Repblica Bolivariana de Venezuela

Cruz Roja Seccional El Tigre

Sociedad Venezolana de Medicina de
Emergencia y Desastre
Captulo Oriental

POLITRAUMATISMO

Integrantes:
Prof: Coa Vanessa
Alex Gil. Narvez Mayra
Salaz Carmen
 Traumatismo:
Es cualquier agresin que sufre el
organismo a consecuencia de la
accin de agentes fsicos o
mecnicos.
Los traumatismos, segn la zona
afectada se clasifican en:
Los traumatismos articulares

Esguince:
Es la separacin momentnea de
las superficies articulares, que
producen la distensin de los
ligamentos.
Se caracterizan por:
Dolor intenso.
Inflamacin de la zona.
Impotencia funcional ms o menos
manifiesta; imposibilidad de realizar
movimientos habituales de esa
articulacin.
Primeros auxilios en caso de esguince:
Inmovilizar la articulacin afectada
mediante un vendaje compresivo.
Elevar el miembro afectado y
mantenerlo en reposo.
Aplicar fro local.
Valoracin de la lesin por personal
facultativo.
 Luxacin:
Es la separacin permanente de las superficies
articulares.
Sus sntomas son:
Dolor muy agudo.
Deformidad (comparar con el miembro sano),
debida a la prdida de las relaciones normales de
la articulacin.
Impotencia funcional muy manifiesta.

Primeros auxilios en caso de luxaciones:

Inmovilizar la articulacin afectada tal y como
se encuentre.
NO reducir la luxacin.
Traslado a un centro sanitario para su reduccin
y tratamiento definitivo por personal facultativo.
Los traumatismos seos:

Fractura:
es la prdida de
continuidad en el hueso.
Es importante tener
encuenta algunos
factores:
Segn su gravedad:
Cerradas: la piel
permanece intacta (no hay
herida).
Abiertas: originan rotura
de la piel (hay herida
prxima al foco de la
fractura).
Sntomas de las fracturas:
Dolor que aumenta con la movilizacin de
la zona.
Deformidad, desdibujo, (segn el grado de
desviacin de los fragmentos),
acortamiento, etc.
Inflamacin y amoratamiento.
Impotencia funcional acusada
Complicaciones:
Posibilidad de lesin en las partes blandas
adyacentes: vasos sanguneos, nervios, etc.
Hemorragia y shock hipovolmico, por la
lesin de los vasos.
Infeccin (fracturas abiertas) por la
herida.
Mucha atencin:
Las personas mayores suelen caer
al suelo sin causa aparente.
Siempre debe sospecharse de que
la existencia de una fractura de
pelvis (cadera) del fmur es la
causante de la cada. Por lo
tanto,antes de incorporarla
inmediatamente, debemos
asegurarnos de la existencia de
dicha lesin. A veces, sus sntomas
son difusos, pudiendo aparecer
dolor en la rodilla, en la ingle, o,
simplemente, no hay dolor inicial.
La fractura se detecta mediante
dolor en la palpacin profunda del
glteo.
Primeros auxilios en caso de fracturas:
NO movilizar al accidentado si no es absolutamente

necesario (riesgo de incendio, etc.) para evitar

agravar la fractura.
Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de

afectar la extremidad superior).

Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dstales.

Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla),

incluyendo las articulaciones adyacentes, con frulas

rgidas, evitando siempre movimientos bruscos de la
zona afectada o movindola, de ser necesario, en
bloque y bajo traccin.
Traslado a un centro sanitario para su tratamiento

definitivo, con las extremidades elevadas (si han sido

afectadas), una vez inmovilizadas.
Cubrir la herida con apsitos estriles en el caso de

las fracturas abiertas, antes de proceder a su

inmovilizacin y cohibir la hemorragia (en su caso).
Principales inmovilizaciones
En la extremidad superior:
En cabestrillo, con pauelos triangulares o

la ropa de la propia vctima.

Con soportes rgidos

Con ambos sistemas.

En la tibia y peron:

Con frulas rgidas a ambos lados y

acorchamiento de los laterales.

Con la otra pierna y acorchamiento

intermedio.
De rtula:
Con una frula rgida situada en la parte

posterior y acorchamiento.
De fmur:
Con frulas rgidas a ambos lados y

acorchamiento de los laterales. La frula

externa ha de llegar ms arriba de la
cintura que permita atarla en la pelvis y en
el abdomen.
 Politraumatismo

Se trata de un paciente que a

consecuencia de un
traumatismo, presenta lesiones
en ms de un rgano, aparato o
sistema, que le pueden suponer
un riesgo vital.
Las lesiones ms frecuentes
suelen afectar al crneo,
columna vertebral, trax,
abdomen y extremidades,
predominando
fundamentalmente las
fracturas, hemorragias,
heridas y quemaduras.
Tipos de Politraumatismo:

Traumatismo torcico:
Es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes
contusoso por heridas penetrantes. El traumatismo
torcico es una causa frecuente de discapacidady
mortalidadsignificativa, la principal causa de muerte
despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de
la medula espinal.
Los traumatismos torcicos pueden afectar a la
pared sea del trax, la pleuray los pulmones, el
diafragmao el contenido del mediastino. Debido a
potenciales lesiones anatmicas y funcionales de las
costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn,
pulmno grandes vasos sanguneos, las lesiones
torcicas son emergencias medicasque si no son
tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.
 Los sntomas ms importantes son dificultad
respiratoria y dolor torcico, los signos indicativos de
lesin torcica son:
Shock
Hemoptisis
Cianosis
Contusin pared torcica
Trax inestable
Heridas abiertas
Distensin de las venas del cuello
Desviacin de la trquea
Enfisema subcutneo
Clasificacin
Las formas especficas de
traumatismo de trax incluyen:
Lesiones en la pared torcica:
Contusionesohematomasde la
pared torcica
Fracturasdecostilla
Trax inestable
Fracturasesternales
Fracturas de laclavculala
articulacin delhombro
Lesin pulmonar (dao a los pulmones) y las lesiones que
impliquen el espacio pleural:
Contusin pulmonar
Laceracinpulmonar
Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax
Dao a lasvas respiratorias:
Desgarros traqueo bronquiales
Lesincardiaca:
Taponamiento cardaco
Contusinmiocrdica
Lesiones de vasos sanguneos:
Rotura traumtica deaorta
lesin de aorta torcica
Lesiones a otras estructuras en el
tronco
Lesionesesofgicas(sndrome de
Boerhaave)
Lesin del diafragma
 Traumatismo de crneo

Es cualquier tipo de traumatismo que

lleva a una lesin del cuero cabelludo, el crneo o el
cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo
abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave.
El crneo es un espacio cerrado con un volumen
relativamente constante, este volumen est constituido
por: cerebro 80%, lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) 10% y el
10% restante corresponde a sangre cerebral, la mayora de
las lesiones cerebrales, no son por lesiones directas al
cerebro, pero ocurre como resultado de fuerzas externas
aplicadas contra el crneo, o de movimientos del cerebro
dentro del crneo. As las lesiones en el cerebro ocurren en
el rea de impacto original (golpe) o en el lado opuesto
(contragolpe). La respuesta inicial del cerebro lesionado, es
el edema, la contusin causa vasodilatacin, lo cual aumenta
el flujo de sangre al rea lesionada y esta acumulacin de
sangre ocupa espacio y produce un aumento de la presin
del tejido cerebral circundante.
El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o
abierto (penetrante):

Traumatismo craneal cerrado

significa que la persona recibi un golpe duro en la

cabeza al golpear un objeto.
Traumatismo craneal abierto o
penetrante
significa que la persona fue golpeada con un objeto
que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele
suceder cuando la persona se desplaza a alta
velocidad, como al salir disparado a travs del
parabrisas durante un accidente automovilstico.
Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.
 Existen algunos tipos de
traumatismos craneales, de los cuales 3
tipos comunes son:
Conmocin cerebral

Una conmocin implica que no hay dao
estructural al cerebro, se caracteriza
por un deterioro inmediato y transitorio
de las funciones neuronales debido a un
traumatismo. Puede acompaarse de
amnesia retrograda y antergrada,
cefalea, mareos y vmitos, la perdida de
la conciencia es de escasa duracin
(minutos, pocas horas, hasta 6 horas).
 Contusin
Es el estado equimtico y necrtico de la
corteza y de la sustancia blanca con
cantidades variables de hemorragia petequial
y edema. Es comn la hemorragia
subaracnoidea, se acompaa con prdida de
conciencia mayor de 6 horas, llegando incluso
al coma, se asocia a dficit neurolgico focal
en relacin con la zona lesionada y puede
haber lesin de tallo enceflico.

Hemorragia intracraneal

La hemorragia puede ocurrir entre el crneo

y la duramadre, entre la duramadre y la
aracnoides, entre la aracnoides y el cerebro o
directamente dentro del cerebro.
 Entre las cuales tenemos:
Hematoma epidural: Es una coleccin de sangre entre
el crneo y la duramadre, esta asociada a fractura
lineal de crneo, se produce al lesionarse una arteria v
por encima de la duramadre generalmente la arteria
menngea media o una de sus ramas, la localizacin ms
frecuente es la regin temporal y parietal.
Hematoma subdural: Es una coleccin de sangre
entre el cerebro subyacente y la duramadre. Es ms
frecuente que el epidural, se produce al lesionarse una
vena por debajo de la duramadre, se presenta con o sin
fractura de crneo. Debido a que el sangramiento es
venoso, el aumento de presin intracraneal es ms
lento y l diagnostico se hace aparente horas o das
despus de la lesin.
Hematoma intracerebral: Es una hemorragia
intracerebral mayor de 5 cc dentro del tejido
cerebral, los sntomas cambian con relacin a la
ubicacin, pudiendo existir sntomas focales, de
hipertensin endocraneal y compresin del tallo
cerebral; est asociado con lesiones penetrantes de
crneo.
 Estos traumatismos craneales
ms graves pueden ocasionar:

Cambios de personalidad,
emociones o
capacidades mentales
Problemas del habla y el lenguaje
Prdida de la sensibilidad, la
audicin, la visin, el gusto o el
olfato
Convulsiones
Parlisis
Coma
 Sntomas
Los signos de un traumatismo craneal pueden
aparecer inmediatamente o desarrollarse con
lentitud despus de varias horas. Incluso si no
hay fractura del crneo, el cerebro puede
chocar contra el interior del crneo y presentar
hematoma (llamada conmocion cerebral). La
cabeza puede lucir bien, pero las complicaciones
podran resultar del sangrado dentro del crneo.
Los siguientes sntomas sugieren la presencia
de un traumatismo craneal ms grave, distinto
a la conmocin cerebral o a la contusin, y
requiere tratamiento mdico urgente:
Prdida del
conocimiento,confusinosomnolencia
Frecuencia respiratoria baja o cada de la
presin arterial
Convulsiones
 Fracturaen el crneo o en la cara, hematomas
faciales, hinchazn en el sitio de la lesin o
herida en el cuero cabelludo
Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las
orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)
Dolor de cabezafuerte
Mejoramiento inicial seguido de un
empeoramiento de los sntomas
Irritabilidad (especialmente en los nios),
cambios en la personalidad o comportamiento
inusual
Inquietud, torpeza o falta de coordinacin
Problemas en el hablao visin borrosa
Incapacidad de mover una o ms extremidades
Cuello rgido o vmito
Cambios en la pupila
Incapacidad para or, ver, oler y percibir un
sabor
 Traumatismo abdominal

Es una lesin grave en el abdomen, bien sea

por golpes contusoso por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es
una causa frecuente de discapacidad y
mortalidadsignificativa. Debido a
potenciales injurias anatmicas y
funcionales de las vsceras y tejidos
blandos abdominales incluyendo el hgado
,intestino, medula espinalo los grandes
vasos sanguneos, las lesiones abdominales
son urgencias medicasque si no son
tratadas rpida y adecuadamente pueden
dar como resultado la muerte
 Este patrn se observa en accidentes de
trnsito, cadas de altura y agresiones
personales con objetos contundentes, que son los
mecanismos ms frecuentes en el trauma
cerrado. Las vsceras macizas son las ms
frecuentemente lesionadas en el trauma
abdominal cerrado ya que la energa de
desaceleracin y compresin tiende a fracturar
la cpsula y producir lesiones del parnquima,
tambin se observa desgarros en las zonas fijas
del tracto gastrointestinal, tales como raz del
mesenterio, ngulos del colon, etc.
La ruptura de una vscera maciza nos da un cuadro de hemorragia
interna con shock, bien sea de forma inmediata, en un tiempo, o en
forma tarda, formando el hematoma subscapular, en dos tiempos. Este
segundo tiempo es de 24, 48, 72 horas. La ruptura de una vscera
hueca se va a manifestar con dolor abdominal, casi siempre ms intenso
en determinados sitios, con defensa abdominal y con disminucin o
ausencia de los ruidos intestinales.
 Regiones anatmicas
En el traumatismo abdominal, es til dividir el abdomen en tres
compartimentos:
El peritoneo: La cavidad peritoneal podemos dividirla en un
segmento intratoracico y un segmento abdominal. El abdomen
intratoracico, es la regin cubierta por el trax y contiene a
parte del hgado, estomago, bazo, colon transverso y diafragma.
El retro peritoneo: El retro peritoneo contiene aorta, cava,
pncreas, riones, urteres, as como porciones del colon y
duodeno. Estas lesiones son difciles de reconocer, ya que el
examen fsico y los mtodos diagnsticos ms frecuentemente
utilizados pueden fallar en detectar estas lesiones
La pelvis: La pelvis contiene el recto, la vejiga, los vasos iliacos
y en la mujer los genitales internos: tero, trompas y ovarios.
La fractura de los huesos de la pelvis puede producir
hematomas retroperitoneales de importancia, as como
hemorragia exanguinante.
Causas:

La alta incidencia del TA. est favorecida por

los accidentes en el trnsito automotor, los
accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia
en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol
y las drogas, los deportes en sus diferentes
modalidades, cada vez ms competitivos y
violentos, la mecanizacin del agro y de las
industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en forma
especfica, o puede ser traumatizado en forma
concomitante a otros compartimentos, tipo crneo,
trax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un
politraumatismo. En estos casos, se tendrn que
establecer prioridades para su manejo.
Tipos:

Puede ser de dos tipos:

a) Traumatismo cerrado o no penetrante,
denominado Contusin. Se caracteriza por no
presentar solucin de continuidad en la pared
abdominal. El agente que lo produce es de
superficie roma o plana, tipo barra de timn,
puo, etc.

b) Traumatismo abierto o penetrante,

denominado Herida. Es cuando existe solucin de
continuidad en la pared abdominal, producida por
elementos cortantes o transfixiantes, como en
las heridas por arma blanca o heridas por arma de
fuego.

Traumatismo de columna cervical

La medula espinal (contenida en la columna vertebral)
es un conductor elctrico, es una extensin del tallo
cerebral que se contina hacia abajo hasta la primera
vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13 mm de
dimetro y esta suspendido en el medio de la columna
vertebral. Este cordn es suave y flexible, siendo
baado por lquido cefalorraqudeo por todo su
trayecto,dndole as algn tipo de proteccin. El cordn
esta compuesto de ramas especficas o tractos
nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal
vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas
Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).
 En su mayora, estas lesiones se producen por
impacto del crneo o por un mecanismo de
desaceleracin o aceleracin brusco (mecanismo
del "latigazo").
El examen minucioso del crneo en un
politraumatizado o en un paciente con TEC, nos
dar valiosos elementos de juicio para hacer
diagnstico de lesin cervical y sospechar el
mecanismo productor, lo que nos permite
avanzar en el tipo de fractura que sufre el
paciente.
El tipo de lesin nos permite sospechar si hubo
desplazamiento en una fractura que, a la
radiografa, no muestra desplazamiento. Esto
nos ayuda a clasificar una fractura en estable o
inestable, concepto de extraordinaria
importancia en la formulacin del tratamiento y
el pronstico del paciente.
 Estabilidad vertebral
La columna normalmente es estable, gracias a su configuracin
anatmica y a las estructuras blandas, que unen un cuerpo
vertebral con el que sigue.Si la columna recibe un traumatismo
que va ms all de la resistencia natural de las estructuras seas
y ligamentosas, se produce fractura y lesin de partes blandas.
Hay algunos parmetros que nos indican que una lesin del
segmento C3 - C7 es inestable, como dao neurolgico, dao
importante del complejo ligamentario, desplazamiento anterior
de un cuerpo vertebral sobre el que sigue por ms de 3,5 mm,una
angulacin de vrtebras adyacentes de ms de 11 que indica una
ruptura ligamentosa posterior importante y, adems, lesin del
disco intervertebral.
En las lesiones de la columna cervical baja, podemos encontrar
diferentes formas de inestabilidad: desplazadas, desplazadas y
reducidas, potencialmente desplazables, con lesin neurolgica
de ms de 24 horas de evolucin (antes puede tratarse de shock
medular).
Mecanismo de la lesin
Flexin compresin.
Flexin disrupcin.
Hiperextensin compresiva.
Hiperextensin disruptiva.
Rotacin.
Compresin axial.
 Por flexin-rotacin. Se produce por la flexin y
rotacin al mismo tiempo de la columna en el
accidente y generalmente no va acompaada de lesin
medular.
Por Hiperextensin. Por este mecanismo se
pueden encontrar fracturas-luxaciones, fracturas
del arco atlantoideo posterior, fractura en lgrima
por extensin, la fractura "de verdugo", etc. Estas
fracturas se producen generalmente por cadas hacia
delante por golpe en la parte anterior de la cabeza o
en el mentn. El trauma por hiperextensin ocasiona
en forma general lesin de la sustancia gris de la
mdula.
 Por comprensin cervical. Los traumatismos por
compresin vertical son las fracturas del atlas o de Jefferson
y las fracturas en estallido de las vrtebras cervicales
inferiores, en que la columna est completamente recta y se
producen por las zambullidas, en los accidentes de trnsito en
los que la salida violenta de la persona hacia el exterior
provoca el choque del vrtex de la cabeza sobre una superficie
fija, cuando la cabeza recibe un golpe por un objeto que cae, en
algunas lesiones deportivas, etc.
Por extensin-rotacin. Estas ocurren por la combinacin
de una fuerza de extensin y rotacin en la columna cervical y
produce lesiones conocidas como fracturas del pilar, porque se
presenta en las masas laterales
Sintomatologa.
Interrupcin funcional completa.
Interrupcin funcional parcial.
Lesiones radiculares.
Sndrome de Brown-Squard
Lesin medular central.
 Traumatismo peditrico
Es una de las causas ms frecuentes de
hospitalizacin en el mundo y se ubica entre
las tres principales causas de muerte
durante la infancia y la adolescencia.
Los nios con lesiones a consecuencia de
trauma requieren de una red de atencin
para un manejo pre-hospitalario y
hospitalario, un equipo multidisciplinario
compuesto por pediatras, cirujanos,
anestesilogos y otros especialistas, adems
de la labor de los servicios de emergencias y
terapia intensiva.
Los principales mecanismos que ocasionan
trauma en nios son: accidentes de
trnsito, cada mayor a una vez la estatura
del paciente, descargas de energa elctrica,
quemaduras, atricin por elementos pesados
y maltrato infantil.
Diferencias anatmicas y fisiolgicas entre nios y
adultos
Cabeza
La cabeza de los nios es grande en relacin con el
tronco y es a menudo el primer punto de contacto en los
impactos, por desaceleracin. El crneo es ms delgado y
el cerebro menos mielinizado que en los adultos, por
esto, impactos leves pueden producir lesiones severas.
Cuello
El punto de apoyo para la flexin de la columna cervical,
en los nios se localiza a nivel de la unin C2-3 y C3-4,
comparada con C5-6 en los adultos, lo que hace que se
incremente la susceptibilidad de lesin medular cervical
por flexin. A esto se agrega la laxitud de los ligamentos
interespinoso y las cpsulas de unin, producindose
subluxacin fcilmente. Finalmente, el tamao de la
cabeza y el pobre desarrollo de la musculatura cervical
en nios pequeos, tambin incrementa la posibilidad de
lesin cervical.
 Va area
La va area es estrecha a nivel del cricoides; por
esto en los nios hasta los 8 aos de edad, no se
recomienda usar tubos endotraqueales con manguito.
La trquea es relativamente corta, lo que
incrementa el riesgo de intubacin bronquial o
entubacin accidental
Bazo
La relacin cpsula - parnquima es mayor en los
nios, lo que ayuda a que un sangramiento del bazo
se detenga espontneamente
Rin
El rin es comparativamente grande en relacin
con la cavidad abdominal; tiene menos grasa y
msculos alrededor. Adems hay menor rigidez de la
pared torcica. Todo esto determina que el rin del
nio sea mucho ms sensible a lesiones por
traumatismo toracicoabdominal no penetrante.
 Evaluacin:
El manejo efectivo y adecuado dentro de la primera
"hora dorada" despus del accidente, reduce la
morbilidad y mortalidad en nios con politraumatismos
penetrantes. El manejo de la va area en los nios
tiene diferencias anatmicas especficas comparadas
con los adultos que pueden hacer difcil el
mantenimiento de una va area libre e intubacin
orotraqueal . Las secreciones, vmitos, sangre y
cuerpos extraos de la va area deben ser removidos,
despus de la evaluacin de la va area debe
suministrarse oxgeno a todos los nios traumatizados
ya que estos pacientes tiene un alto consumo de
oxigeno y una capacidad residual reducida y esta
pueden estar exacerbada por una lesin torcicaLa
hemorragia externa puede ser controlada por presin
directa, debe registrarse el pulso, la presin arterial,
el llenado capilar, la temperatura y el color de la piel.
 La presin arterial puede ser estimada
usando la siguiente formula; P.A.S. = 70
mmHg - (2 x edad). El acceso venoso en
los nios hipovolmicos con venas
colapsadas es difcil en especial en
menores de 6 aos. Una alternativa son
las infusiones intraoseas las cuales han
mostrado ser seguras y efectivas para la
administracin de medicamentos. En
pacientes con signos de shock debe
administrarse 20 ml/kg.
De solucin de ringer lactato o solucin
fisiolgica. Este puede ser repetido una
segunda vez pero si persisten signos de
shock se debe administrar sangre. Una
vez que el paciente ha sido estabilizado
se debe continuar con la hidratacin de
mantenimiento.
 El nivel de conciencia debe ser evaluado por
la escala peditrica de Adelaida, esta es una
modificacin de la escala de coma de Glasgow
para pacientes peditricos en la cual se
cambian los parmetros de respuesta verbal,
por una respuesta adecuada al tipo de
pacientes, teniendo las mismas aplicaciones.

La escala Peditrica

de Adelaida:
Orientado: 5
Palabras: 4
Sonido vocal: 3
Llanto: 2
Ninguno: 1

Gracias por su
Atencion!