CRISTALINOOO
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CATARATA
Tema: Catarata
Contenido conceptual
-
Contenido procedimental
-
INTRODUCCION
El cristalino es una estructura
asombrosa que contribuye a
enfocar las imgenes sobre la
retina.
FISIOLOGA DE LOS
SNTOMAS
La prdida de la
transparencia
del
cristalino
(cataratas) produce
la visin borrosa
(sin
dolor)
de
objetos a distancia o
cercanos.
CATARATAS
Una catarata es una
opacidad en el cristalino.
El envejecimiento es la
causa ms comn, pero
pueden estar involucrados
muchos otros factores.
traumatismo,
toxinas,
enfermedad
sistmica
(diabetes),
tabaquismo
y
razones hereditarias.
En una catarata
madura,
toda
la
sustancia del cristalino
est opaca.
la
catarata
inmadura
tiene
algunas
regiones
transparentes.
Esta
opacidad
del
cristalino
puede tambin
resultar:
Traumatismo
uso de corticosteroides (tpicos
o sistmicos)
inflamacin o exposicin a
radiacin ionizante.
Clnica
Se produce una disminucin progresiva de la
agudeza visual, sin dolor ni inflamacin.
Mejora en ambientes poco i l u minados o tras
instilar un midritico y empeora en ambientes
muy iluminados.
En
algunos
pacientes,
los
sntomas
comienzan con una
recuperacin de la presbicia, por un
aumento en el ndice de refraccin del
cristalino, refiriendo el paciente que ve
mejor de cerca.
Tambin
es
posible
que
aparezca fotofobia, visin de
halos coloreados y diplopa
monocular
(debidos
a
diferencias de refraccin entre
zonas de la lente).
RECUERDA
La catarata senil es la
forma ms frecuente. Es
tpico que produzca un
cambio mipico (mejora
paradjica de la visin
cercana).
Complicaciones
Si la catarata no se opera, pueden aparecer las
siguientes complicaciones:
Iridociclitis: por salida de las protenas del cristalino a travs de la
cpsula.
Glaucoma secundario agudo o facomrfico: el cristalino capta agua y aumenta de volumen,
provocando un aplanamiento de la cmara anterior y un cierre angular con aumento de PIO.
Glaucoma facoltico: protenas cristalinianas que pasan a cmara anterior y producen una
obstruccin de la malla trabecular.
Luxacin del cristalino.
Diagnstico:
El diagnstico general de cataratas se hace bien provocando midriasis farmacolgica y
observando a simple vista, apareciendo una leucocoria en los estadios avanzados;
o bien observando mediante oftalmoscopia directa a unos 30 cm, aprecindose manchas
oscuras sobre el reflejo rojo del fondo del ojo,
o impidiendo ver este reflejo cuando son maduras; lo ms recomendable, la mejor tcnica es
utilizar la lmpara de hendidura, lo cual permite ubicar la opacidad dentro del cristalino.
Tratamiento:
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El tratamiento es exclusivamente
quirrgico.
La tcnica ms utilizada se denomina
facoemulsificacin. Tras practicar unas
pequeas incisiones corneales, se
introduce una sustancia en el ojo
llamada viscoelstico que evita el
colapso del o jo y permite realizar la
apertura de la cpsula
anterior (capsulorrexis).
A continuacin, se lleva a cabo la
emulsificacin del ncleo del cristalino
Finalmente,
implanta una lente en el
y se aspira lasecorteza.
saco cristaliniano, que es introducida
con un inyector, para no tener que
ampliar la incisin ocular.
De este modo, es posible operar las
cataratas mediante incisiones de 1,5
mm. Normalmente no es necesario
suturar la incisin (Figuras 36 y 37).
Q RECUERDA
La tcnica de eleccin actualmente es la
facoestimulacin con implante de LIO en cmara
posterior.
Muy raramente, en cataratas extremadamente duras o en
pases en vas
de desarrollo, no es posible usar esta tcnica,
recurrindose entonces
a la realizacin de una extraccin extracapsular del
cristalino. Se saca
el contenido del saco capsular al exterior del o jo por una
incisin ms
grande, implantndose posteriormente una lente en la
cmara posterior,
sobre los restos de la cpsula posterior del cristalino. Las
lentes infraoculares
de cmara anterior se utilizan ya escassimamente,
cuando por
alguna complicacin quirrgica no se dispone de cpsula
posterior. Si
el paciente quedase afquico (sin lente infraocular, ni
cristalino), se produciran
CATARATA INFANTIL:
Las cataratas infantiles se dividen en dos grupos:
1) Cataratas congnitas
(infantiles), presentes al
nacer o que aparecen poco
tiempo despus.
Manifestaciones clnicas
A. Cataratas congnitas
Las
cataratas
centrales
congnitas requieren ciruga.
densas
B. Cataratas adquiridas:
A menudo no requieren la misma atencin
urgente (tendiente a prevenir ambliopa) que las
cataratas infantiles, porque los nios son por lo
general de ms edad y su sistema visual es ms
maduro.
Catarata congnita
La catarata congnita se produce por alteraciones a partir de la cuarta o
de la quinta semana de embarazo.
Aparecen al nacer o en los primeros tres meses de vida. Provocan ms del 1 0 % de las cegueras
en edad
escolar.
Pueden ser de los siguientes tipos:
Hereditarias ( 1 0-25%): se presentan bien aisladas o bien asociadas a malformaciones oculares
o sistmicas. Tienen un comportamiento familiar y generalmente son bilaterales.
Embriopatas: causadas por infecciones intrauterinas, sobre todo
durante el primer trimestre de embarazo, como:
- Rubola: que adems puede provocar microftalmia, coriorretinitis
y otras alteraciones generales.
- Toxoplasmosis: que pueden ocasionar tambin coriorretinitis,
aparte de convulsiones y calcificaciones intracraneales, formando
la trada de Sabin.
- Citomegalovirus: que produce adems coriorretinitis cicatrizal
en los recin nacidos, alteraciones del sistema nervioso central,
trombocitopenia y hepatoesplenomegalia.
Metablicas:
- Galactosemia: por dficit del enzima galactosa 1 -P uridil transferasa,
que es la encargada de transformar la galactosa en galactitol.
ste se deposita en el cristalino, provocando su opacificacin.
A medida que el nio va tomando leche, van apareciendo cataratas,
hepatoesplenomegalia y retraso mental. Es reversible, si se
diagnostica en las primeras fases de la enfermedad. Otra forma
de galactosemia ms benigna es el dficit de galactoquinasa.
Hipoparatiroidismo o pseudohipoparatiroidismo: cuando la concentracin
de Ca2 + es menor de 9,5 mg/100 mi, se puede originar
catarata.
Txicas: por clorpromacina, corticoides, hipervitaminosis D.
Carenciales: por dficit de vitamina A, triptfano, cido flico o
vitamina B12.
Cromosomopatas: sndrome de Down ( 5 0 % de estos pacientes presentan
cataratas), sndrome de Turner, traslocaciones 13-15 y 16-18.
Radiaciones ionizantes: en dosis bajas.
Cuando la catarata es unilateral, tiene mal pronstico visual, porque
se instaura una ambliopa difcil de tratar. Si es bilateral, es preferible
operar pronto, aunque la posibilidad de complicaciones sea mayor,
porque si no, se produce ambliopa grave.
Cataratas secundarias
Las cataratas secundarias aparecen en el curso de
procesos oculares o
sistmicos:
Procesos oculares:
- Inflamatorios: como queratitis, coroiditis o
iridociclitis.
- Tumorales: tumores coroideos.
- Traumticos: heridas y contusiones.
- Degenerativos: como desprendimiento de retina,
glaucoma absoluto,
retinitis pigmentaria, miopa degenerativa y
degeneraciones
vitreas.
Procesos sistmicos:
- Metablicos: en diabetes, hipertiroidismo,
hipoparatiroidismo,
galactosemia, enfermedad de Wilson, distrofia
miotnica de
Steinert (MIR 99-00, 106).
- Sindermatticos: en patologa dermatolgica:
poiquilodermia,
esclerodermia y eccema atpico.
- Txicos: por metales como el talio, la plata, el
CATARATA TRAUMTICA:
Su origen ms comn es una lesin por
cuerpo extrao en el cristalino o
traumatismo contundente en el globo
ocular.
En la industria, la mejor medida de
seguridad es un buen par de anteojos de
seguridad.
CATARATA ASOCIADA
CON ENFERMEDAD SISTMICA
Las cataratas bilaterales ocurren en muchos
trastornos sistmicos como diabetes mellitus,
hipocalcemia.
(de
cualquier
causa),
distrofia
miotnica,
dermatitis
atpica,
galactosemia y sndromes de Down, de
Lowe (oculo-cerebro-renal) y Werner.