Fracturas de clavcula, escapula y

Luxacin clavicular

Iveth E. Recalde
Jairo S. Galarza
Erika P. Tenorio
 Anatoma
Grande, largo, triangular

3 ngulos (lateral, superior e inferior)

3 bordes (superior, lateral y medial)
2 superficies (costal y posterior)
3 apfisis (acromion, espina y coracoides)
Anatoma
Anatoma
Anatoma Proporciona la mayoria del
soporte del peso
Biomecnica de la clavcula Apuntalar la cintura escapular
Dar distancia entre el esternn y la jaula torcica
 Biomecnica
Hombro rotacin interna y cruzamiento
delantero sin colapso medial
Musc. Toracohumorales mantiene distancia
para un mejor trabajo
Esttica de la cintura escapular
Funcin suspensora
 Biomecnica de la fractura
Fuerza de traccin Fuerza de desplazamiento

Tercio medio
Segmento medial Lig. Esternoclavicular
Sentido sup. Segm. Medial Musc. Esternocleidomastoideo
Sentido inf. /med. Segm. Lateral Pectoral mayor / Dorsal ancho
Sentido inf Segm. Lateral Peso del brazo / Lig. Coracoclavicular
Fuerza de estabilidad Trapecio
 Fracturas ms laterales
Sup. Segm medial ECM. / Trapecio
Med. Segm. distal Pectorales / Dorsal A.
Inf. Segm. distal Peso del brazo

Aumento de la funcin
del Trapecio

Fractura muy incapacitante

Lesin del N. accesorio del

espinal
 Epidemiologia

2 tipo de fractura mas frecuente en nios

Prevalencia de 8-15%
Representando un 10 a 12% la fractura lateral de
clavcula. (H:M - 5:1)

Causas:
87% - Cada sobre el hombro
7% - Contusin directa
6% - Cada sobre mano
15% 80% 5% extendida
 Clasificacin de fractura
Clasificacin
Grupo deI:Craig demedio
tercio las fracturas de clavcula
(80-82%)
Allman Grupo I Fractura de tercio medio
Grupo II: tercio lateral (12-14%)
Grupo II Fractura de tercio distal
Tipo I desplazamiento
Grupo III: tercio
mnimo proximal (6%)
(interligamentosa)
Tipo II Desplazamiento secundario a la linea de fractura
medial a los lig. coracoclaviculares
(A) Tipo
Conoide y I: con losconservada
trapezoide ligam. Coracoclaviculares intactos
Neer Tipo
(B) Conoide II: con los
desgarrado, ligam. Coracoclaviculares
trapezoide insertado desinsertados
del segm.
del Grupo II Tipo III Fractura de laMedial,
superficiepero con la insercin del ligam.
articular
Trapezoide en el segm. Distal intacta
Tipo IV Fractura del manguito periostico (nios
Tipo V Fractura
Tipo III: extensin
conminuta conintraarticular enlig.
insercin de los la no
articulacin
acromioclavicular
conservados, ni proximal ni distalmente, pero si a un
fragmento conminuto inferior
Grupo III Fracturas
Tipo IIA: delLigam.
tercio Conoide
proximaly trapezoide
Rockwood Tipo I Desplazamiento
conservada mnimo
del Tipo II Tipo II Desplazada
Tipo IIB:(lig.
trapezoide
rotos) insertado, conoide
desgarrado
Tipo III Intrarticular
Tipo IV Separacin epifisiaria (nios, adultos jovenes)
Tipo V - Conminuta
Allman grupo I

Craig grupo I

Tercio Medio (80%)

 Allman grupo II

Craig grupo II

Tercio Lateral (15%)

Tipo I: son fracturas

no desplazadas, sin
lesin de
ligamentos,
tratamiento
conservador
 Allman grupo II

Craig grupo II

Tercio Lateral (15%)

Tipo II: son fracturas en las

cuales se rompen los
ligamentos
coracoclaviculares por lo
que la fractura se
desplaza. El problema de
esta fractura es que es
muy inestable y no puede
ser tratada
conservadoramente sino
que quirrgicamente
 Allman grupo II

Craig grupo II

Tercio Lateral (15%)

Tipo III: articular de la

clavcula y si la fractura
est desplazada tiene que
son las fracturas
intraarticulares que
comprometen la superficie
ser operada. El problema
de esta fractura es que da
como complicacin tarda
la artrosis de la
articulacin. Se puede
confundir con luxacin
acromioclavicular
Allman grupo III

Craig grupo III

Tercio Distal (5%)

 Diagnostico
Clnico

Edad del paciente

Antecedente traumtico

El paciente adopta una posicin antlgica:

No puede levantar el brazo,
Inestabilidad, reduccin de la amplitud del mov.
Acortamiento del hombro

Crepitacin o movilidad anormal en la clavcula

Dolor y edema en el sitio de la fractura

Desplazamiento de la Fractura

El extremo proximal de la clavcula se desplaza hacia arriba y atrs por accin del
musculo esternocleidomastoideo
El extremo distal de la clavcula se desplaza hacia atrs y adelante por accin del
deltoides y pectoral mayor

Signo de la tecla
 Diagnostico
Inclinacin ceflica 20- 45

Proyeccin AP normal

IMPORTANTE:
Siempre realizar un examen
vascular (palpar pulsos) y hacer
una evaluacin neurolgica para
descartar una posible lesin
neurovascular
 Lesiones asociadas
Osteoarticulares
Fracturas de 1 costilla
Fractura de escpula
Luxaciones AcromioClavicular y EsternoClavicular
Fractura tercio superior del humero

Neurovasculares
Laceraciones arteria subclavia
Trombosis vena subclavia
Lesin del plexo braquial
Complicaciones de las Fracturas
Inmediatas

Lesiones neurovasculares
Lesiones vasculares
Sndrome compartamental
Sndrome de embolia grasa

Tardas

Consolidacin viciosa
Lesin neurolgica tarda (2 a 3 meses despus)
Artritis postraumtica
Pseudoartrosis: el tratamiento es quirrgico
 Tratamiento
No Quirrgica Preferiblemente tratar conservadoramente

Si no est desplazada basta con la inmovilizacin del miembro por 3 a 6

semanas.

Aunque las fracturas desplazadas de la clavcula a menudo no se pueden

reducir y mantener en posicin perfecta
Los resultado estticos son aceptables y los funcionales excelentes de manera
uniforme.

La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente:

3.7% en reduccin abierta

0.8% en reduccin cerrada.

Apoyo Kinesiolgico durante el seguimiento

 Tratamiento
Inmovilizacin:
vendaje en ocho, las
axilas deben ir
acolchadas y no
apretar demasiados
porque puede
Yugo de Bilintong comprimir las
estructuras
Vendaje Sayre modificado adyacentes, se debe
cambiar
peridicamente
porque se afloja.
Adems del vendaje
se agrega cabestrillo
 Tratamiento
Quirrgica

Indicaciones quirrgicas absolutas Indicaciones quirrgicas relativas

El acortamiento 20 mm El desplazamiento de > 20 mm

Lesin Abierta Trastorno neurolgico
Inminente interrupcin de la piel y Parkinson
fractura irreductible Convulsiones
Compromiso vascular Lesin en la cabeza
Prdida neurolgica progresiva Politraumatizados
Desplazamiento patolgico de Espera decbito prolongado
fractura asociada con parlisis Hombro flotante
trapezoidal
Intolerancia a la inmovilizacin
Disociacin Escapulotorcica
Fracturas bilaterales
Tercer segmento verticalizado hacia
Fractura de la extremidad superior
pleura
ipsilateral
Fracturas de tercio distal de clavicula
Esttica
que se comporte como una luxacion
A/C
 Complicaciones postquirrgicas
Cicatrices viciosas

Queloide

Adherencias a la piel

Pseudoartrosis

Tratamiento quirrgico con inadecuada fijacin interna

Predisponentes
Inadecuada inmovilizacin en pacientes con mltiples lesiones
Fracturas tipo II del extremo externo
 LUXACIONES DE
LUXACION CLAVICULA
ACROMIOCLAVICULAR
FACTORES DE
RIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS
CLASIFICACION ROCKWOOD
CLASIFICACION ALLMAN
 Poco frecuentes que suelen pasar
LUXACION inadvertidas.
ESTERNOCLAVICULAR anteriores (diagnstico ms
evidente)
posteriores (bastante menos
frecuentes pero potencialmente
mucho ms graves)

Se precisa un traumatismo
intenso para producir esta lesin
(generalmente por accidentes de
trfico y deportivos).

Dolor localizado,
tumefaccin y aumento de
la sensibilidad
En las luxaciones
Rx A-P con inclinacin caudo- posteriores puede verse y
craneal. palparse una depresin
En caso de duda, la TAC permite que a veces est
estudiar perfectamente las enmascarada por la
lesiones esternocostoclaviculares tumefaccin.
 Se asienta sobre las costillas y estabiliza la extremidad superior contra el trax

Incidencia entre 3% y un 5% de las Incidencia entre 0,4% y 1 % de todas

fracturas de la cintura escapular las fracturas
 MECANISMO DE LESIN
Por carga axial en el F. Del cuello de la
Indirecto brazo escapula- glenoides

Directo Por golpe o cada Fracturas de cuerpo

Traumatismos en el
Directo propio ngulo
Acromion, coracoides

La luxacin del hombro puede provocar una fractura glenoidea.

La traccin de los msculos o ligamentos puede causar
fracturas por avulsin
 SIGNOS EN SNTOMAS

Brazo mantenido en aduccin contra

el torx
Dolor a la palpacin local
Puede haber un aspecto aplanado
Equimosis
Seudorrotura del manguito de
rotadores
Presencia de lesiones asociadas
 HALLAZGOS RADIOGRFICOS

Proyeccin anteroposterior real

Proyeccin axilar o lateral real

Muestran fracturas:
Del reborde glenoideo anterior
Del cuerpo
Del acromin

TAC en plano transversal

 CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE LA
ESCPULA

Cuello del 10 -60%

Cuerpo 49 -80%

Zdravkovic y Damholt I fracturas del cuerpo

II fracturas de la apfisis, incluyendo la coracoides y el acromion
describieron las III fracturas del ngulo superolateral incluyendo el cuello y
fracturas en 3 tipos: glenoides
 Clasificacin de Thompson

Clase I Fracturas de la coracoides, acromion

y pequea fractura del cuerpo

Clase II Fracturas del glenoides y del cuello

Clase III Fracturas mayores del cuerpo

 Goss describi el complejo suspensorio del hombro

Disrupcin doble: dos o

Disrupcin simple: no ms puntos afectados,
alteran la estabilidad del como consecuencia
anillo tenemos un retardo en
la consolidacin
 FRACTURAS INTRAARTICULARES DE LA GLENOIDES
IDEBERG
Tipo I : fractura del reborde glenoideo
Tipo IA : anterior
Tipo I B: posterior
Tipo II: fracturas transversales oblicuas a travs de la fosa
glenoidea, con un fragmento inferior triangular desplazado y
con la cabeza humeral subluxada
Tipo III: fractura oblicua a travs del glenoides con salida de
en la zona media del borde superior de la escpula, asociada
a fractura acromioclavicular
 Tipo IV: horizontal, saliendo por
el borde medial de la escpula
Tipo V: combinacin del tipo IV
con un fractura que separa la
mitad inferior de la glenoides
Tipo VI: conminucin severa de la
superficie glenoidea.
 TRATAMIENTO
La mayora no requieren reduccin porque la
cabeza del fmur permanece centrada.
 Tipo I
TC para determinar el
Se produce por una Se mantiene la continuidad tamao de fragmento y la
inestabilidad traumtica o entre la cpsula, el labrum y posicin de la cabeza
un traumatismo directo. el fragmento de la fractura. humeral. (luxacin
recidivante)

Una fractura que afecta de

la fosa glenoidea asociada a
inestabilidad del hombro, es
una condicin para una
reduccin abierta y fijacin
atornillada
 Tipo II
Es una fractura transversal u oblicua
La cabeza humeral puede subluxarse inferiormente con el
segmento glenoideo, requiriendo reduccin abierta.
 Tipo III
Afectan el tercio superior de la
glenoides e incluye la coracoides.

A menudo se acompaan de
fracturas del acromin o clavcula

Los ligamentos glenohumerales

intactos pueden mantener la
congruencia de los fragmentos de
la fractura.

Artrotoma anterior por un

abordaje desde pectoral para la
colocacin de tornillo glenoideo.
 Fracturas horizontales que se extiende a travs del cuerpo

Tipo IV hasta el reborde costal

Presencia de fragmentos, o escalones considerar la
reduccin abierta

Tipo V Combinacin de los tipos II y IV

Ciruga

Tipo VI Fractura gravemente conminuta

Procurar tratamiento conservador
Fractura V bien consolidada
 FRACTURAS ACROMIALES
Kuhn til para determinar su tratamiento

Tipo I: fracturas mnimamente desplazadas y pueden ser tt. Conservadoramente

Tipo II: desplazadas, pero no causa reduccin en el espacio subacromial

Tipo III: reduce el espacio subacromial

 Mas comn la separacin
acromioclavicular que las fracturas del
acromion

Desplazamiento traumtico superior de

la cabeza humeral.

La mayora estn mnimamente

desplazadas

Puede haber un desgarro intenso

asociado del maguito de los rotadores

Una fractura no desplazada de

acromin debe responder al
tratamiento sintomtico inicial y uso de
cabestrillo durante 3 semanas

Rehabilitacin con ejercicios pare

recuperar el arco de movimiento
progresando a isomtricos, y luego un
programa activo.
Fractura de acromion desplazada
Una fractura de la base del
acromion cercana a la espina si
esta desplazada puede
evolucionar a una seudoartrosis
Por lo que debe realizarse
reduccin abierta y fijacin
 FRACTURAS DE LA CORACOIDES
A: proximales de B: distales de los
OGAWA los ligamentos ligamentos
coracoclaviculares coracoclaviculares
 Asociadas a luxacin
Pueden ser aisladas como
acromioclavicular,
consecuencia directa en la
permaneciendo los
coracoides o del ngulo del
ligamentos
hombro.
acromioclaviculares intactos.

La lnea de la fractura puede

Rx anteroposterior con
extenderse a travs de la
proyeccin ceflica,
escotadura supraescapular
proyeccin axial, proyeccin
hasta la superficie superior
de Styker de la escotadura.
de la escpula
 FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCPULA
Los impactos violentos directos, como las
contracciones msculos divergentes
puede producir la fractura.

Convulsiones y tratamientos con

electroshock

Mayor incidencia de lesiones asociadas

Rx: anteroposterior y lateral real

No se recomienda tratamiento quirrgico

Tratamiento sintomtico con hielo e

inmovilizacin

El dolor puede persistir hasta que la

unin sea slida.
 FRACTURAS DEL CUELLO GLENOIDEO

Presencia o ausencia de separacin

acromioclavicular asociada
 TRATAMIENTO
Segunda fractura ms comn

Producto de una cada sobre el propio ngulo del hombro o una cada
sobre la mano extendida.

Rx: anteroposterior, tangencial, axilar a veces TC

La fractura a menudo esta desplazada, pero la clavcula y la articulacin

acromioclavicular estn intactas, limitan el desplazamiento y aumentan la
estabilidad

Inmovilizacin con cabestrillo

Reduccin abierta si la fractura del cuello humeral angulada en 40 o mas

de 1 cm desplazada,