Presentación de La Guia de Asma

Dr.
Wbeimar Samper Maestre

Pediatría
CUADRO CLINICO QUE AUMENTA
LA PROBABILIDAD DE ASMA
 Tos
 Sibilancias.
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica.
GPC Para el Dx, Atención Integral y Seguimiento de niños y niñas con Dx de ASMA
INDICE PREDICTOR DE ASMA
 Criterio primario: Tres o más episodios de sibilancias en el último año.
 Criterio secundario:
Criterios mayores: Criterios menores:
 Tener uno de los padres con  Diagnóstico médico de rinitis

asma alérgica
 Tener dermatitis atópica  Sibilancias no relacionadas a

infecciones virales
 Eosinofilia periférica igual o mayor

de 4%
Alta probabilidad de asma
PROBABILIDAD DE ASMA Baja probabilidad de asma
Probabilidad intermedia de asma
 ALTA PROBABILIDAD DE ASMA
 Iniciar prueba terapéutica.
 Evaluar la respuesta clínica al tratamiento.
 Practicar estudios complementarios para aquellos que no responden
al tratamiento de prueba.
 BAJA PROBABILIDAD
 Remitir al especialista para establecer el diagnóstico y considerar
estudios complementarios.
 PROBABILIDAD INTERMEDIA
 Conducta expectante y valoración clínica.
 Prueba terapéutica y valoración clínica.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Fibrosis Quística.
 Displasia Bronco- Pulmonar.
 Discinesia Ciliar.
 ERG con algún grado de aspiración.
 Bronquiolitis obliterante
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Prueba de Función Pulmonar.
 Espirometría
 Rx de tórax
 Eosinófilos en esputo.
 Tratamiento de prueba como instrumento diagnóstico
 Seguimiento
 Evaluar en cada visita:
 El cumplimiento del paciente del tratamiento.
 La técnica inhalatoria.
 Los efectos colaterales de los medicamentos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Lactancia Materna.
 Control del polvo casero.
 Otros alérgenos.
 Evitar el cigarrillo.
 Contaminación Ambiental.
INMUNOTERAPIA SUBCUTANEA
 Pacientes con sensibilidad específica IgE mediada a alérgenos
(pruebas cutáneas, RAST), cuyos síntomas se presenten durante todo
el año o durante la mayor parte de éste y en quienes es difícil
controlarlos con el tratamiento farmacológico.
OBESIDAD VACUNAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ASMA LEVE INTERMITENTE
 Administrar un agonista beta-2
de acción corta como terapia de
rescate para mejorar los
síntomas agudos de asma.
CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA CONTROLADORA
EN 0 A 4 AÑOS
 Índice predictor de asma positivo.
 Síntomas que requieren tratamiento más de tres días por semana por
un período de más de 4 semanas.
 Presentan una segunda exacerbación que requiere tratamiento con
corticosteroides sistémicos durante un periodo de 6 meses.
CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA CONTROLADORA
EN 5 A 12 AÑOS
 Cuando presentan asma
persistente, independiente del
grado de gravedad.
TRATAMIENTO DE CONTROL
Utilizan agonista beta-2 de corta acción tres veces o más a la semana.
 Presentan síntomas 3 veces o más a la semana.
 Presentan despertares nocturnos 1 vez a la semana
 Se recomienda el uso de corticoesteroides inhalados en niños de 5 a
12 años y mayores de 12 años que han presentado una crisis de asma
en el último año.
CORTICOESTEROIDES
CORTICOESTEROIDES Dosis Dosis Dosis Altas

INHALADOS Bajas (Ug) Intermedias (Ug) (Ug)
Dipropionato de Beclometasona 100-200 >200 a 400 >400
Budesonida 100-200 >200 a 400 >400
Fluticasona 100-200 >200 a 500 >400
Ciclesonida 80-60 >160 a 320 >320
Mometasona 100-200 >200 a 400 >400
ANTILEUCOTRIENOS
 Como tratamiento alternativo para el asma leve persistente.
 Preescolares con episodios episódicos de sibilancias por virus.
 Como terapia alternativa de control en menores de 5 años que no pueden
recibir corticosteroides inhalados, independiente de la positividad o no del
índice predictivo de asma.
CRISIS DE ASMA
 Asma que amenaza la vida.
 Asma Aguda Grave.
 Exacerbación moderada del asma.
ASMA QUE AMENAZA LA VIDA
 SaO2<90 %.  Pobre esfuerzo respiratorio
 FEP< 33 % del mejor o predicho.  Hipotensión.
 Signos clínicos  Agotamiento.
 “Tórax silencioso”.  Confusión.
 Cianosis.
ASMA AGUDA GRAVE
 SaO2<90 %
 FEP: 33 a 50 % del mejor o predicho.
 Frecuencia cardíaca:
 Mayor de 140 por minuto en niños de 2 a
5 años.
 Mayor de 125 por minuto en mayores de
5 años.
 Frecuencia respiratoria:
 Mayor de 40 por minuto en niños de
2 a 5 años.
 Mayor de 30 por minuto en mayores
de 5 años.
EXACERBACION MODERADA DEL ASMA
 SaO2<90 %.
 FEP 50 % igual o mayor del mejor o
predicho.
EXACERBACION MODERADA DEL ASMA
 Frecuencia cardíaca:  Frecuencia respiratoria:
 Igual o menor de 140 por minuto  Igual o menor de 40 por minuto
en niños de 2 a 5 años. en niños de 2 a 5 años.
 Igual o menor de 125 por minuto  Igual o menor de 30 por minuto
en mayores de 5 años. en mayores de 5 años.
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS EN ASMA
EN MAYORES DE 2 AÑOS
 Oxigeno.
 Beta 2 agonistas inhalados de acción corta.
 Bromuro de Ipratropio.
 Corticosteroides Sistémicos
 Corticosteroides Inhalados
 Antileucotrienos.
TRATAMIENTO DE 2ª LINEA EN CRISIS EN ASMA
 Salbutamol IV.
 Un bolo intravenoso de 15 µg/kg
durante 10 minutos en los pacientes
con crisis graves de asma que no
presenten una adecuada respuesta
a la terapia inicial en nebulizaciones.
 Aminofilina.
 Dosis de carga 5 mg/kg en 20 minutos, seguida de infusión continua
de 1 mg/kg por hora) en pacientes con asma aguda grave o asma que
amenaza la vida que no han respondido a dosis máximas de
broncodilatadores y corticosteroides.
TRATAMIENTO DE 2ª LINEA EN CRISIS EN ASMA
 Sulfato de Magnesio.
 40 mg/kg, máximo 2 g, en
infusión lenta en pacientes con
asma aguda grave que no han
respondido a otros tratamientos
convencionales.
PARAMETROS PARA EL EGRESO
 Clínicamente estables con la administración de beta-2 agonistas de
acción corta cada 3-4 horas.
 El FEP o el VEF sea mayor del 75 % del mejor valor personal o del
predicho
 SaO2 mayor del 90% (≥88% a la altura de Bogotá).
 Verificar los siguientes aspectos:
 La técnica inhalatoria.
 La necesidad de terapia de control.
 El plan escrito de autocontrol del asma.
 Consulta de control posterior a la hospitalización con el médico general
o con el pediatra.
 Consulta con Neumólogo Pediatra si se trató de un asma clasificada como que

amenazaba la vida.

Presentación de La Guia de Asma

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Presentación de La Guia de Asma

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Presentación de La Guia de Asma

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Dr.

Wbeimar Samper Maestre

 Criterio primario: Tres o más episodios de sibilancias en el último año.

Criterios mayores: Criterios menores:

 Tener uno de los padres con  Diagnóstico médico de rinitis

 Tener dermatitis atópica  Sibilancias no relacionadas a

 Eosinofilia periférica igual o mayor

PROBABILIDAD DE ASMA Baja probabilidad de asma

Probabilidad intermedia de asma

 Iniciar prueba terapéutica.

 Evaluar la respuesta clínica al tratamiento.

 Practicar estudios complementarios para aquellos que no responden

 Remitir al especialista para establecer el diagnóstico y considerar

 Prueba terapéutica y valoración clínica.

 Displasia Bronco- Pulmonar.

 ERG con algún grado de aspiración.

 Prueba de Función Pulmonar.

 Evaluar en cada visita:

 El cumplimiento del paciente del tratamiento.

 Los efectos colaterales de los medicamentos.

 Control del polvo casero.

 Pacientes con sensibilidad específica IgE mediada a alérgenos

(pruebas cutáneas, RAST), cuyos síntomas se presenten durante todo

el año o durante la mayor parte de éste y en quienes es difícil

controlarlos con el tratamiento farmacológico.

 Administrar un agonista beta-2

de acción corta como terapia de

rescate para mejorar los

síntomas agudos de asma.

 Índice predictor de asma positivo.

un período de más de 4 semanas.

 Presentan una segunda exacerbación que requiere tratamiento con

corticosteroides sistémicos durante un periodo de 6 meses.

 Cuando presentan asma

persistente, independiente del

Utilizan agonista beta-2 de corta acción tres veces o más a la semana.

 Presentan síntomas 3 veces o más a la semana.

 Se recomienda el uso de corticoesteroides inhalados en niños de 5 a

12 años y mayores de 12 años que han presentado una crisis de asma

CORTICOESTEROIDES Dosis Dosis Dosis Altas

 Como tratamiento alternativo para el asma leve persistente.

 Preescolares con episodios episódicos de sibilancias por virus.

 Como terapia alternativa de control en menores de 5 años que no pueden

recibir corticosteroides inhalados, independiente de la positividad o no del

índice predictivo de asma.

 Asma que amenaza la vida.

 Asma Aguda Grave.

 Exacerbación moderada del asma.

 SaO2<90 %.  Pobre esfuerzo respiratorio

 FEP< 33 % del mejor o predicho.  Hipotensión.

 Signos clínicos  Agotamiento.

 “Tórax silencioso”.  Confusión.

 FEP: 33 a 50 % del mejor o predicho.

 Mayor de 140 por minuto en niños de 2 a

 Mayor de 125 por minuto en mayores de

 Mayor de 40 por minuto en niños de

 Mayor de 30 por minuto en mayores

 FEP 50 % igual o mayor del mejor o

 Frecuencia cardíaca:  Frecuencia respiratoria: