EPOC en El Anciano (Geriatría)

EPOC
EN EL ADULTO MAYOR
DEFINICIN
Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin al flujo
areo que no es totalmente reversible, de curso progresivo y que se asocia
con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o
gases nocivos, fundamentalmente el tabaco.
La EPOC consiste en una obstruccin crnica y poco reversible al
flujo areo (disminucin del volumen espiratorio forzado en el primer
segundo FEV1 y de la relacin FEV1/capacidad vital forzada FVC) causada
principalmente por una reaccin inflamatoria frente al humo del tabaco.
EPIDEMIOLOGA DE LA EPOC
Afecta al 15% de la poblacin mundial. Su incidencia contina aumentado a
pesar de ser una enfermedad que se puede prevenir mediante el abandono del
tabaco.
Anualmente, fallecen entre 1.500 y 1.700 personas por EPOC y en la mayora
de ellas, la muerte ocurre sobre los 65 aos de edad.
La prevalencia de la EPOCen pases desarrollados va del 3 al 6% en sujetos
mayores de 50 aos. En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen.
En Mxico, tan solo en el INER, la EPOCse ubic en el 4to lugar en la tabla de
morbimortalidad anual. Actualmente la EPOC ocupa el 4to lugar en cuanto a
mortalidad a nivel mundial, en Mxico se ubica entre el 6o y el 4o.
Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y
mujeres.
ETIOLOGA DE LA EPOC
Causas Ambientales:
1.
2.
3.
4.
Tabaquismo (activo y pasivo)

Infecciones respiratorias durante la
infancia
Polucin atmosfrica
Exposicin laboral a polvos o sustancias
qumicas
Causas Genticas:
1.
2.
3.
4.
Genes especficos
Dficit de alfa 1 antitripsina
Hiperreactividad bronquial
Antecedente de bajo peso al nacer
FISIOPATOLOGA DE LA EPOC
La EPOC es una enfermedad
pulmonar crnica causada por el
estrechamiento y / o bloqueo de
las vas respiratorias o los
alvolos.
La fisiopatologa de la EPOC
revela los cambios estructurales
de las vas respiratorias,
disfuncin de los cilios y las
respuestas inflamatorias.
En caso de enfisema, la elasticidad de la mucosa se reduce, lo que resulta

en la obstruccin del flujo areo.
SON IGUALES TODOS LOS

PACIENTES CON EPOC?
NO todos los pacientes con EPOC son iguales. Entre pacientes con EPOC puede
haber diferencias en manifestaciones clnicas (sntomas) y en el progreso de la
enfermedad.
Las manifestaciones clnicas dependen de la severidad de la obstruccin del
flujo de aire y del grado de compromiso de otros rganos. Es posible tener el mismo
grado de obstruccin respiratoria y diferentes manifestaciones clnicas por
diferencias en el compromiso de otros rganos no respiratorios.
De igual manera, el progreso de la enfermedad puede ser diferente en cada
paciente dependiendo de varios factores que incluyen severidad del compromiso
del sistema respiratorio, frecuencia de recadas (episodios de empeoramiento
transitorio de los sntomas que requieren intensificacin del tratamiento), calidad de
la atencin y autocuidado y otros no totalmente conocidos.
Clasificacin de la EPOC
(GOLD/ATS-ERS) basada en
criterios espiromtricos
Incluir a pacientes fumadores o que presentan exposicin ambiental clara y

sntomas como tos, expectoracin o disnea.
FEV1: Volumen espiratorio forzado en 1 minuto.
DIAGNSTICO DE LA EPOC
Antecedentes:
Antecedente de factores de riesgo:
1. Tabaquismo
2. Exposicin crnica a humo
3. Riesgos ocupacionales
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
LA EPOC
El trmino EPOC engloba la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar,
2 procesos diferentes que en la mayora de los casos se presentan
combinados.
BRONQUITIS CRNICA. Se define por criterios clnicos: tos y

expectoracin durante ms de 3 meses al ao y durante ms de 2 aos
consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas.
Puede presentarse sin limitacin al flujo areo, pero en este caso NO se
puede hablar de EPOC.
ENFISEMA. Se define por criterios anatomopatolgicos, por lo que su
diagnstico es ms difcil, y se basa en signos indirectos de las pruebas
radiolgicas o en biopsias.
SNTOMAS DE LA EPOC
Tos crnica:puede ser intermitente o diaria, a lo largo del da pero ms
intensa por la maana, rara vez slo nocturna.
Expectoracin crnica:puede seguir cualquier patrn.
Disnea:es progresiva, persistente y empeora con el esfuerzo y con
infecciones intercurrentes. Sntoma tardo que conlleva una progresiva
incapacidad funcional que repercute negativamente en la calidad de vida. (4)
Intolerancia al ejercicio:es proporcional a las alteraciones de la funcin
pulmonar y al compromiso ventilatorio.
SIGNOS DE LA EPOC
1. Cianosis centraly perifrica
2. Deformidad torcica por hiperinflacin pulmonar
3. Sibilancias aisladas en la espiracin forzada
4. Roncus inspiratorios
5. Espiracin forzada mayor de 6 segundos
6. Disminucin de la matidez cardaca y ruidos cardiorrespiratorios alejados.
7. En fases avanzadas datos clnicos de insuficiencia ventricular derecha (Cor
Pulmonale Crnico).
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de funcin pulmonar:
Espirometra (de confirmacin diagnostica)
Volmenes pulmonares
Gasometra arterial basal
Oximetra nocturna
Capacidad de difusin de monxido de carbono
Intercambio pulmonar de gases
Pruebas de esfuerzo: Marcha de los 6 minutos
Pruebas de imagen: Radiografa de trax (PA y lateral), TAC de trax
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Deteccin de alfa 1 antitripsina
Biometra hemtica (hematocrito - Hto, hemoglobina - Hb)
Qumica sangunea (funcin renal, equilibrio hidroelectroltico)
Electrocardiograma
Ecocardiograma
ABANDONO DEL HBITO DE

FUMAR
Dados los conocimientos actuales sobre los efectos nocivos del cigarrillo en el
organismo, no hay ninguna justificacin vlida para fumar.
Adems del impacto en el sistema respiratorio, el consumo de tabaco afecta todos los
sistemas del cuerpo humano y es el principal responsable de muchas enfermedades
incapacitantes, costosas y mortales. Entre ellas se encuentran:
Sistema cardiovascular: angina de pecho, infartos cardacos, insuficiencia cardiaca.
Sistema nervioso: accidentes cerebro-vasculares (trombosis y hemorragias)
Sistema gastro-intestinal: lcera pptica, cncer gstrico, cncer de colon.
Sistema genito-urinario: cncer de vejiga.
Sistema respiratorio: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, cncer pulmonar.
EL TRATAMIENTO PARA EL
PACIENTE CON EPOC
El tratamiento farmacolgico de la enfermedad tiene como objetivo
primordial mejorar la Calidad de Vida del paciente. Esto significa lograr:
Disminucin de los sntomas, particularmente la dificultad para respirar
(Disnea)
Aumentar la Capacidad de Ejercicio: Capacidad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria.
Disminuir las recadas: Episodios de empeoramiento de los sntomas.
Los medicamentos ms efectivos para el manejo de la enfermedad se
pueden agrupar en las siguientes categoras
Dejar de fumar es la nica maniobra demostrada que

disminuye el progreso de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica.
Adems de la satisfaccin psicolgica de sentirse dueo
de sus actos, el fumador notar el beneficio progresivo de
abandonar el hbito, desde la disminucin del ritmo
cardaco y la presin arterial en las primeras horas, hasta
la recuperacin gradual del olfato, el gusto, capacidad
para hacer ejercicio y mejora gradual de los sntomas
respiratorios a las pocas semanas.
Dado que fumar es adems de un hbito una adiccin, no
es siempre fcil para todos los fumadores abandonarlo.
Existen programas de ayuda para aquellos fumadores
genuinamente interesados en dejar de fumar.
VACUNACIN
Es recomendable la aplicacin anual de la vacuna contra
la influenza.
La vacuna contra el Pneumococo (principal bacteria
responsable de la neumona) est recomendada en
pacientes mayores de 65 aos y en aquellos menores de
65 aos con obstruccin severa en la espirometra.
CALIDAD DEL AIRE RESPIRADO
En el paciente con EPOC es de trascendental importancia
la calidad del aire inspirado tanto dentro de su casa como
fuera de ella, en el lugar de trabajo y en el ambiente.
Deben tomarse todas las medidas para mejorar la
calidad de aire y evitar la inhalacin e sustancias
txicas.
La formulacin del plan teraputico deber siempre ser diseada

por el mdico quin tendr en cuenta para ello factores tales como:
estado clnico del paciente
severidad de la obstruccin determinada con las pruebas de funcin
pulmonar
frecuencia de recadas
presencia de comorbilidades
tolerancia a los medicamentos
habilidad para la utilizacin de los diferentes dispositivos para
administracin de medicamentos inhalados, etc.
La siguiente figura ilustra, esquemticamente, la manera cmo la

severidad de la enfermedad y de los sntomas determinan en gran
parte el plan teraputico.
CONCLUSIONES
La EPOC es ms prevalente en los pacientes de edad avanzada.
La fisiopatologa de la EPOC tiene un substrato inflamatorio que
asociado a los cambios de la inmunosenescencia contribuye a su elevada
prevalencia en el anciano.
Los pacientes con EPOC son la 2da causa de alta hospitalaria en los
servicios de MI de nuestro pas.
La fragilidad/ sarcopenia en el anciano con EPOC es un elemento de mal
pronstico. El ejercicio fsico es el nico tratamiento eficaz para combatirla.
La espirometra se puede realizar con garantas en el 80% de los casos.
La capacidad funcional basal y la comorbilidad son factores
pronsticos significativos en el nmero de hospitalizaciones y en la
mortalidad.
CONCLUSIONES (2)
El tratamiento del paciente anciano con
EPOC es el mismo que en otro grupo
de edad.
La evaluacin de la adherencia
teraputica es un factor determinante en
pacientes ancianos con elevada
comorbilidad y polifarmacia.
La implantacin de medidas teraputicas
de confort en el anciano con EPOC
avanzado, son todava claramente
insuficientes.
MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCIN
BIBLIOGRAFA
http://
www.iner.salud.gob.mx/principales/investigaci%C3%B3n/por-laboratorio/l
aboratorio-de-inflamaci%C3%B3n-e-inmunoregulaci%C3%B3n-en-epoc/investi
gaci%C3%B3n-en-tabaquismo-y-epoc/cl%C3%ADnica-de-epoc/cl%C3%ADnica-deepoc/cl%C3%ADnica-de-epoc.aspx
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1162/1/Enfermedad-p
ulmonar-obstructiva-cronica--EPOC-en-el-adulto-mayor.html
http://
carlosenriquesalgado.com/component/content/category/index.php?option=
com_content&view=article&id=201&Itemid=308
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=900
95489&pident_usuario=0&pcontactid=&
pident_revista=124&ty=35&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.else
vier.es&lan=es&fichero=124v47n01a90095489pdf001.pdf

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