N° Teórica:

Transcriptor: Univ. Yojan Kevin Celis Silva Docente: Dr. Victor Lopez Urquiola
Revisión Final: Univ. Nayra Apaza Chambi Fecha: 6 de abril 2022
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MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO

MANEJO INICIAL EN EL PACIENTE ya que a este grupo no se les permite conducir. Las autolesiones son
importantes, así como la violencia interpersonal, donde predomina el

POLITRAUMATIZADO: consumo de alcohol.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO 2. DEFINICIÓN DE TRAUMA

El trauma es una enfermedad. Un daño físico que sufre una persona,
1. TRAUMA causados por una transferencia aguda de una energía mayor a la que
puede tolerar (energía mecánica, térmica, eléctrica, química o por radiación)
El trauma es una de las causas más
o por ausencia repentina de calor (hipotermia o el congelamiento) o
importantes de mortalidad en nuestro país y
ausencia de oxígeno (asfixia).
en el mundo.
Las lesiones más comúnmente con referencia a la presunta intención
Cada año los accidentes de tránsito causan
subyacente son:
la muerte de aproximadamente 1.25
millones de personas en todo el mundo • No intencional → Accidentes de tránsito (Atropellamientos,
según reportes de la OMS. choques, caídas, ahogamientos, quemaduras, envenenamiento)
• Intencional -> Se incluyen las
Y las lesiones causadas por accidentes de tránsito son la principal causa de
defunción del grupo etario de 15 a 29 años (población económicamente autolesiones (suicidios, violencia
interpersonal, homicidios, guerras,
activa)
conflictos) catalogados como
El trauma es la tercera causa de muerte en el mundo grandes actos de violencia.
3. DEFINICIÓN DE
POLITRAUMATIZADO
Es todo aquel paciente que presenta 2 o más lesiones traumáticas graves,
ya sean periféricas, viscerales complejas o
algunas otras asociadas que conllevan una
disfunción respiratoria o circulatoria y ponen
en riesgo la vida del paciente. (TCE con lesión de
columna cervical, de caja torácica, pelvis y
extremidades)
En este grafico (representado como una línea negra continua), el mayor pico
esta 9ientre los 15 y 25 años, ya a los 45 años desciende hasta los 75 años,

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
 4. CONCEPTO DE MORTALIDAD TRIMODAL
PRIMER PICO SEGUNDO PICO TERCER PICO
(Seg a min) (horas a días) (días a meses)

Mortalidad in situ Mortalidad Mortalidad

INMEDIATA 50% TEMPRANA 30% TARDÍA 20 -30%

• Apnea • Hemorragia • Sepsis

• TCE grave epidural o subdural • Síndrome de
• Trauma • Neumotórax disfunción
raquimedular alta • Hemitórax multiorgánica
Posteriormente, se añaden los MINUTOS DE PLATINO que vendrían a ser
• Trauma cardiaco • Trauma esplénico,
los 10 primeros minutos de sobrevivencia, especialmente a nivel cerebral. Si
• Trauma de renal, hepático
no se corrige se entra en muerte cerebral irreversible.
grandes vasos • Fractura pélvica
Accidentes de Es en esta etapa Se da la muerte en Existen PATRONES DE ERRORES que contribuyen a la MORTALIDAD, y
tránsito de alto donde el paciente la unidad de estas son vías solucionables, porque son predecibles y reversibles (su manejo
impacto. Mueren llega a emergencias. cuidados debe ser temprano):
en el momento SISTEMA DE intensivos.
ATENCIÓN INTEGRAL 1) Control de la hemorragia
AL TRAUMATIZADO 2) Manejo de la vía aérea
3) Manejo de los pacientes inestables en el área
En 1973 Adam Cowley definió por primera vez la HORA DE ORO, indicando 4) Procedimientos manuales
que: cualquier ciudadano, que, sufra lesiones traumáticas graves, tiene un
margen de 60 minutos para sobrevivir. MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Este concepto, enfatiza en el manejo exitoso del paciente politraumatizado Se divide en 4 fases especificas (se hará énfasis en el primero):
(oportuno, eficaz, eficiente), principalmente en el tiempo.
1) REVISIÓN PRIMARIA
• Minuto 0 al 10 → Se debe tener acceso al paciente. 2) Revisión secundaria
• Minuto 10 al 20 → La asistencia a la escena. 3) Cuidados Post-Reanimación
• Minuto 20 al 30 → Transporte a un hospital. 4) Cuidados definitivos
• Minuto 30 al 45 → Asistencia en sala de emergencia.
• Minuto 45 al 60 → Se decide si va entrar a cirugía o a terapia SECUENCIA DE MANEJO EN EL PACIENTE
intensiva

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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POLITRAUMATIZADO

La revisión sistemática total idealmente debe ser menor a 5 minutos, se

realiza una evaluación de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. Se
decide la inmovilización y su traslado.

Actualmente, ahora se usa las normas del ABCDEF

A Vía aérea permeable y protección de la columna cervical

B Buena ventilación

C Circulación efectiva y control de hemorragia

D Déficit neurológico

E Exposición y control de la temperatura

F Fast o rápido

A. Manejo de la Vía aérea y protección de la

columna cervical
El 30% de los pacientes que llegan a emergencias son poli
En el lugar del accidente se busca la seguridad para todos: incluidos los
traumatizados y requieren intubación, la intubación orotraqueal no es
rescatistas, los pacientes y el público en general. Se debe poner señales, para
sencillo por las lesiones que presentan y el riesgo de hacerlo fuera del hospital
que todos los vehículos sepan del accidente y disminuyan la velocidad o si hay
conlleva a más de un 40% de complicaciones. Primero se debe valorar la
una curva alejar a los pacientes de las vías.
posición (decúbito lateral o dorsal), la conciencia (hablándole), si
La revisión vital debe realizarse en menos de 1 minuto (ideal), lo más responde nos indica que no hay lesión
importante es permeabilizar y permitir la apertura de las vías aéreas neurológica y que la vía aérea no está
con control de la columna cervical. Todo paciente poli traumatizado obstruida, si no responde nos indica
tiene lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario. PREG inconciencia u obstrucción de la vía
EXAMEN. La respiración es importante, si está presente o ausente, la aérea. Si no respira se hace un barrido
circulación (pulso, llenado capilar, si hay hemorragias externas, se deben rápido con el dedo, por si hay un cuerpo
cohibir con torniquetes o con compresiones) y evaluar el déficit neurológico extraño; como la lengua o una placa dental.
(hablar con el paciente, ver si las pupilas están simétricas, evaluar reflejos o
identificar parálisis).

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 3
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Todo paciente poli traumatizado tiene lesión cervical hasta que se 3. Neumotórax masivo → Drenarlo y considerar las lesiones severas
demuestre lo contrario. Por lo tanto, la columna cervical debe estar que requieran ser solucionadas en quirófano.
alineada e inmovilizada antes, durante y después de asegurar la vía aérea 4. Tórax inestable → Tomar en cuenta la analgesia para que el
con un collarín cervical. Está contraindicado paciente pueda respirar.
realizar: 5. Taponamiento cardiaco → Lo ideal es liberarlo.

• Extensión de cabeza Estas son las primeras observaciones e intervenciones que se harán para
• Posición de olfateo salvar la vida del paciente, pero luego obviamente requerirá de atención e
• Maniobra frente-mentón intervenciones más profundas, para completar el tratamiento
• Triple maniobra de Zafar
C. Control de la circulación
Solo está permitido una maniobra: La maniobra
de subluxación mandibular o tracción En este punto debemos definir la estabilidad hemodinámica y la
mandibular posibilidad de entrar en shock hipovolémico.

B. Control de la ventilación La perfusión depende del gasto cardiaco y de la RVS. El primero a su vez
de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico y este ultimo de 3
Se puede utilizar varios dispositivos como mascarillas de oxígeno, factores: PreCarga, Contractibilidad y PostCarga. Y una de las causas de
dispositivos supraglóticos, tubos endotraqueales, qué dependen de la mortalidad es la hemorragia, por lo que debemos clasificar al paciente en una
lesión presentada y la frecuencia respiratoria. Así usamos: de las cuatro clases de shock. Principalmente para definir que vamos a
usar; cristaloides, sangre o transfusión masiva según el ATLS.
• Mascarilla de oxígeno: Frecuencia respiratoria de 8 – 30 rpm. En
promedio de 25 rpm
• Dispositivo supra glótico o intubación: Frecuencia respiratoria menor
a 8 o mayor a 30 rpm

También debemos tomar en cuenta el Glasgow ya que si es menor o igual

a 8 es un criterio para intubar. Otra cosa que debemos hacer es percutir
y auscultar al paciente. Descartando los 5 asesinos silenciosos del tórax
como ser:

1. Neumotórax a tensión → Convertirlo a un tórax normotensivo,

mediante un drenaje con aguja.
2. Neumotórax abierto → Cerrarlo y colocar un drenaje con válvula.

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Si hay una hemorragia debemos cohibir con gasas, recuperación del paciente (a medida
compresas o con un torniquete. Usar el nemotécnico PPC: que colocamos líquidos desaparecen los
moretones).
• Piel → No hace referencia a la coloración. No es dato **Asociado con oliguria menor a
fidedigno, por el medio en que se encuentra puede estar 0,5 ml/kg/hora, niveles de lactato
haciendo frio y cambiar de coloración. Se puede mayores a 4, mortalidad a los 15
confundir la palidez con la hipovolemia. días.
• Pulso → Método propuesto por Peter Zafar para evaluar la presión
arterial. Si encontramos pulso radial, humeral, femoral y carotideo Cuando tenemos un paciente con sangrado
decimos que la presión arterial está en 80mmHg y si no encontramos la indicación es tener dos vías venosas
ninguno, estamos en 20 mmHg. anterocubitales y si no se puede, hacer
• Conciencia una vía intraósea y si no se puede, utilizar un CVC siempre dirigido por
ecografía.

En relación a los cristaloides debemos estar pendiente a la

monitorización con el ECG, curva del pletismógrafo, presión arterial y
saturación, ya que nos dan datos sobre la respuesta a la administración
de líquidos. No debemos perder el tiempo, si ya colocamos una vía en
emergencia debemos tomar muestras sanguíneas, para enviar al laboratorio,
y no estar después buscando otras vías.

Últimamente, se está cambiando el diagnostico de paro cardiaco por medio

de ecografía guiada, ya que se evidencia fácilmente el latido e
D. Déficit neurológico
En la evaluación del déficit neurológico evaluamos 3 cosas:
hipotensión muy marcada. Lo que debemos hacer es colocar líquidos y
• Escala de Coma de Glasgow
vasopresores.
• Observación de pupilas
SCORE DEL MOTEADO → Nos da una idea de cómo está la hipovolemia
• Glucometría → Análisis de la
del paciente, en qué medida y que solución
glucosa en sangre para hacer
usar para la hipovolemia. Veremos que, a
diagnostico diferencial (hipoglicemia
nivel de la rodilla, se ven zonas moreteadas
de trauma raquimedular→
(pensaríamos que el paciente ha recibido
Bradicardia)
golpes en esta región). Pero si lo
Anisocoria
encontramos debemos clasificarlo con
el SCORE DEL MOTEADO, ya que nos da
una alerta sobre la mortalidad y
Midriasis Miosis

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E. Exposición y control de temperatura 5. TRANSPORTE

Se puede realizar un transporte en el sitio
Es importante considerar la evaluación de la del evento sin medios, siempre y
parte posterior del paciente (por lo general, los cuando no haya compromiso cervical
pacientes siempre se encuentran en decúbito • Arrastre
• Soporte o muleta humana
dorsal y no se los evalúa). Se hacen
• Cargue en brazos
movimientos en bloque, una vez que se revisa • Cargue de bombero
la parte dorsal y no se encontró nada se debe • Silla de dos y de cuatro socorristas
cubrir al paciente para que no sufra enfriamiento. Ya que estaríamos frente • Extracción desde un auto por un
a la triada de la muerte hipotermia, acidosis y coagulopatía, estos tres socorrista
generan un círculo vicioso que empeora la sobrevida del paciente.
O se realiza un transporte en el sitio del evento con
Evitar que el paciente tenga puesta ropa húmeda. medios
• Con ayuda de una frazada o sabana
• Transporte en silla
F. Fast • Camillas (madera, lona, metal, de tipo Miller, vacío,
improvisado, etc.)
Es un protocolo donde se realiza una ecografía focaliza • Extracción rápida con tabla espinal larga
en el trauma extendido. Se hace una evaluación desde
el abdomen viendo el espacio de Morrison (espacio Lo más importante es tener contacto con los hospitales donde vamos
entre el hígado y el riñón) , el espacio entre el a derivar a los pacientes, ya que nos deben esperar con todo el material ya
hígado y el bazo ,el espacio suprapúbico y preparado.
finalmente en el tórax ver
corazón y pulmón. 6. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
TRANSPORTE
Se intenta ver colecciones hemáticas, donde,
1) Aceleración – Desaceleración
usamos el método de Zafar, y sobre todo a. Aceleraciones transversales → Contrario
diferenciamos un paro cardiaco sin pulso, o un b. Aceleraciones verticales → Colocar al paciente al
paro cardiorrespiratorio por hipotensión. Se revés, con la cabeza dirigida a la puerta
coloca y empieza en el apéndice xifoides, 2) Vibraciones → Los ruidos liberan trombos hacia la parte
luego se ira descartando posibles causas. central
3) Cambios en la presión atmosférica → Traslado en avión
por goteo de vasopresores o aminas
4) Cambios en la temperatura → Debe estar muy bien
cubierto para evitar la hipotermia
5) Sonidos → Por la curiosidad se generan nuevos accidentes.