Sistemas de salud

Componentes y dimensiones
Contenido

Sistema de salud, Conceptos

bsicos
Recursos, Funciones y Resultados
Evaluacin del desempeo
Qu medir, cmo medir ??
Modelos de anlisis del desempeo
Tablero de comando
Induccin para el trabajo de grupo
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Acceso Calidad -
Eficiencia
Mantener y
Valores Mejorar la Salud
Rectora
Financiamient
o
Aseguramient
Necesidade o Proteger de los
s riesgos
financieros

Provisio
n Satisfaccin de
Recursos expectativas

Participacin -
Equidad
Conceptos
Sistema de salud
Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o
mejorar la salud
Atencin a las personas y al entorno
Promover, proteger o recuperar
Reducir o compensar la incapacidad
Pblica, estatal, no estatal o privada

Objetivos
Mejoramiento de la salud de la poblacin
Mantener, recuperar, CVRS, paliativa
Respuesta a las expectativas de las personas
Dignidad, autonoma, confidencialidad
Provisin de proteccin financiera
frente a riesgos y consecuencias de enfermar

Desempeo
Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
Lmites del Sistema de Salud

COBERTUR
Servicios mdicos

A
personales
SALUD
Servicios mdicos no
personales

COBERTURA
Accin Intersectorial

Otros Factores
 Atribucin causal del sistema de salud vs
otros factores y sectores
Medicin de indicadores parciales de
metas que incorporan relaciones
causales, bajo control del SS o MSP y
limitado a determinantes de salud
bien definidos.
Mortalidad infantil general (por
capacidad de control de programas de
vacunacin) y no la Mortalidad
especfica por desnutricin

Separar el concepto de medicin del

resultado de la atribucin causal, del
sistema de salud o sus factores
determinantes.
La mortalidad infantil en general, los
cambios y las causas: Anlisis
multivariado de la contribucin del SS
o MSP y de otros factores
determinantes posibles.
Desempeo de Sistema de Salud

La medida del
grado de
alcance de los
objetivos y del
cumplimiento
de metas de un
determinado
sistema de
salud.

(Hurst & Jee-Hughes,2001)

 Evaluacin del desempeo de los sistemas de salud:
Qu evaluar?
El logro de metas

La medicin de los recursos del sistema de salud

y los que no son del sistema de salud utilizados
para lograr estos resultados

El clculo de la eficiencia con la cual los recursos

se utilizan para lograr estos resultados

La evaluacin de la forma en que las funciones

observadas del sistema influyen en los niveles
del logro y la eficiencia

El diseo y ejecucin de polticas para mejorar el

logro y la eficiencia
 Por qu, para qu evaluar el desempeo ?

Decisin poltica de impulsar el Sistema

de Salud en una determinada direccin
(Ej.; Garanta del derecho a la salud, reduccin
de la pobreza)
es condicin previa y determinante del
inicio del proceso.

Importa dimensionar donde se quiere

llegar y no la diferencia entre lo que se
hizo y lo que se podra haber hecho.

Hurst & Jee-Hughes, 2001

Temas de evaluacin del desempeo de los
sistemas de salud

PRODUCTOS
FINALES
RECURSOS

INTERMEDIOS
PRODUCTOS
FUNCIONES
Recursos

Humanos
Infraestructura,
Tecnologa
Financieros
Medicamentos e
Insumos
Sistemas de
informacin
Funciones de sistema de salud

Rector
Financiamien a
to
Aseguramien
to

Provisio
n
Productos Intermedios 1
Acceso, (Se obtienen los servicios que
necesitan en el lugar y tiempo adecuado?)

Eficacia (Qu tan bien funcional los servicios

y cmo afectan a la salud?)

Pertinencia (La prestacin del servicio es

relevante a las necesidades y est basada en
el estndar establecido?)

Sostenibilidad (Capacidad de mantener

disponibles los recursos e infraestructura,
de ser innovadores y responder a las
necesidades que puedan surgir)
Productos Intermedios 2

Competencia (prestadores con

conocimientos y aptitudes apropiados
a la atencin que proporcionan)

Aceptabilidad (Cun eficientes son los

sistemas frente a las expectativas de
los ciudadanos?)

Eficiencia (Capacidad de lograr

mejores resultados a ms bajo costo)
 Polticas de Salud
Planes
Presupuestos
Normas, Leyes, reglamentos
Supervisin y control
Protocolos
Investigacin
Prevencin colectiva
RECTORIA
RECTORIA Atencion a riesgos sociales y ambientales
Atenciones preventivas
PROVISIONDE
DE Atenciones curativas
PROVISION
SERVICIOS Diagnostico
SERVICIOS
Terapias farmacologicas
Procedimientos quirrgicos
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO Ortesis, protesis y Rehabilitacion
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO Autocuidado

Recaudacin
Agregacin Pooling
Transferencia
Cobertura de aseguramiento
Cobertura de prestaciones
Gasto de bolsillo
Productos Finales (Resultados) y Metas
sociales finales
Salud
Morbilidad, frecuencia, ocurrencia
Mortalidad, Esperanza de vida
Discapacidad, calidad de vida

Grado de respuesta
Respeto a las personas (Dignidad, autonoma,
confidencialidad)
Atencin Inmediata
Calidad de los servicios
Acceso a redes de apoyo social (Proteccin Social)

Financiamiento justo
Proteccin financiera
Resultados en salud
Cambios en el estado de salud
derivados de la atencin en salud o de
las actividades del sistema de salud

Medidas del estado de salud relacionadas

con cuidado mdico adecuado y oportuno

Medidas del proceso de atencin

correlacionada con buenos resultados
Mortalidad evitable
Mortalidad infantil
Bajo peso al nacer
Cobertura de inmunizacin
Capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta a la
necesidades

Satisfaccin
Aceptabilidad
Experiencia del paciente

Autonoma y confidencialidad
Acceso a redes de apoyo
Continuidad, comunicacin, informacin
Tiempos de espera
Privacidad, seleccin del proveedor
Cirugas canceladas, altas demoradas
 Evaluacin de desempeo SS, OPS 2001
Estado de Salud
Condiciones de Salud Funcin Humana Bienestar Muerte
Determinantes de la salud
Comportamientos Condiciones de vida Recursos Factores
en salud y de trabajo personales ambientales
Sistema de servicios de salud
Rectora Financiamiento Aseguramiento
(Formulacin de Distribucin y (Grado de cobertura por un
polticas, regulacin, equidad; exclusin o conjunto de prestaciones para
FESP) inclusin) diferentes grupos de la poblacin)
Prestacin de servicios de salud
Atencin clnica, atencin preventiva, atencin de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad,
competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad
Caractersticas de la comunidad y el sistema de salud
(Recursos)
Caractersticas demogrficas, recursos humanos, financieros y materiales.
Productos del sistema de prestacin de servicios
Elementos fundamentales de
los Sistemas de Salud Liderazgo/
Gobernanza

Fuerza de
Informacin
trabajo

Gente

Provisin
de Servicios Financiamiento

Medicamentos,
Insumos,
Vacunas y
Tecnologa
 Tablero de Comando
Elementos Componentes
Recursos Humanos
Insumos/ Medicamentos, insumos mdicos y tecnologa
Recursos Fuentes de recursos financieros/gasto en salud

Rectora, conduccin y Regulacin
Financiamiento y Aseguramiento
Funciones Provisin de servicios de salud
Funciones Esenciales de salud Pblica

Acceso y equidad en la atencin
Cobertura de la provisin de servicios
Resultados
Participacin social
Intermedios
Integralidad/integracin de los servicios

Mejor Nivel de salud
Resultados
Proteccin de los riesgos econmicos y sociales
Finales
Respuesta a las expectativas sociales
 Tablero de Comando
Elementos Componentes
Recursos Humanos
Insumos/ Medicamentos, insumos mdicos y tecnologa
Recursos Fuentes de recursos financieros/gasto en salud

Rectora, conduccin y Regulacin
Financiamiento y Aseguramiento
Funciones Provisin de servicios de salud
Funciones Esenciales de salud Pblica

Acceso y equidad en la atencin
Cobertura de la provisin de servicios
Resultados
Participacin social
Intermedios
Integralidad/integracin de los servicios

Mejor Nivel de salud
Resultados
Proteccin de los riesgos econmicos y sociales
Finales
Respuesta a las expectativas sociales
Ejemplo

Provisin de Servicios
FUNCION: Provisin de Servicios de Salud

Servicios de Salud Servicios de Salud

Pblica o Colectiva Individual o personal

Prevencin y control Prevencin individual

de enfermedades
Diagnstico
Proteccin contra los
Recuperacin
riesgos ambientales
Prevencin de lesiones
Rehabilitacin
Promocin de Paliativa
conductas saludables y
salud mental
Aseguramiento de la
calidad y accesibilidad
de los servicios de salud
 Desafos de los Servicios de Salud en las Amricas

El acceso a servicios de salud no est disponible para

grandes segmentos de la poblacin,

La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta

a las expectativas, valores sociales y preferencias
culturales,

La prestacin de servicios de salud, para algunos

grupos de poblacin, es de baja efectividad y calidad
tcnica.

Existe fragmentacin, duplicacin, concentracin

urbana, dbiles sistemas de informacin y referencia,
con ineficiencia e inequidad de la oferta.
Fragmentacin de Servicios de Salud

Universidades

Tercer Privado alta

Seguro Nivel complejidad
Social

Materno-Infantil
VIH-SIDA
Riesgos
MSP Profesionales
Segundo
Nivel

Malaria-ETV
Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Municipios
Nivel complejidad
ONGs
Organizacin y gestin de servicios en red
Fragmentacin de
recursos, oferta y
poblacin
ORGANIZACION EN RED
Universidade
s

Atencin
Privado alta
complejidad
Terciaria
Seguro
Social

Riesgos APS
MSP Profesionales
Atencin
Secundria

Atencin
Municipio
Privado baja
Medicina complejidad
Tradicional Primaria
s
ONGs
 Acceso integral

Condiciones de cobertura efectiva,

Disponibilidad,
Eliminacin de barreras, (Geogrficas, culturales,
econmicas y sociales)
Oportunidad (momento y tiempo)
Aceptabilidad (satisfaccin y respeto)
Contacto y uso real (primer contacto u otro)
Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y
niveles)
Ej. Atencin Materna Neonatal: Anticoncepcin, Atencin
calificada del parto, Cuidados de emergencia obttrica y
neonatal
En base a proteccin social
 Barreras al acceso: desde la oferta

A la entrada Contacto inicial:

Tiempo de Viaje
Medio de transporte
Distancia al servicio
Horarios de atencin

Al interior Obtencin del

servicio
Trmites para la cita
Tiempos de espera
A la salida
Continuidad
Fuente regular
Fuente: Restrepo, JH, 2006 Horarios
 Barreras de acceso: desde la demanda
Predisposicin Demogrficas:
Estructura social
Cultura, etnicidad y religin
Habilidad Dotaciones para demandar servicios:
Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Necesidades Episodios de enfermedad o acciones
preventivas, que a su juicio necesitan atencin
de salud:
Utilizacin Caractersticas propias de los recursos:
Tipo de servicio, Propsito, Concentracin
Satisfaccin Percepcin de los proveedores:
Informacin, Actitud de los profesionales,
Duracin de la cita
Calidad de las salas de espera, Tamano de
consultorios y habitaciones, Tiempos de espera
Curacin / Solucin
Fuente: Restrepo, JH, 2006
GRACIAS