El documento resume las principales enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares, incluyendo sus etiologías, signos y síntomas, y hallazgos en el examen físico. Describe condiciones como úlcera péptica, gastritis, síndrome esofágico, litiasis vesicular, hepatitis aguda, peritonitis, hemorragia digestiva alta y baja, entre otras.
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El documento resume las principales enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares, incluyendo sus etiologías, signos y síntomas, y hallazgos en el examen físico. Describe condiciones como úlcera péptica, gastritis, síndrome esofágico, litiasis vesicular, hepatitis aguda, peritonitis, hemorragia digestiva alta y baja, entre otras.
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El documento resume las principales enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares, incluyendo sus etiologías, signos y síntomas, y hallazgos en el examen físico. Describe condiciones como úlcera péptica, gastritis, síndrome esofágico, litiasis vesicular, hepatitis aguda, peritonitis, hemorragia digestiva alta y baja, entre otras.
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Síndrome Etiología Signos y Síntomas Examen Físico
Esofágico -Cáncer de esófago -Disfagia -Pirosis
-Esofagitis - ERGE -Dolor torácico - Odinofagia -Hernia hiatal -Regurgitación – Rumiación Úlcera péptica. S y S por -Helicobacter pylori (Gramm - ) -Dolor epigástrico con acidez -Pirosis – Náuseas, vómitos, hematemesis, Palpación: dolor en perdida de sust de la -AINES –Estrés melena, anorexia, pp epigastrio. pared gástrica que la -Ulcera gástrica: no tiene relación con comidas/dolor intenso/ pp y anorexia torna accesible al HCL y Complicaciones: hemorragia digestiva – perforación -Úlcera duodenal: dsp de comidas/ dolor dura un par de horas/puede ser reflujo alcalino. – sme pilórico nocturna/alivia con ingesta Gastritis. Inflamación de Aguda: inflamación de la mucosa Erosiva: asintomáticas, o con malestar epigástrico (dolor, acidez y nauseas), la mucosa gástrica, por Crónica: atrofia, con metaplasia o perdida de fx. en casos graves da hemorragia digestiva aguda (hematemesis - melena). patología infecciosa o Erosiva: por AINE-estrés-alcohol-infecc. autoinmune. No Erosiva: No erosiva: asintomáticas, o con anemia, alt dispepsicas (dolor abdominal -A: gastritis de las gl fundicas. recurrente, plenitud, meteorismo, eructos, acidez) y pérdida de peso. -B: gastritis superficial. -C: pangastritis. Pilórico. S y S por -Ulceras pépticas. -Náuseas – Vómitos luego de 8-12hs de ingesta, con restos de alimentos sin Insp: pp – peristaltismo obstrucción a nivel del -Tumores - Cáncer gástrico digerir. visible - deshidratación – píloro, que impide el -Inflamación como colecistitis aguda. -Dolor epigástrico, quemante, nocturno – Pérdida de peso. distención. vaciamiento gástrico. Palpación: chapoteo Íleo. Parálisis del tránsito Paralitico: -Ausencia de eliminación de materia fecal y de gases. -Paralítico: ausencia de RHA intestinal, paralitico o -Espástico (intoxicación por plomo) -Deposiciones escasas, por debajo de la obstrucción. – abdomen distendido – mecánico. -Paralitico PPD: peritoneal – vascular – neurológico – -Meteorismo por acumulación de gases. timpanismo toxico – posoperatorio -Vómitos: alimentarios / biliosos / fecaloides. Mecánico: -Otros: dolor colico – RHA de lucha – defensa y dolor a la compresión – -Mecánico: RHA de lucha – -obstrucción simple: tumores – cuerpo extraño – trastornos hidroelectrolíticos/deshidratación/hipopotasemia por vómitos – dolor cólico. infiltración neoplásica. manifestaciones toxicas como sepsis y elimitacion de productos de -Estrangulamiento: vólvulo – hernia – bridas – putrefacción. intruspección. Diarreico. Aumento del Agudo: < 2 semanas. Por patógenos gstrointestinas y -Náuseas Inspección: deshidratación número y frecuencia, fármacos. -Vómitos Auscultación: disminución con deposiciones más Crónico: >4 semanas: inflamatorio – osmótico – -Dolor abdominal de RHA o su ausencia fluidas (>200g/día). secretorio – trastornos de motilidad – malabsotiva. -Fiebre SV: FC – HT – Fiebre Malabsorción. Alt en la -Fase intraluminal: patologías hepáticas – -Diarrea crónica digestión y absorción de pancreáticas y de la via biliar que enzimas dig. -Esteatorrea nutrientes. -Fase mucosa: falta de absorción, celiaquía. -Pp – distención abdominal -Fase absortiva: obstrucción del transporte -Anemia – Parestesias – Crisis de tetania Intestino irritable. Alt fx -Factores psicosociales Sintomas >3 meses, con inicio 6 meses antes: dolor abdominal que mejora al Se palpa el color sigmoide del TD -Factores emocionales defecar – frecuencia anormal de deposiciones – alt de consistencia en heces doloroso, móvil y con – tenesmo – aparición de moco – sensación de distención abdominal diámetro de un lápiz. Recto-anales. -Hemorroides – Fisura anal – Prolapso anal – -Dolor intenso y prurito anal -Proctorragia, hematoquecia y esputo rectal – Tacto rectal. Condilomas acuminados – Cáncer de ano Constipación e incontinencia rectal. Hemorragia digestiva. -Alta: por fármacos – ax de pirosis o dolor epigástrico Alta: hematemesis – melena. Determinar: SV – Puede ser alta o baja sugiere úlcera gastroduodenal sangrante – alcohol – hipovolemia (hipotensión (según lig de Treitz) neoplasias – Mallory-Weiss. Baja: hematoquecia – anemia ferropénica. ortostática) – examinar -Baja: angiodisplasia y divertículos – hemorroides, sangre expulsada y región fisura anal, enf inflamatoria intestinal - neoplasias anal – tacto rectal Peritonitis. Inflamación Primaria: no hay causa evidente desencadenante. Náuseas y Vómitos / Fiebre / Dolor abdominal Insp: fascie palida y dolorosa de la serosa peritoneal. Secundaria: deriva de otro proceso séptico (inf de -Visceral: isquemia, inflamación o distención de víscera o capsula de órgano. deshidratación y abd org Intraabdominales – perforación de vísceras Es sordo, sin localización precisa, gralmente en línea media. distendido. huecas – exposición durante cirugías o heridas) -Parietal: isquémico, mejor definido y localizado, homolateral. Auscultacion: silencio abd. -Plastrón: peritonitis localizada, en cto con pared -Referido: se percibe a distancia. Palp: blumberg positivo. abdominal anterior. Perc: dolor y timpanismo. Vesiculares. Cuadros Litiasis Vesicular (cálculos biliares): mas frecuente Litiasis vesicular: presentación asintomática / cólico biliar (por colecistitis, clínicos por patologías en mujeres, obesas, y con varios hijos. Puede ser de dolor intenso, de tipo cólico y de corta duración, puede irradiar) / colecistitis de vesícula y vías colesterol (80%) o pigmentos biliares (20%). aguda litiasica (obstrucción del conducto cístico, con fiebre dolor en biliares. Coledocolitiasis: hipocondrio derecho y leucositosis, irradia, da dolor a descompresión, -Colangitis: bacterias y obstrucción litiasica del cto. nausea, vómito y anorexia) -Ictericia obstructiva: tumor en cabeza de páncreas Coledocolitiasis: colangitis (triada de Charctor da dolor en HD, ictericia y -Pancreatitis: por obstrucción de cto de Wirsung. fiebre) – ictericia obstructiva – pancreatitis – cirrosis biliar secundaria -Cirrosis: por obst de vía biliar. Hepatitis. Lesión hepa- -Aguda: por virus hepatotropos – fármacos – tóxicos Aguda: desde asintomática a insuficiencia hepática fulminante. Da malestar Insp: ictericia. tocelular o – autoinmunes – esteatohepatitis. general, cuadro pseudogripal, fiebre, astenia, anorexia, náuseas, vómitos, Palp: hepatomegalia, necroinflamatoria del aversión a comidas y cigarrillo, cefalea, mialgias, diarrea, prurito, ictericia, dolorosa, con borde romo y hígado. Puede ser A-B-C- coluria, malestar en HD, hepatomegalia dolorosa. consistencia aumentada. D-E, aguda o crónica. Cirrosis e HT portal. -Cirrosis alcohólica: alcoholismo (>80g/día) Cirrosis compensada: asintomática o con stomas inespecíficos. Varices Proceso crónico y -Cirrosis poshepatica: Hepatitis B y C. esofágicas se dan en 30% de los casos. progresivo, con nódulos -Hígado graso no alcohólico: obesidad. Cirrosis descompensada: decaimiento general, febrícula, aliento hepático, de regeneración y -Enf autoinmunes: cirrosis biliar primaria, colangitis ictericia, varices esofágicas. fibrosis, alt de la esclerosante primaria, hepatitis autoinmune. Alt: circulatorias, pulmonares y renales. circulación portal e insuf -Enf genéticas: déficit de alfa-1-antitripsia, enf de -Alcoholismo crónico: glositis, anorexia, nauseas matinales, edemas hepática. Wilson, hemocromatosis. maleolares, hipertrofia parotídea bilateral. HT portal. Aumento de p -Obstruccion del retorno venoso: IC – pericarditis -HTP: varices esofágicas, ascitis, esplenomegalia, encefalopatía, edemas, en vena porta, da ascitis constrictiva – enf veno-oclusiva. hemorragias digestivas. y colaterales -HTp: por obstrucción del sistema porta. Colaterales portosistémicas: portosistémicas. -prehepatica: trombosis de vena porta. -Tipo VCS: parten de la región umbilical, y ascienden a hemiabdomen -hepatica: perisinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal. superior. -suprahepatica: sme de Budd-Chiarri. -Tipo VCS-VCI: cabeza de medusa. Insuficiencia hepática. IHA IHA IHA: -IHA: alt grave de todas -Cirrosis – Hep. virales (A-B-C) – Fármacos – Tóxicos. -Por lesión hepática: ictericia con hiperbilirrubinemia conjugada, disminución Inspección: ictericia. las fx del hígado. Clasificación: del tamaño del hígado, aumento de transaminasas, descenso de seudocoli- Palpación: hepática Fulminante si hay ence- -Subclínica: estado mental normal, con deterioro en nesterasa, factores de coagulación y síntesis de albúmina. dolorosa, o hígado no falopatía en las 1ras 6 desempeño del trabajo; alteraciones motoras con -Por falla multiorgánica: encefalopatía, HTE por edema cerebral, infecciones, palpable. semanas del comienzo deterioro en prueba psicomotora o prueba de dibujo coagulopatías, alt hemodinámicas, alt metabólicas, IRA. IHC: de ictericia. de figuras o relación de números. Buscar manifestaciones de -IHSubaguda: encéfalo- -Grado I: EM confusión leve, apatía, agitación, ansie- IHC IHC e HTP, buscar temblor patía entre sem 8-14. dad, euforia, inquietud; AM temblor fino, asterix, -Alt mentales: de la conciencia, personalidad o intelectual. alteante, signo de rueda -IHC: sme con alt del incoordinación motora. -Alt neuromusculares: temblor aleteante, signos extra piramidales, dentada, Babinski y pedir al SNC reversibles o no, y -Grado II: EM somnolencia, letargo, desorientación, convulsiones y otras (temblor, ataxia, Babinski) px que realice dibujos con insuficiencia AM asterix, disartria, reflejos primitivos. simples. hepatocelular y -Grado III: EM mas somnolencia, confusión, lenguaje aumento de la circ. incomprensible; AM hiperreflexia, Babinski, mioclon Porto-sistémica. -Grado IV: EM coma; AM postura de descerebración, flacidez, ausencia de resp a estímulos. IHC Encefalopatía hepática aguda grave; EHA en EH crónica; EHC; EH subclínica o latente. Pancreáticos. Incluye: PA: PA: Dolor intenso, gravante, postrante, transfixiante, en epigastrio, que Palpación: Pancreatitis aguda: -Directos: traumatismo de abd o posquirúrgico. irradia en hemicinturón y hacia el dorso (T7 a T12), se da por comida con Ley de Courvoisier Terrier: proceso inf agudo, por -Indirectos: litiasis de vías biliares, ingestión crónica grasas y alcohol. El px busca posición que disminuya el dolor, generalmente vesícula palpable no liberación y activ de enz de alcohol, alt metabolica, fármacos, infecciones, enf flexión ventral o decúbito lateral con piernas flexionadas. Puede haber dolorosa, acompañado de pancreáticas dentro de del TC, malformación congénita. náuseas y vómitos acompañantes. ictericia obstructiva = cáncer la glándula. de cabeza de páncreas. Pancreatitis crónica: PC: PC: Dolor colico vesicular, o crisis dolorosas epigástricas o en HD, después de reemplazo de c acinares -Calcificante: alcoholismo crónico, hipercalcemia, comer o tomar alcohol. Px en posición antálgica. por tej fibroso, con focos nutrición inadecuada, hereditario, idiopática, atrofia -También diarrea (esteatorrea), pérdida de peso, diabetes. de inf, edema, necrosis, senil o pancreática. Metaplasia y dilatación -Obstructiva: malformaciones congénitas, neoplasias Adenocarcinoma de páncreas: ictericia obstructiva, con pp y dolor en del sist ductal. del páncreas, colédoco o duodeno, estenosis del epigastrio. Tumor de páncreas: conducto pancreático o ampolla. Tumores de cuerpo: dolor puede ser endocrino Tumores de cola: silentes hasta metástasis. (funcionante o no) o Con menos frecuencia da hemorragias digestivas. exocrino (adenocarci- noma de páncreas)