Lagestiondelsuministrode

medicamentos:
Unpilarfundamentalparael
accesoamedicamentos
CursoProteccinsocialensalud,PolticasdeAccesoaMedicamentosyEquidad
MxicoDF
OPS/OMSCIESS
2125deAbrildel2008
NoraGironAguilar
ConsultoraRegionaldelFondoEstrategico
OPS/OMS

Contenido
Elsuministro:comodeterminantedel
acceso
Marcoconceptualdelsistemade
suministro
ElCiclodelaGestiondelsuministro
Desafos

El Suministro un componente para

mejorar el acceso a medicamentos
1. Seleccin y uso

3. Financiamiento

Racional

Sostenible

ACCESO
2. Precios
asequibles

Fuente: OMS 2000

4. Sistemas
de salud y de
suministros
confiables

Unsistemadesuministro
tienecomoobjetivo
Garantizarladisponibilidadyaccesibilidad
continuadelosmedicamentosesenciales:
Coherentes con las necesidades del
sistema de Salud publica
Focalizando en los problemas de salud
prevalentes
Maximizando la utilizacion de los recursos
Desarrollando procesos de gestion eficiente
y dinamicos
Promoviendo el Uso racional

Unsistemaadecuadodesuministro
debelograr:
Unaltoniveldeserviciomedidosporbajos
ndicesdeagotamiento
Eficienciamedidaporunoscostostotales
bajosparaunniveldeservicios

SistemaFarmaceutico

SuministroSector
privado

SuministroSector
Publico

Medicamentos

COMUNIDAD

A.MarcodeAccionparalagestion
delSuministrodeMedicamentos
POLITICA FARMACEUTICA
NACIONAL

Principios
Usoracional

Recursos
humanos

Marcolegal
Accesso

Estructuras
Funcionales

Sistemade
suministro

Legislacin
adecuada
Responsabilidades

Formulacin

Recursos

investigacin

Financiamiento

contencin
decostos

Marcoparalagestiondel
Suministrodemedicamentos
B: Definicion del Sistema de
Suministro

Uso Racional

Distribucion

Seleccin

Adquisicion

Autoridad reguladora de medicamentos

MS / Depto de Servicios farmaceuticos
MS / Unidades de adquisicion
MS / Programas prioritarios
Ministerios de Finanzas
Red de almacenes
Sistema de Seguridad Social
Comites de Terapeutica
Comites de seleccin de medicamentos
Hospitales de Referencia
Farmacias para la atencion Primaria
Farmacias comunitarias
Laboratorios Nacional QC
MOH / Comites de farmacovigilancia

Marcoparalagestiondel
Suministrofarmaceutica
C: Definicion del sistema
de Suministro

Uso Racional

Distribucion

Seleccin

Adquisicion

.Definicion de Responsibilidades

Identificacion de Mecanismos
de coordinacion
Integracion de Instituciones y
Programas

Financiamiento:

Modelosdesuministrodemedicamentos
Modelo

Responsabilidades

Ventajas

Elementos a considerar

Contrata a
los
proveedor
es

Almacenamie
nto y
Distribucin

Control
de
calidad

Almacenes centrales
de medicamentos

ACM

ACM

ACM

Control estatal
Fcil de supervisar

Elevado costo en
instalaciones
almacenamiento
transporte
Personal y otros costos
operativos
Abierto alas
interferencias polticas

Organismo autnomo
de suministro

OA

OA

OA y
OCM

Ventajas del sistema

centralizado
Flexibilidad en el
personal contratado
Finanzas separadas

Costo y esfuerzo de
establecer un ente
autnomo
Conserva algunas
limitaciones de los
AC

Modelo

Responsabilidades

Ventajas

Elementos a considerar

Contrata a
los
proveedores

Almacenamien
to y
Distribucin

Control
de
calidad

Sistema de entrega
directa

OCM

PROVEEDOR

OCM

Elimina costos de
almacenamiento y
Distribucin
operados por el
estado
Beneficios de precios
de licitacin
Reduce los costos y
vencimiento de
inventario

Coordinacin y
supervisin de los
envos
Pagos son exigentes
Factible donde exista
figura privada adecuada
Limitacin de
proveedores
Envo directo por
mltiples proveedores a
reas remotas

Suministro
totalmente privado

Empresa
privada

Compra y
distribucin
por empresas
privadas

ANR

Menos exigente y
menos costosos para
el estado

No garantiza el acceso
para grupos pobres
Calidad de los
medicamentos es difcil
de supervisar

Sistema de
distribuidor
principal

OCM

distribuidor
principal

OCM

Ventajas de un
sistema de dist. nico
Competencia entre
vendedores por
servicio y costo

Supervisin del nivel del

servicio y calidad de los
medicamentos es
exigente
Competencia depende de
un sistema de
Distribucin privado

OtrasalternativasdemodelosdeSuministro
Modelo

Cooperativas de
hospitales ( persona
juridica de derecho
privado)

Responsabilidades
Contrata a
los
proveedores

Almacenamie
nto y
Distribucin

Cooperativa

Cooperativa o
el mismo
provvedor
distribuye
directamente
a l servicio de
salud

Elimina costos de
almacenamiento y
Distribucin
operados por el
estado
Beneficios de precios
de licitacin
Reduce los costos y
vencimiento de
inventario
Los hospitales
reciben beneficios de
asistencia tecnica en
gestion

CENABAST

Contrata
servicios de
entrega puerta
a puerta

Elimina costos de
almacenamiento y
Distribucin
operados por el
estado
Beneficios de precios
de licitacin
Negocia precios con
los provedores para
compras nacionales
Reduce los costos y
vencimiento de
inventario

COHAN
Coperativas de
hospitaales
Colombia

CENABAST

Ventajas
Control de
calidad

Observaciones

Sistemadesuministro
Suponeunciclointegralqueincluye
Seleccindelosmedicamentos
Planeacinyprogramacindenecesidades,
Establecimientodemecanismoseficientes
deadquisicin,almacenamientoy
distribucin
Usoadecuado

Seleccin

Ev
alu
ac
i on

Ev
a

lu

ac

io

Modelo integral del sistema de

suministro de medicamentos

Apoyo a la Gestion
Organizacion
Financiamiento
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Programacion y Adquisicion

ua
cio
n
Ev
a

Alm acenami entoy Distr ibucion

Ev

a
alu

ion

Uso

Marco Politico y Legal

Seleccindemedicamentos
SeleccionarunaListadeMedicamentos
esenciales
Medicamentosesenciales
Sonlosquesatisfacenlasnecesidadesprioritariasdesaluddela

poblacin,seseleccionanteniendoencuentasupertinenciaparala
saludpublicaysueficaciayseguridad
Debenestardisponiblesenlossistemasdesalud,encantidades
suficientes,formasfarmacuticasapropiadascongarantadela
calidadeinformacinadecuadayaunprecioquelospacientesy
lacomunidadpuedanpagar

Unaseleccinadecuada
Promuevemejordisponibilidad:
Simplificalaadquisicin,el
almacenamientoyladistribucin
Reduceloscostosdeadquisicin
Facilitalasaccionesdeinformaciny
educacinsobremedicamentos.

Seleccindemedicamentos
problemasusuales
NoutilizaciondeloscriteriosdeseleccinOMS
paradefinirlaslistademedicamentos
medicamentosconigualefectofarmacolgico
Medicamentosquenotienensuficienteinformacion
basadaenevidenciaaltamentecostosos
Noseconsideranmedicamentosrequeridosparatratar
enfermedadesdealtaprevalencia

NohaydifusiondelaListadeMedicamentos
Listasdemedicamentosestablecidasparacada
instituciondesaludenelsectorpublico

Seleccin

Ev
alu
ac
i on

Ev
a

lu

ac

io

Modelo integral del sistema de

suministro de medicamentos

Apoyo a la Gestion
Organizacion
Financiamiento
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Programacion y Adquisicion

ua
cio
n
Ev
a

Alm acenami entoy Distr ibucion

Ev

a
alu

ion

Uso

Marco Politico y Legal

Adquisicin:ObjetivosEstratgicos
1. Adquirirlacantidadadecuadadelos
medicamentosmaseficacesenfuncinde
loscostos
2. Seleccindeproveedoresfiablesde
productosdealtacalidad
3. Asegurarlaentregapuntual
4. Lograrelmenorcostoposible

Metodos de Cuantificacion
1. Mtodo del consumo
2. Mtodo de la morbilidad
3. Consumo ajustado
4. Extrapolacin del nivel de servicio

Mtodos de Cuantificacin
Comparacin

Consideraciones Crticas en la
Cuantificacin
1.

Preparacin del plan de

trabajo para la
cuantificacin

2.

Uso de cuantificacin
centralizada o
descentralizada

3.

Uso de mtodo manual o

computarizado para la
cuantificacin

9. Verificacin cruzada de los

estimados de la
cuantificacin

4.

Estimacin de los
requerimientos de tiempo

10.
Estimacin del costo
total de las adquisiciones

5.

Desarrollo de la lista de
medicamentos

11.
Ajuste y reconciliacin
de las cantidades finales

6.

Llenado del los canales de

abastecimiento

12.

7. Consideracin del impacto

del plazo de espera
8. Ajuste por prdidas por
desperdicio y robo y por
crecimiento del programa

Ajuste por donaciones

Signos de Buena Cuantificacin

Disponibilidad de
suministros consistente
No hay sobre- o subinventarios
Proveedores de servicio
tienen medicamentos e
insumos adecuados
Manejo fcil de
existencias

Prescripcin y uso
racional de suministros
Satisfaccin de la
demanda
Usuarios satisfechos
Reduccin de desperdicio
Ajuste racional a
limitaciones de
presupuesto

Problemtica
Faltadeinformacinfiablepararealizarla
cuantificacin
Conocimientoinsuficientedelosmtodos
decuantificacin
Faltadeparticipacindelosinvolucrados
Faltadeplanificacindelaprogramacin
Unacuantificacineficazexigeelesfuerzo
deunequipoyunacombinacindemtodos

Garantadecalidadenelprocesode
adquisicion
1. Seleccincuidadosadelosproductosy
proveedores/SistemadePrecalificacionantesde
lacompra

Descripciondelproducto(s)
Certificadosderegistrosanitariodelproducto
CertificadosdecumplimientodeBPM
Certificadosdecalidaddeproductofarmacutico
objetodecomerciointernacionaltipoOMS
CertificacindeBuenasPracticasdedistribucion
Inspeccindemuestras

Tiposdeprecalificacion
1. PrecalificacionNacionalporlasUnidades
deadquisicion
2. Sistemadeprecalificacionde
medicamentosdelaOMS

http://mednet3.who.int/prequal/

Garantadecalidadenelprocesode
adquisicion

Especificacionescontractuales
Inspeccindeenvos:cumplimientode
especificacionestecnicasyrequisitos
administrativos,muestreoparacontrolde
calidad
Controlesdecalidaddelproductorecibido
(muestreoalazar)
Monitoreodeldesempeodelproveedor
Monitoreodeldesempeodelproductoenla
practicaclnica

Financiamientoycompetencia
Sistemaadecuadoyfiabledefinanciacinparala
adquisicionpublica
Utilizarmetodosdeadquisicioncompetitivos:
licitacionesrestringidas,licitacionespublicasy
negociacionescompetitivas
ComprasagranelComprasconjuntas
Preciosdereferencia
Mecanismosdepagofiable

Problemtica
Faltadeinformacinfiablepararealizarla
cuantificacin
Conocimientoinsuficientedelosmtodos
decuantificacin
Faltadeparticipacindelosinvolucrados
Faltadeplanificacindelaprogramacin
Unacuantificacineficazexigeelesfuerzo
deunequipoyunacombinacindemtodos

Principalesproblemas:Adquisicion
Normas,reglamentacionesyestructuras
insuficientes
Faltadeunapolticaintegralenmateriade
adquisiciones
Financiacinestatalinsuficienteydesembolsos
irregularesdelosfondos
Adquisicionfragmentadaanivellocal
Faltadeinformacinimparcialsobreelmercado
Faltadepersonalcapacitadoenmateriade
adquisiciones

Seleccin

Ev
alu
ac
i on

Ev
a

lu

ac

io

Modelo integral del sistema de

suministro de medicamentos

Apoyo a la Gestion
Organizacion
Financiamiento
Gestion de la Informacion
Recursos Humanos

Programacion y Adquisicion

ua
cio
n
Ev
a

Alm acenami entoy Distr ibucion

Ev

a
alu

ion

Uso

Marco Politico y Legal

Objetivos
Distribucin&almacenamiento
Mantenerunsuministroconstante
Mantenerlosmedicamentosenbuenas
condiciones
Minimizarlasperdidas
Mantenerinventariosactualizados
Racionalizarloscentrosdealmacenamiento
Utilizareficientementeeltransporte
Reducirelhurtoyelfraude
Proporcionarinformacinsobrenecesidadesde
medicamentos

Elementosprincipales
deunSistemadedistribucion
1Diseodelsistema

Coberturageografica
Sistemadepedidos
Gradodecentralizacion, 2.Sistemadeinformacion
Transporte
Controldeinventario
Registroseimpresos
Informeseconsumos
Almacenamiento
Flujoseinformacion
Seleccindecentros
Diseoeedificios
/infraestructura/equipo

3.

BPAyCumplimientodepedidos

4.Entrega:

Eleccinetransporte
Adquisiciondevehculos
Mantenimiento
Establecimientoderutas
yprogramaciondeentre

Fasesparalaplanificacindela
distribucion
1. Determinar si las operaciones las realiza el sistema publico o el

privado

2.

Planificar la localizacin de almacenes y rutas de entrega

Determinar la demanda de medicamentos

Localizar los puntos de entrada de los suministro
Definir los centros de almacenamiento primarios
Planificar rutas e distribucion primaria y almacenes
intermedios
Planificar las rutas de distribucion secundaria

3. Planificar la periodicidad de entregas

4. Establecer el numero de empleados

Problemasasociadosala
distribucionyalmacenameinto
Condicionesinsuficientesde
infraestructurayequipamientoen
almacenes,
NocumplimientodeBPA
Noexistenciadeplanesdedistribucion
Faltadeunadecuadagestiondestocks
Faltadeunsistemadegestionde
existencias

USO

Lospasospreviosdeseleccinadquisicindistribucion
soncondicionespreviasalusoracionaldemedicamentos
Suministropocofiable
Faltadeexistenciademedicamentos
esenciales
Medicamentoscaducados
Medicamentosconproblemasecalidad
Ineficienciaenelsistema
Perdidadecredibilidadporpartedel
prescriptoryelpaciente

UsoRacional&Suministrode
Medicamentos
Estrategias para promover
y monitorear el
Uso adecuado
de los medicamentos
Medicamentos
disponibles
y accesibles

Prescripcion Racional
Buenas Practicas de dispensacion
Informacion sobre medicamentos
Estudios de utilizacion de medicamentos
Auditoria de prescripcion/
Adherencia a normas de tratamiento
Monitoreo de reacciones adversas
Monitoreo de la Resistencia antimicrobiana

Retroalimentacion
del
Suministro de
Medicamentos

MonitoreoyEvaluacion
Seleccin
Adquisicion
Almacenamientoy
Distribucion
UsoRacional
Gerenciadelsistemade
Suministro

Desarrollode
Indicadores
Metas
especificas

Planificacindelagestion
delmedicamento

FALTAACCESOAMEDICAMENTOS
Suturarsina
nestsicos

Desabastecimiento de
esu
nactodela
edad
media

medicamentos antiretrovirales en
Autor
el pais
id a d e
sdeS
a

p
o
siblee
Existen
aludh
m ed i ca m
scasez
arnf
estan ve
entos ...
dem
.pero
ncidos
edicam rente
Hospita
l

entos

Corrupc
i
nenlac
gencia
F r m a c
osantit
m
e
omprad
dicamen
ub
desabas
tecimie erculososdese
t
ospara
nto
gundal
h
o
s
nea....
p
i
t a l e s .concla
r o
Nohay
medici
nas
enelSe
guro
Social
Apide

medicin
asdeur

ciones
c
e
f
n
i
s
a
l
n
umentaro
a
e
u
q
n
e
t
r
sadvie
edios
Especialista
m
e
r
y
a
h
o
syn
respiratoria

Desafos

Corregirlafragmentacindelsuministrode
medicamentosypromoversistemasnicosde
suministro
Conseguirlasostenibilidadfinanciera
Mejorarlaeficienciadelsuministropublico
Cambiarlasconductasdeprescriptores
dispensadoresycomunidadparafomentarel
usoadecuadodemedicamentos