Dolor Pelvico

DOLOR PELVICO
CRONICO
CICLICO
DOLOR PELVICO AGUDO:

RELATIVAMENTE SENCILLO DE
EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO

EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO.
CON ASPECTOS CLINICOS, SICOSOCIALES Y VIVENCIALES
OLOR PELVICO CRONICO

CICLICO
MITTELSCHMERT
Z
DISMENORREAS
CLASES
ACICLICO
ENDOMETRIOSI
S
ADHERENCIAS
TUMORES
OVARICOS
VARICES
SIN CAUSA
ORGANICA
INCIDENCIA
El dolor plvico cclico ocurre en el 30-50%

de las mujeres en edad frtil
si bien en tan solo un 10-15% de ellas el dolor

es lo suficientemente intenso como para
interferir en su actividad habitual
CAUSAS ANATMICAS:
TRACTO
REPRODUCTIV
O
TRACTO
URINARIO
TRACTO
DIGESTIVO
SISTEMA
MUSCULO
ESQUELETICO
TRACTO REPRODUCTIVO:
ENDOMETRIOSIS
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL
NEOPLASIA GINECOLOGICA
SALPINGITIS TUBERCULOSA
ENDOMETRIOSIS:
CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO
DE DPC
MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS
MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL
PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS
Y, SIN EMBARGO, CONTINUAR EL DPC
ENF. PELVICA INFLAMATORIA:

18 35 % DESARROLLAN DPC
NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS
MECANISMOS
PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS
INFLAMATORIO Y NEUROPATICO
TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS
ADHERENCIAS (MECANISMO
NOCICEPTIVO)
DISMENORREA
SECUNDARIA
DISMENORREA.
Del griego

(dis), difcil.
(meno), mes.
(rea), flujo.
Flujo menstrual difcil.
DEFINICIN.
Dolor abdominal o plvico durante la

menstruacin.
Puede
iniciar hasta 48 horas antes de la misma.

Usualmente persiste por 48-72 horas.
26
27
28
Flujo
Flujo menstrual
menstrual
Dolor
Dolor
TIPOS DE DISMENORREA.
Primaria.
Sin
causa anatmica o macroscpica

identificable.
Llamada espasmdica.
Secundaria.
Asociada
a patologa identificable.
Llamada congestiva.
ETIOLOGA Y PATOGENIA,
DISMENORREA SECUNDARIA.
Causas uterinas.
EPI.
Estenosis
cervical.
Plipos.
Miomas.
Adenomioma.
DIU.
ETIOLOGA Y PATOGENIA,
DISMENORREA SECUNDARIA.
Causas extrauterinas.
Endometriosis.
Inflamacin
y cicatrizacin.
Quistes ovricos funcionales.
Tumores.
Sndrome de colon irritable.
Mutilacin genital femenina
(regiones de frica y Asia).
ENDOMETRIOSIS.
Implantes de tejido endometrial ectpico.

Producen ms prostaglandinas que el tejido
endometrial uterino.
Pueden estimular directamente nervios
sensoriales.
Pueden producir inflamacin local.
Diagnstico laparoscpico siguiendo la
sospecha clnica.
EPI.
Infeccin de tero y anexos.

C. trachomatis, CMV, E. coli, G. vaginalis, N.
gonorrhea.
El dolor persistir todo el ciclo menstrual.
Suele acompaarse de leucorrea, sangrado
intermenstrual y fiebre.
ESTENOSIS CERVICAL.
Obstruccin total o parcial del cuello

uterino.
Aumento de la presin intrauterina durante
la menstruacin.
Congnita o secundaria,
trauma,
ciruga, plipo, tumor.
Aumente la probabilidad de desarrollar

endometriosis.
DIAGNSTICO.
Datos de sospecha para secundaria:

Inici
inmediatamente con la menarquia.

Inici despus de los 25 aos.
El dolor inicia con la fase ltea, con el mximo al
inicio de la menstruacin.
Examen plvico anormal.
Sin respuesta al tratamiento usual (AINEs/ACHs).
Dispareunia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
El diagnstico diferencial ms importante de

dismenorrea primaria, es la dismenorrea
secundaria.
El diagnstico diferencia ms importante de

dismenorrea secundaria es tumor y embarazo
ectpico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Endometriosis.
Sndrome de colon irritable.
Aborto.
Embarazo ectpico.
Quiste ovrico.
Infeccin de vas urinarias.
EPI.
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
No hay pruebas especficas para dismenorrea

primaria.
Para dismenorrea secundaria,
Cultivo
y pruebas serolgicas para ETS.

Cuenta blanca y velocidad de sedimentacin
globular.
Parcial de orina.
Niveles de GnRH.
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Ecografa abdominal o transvaginal.

Miomas,
quistes ovricos, tumores, embarazo

ectpico, DIU.
Hsterosalpingografa.
Plipos,
miomas, anormalidades congnitas.
PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS.
Laparotoma.
Biopsia endometrial.
TRATAMIENTO TILES, CON

EVIDENCIA.
AINEs (primaria).
Anticonceptivos hormonales
Parche trmico (primaria).
TENS (primaria).
(primaria).
AINES.
Primera eleccin.
Eficacia: 64 a 100%.
Sirven como prueba diagnstica.
Inhiben la ciclooxigenasa.
disminuyen
la produccin de prostaglandinas
endometriales.
AINES.
Naproxeno,
250
mg VO c/6 horas.
500 mg VO c/12 horas.
Ibuprofeno,
400-600
mg VO c/6 horas.
cido mefenmico,
250
mg VO c/6 horas.
Hasta 500 mg c/8 horas.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES.
Segunda eleccin.
Primera eleccin si se busca un MPF.
Hasta 90% de eficacia.
Suprimen la ovulacin.
Reducen la masa total de endometrio.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES.
Etinilestradiol +
Etinilestradiol +
Etinilestradiol +
Etinilestradiol +
Una
levonorgestrel.
desogestrel.
norgestimato.
noretindrona.
dosis diaria, iniciando el primer da de la

menstruacin. 7 das sin dosis.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES.
Todos los tipos de anticonceptivos

hormonales son superiores al placebo.
Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.
PARCHE TRMICO.
La aplicacin local de calor se ha utilizado en

todo tipo de transtornos por dolor.
Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias,

con o sin AINEs.
PARCHE TRMICO.
Proporciona calor local

por 8 a 12 horas.
Eficacia similar a los
AINES (>70%).
MAGNESIO.
Varios estudios lo validan.

Se desconoce la dosis mnima efectiva.
Se desconoce el mecanismo.
CIDOS GRASOS OMEGA-3.
Preparados de cido eicosapentaenoico y

cido docosahexaenoico.
Reduccin parcial de los sntomas.
Efecto despus de dos meses.
Posiblemente...
los
AG omega-3 en exceso compiten con la

familia omega-6 por la COX2
aumenta la sntesis de prostaglandinas de la
serie PGE3
disminuyen las PGE1 y PGE2.
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento,
Anticonceptivos
hormonales.
Danazol.
GnRH.
Ablacin
quirrgica.
Ablacin neurolgica.
EPI.
Antibiticoterapia.
Intrahospitalario,
Inicial,
Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV

c/12 horas,
continuar, doxiciclina 100mg VO c/12 horas por
14 das.
Extrahospitalario,
Ofloxacina
400mg VO + metronidazol 500mg VO

por 14 das.

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DOLOR PELVICO

DOLOR PELVICO AGUDO:

DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO

OLOR PELVICO CRONICO

El dolor plvico cclico ocurre en el 30-50%

si bien en tan solo un 10-15% de ellas el dolor

ENF. PELVICA INFLAMATORIA:

Flujo menstrual difcil.

Dolor abdominal o plvico durante la

iniciar hasta 48 horas antes de la misma.

causa anatmica o macroscpica

(regiones de frica y Asia).

Implantes de tejido endometrial ectpico.

Infeccin de tero y anexos.

Obstruccin total o parcial del cuello

ciruga, plipo, tumor.

Aumente la probabilidad de desarrollar

Datos de sospecha para secundaria:

inmediatamente con la menarquia.

El diagnstico diferencial ms importante de

El diagnstico diferencia ms importante de

No hay pruebas especficas para dismenorrea

y pruebas serolgicas para ETS.

Ecografa abdominal o transvaginal.

quistes ovricos, tumores, embarazo

miomas, anormalidades congnitas.

TRATAMIENTO TILES, CON

dosis diaria, iniciando el primer da de la

Todos los tipos de anticonceptivos

Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.

La aplicacin local de calor se ha utilizado en

Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias,

Proporciona calor local

Varios estudios lo validan.

CIDOS GRASOS OMEGA-3.

Preparados de cido eicosapentaenoico y

AG omega-3 en exceso compiten con la

Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV

400mg VO + metronidazol 500mg VO

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