Catarata

Catarata
Anatomía, Fisiopatología y
Tratamiento
Oftalmología
Cirugía III
Anatomía del cristalino
 El cristalino es una estructura transparente, biconvexa.
 Está por detrás del iris y por adelante del cuerpo ciliar.
 Funciones:
 Mantener su propia claridad
 Refractar la luz
 Proveer de acomodación
Anatomía
 Índice de refracción: 1.4 central y 1.36
periférico
 En su estado no acomodativo aporta de 20
dioptrías del poder total del ojo promedio del
ser humano
Anatomía
 Cápsula:
 Membrana basal elástica constituida de colágeno tipo IV y
está por debajo del epitelio
 Tiene la capacidad de moldearse con los fenómenos
acomodativos
 La capa externa se le denomina lamella zonular debido a
que sirve de anclaje de la zonula
Anatomía
 Fibras Zonulares
 Se originan de la lámina basal del epitelio no
pigmentado de la pars plana y pars plicata del
cuerpo ciliar
 Se insertan continuamente en la región ecuatorial,
anterior 1.5 mm y 1.25 mm posterior
 Tienen un diámetro de 5-30 µm
•Origen epitelio No pigmentado ciliar en pars planaprocesos ciliarescápsula
cristalino
•Sostiene el lente participa en acomodación.

Fisiología
 Mantenimiento de la hidratación del cristalino:

 Esta actividad es crítica para la transparencia del cristalino
 66% del cristalino es agua, 33% proteína
 En cataratas corticales aumenta un poco este porcentaje
 Bomba Na+ / K + ATPasa la cual disminuye cuando hay
cataratas
Fisiología
 Acomodación
 Es la función que permite el enfoque de los objetos
distantes a los cercanos
 En los niños el cristalino es más maleable, pero a
los 40’s la rigidez del núcleo limita su capacidad
de enfoque
 La mayoría de los cambios acomodativos suceden
en la porción anterior de la cápsula
 La fibras zonulares anteriores se insertan más
anterior al eje visual que las posteriores
Fisiología
 La acomodación es un fenómeno mediado por el

parasimpático
 Las drogas que inducen una relajación del cuerpo

ciliar se les denomina ciclopléjicos
Fisiología
 Amplitud de acomodación:
 Es el grado de aumento del estado refractivo
secundario a la acomodación
 En adolescentes puede ser de 12-16 dioptrías
 A los 40 años es de 4-8 dioptrías
 A los 50 años es de solo 2 dioptrías

Catarata
 CAMBIOS DE LA EDAD
 La catarata relacionada a la edad es la causa más común de impedimento

visual en el adulto.
 50% se encuentra entre 65 a 74 años.
 Aumenta a un 70% al término de los 75 años.
 La patogénesis es multifactorial.
 El cristalino.
 Aumenta en peso.
 Aumento en grosor.
 Disminuye el poder acomodativo.
Catarata
 CAUSAS:
 Una nueva capa de fibras corticales se forma

concentricamente, el núcleo sufre compresión y se
endurece. (NUCLEO ESCLEROSIS).
 Las proteínas del cristalino cambian su

modificación química y se agregan proteínas de
peso molecular alto.
Catarata
 HAY 3 TIPOS DE CATARATA
RELACIONADAS A LA EDAD
 NUCLEAR.
 CORTICAL.
 SUBCAPSULAR POSTERIOR.
CATARATA NUCLEAR
 Algunos grados de núcleo esclerosis son considerados fisiológicos y solo
interfiere minimamente con la función visual.
 Tiene una exceso de esclerosis de característica central.
 Se examina por medio de biomicroscopia.
 Con pupila dilatada.
 Reflejo rojo.
 Es de progresión lenta.
 Bilateral, pero puede ser asimétrica.

CATARATA NUCLEAR
 Causa impedimento a la visión lejana mas que a la cercana.
 En estadios tempranos causa un incremento en el índice refractivo,

apreciándose como miopía.
 Esto hace que algunos pacientes presbitas puedan leer sin lentes.
 En cambios abruptos del índice refractivo entre nucleos escleróticos y

corteza u otra opacidad de medios puedan provocar una diplopía
monocular.
CATARATA NUCLEAR
 Tienden a tener pobre discriminación a los colores del
espectro de luz visible, especialmente al color azul.
 En casos muy avanzados el núcleo comienza a opacar

y se torna de color café llamándole:
 Catarata nuclear brunescente.
Histopatológicamente
8 años 12 años 25 años
-Es caracterizada por 47 años 60 años 70 años

homogenicidad del
núcleo con pérdida
de la laminación
central.
82 años 91 años C. café
C. cortical C. mixta C. Nuclear.

Esclerosis nuclear
CATARATA CORTICAL
 Los cambios en la composición iónica de la corteza del cristalino y los
cambios subsecuentes en la hidratación de las fibras del cristalino causan la
opacificación cortical.
 También es llamada opacidad cuneiforme.
 Es bilateral, pero a menudo asimétrica.
 El efecto en la función visual depende de la localización.
 Varían en progresión.
El primer signo visible en la catarata cortical son
vacuolas y fisuras de agua en la corteza anterior y
posterior.
vacuolas
CATARATA CORTICAL
CATARATA CORTICAL
CATARATA HIPERMADURA
Ocurre cuando degenera el material

cortical con agua directamente en la capsula del
cristalino haciendo que en la cápsula anterior se
formen pliegues y se encoja.
CATARATA
HIPERMADURA
CATARATA
HIPERMADURA
CATARATA MADURA
CATARATA MADURA
CATARATA MORGANIANA
 Ocurre cuando hay liquefacción de la corteza y permite el libre
movimiento del núcleo dentro de la bolsa capsular.
 Histológicamente la catarata cortical esta caracterizada por

edema en las fibras del cristalino.
 Hay globulos de material eosinofílico (globulos morganianos)

que son observados entre los espacios de las fibras.
CATARATA MORGANIANA
CATARATA SUBCAPSULAR
POSTERIOR
 Generalmente vistas en pacientes más jóvenes.
 Se pueden presentar con catarata cortical y-o nuclear.
 Se encuentra en la capa cortical posterior y es usualmente

axial.
 Se relaciona con el uso de esteroides

POSTERIOR
 En estadios tardíos se aprecian opacidades granulares
opacidades en placa en la corteza subcapsular posterior.
 El paciente refiere una brillante y pobre visión.
 Se obscurece más la visión cuando se hace miosis de la pupila

inducida por la luz brillante, acomodación o mioticos.
 La agudeza visual cercana tiende a disminuir mas que a la

visión lejana.
 Pueden experimentar diplopía monocular.

POSTERIOR
Histológicamente esta asociada con migración
posterior de células epiteliales de crecimiento aberrante.
Cataratas inducidas por
drogas
CORTICOESTEROIDES
 El uso prolongado puede producir una catarata subcapsular posterior.
 Se relaciona con la dosis y duración del tratamiento.
 Susceptibilidad del paciente.
 Pueden inducir catarata por cualquier ruta.

 Sistémica.
 Tópica.
 Subconjuntival.
 Spray nasal.
 En niños puede ser reversible cuando se suspende la medicación.

Catrata inducida por esteroides
FENOTIAZIDAS
 Es un grupo mayor de medicamentos psicotrópicos.
 Pueden causar pigmentación en el epitelio anterior

 del cristalino.
 Aparece dependiendo a la dosis y duración.
 Se han visto más involucrados la cloropromazina y

 la tioridazina.
 Los cambios visuales por lo general son insignificantes

Depósitos de pigmento en capsula anterior del
cristalino en un paciente con fenotiazidas
MIOTICOS
 Las anticolinesterasas como el yoduro de ecothiofato y el
bromuro de demecario pueden causar cataratas.
 Incidencia es mayor al 20% cuando se usa pilocarpina por mas

de 5 años.
 Aparecen como vacuolas en la capsula anterior, posterior y el

epitelio del cristalino.
 Se aprecian bajo retroilumunación.
 Pueden progresar a corticales posteriores y nucleares.

AMIODARONA
 Es una medicación antiarrítmica.
 Puede causar depósitos de pigmento axiales anteriores.
 Solo en muy raras ocasiones a sido significativo.

TRAUMATICAS
.
Cataratas Traumáticas
 La lesión del cristalino puede ser causada
 Lesión mecánica.
 Fuerzas físicas:
 Radiación.
 Corriente eléctrica.
 Químicos.
 Influencias osmóticas como la diabetes mellitus

CONTUSIÓN
 Anillo de Vossius:
 Una lesión contusa en
ocasiones produce un anillo
de pigmento proveniente del
iris quedando en la capsula
anterior del cristalino.
 Visualmente es
insignificante y
gradualmente se resuelve,
pero puede indicar un
trauma previo.
 Catarata traumática:
 Una lesión contusa no perforante, puede causar opacificación

como un evento agudo o como una secuela tardía.
 Puede involucrarlo opacidad parcial o completa.
 La manifestación inicial es una opacificación estelar o en

roseta, usualmente es axial, y puede progresar a opacificación
completa.
 Puede estar subluxado con faco e iridodonesis.

Manejo Médico
 Refracción + adición.
 Indicaciones para cirugía:
 Mejorar la calidad visual.
 Se puede tener 20/20 de visión pero una mala

calidad visual
 Indicaciones medicas
 1. Glaucoma facolitico
 2. Glaucoma facomorfico
 3. Uveitis facoantigenica
 4. Dislocación del cristalino .
 5. Catarata muy densa que no permita ver el polo posterior
que impide tratamiento o seguimiento.
Tratamiento Quirúrgico
 Extracción extracapsular de catarata
 Facoemulsificación de catarata

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Catarata

•Sostiene el lente participa en acomodación.

 Mantenimiento de la hidratación del cristalino:

 La acomodación es un fenómeno mediado por el

 Las drogas que inducen una relajación del cuerpo

 A los 40 años es de 4-8 dioptrías

 A los 50 años es de solo 2 dioptrías

 La catarata relacionada a la edad es la causa más común de impedimento

 50% se encuentra entre 65 a 74 años.

 Aumenta a un 70% al término de los 75 años.

 Una nueva capa de fibras corticales se forma

 Las proteínas del cristalino cambian su

 Tiene una exceso de esclerosis de característica central.

 Se examina por medio de biomicroscopia.

 Con pupila dilatada.

 Bilateral, pero puede ser asimétrica.

 En estadios tempranos causa un incremento en el índice refractivo,

 En cambios abruptos del índice refractivo entre nucleos escleróticos y

 En casos muy avanzados el núcleo comienza a opacar

-Es caracterizada por 47 años 60 años 70 años

C. cortical C. mixta C. Nuclear.

 También es llamada opacidad cuneiforme.

 Es bilateral, pero a menudo asimétrica.

 El efecto en la función visual depende de la localización.

Ocurre cuando degenera el material

 Histológicamente la catarata cortical esta caracterizada por

 Hay globulos de material eosinofílico (globulos morganianos)

 Se pueden presentar con catarata cortical y-o nuclear.

 Se encuentra en la capa cortical posterior y es usualmente

 Se relaciona con el uso de esteroides

 El paciente refiere una brillante y pobre visión.

 Se obscurece más la visión cuando se hace miosis de la pupila

 La agudeza visual cercana tiende a disminuir mas que a la

 Pueden experimentar diplopía monocular.

 Se relaciona con la dosis y duración del tratamiento.

 Susceptibilidad del paciente.

 Pueden inducir catarata por cualquier ruta.

 En niños puede ser reversible cuando se suspende la medicación.

 Pueden causar pigmentación en el epitelio anterior

 Aparece dependiendo a la dosis y duración.

 Se han visto más involucrados la cloropromazina y

 Los cambios visuales por lo general son insignificantes

 Incidencia es mayor al 20% cuando se usa pilocarpina por mas

 Aparecen como vacuolas en la capsula anterior, posterior y el

 Se aprecian bajo retroilumunación.

 Pueden progresar a corticales posteriores y nucleares.

 Puede causar depósitos de pigmento axiales anteriores.

 Solo en muy raras ocasiones a sido significativo.

 Influencias osmóticas como la diabetes mellitus

 Una lesión contusa no perforante, puede causar opacificación

 Puede involucrarlo opacidad parcial o completa.

 La manifestación inicial es una opacificación estelar o en

 Puede estar subluxado con faco e iridodonesis.

 Mejorar la calidad visual.

 Se puede tener 20/20 de visión pero una mala

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