Epoc y Asma

EPOC y ASMA
Diagnostico Diferencial
Marcelo Saucedo Medina
MIR
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
DEFINICIN
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por:
Obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo1

Asociada con una reaccin inflamatoria anmala a partculas o gases
nocivos
Es una enfermedad prevenible y tratable, con afectacin sistmica

extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes.
En la definicin de la EPOC no se incluyen los trminos de bronquitis crnica ni
enfisema.
Obstruccin al flujo areo: En la espirometria forzada, FVC/FEV1 posbroncodilatador <0,7
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Productos de la combustin de biomasa
Polucin laboral y ambiental
Dficit de -1-antitripsina
EPOC: Manifestaciones clnicas

Tos crnica
Frecuentemente es productiva y
matutina
Expectoracin
Un esputo purulento o aumentado de
volumen puede ser indicativo de
exacerbacin.
Disnea
Aparece en las fases mas avanzadas de
la enfermedad y se desarrollada de forma
progresiva hasta limitar la actividad fsica
diaria.
EPOC: Manifestaciones clnicas

Exacerbaciones
Una exacerbacin de la EPOC es un cambio agudo en la situacin

clnica basal del paciente, mas all de la variabilidad diaria, que cursa con
aumento de la disnea, de la expectoracin, o de cualquier
combinacin de estos tres sntomas, y que precisa un cambio
teraputico.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Escala de disnea modificada (MRC)
Grado
Actividad
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
Disnea al andar deprisa o en llano, o al andar subiendo una pendiente

poco pronunciada
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a
descansar al andar en llano al propio paso
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros
o despus de pocos minutos de andar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como

vestirse
DIAGNSTICO
El valor del FEV1 posbroncodilatador se utiliza como primer parmetro para clasificar
la enfermedad.
Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC (FEV1/FVC) <0,7
Grado de gravedad
FEV1 posbroncodilatador %
Estadio I: Leve
80%
Estadio II: Moderado
50% y < 80%
Estadio III: Grave
30% y < 50%
Estadio IV: Muy grave
<30% o FEV1 < 50% con insuficiencia

respiratoria crnica
La exploracin de la funcin pulmonar en la EPOC permite:
Establecer el diagnstico de la enfermedad

Cuantificar su gravedad
Estimar el pronstico
Seguir la evolucin de la funcin pulmonar y la repuesta al tratamiento
Valorar la gravedad de los episodios de la exacerbacin
Derivar a Neumologa.
Evaluacin peridica de pacientes con enfermedad moderada y grave
Tratamiento del tabaquismo en pacientes con fracasos previos
Presencia de cor pulmonale
Indicacin de oxigenoterapia continua domiciliaria
Prescripcin de rehabilitacin respiratoria
Enfermedad en pacientes jvenes o con sospecha de dficit de -1-antitripsina
Presencia de bullas
Valoracin de incapacidad laboral
Valoracin de posibles tratamientos quirrgicos
Disnea desproporcionada en pacientes con enfermedad en grado moderado
Infecciones bronquiales recurrentes
Descenso acelerado del FEV1 (>50 ml/ao)
Evaluacin
EPOC
Paciente fumador con sntomas respiratorios

Espirometra
Agudizado?
(FEV1/FVC <0,7): EPOC
Estabilizacin
RX de trax, Hemograma (1-AT y esputo si procede)

Leve: FEV1% 80
Moderado: FEV1% 50 y <80
Gasometra Arterial: si SaO2 < 95%

Volmenes pulmonares: si sospecha de
Hiperinsuflacin
Pruebas de difusin: s sospecha de Enfisema
Prueba de esfuerzo: s capacidad fisica limitada
IMC: s desnutricin
Escala disnea: s sntomas persistentes
EKG, Ecocardiograma: s sospecha de HTP
Grave: FEV1 30 y 50
Muy Grave: FEV1 < 30 o
< 50% con IRC
Gasometra Arterial
Volmenes pulmonares
Pruebas de difusin
Prueba de esfuerzo
IMC
Escala disnea
EKG y Ecocardio (HTP)
Tratamiento EPOC estable:

Prevenir progresin de la enfermedad
Aliviar sntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado general de salud
Prevenir y tratar las complicaciones
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Reducir la mortalidad
Pilares bsicos del tratamiento:

Abandono del tabaco
Tratamiento farmacolgico
Broncodilatadores
agonistas de corta y larga duracion
Antiadrenrgicos de corta y larga duracion
Corticoides inhalados
Mucolticos y/o antioxidantes
Vacunacin
Oxigenoterapia
Rehabilitacin
Operaciones quirrgicas o endoscopias de reduccin de volumen
Puntos clave del tratamiento EPOC

estable:
Tratamiento sintomtico: Broncodilatadores
Preferible terapetica inhalatoria
Sntomas ocasionales:
Broncodilatadores de vida media corta
Mejor broncodilatadores de accin prolongada que
broncodilatadores de corta duracin.
Combinacin de Broncodilatadores
CE + 2: Efecto > y sobre la supervivencia.
Teofilina: En sintomticos persistentes
Mucolticos
Tratamiento de la EPOC estable en cada estadio (FEV1/FVC) < 0,7

I. Leve:
FEV1% > 80
II. Moderado: FEV1 % >

50 y < 80
III. Grave: FEV1 %

> 30 y < 50
IV. Muy Grave:

FEV1 % < 30 o <
50 % (IRC)
Abandono del tabaco,

actividad fsica,
vacunaciones.
Broncodilatadores de
accin corta a demanda
Asociar tratamiento regular
con uno o mas
broncodilatadores de accin
prolongada. Asociar
rehabilitacin
Corticoides inhalados
si exacerbaciones.
Teofilina
Oxigenoterapia
Considerar opciones
quirurgicas
ASMA
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias,

en cuya patogenia intervienen diversas celulas y mediadores de
la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos, y
que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccin
variable al flujo areo, total o parcialmente reversible,
reversible ya
sea por la accin medicamentosa o espontneamente.
ASMA
Directos
Infeccin viral respiratoria
Alergenos
Tabaco
Contaminantes atmosfricos
Fro y humedad
Indirectos
Ejercicio fsico
Frmacos
Embarazo
Inversin trmica
Alergenos y aditivos alimentarios
Sinusitis
Menstruacin
Reflujo gastroesofgico
Factores desencadenantes
ASMA
Las exacerbaciones del asma (crisis de asma) son episodios caracterizados por un
aumento progresivo de la dificultad para respirar, sensacin de falta de aire,
sibilancias, tos y opresin torcica, o una combinacin de estos sntomas.
A ello se agrega una disminucin en el flujo del aire espirado, que puede ser
documentada y cuantificada a traves de la medida de la funcin pulmonar (volumen
espiratorio mximo en el primer segundo [FEV1] o del flujo espiratorio
mximo [FEM]).
ASMA
Sintomas
Disnea
Sibilancias
Opresin torcica
Tos
Secrecin bronquial
Sntomas nasales:
Obstruccin
Estornudos
Prurito
ASMA
Evolucin variable
Periodos libres de sntomas, seguidos por otros de
agudizacin, de intensidad variable y a veces muy graves
ASMA
Diagnstico
ALTERACIONES FUNCIONALES:
Obstruccin al flujo aereo

Reversibilidad
Variabilidad
Hiperrespuesta bronquial
La ESPIROMETRA es la prueba de ELECCIN

Prueba broncodilatadora (+) FEV1 >12%
ASMA
Espirometra
Otras Pruebas:
FEM: Variacin de la capacidad funcional diaria
til en agudizaciones
Valoracin eficaz de la teraputica
Evolucin de la enfermedad
Gravedad de las exacervaciones
Variabilidad del FEM > 20% ASMA
ASMA
Espirometra
Otras pruebas:
Ante una P.Broncodilatadora (-) y persistencia de sospecha
clnica:
Prueba de provocacin bronquial inespecfica
Inhalacin de metacolina (Broncoconstrictor)
Descenso > 20% del FEV1 Muy sugestivo de ASMA
Diagnstico
Asma
Sintomas asmaticos
Espirometria con prueba broncodilatadora
En margen de referencia. Rel FEV1/FVC >0,7
Respuesta
broncodilatadora
negativa
FEV1 <12%
Variabilidad
domiciliaria del
flujo espiratorio
mximo (FEM)
Patron obstructivo. Rel FEV1/FVC <0,7
Respuesta
broncodilatadora positiva
FEV1 12% y 200ml
> 20%
< 20%
Respuesta
broncodilatadora positiva
FEV1 12% y 200ml
ASMA
(Se confirma el
diagnostico cuando,
ademas, se constate una
buena respuesta al
tratamiento. En caso
contrario reevaluar)
Respuesta
broncodilatadora
negativa
FEV1 <12%
ASMA
Tratamiento
OBJETIVOS:
Control de los sintomas diurnos/nocturnos

Ninguna limitacion vida diaria/ejercicio
Mantener funcion pulmonar normal
Prevenir exacervaciones
Evitar los efectos adversos de medicacion
Prevenir la mortalidad
Bajar
De eleccin
Otras opciones
A demanda
Tratamiento de mantenimiento
Escaln 1
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Escalones terapeuticos
Subir
Escaln 2
Escaln 3
Escaln 4
Escaln 5
Escaln 6
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas + agonista
2 adrenergico
accion larga
Glucocorticoide
Glucocorticoide
inhalado a
dosis altas +
agonistas 2
adrenergico
accion larga
Glucocorticoide
inhalado a dosis
altas + agonistas
2 adrenergico
accion larga +
glucocorticoides
orales
Antileucotrieno
Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas +
antileucotrieno
Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias +
antileucotrieno
AADIR
AADIR
Antileucotrieno
y/o teofilina
y/o
amalizumab
Antileucotrieno
y/o teofilina y/o
omalizumab
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
Agonista 2
adrenergico
accion corta
inhalado a dosis
medias +
agonistas 2
adrenergico
accion larga
Educacion, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Considerar inmunoterapia con alergenos
ASMA
Clasificacin
Intermitente
Persistente
leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
Sintomas diurnos
Ninguno o 2
dias/semana
>2 dias/semana
Sintomas a diario
Sintomas continuos
Medicacion de
alivio (agonistas
2 de accion
corta)
No o 2
dias/semana
>2 dias/semana
pero no a diario
Todos los dias
Varias veces al dia
Sintomas
nocturnos
2 veces/mes
> 2 veces/mes
> 1 semana
Frecuentes
Limitacion de la
actividad
Ninguna
Algo
Bastante
Mucha
Funcion pulmonar
(FEV1 o FEM) %
teorico
> 80%
> 80%
> 60% - < 80%
60%
Exacerbaciones
Ninguna
Una o ninguna
al ao
2 al ao
2 al ao
Diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC

Asma
EPOC
Edad inicio
Cualquier edad
Ms de 40 aos
Tabaco
Indiferente
Casi siempre
Enfermedad asociada
Rinitis, conjuntivitis,
dermatitis
Infrecuente
Antecedentes
familiares
Frecuente
No
Variabilidad sntomas
Si
No
Reversibilidad
obstruccin
Significativa
No significativa
Respuesta a
glucocorticoides
Muy buena
Indeterminada o
variable
Diferencias y Semejanzas entre ASMA y EPOC
EPOC
Neutrfilos
No hiperreactividad
bronquial
Sin respuesta a
broncodilatadores
No respuesta a esteroides
Asma
Eosinfilos
Hiperreactividad
bronquial
Respuesta a
broncodilatadores
Respuesta a
esteroides
BIBLIOGRAFA
1.
Gua de la prctica clnica de diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crnica. SEPAR-ALAT, 2009. http://www.separ.es
2. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for
the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:
GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176: 532-55
3. rea de Asma de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR).
Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma. Madrid: Luzn 5, S.A; 2009.
http://www.gemasma.com
4. ALERTA 2008. Gua ALAT-SEPAR ALERTA. Amrica Latina y Espaa:
Recomendaciones para la Prevencin y el Tratamiento de la Exacerbacin Asmtica.
Barcelona: Ed. Mayo 2008
5. GINA 2006. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2006. http://www.ginasthma.com

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EPOC y ASMA

Obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo1

Es una enfermedad prevenible y tratable, con afectacin sistmica

Obstruccin al flujo areo: En la espirometria forzada, FVC/FEV1 posbroncodilatador <0,7

EPOC: Manifestaciones clnicas

EPOC: Manifestaciones clnicas

Una exacerbacin de la EPOC es un cambio agudo en la situacin

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

Disnea al andar deprisa o en llano, o al andar subiendo una pendiente

La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como

Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC (FEV1/FVC) <0,7

Estadio II: Moderado

50% y < 80%

Estadio III: Grave

30% y < 50%

Estadio IV: Muy grave

<30% o FEV1 < 50% con insuficiencia

La exploracin de la funcin pulmonar en la EPOC permite:

Establecer el diagnstico de la enfermedad

Paciente fumador con sntomas respiratorios

(FEV1/FVC <0,7): EPOC

RX de trax, Hemograma (1-AT y esputo si procede)

Moderado: FEV1% 50 y <80

Gasometra Arterial: si SaO2 < 95%

Tratamiento EPOC estable:

Pilares bsicos del tratamiento:

Mucolticos y/o antioxidantes

Puntos clave del tratamiento EPOC

Tratamiento de la EPOC estable en cada estadio (FEV1/FVC) < 0,7

II. Moderado: FEV1 % >

III. Grave: FEV1 %

IV. Muy Grave:

Abandono del tabaco,

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias,

Obstruccin al flujo aereo

La ESPIROMETRA es la prueba de ELECCIN

FEM: Variacin de la capacidad funcional diaria

Descenso > 20% del FEV1 Muy sugestivo de ASMA

En margen de referencia. Rel FEV1/FVC >0,7

Patron obstructivo. Rel FEV1/FVC <0,7

Control de los sintomas diurnos/nocturnos

Educacion, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Todos los dias

Varias veces al dia

> 60% - < 80%

Diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC

Diferencias y Semejanzas entre ASMA y EPOC

Gua de la prctica clnica de diagnostico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar

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