QUEMADURAS

TRATAMIENTO DE
QUEMADURAS
TERRONES GRAUS STEFFANI
TRATAMIENTO AMBULATORIO
QUEMADURA PRIMER GRADO:
Aplicar apsitos y compresas fras en el rea de la quemadura
No aplicar ungentos o cremas antibiticas ya que no existe riesgo
de infeccin
(AINES) a dosis farmacolgica
Si el paciente est deshidratado o en shock hipertrmico; trate
concomitantemente la situacin.
Medidas posibles de confort, como ropa ligera y reposo.
MEDIDAS GENERALES:
Reanimacin (ABC):
Mantener la va area permeable, constantes vitales, ventilacin y una

buena perfusin mediante lactato Ringer (va IV de calibre grueso).
Analgesia: AINES, opiceos
Proteccin gstrica (para evitar lceras de Curling) y SNG y vesical si
SCQ>25%
Hidratacin: frmula de Parckland: SCQ x 4mL x peso (Kg)= ml lactato
Ringer en 24h. Si SCQ<20 no necesita hidratacin IV. Si SCQ>50% no
multiplicamos por una SCQ>50.
Profilaxis antitetnica (VAT) si procede
Elevacin de la regin quemada y enfriamiento con suero salino para
detener progresin de quemadura.
Curas locales
No indicacin de profilaxis ATB de entrada, salvo en quemaduras
elctricas
Resto del tratamiento depender de la gravedad de la quemadura
Anamnesis (cmo, cundo y donde se quem, agente causal, clculo de
SCQ y profundidad)
Remueva ropa.
Use agua fra:
Indicaciones:
- Neutralizar el calor.
- Controlar dolor en quemaduras de 2grado superficial < 15% SCQ.
Contraindicaciones:
- Cualquier quemadura de 3grado una vez neutralizado el calor.
Remocin de agentes qumicos
- Grandes cantidades de agua, irrigar durante 30 minutos.
- Coloque al paciente en ambiente tibio de 33C a 38C.
Limpieza y Debridamiento
Control del dolor.
- Administre analgsicos i.v.
- Aumente dosis relativa a respuesta hemodinmica.
- Petidina Clohidrato (IV) - buena eleccin, rpida accin.
Debridamiento
- Remover tejido suelto.
- Ampollas (flictenas)
- Suciedad.
- Cubrir dermis con antibitico tpico, gasa vaselinada o sustituto de piel.
Control de Infeccin.
- Profilaxis antitetnica
MANEJO DE QUEMADURAS EN
REAS ESPECFICAS
Cara:
Quemaduras superficiales
- Agua y jabn 2 3 veces por da.

- Aplique Bacitracina.
Quemadura profunda
- Crema antibitica especfica; Sulfadiazina de Plata al 1%
primera eleccin.
Ojos:
- Irrigacin inicial vigorosa; hasta por 12 horas.
- Antibitico oftlmico-3 a 4 veces al da.

- Parche ocular.
Manos:
Quemaduras superficiales
- Gasa vaselinada.
- Gasa fina con Bacitracina.
Quemaduras Profundas:
- Sulfadiazina de Plata al 1%.
- Dedos vendados por separado.
- Elevar manos por 24-48 horas.
- Escarotoma si indicada.
- Ferulizacin en 2grado profundo y 3grado.
Pies:
- Elevar 20 30 grados.
- Antibitico tpico - Sulfadiazina de Plata al 1%.
- Curar 2 veces por da.
Perin:
- Antibitico tpico de amplio espectro.
- Observe obstruccin urinaria por Edema.
- Sulfadiazina de Plata al 1% en quemaduras profundas.
- Puede usar mtodo abierto o cerrado.
EXMENES A SOLICITAR:
Los exmenes de laboratorio y diagnsticos, en
todos los pacientes:
Hemograma completo,
Electrolitos Sricos
Glucosa
Urea y Creatinina
Albmina Srica
Evaluacin pulmonar debe incluir:
Gases Arteriales
Radiografa de trax inicial evaluativa y que sirva
de referencia evolutiva
TRATAMIENTO LOCAL
Tipo y grado
Tratamiento local
Curacin
Agente causal
Espontne Sol,
Epidrmica Crema hidratante
Corticoides tpicos 2-3
a (4-5 das)
fogonazo
o primer
das
Sin cicatriz
menor,
grado
Frio local
Drmica
superficial
o segundo
grado
lquidos
(escaldadur
a)
Lavado estril
Espontne Lquidos
Cura con sulfadiazina
a (8-10
calientes,
argntica
das)
exposicin a
Retirar el techo de las Sin cicatriz
sustancias
flictenas
(si no se
qumicas
infecta)
diluidas,
deflagracin
Tipo y grado
Tratamiento local
Drmica
profunda o
segundo
grado
profundo
Lavado estril
Retirar tejido necrosado
y cobertura con injertos
de piel o colgajos.
Curacin
Curacin (>21
das)
Con cicatriz,
prdida de
vello.
Puede precisar
ciruga
Curacin:
Subdrmica Lavado estril
ninguna,
o tercer y Escarectomia/fasciotom
a
requiero
cuarto
injertos
grado
argntica + nitrato de
cerio
Cobertura con injertos
de piel parcial o total o
colgajos.
Precisa ciruga
Agente
causal
Lquidos
calientes,
deflagraci
n o llamas,
exposicin
prolongada
a
sustancias
qx
Llama,
electricida
d de alto
voltaje,
contacto
prolongado
con objetos
calientes,
contacto
con
Cierre de
la herida
AGENTE TOPICO
VENTAJAS
Sulfadiazina de Plata
Utilizado con o sin apsitos

Puede aplicarse directamente
sobre la herida, indoloro
Amplio espectro y efectivo contra
algunos hongos
DESVENTAJAS
No penetra el tejido quemado

(escara necrtica)
Amplio espectro
No alergnico
Aplicacin es indolora
Pobre penetracin,
Decoloracin de la herida haciendo
difcil su evaluacin
Desbalance hidroelectroltico
La remocin de apsitos
es dolorosa
Amplio espectro, antimictico

diluible fcilmente en agua
No efectivo vs. pseudomonas

Puede trastornar la funcin tiriodea
Su aplicacin es dolorosa
Amplio espectro.
Penetra la escara
til en cura abierta y/o cerrada
Puede causar acidosis metablica.

Puede inhibir la epitelizacin
Su aplicacin es dolorosa
Gentamicina
Amplio espectro
Puede ser usado con cura abierta o
cerrada
Promueve cepas resistentes,

ototxico, nefrotxico
Nitrofurazona
Efectivo contra estafilicoco

resistente de piel.
Amplio espectro
No macera la herida
Puede llevar a sobrecrecimiento de

hongos y Pseudomonas
Dolorosa a la aplicacin
Nitrato de Plata
Yodopovidona Ungento
Acetato de Mafenide
TRATAMIENTO QUIRRGICO
n caso de requerir tratamiento quirrgico debe ser precoz (primeras 48 h
ESCAROTOMA
Hacerla en los bordes, nunca en
las caras porque el tejido no se
libera y en el caso de la cara
anterior del trax esto limitar su
movilidad y expansin.
bordes de dedos, extremidades,
cuello o trax, siguiendo las
lneas axilares anteriores y
posteriores y el reborde costal,
abdomen.
El tejido se cierra una vez que
Ocasionalmente, las escarotomas
cede
el edema
fallarn en liberar la presin
intracompartimental, entonces, esta
indicada la fasciotoma bajo anestesia
general.
Indicaciones para Realizar Escarotomias
Trax
Quemaduras circunferenciales de trax que

producen retraccin torcica e impedimentos
restrictivos a las incursiones respiratorias
Extremidades
quemadas
Monitorice perfusin mediante palpacin de los

pulsos perifricos o por flujmetro Doppler
Quemaduras
Circunferenciales
de 3 grado
Frente a evidencia de ausencia de pulso:

Realizar escarotomia, incluir dedos si estn
quemados de 3 grado
Elevar extremidades por encima de la lnea
del corazn
Optimice fluidoterapia
Monitorizacin continua, vigilar signos de
isquemia
---------------------------------------------------NOTA: Realizar fasciotomia si no aparecen
pulsos distales o si estos desaparecen con el
tiempo durante la evolucin y monitorizacin
del paciente
TRATAMIENTO DE CIERRE DE LA HERIDA

Todos los agentes tpicos antimicrobianos
afectan de forma adversa la cicatrizacin de
la herida
Retraso del proceso de reepitelizacin
Resistencia bacteriana
Alterando el ritmo metablico
Requieren reaplicacin y mantenimiento
diariamente.
Por esto: obligatorio el cierre rpido
temporal o permanente de las heridas
quemaduras.
La solucin final se obtiene mediante el
cierre definitivo de las quemaduras con
autoinjertos
PACIENTE GRAN QUEMADO

Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para observacin
por 48 horas
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
Resucitacin
Para estabilizar al paciente y que

llegue en mejores condiciones a
su centro especializado
SOPORTE NUTRICIONAL
Inicio de la nutricin 6 horas
luego del trauma (nutricin
enteral precoz) Se
incrementa la ingesta enteral
gradualmente hasta que a las
48 horas la mayor cantidad de
lquidos de ingreso sean por
esta va. Recordar que la
nutricin enteral impide
atrofia de las vellosidades
intestinales.
Sonda Nasoduodenal de nutricin

en 4ta porcin del duodeno
HIPERMETABOLISMO
POSQUEMADURA
Existen dos anormalidades
metablicas producidas por cualquier
quemadura:
Primero: Un marcado y persistente
aumento
de
las
demandas
energticas por parte del paciente
quemado, iniciadas por la herida
quemadura.
Segundo: Un catabolismo corporal
destructivo, cuya suma vectorial es
una
rpida
y
persistente
degradacin
de
protenas
La
respuesta hipermetablica
al
corporales.
trauma trmico es mayor que la
de cualquier otro tipo de trauma
o infeccin.
NUTRICIN
Pese al soporte nutricional, los pacientes perdern un 30% de su masa corporal por lo que hay que recorrer a la alimentacin continua
VAS DE ADMINISTRACIN:
<20%SCQ:
Dieta
oral
hipercalrica,
hiperproteica
(protenas de alto valor biolgico), con un adecuado
aporte en elementos minerales y vitaminas.
>20%SCQ: Nutricin enteral por sonda (pacientes que no
pueden ingerir el 75% de sus necesidades energticoproteicas por va oral).
Requerimiento calrico en pacientes quemados

ADULTOS
PACIENTES PEDITRICOS
Requerimientos de
protenas
Segn el % de SCQ, se requieren entre 1,5 y 3 g protena/kg peso/da
Requerimientos de
carbohidratos
60-70% de las kcal totales.
paciente
quemado
es
frecuente
hiperglucemia: mantener Glc <200 mg/dl
que
aparezca
Requerimiento de lpidos
no supere el 30% de la energa total diaria
cidos grasos esenciales (linoleico y linolnico) porque ayudarn
a disminuir la inflamacin
Elementos minerales y
vitaminas
zinc (100-220 mg/da), cobre, selenio

duplicar el aporte de vitaminas liposolubles
vitamina C (250-1.000 mg/da)
vitamina A (5.000-10.000 UI/da)
Algoritmo de tratamiento de los eventos fisiopatolgicos

resultantes de lesin Inhalatoria de leve, moderada a severa
LESIN INHALATORIA
Problema
Hipoxia
Broncorrea reactiva,
secreciones
copiosas
Secreciones
conslidadas
Sibilantes
Taponamiento por
mucus slidos y
acumulaciones
de mucus
Diagnstico/Tratamiento
Presente en:
Oxigeno-terapia adicional
Todos los casos
Espirometria incentivada, fisioterapia

torcica y aspiracin nasotraqueal
Todos los casos
Humidificacin y aspiracin
nasotraqueal
Lesiones
moderadas
y severas
Broncoscopia diagnstica para

descartar obstruccin endobonquial
por tapones de mucus slidos o
boncoespasmo y edema
Lesiones
moderadas
y severas
Humidificacin, Broncoscopia
teraputica segn sea necesaria,
aerosol de heparina
Lesiones
moderadas
y severas
Broncoespasmo
Nebulizacin de antagonistas beta; si

inefectivo; entonces aminofilina i.v.
Lesiones
moderadas
y severas
Fallo Respiratorio
Intubacin, ventilacin mecnica,

hipercapnia permisiva, traqueostomia
si se prolonga por >14 das.
Lesin
Inhalatoria
Severa
QUEMADURAS QUMICAS
La clave del tratamiento en la gran mayora de stas, es la irrigacin
copiosa de agua por 30 minutos .
Accin inmediata frente a quemaduras
qumicas:
Irrigar con agua por 30 minutos del
reloj.
Irrigar con Solucin Salina Normal (CLNa
0.9%) en casos de lesin a mucosas.
QUEMADURAS ELCTRICAS
Las quemaduras de bajo voltaje:
Producen mnima prdida de tejido y el
tratamiento puede ser conservador
Las quemaduras alto voltaje:
Se consideran como quemaduras mayores debido
a su asociacin con dao tisular masivo, El tratamiento
incluye:
-Reanimacin agresiva con lquidos.
-Intervencin quirrgica urgente para fasciotoma
o exploracin compartimental muscular.
-El gasto urinario debe ser mantenido en 100- 125
ml x hora (1-2 ml x Kg. x h.) (mioglobinuria).
-Examen cardiovascular (EKG)

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TERRONES GRAUS STEFFANI

Mantener la va area permeable, constantes vitales, ventilacin y una

- Agua y jabn 2 3 veces por da.

- Irrigacin inicial vigorosa; hasta por 12 horas.

- Antibitico oftlmico-3 a 4 veces al da.

Utilizado con o sin apsitos

No penetra el tejido quemado

Amplio espectro, antimictico

No efectivo vs. pseudomonas

Puede causar acidosis metablica.

Promueve cepas resistentes,

Efectivo contra estafilicoco

Puede llevar a sobrecrecimiento de

n caso de requerir tratamiento quirrgico debe ser precoz (primeras 48 h

Indicaciones para Realizar Escarotomias

Quemaduras circunferenciales de trax que

Monitorice perfusin mediante palpacin de los

Frente a evidencia de ausencia de pulso:

TRATAMIENTO DE CIERRE DE LA HERIDA

PACIENTE GRAN QUEMADO

Para estabilizar al paciente y que

Sonda Nasoduodenal de nutricin

Requerimiento calrico en pacientes quemados

zinc (100-220 mg/da), cobre, selenio

Algoritmo de tratamiento de los eventos fisiopatolgicos

Todos los casos

Espirometria incentivada, fisioterapia

Todos los casos

Broncoscopia diagnstica para

Nebulizacin de antagonistas beta; si

Intubacin, ventilacin mecnica,

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