ANTISPTICOS

Y
DESINFECTANTES
Dr. Carlos Alvarado
Hospital de Rehabilitacin
Managua, Nicaragua.

Qu y como es un
bacilo esporulado?

Bacterias esporuladas
permanecen latentes
hasta su activacin
Esporas difciles de
eliminar con antispticos
comunes
Ej.: Bacillus anthracis

Bacterias vegetativas y
su estructura interna
(cocos en cadenas)

Las bacterias vegetativas

no tienen esporas, son
fciles de eliminar con
desinfectantes de bajo
nivel
Su estructura general
consiste en una pared
celular, membrana interna
y ADN caracterstico

LIMPIEZA

Es la remocin de toda materia extraa

de los objetos (Ej.: suciedad, materia
orgnica)
Acompandose con el uso de agua y
accin mecnica con o sin detergentes.

DESCONTAMINACIN

Reduccin de microorganismos
patgenos a un nivel que sea seguro y
manejable, sin ropa protectora.

DESINFECCIN

ESTERILIZACIN

Eliminacin de la mayora de o todos los

microorganismos patgenos,
excluyendo esporas bacterianas.

Proceso validado para mantener un

producto libre de todas las formas
viables de microorganismos, incluyendo
esporas bacterianas.

Desinfeccin de tejido vivo o piel.

ANTISEPSIA

Limpieza manual y/o mecnica con

agua y detergente o enzimas. Esto es
prerrequisito antes de la desinfeccin o
esterilizacin.

Algunos desinfectantes de alto nivel

alcanzan niveles de reduccin
microbiana incluyendo esporas, similar
a los niveles logrados por esterilizacin
si se usan tiempos de incubacin
prolongados o T > 25C. Esto se llama
esterilizacin lquida.

Clasificacin EPA de los

desinfectantes
Desinfectante de alto
nivel:

Germicida que mata todos

los microorganismos
patgenos, excepto algunos
esporulados.

Desinfectante de nivel
intermedio:

Germicida que mata a todos

los microorganismos
patgenos, excepto
bacterias con esporas.

Desinfectante de bajo
nivel:

Germicida que mata la

mayora de bacterias no
esporuladas, hongos y virus
de tamao medio con
cubierta lipdica.

Residente

Nivel desinfectante

Esporas
Bacterias
(C. perfrigens,
B. stearothermophilus)

Esterilizante
(desinfectante de alto
nivel con tiempo de
exposicin
prolongada)

Mycobacteria
(M. tuberculosis,

Nivel alto

M. trrea)

Virus pequeos o

Nivel intermedio

sin envoltura lipdica

(Poliovirus, coxsackievirus)

Hongos (Candida spp)

Nivel bajo

Bacterias vegetativas (S. aureus,

P. aeruginosa, enterococo)

Virus de tamao mediano o con envoltura lipdica.

Susceptible

(HSV, CMV, RSV, VIH, HBV)

HSV: herpes simplex virus, CMV: citomegalovirus, RSV: sincitial respiratorio, VIH, HBV:
hepatitis B

Clasificacin de Spaulding*
Objetos

Crticos

Semicrticos

No crticos

Superficies del
ambiente**

Definicin

Riesgo de infeccin

Nota

Entran en contacto con

tejido estril o sangre

Alto

Esterilizacin

Entran en contacto con

mucosas o piel con
lesiones menores

Alto a intermedio

Esterilizacin o
desinfeccin alta

Entran en contacto con

piel intacta

Bajo

Bajo o intermedio nivel

de desinfeccin

Que no entran en
contacto directo con el
paciente: aire, paredes

Bajo

Requiere bajo nivel de

desinfeccin

*Spaulding EH. Role of chemical desinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res 1972, 9:5-31
**CDC Introdujo este acpite en 1991

ESTERILIZANTES

CLASIFICACIN DE
SPAULDING

Autoclave, xido de etileno,

lquidos (glutaraldehdo,
cido paractico, H2O2)

Objetos Crticos

DESINFECTANTES
Alto Nivel
Nivel Intermedio
Bajo Nivel

Objetos Semicrticos
Objetos Semicrticos

Objetos no Crticos

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
ALCOHOL
Como
antisptico
desinfectante
de
intermedio o bajo.

o
nivel

No penetra en materiales ricos

en protenas.
Eficaces contra virus.
Mecanismo de accin: no es
bien conocido, lo ms probable
es la desnaturalizacin por
coagulacin de las protenas,
resultado
de
prdidas
irreversibles de la funcin
celular.

No recomendado para esterilizar

porque:
No tiene accin esporicida
Inhabilidad para penetrar en
materiales ricos en protenas
No acta como desinfectante de
alto nivel porque:
No tiene accin esporicida
dependiendo del tiempo de
accin
El
alcohol
isoproplico
no
destruye virus hidroflicos (echo
y coxsackie virus)
Han sido efectivos para:
Termmetros (orales, rectales)
Endoscopios de fibra ptica
Engruesan
y
endurecen
el
caucho
de
ciertos
tubos
plsticos
despus
de
uso
prolongado y repetido
Dao de extremos de los
tonmetros despus de un ao
de uso rutinario

ALCOHOL ETLICO
ANTISPTICO/
DESINFECTANTE

Desinfeccin de
nivel intermedio y
bajo

USO
Desinfeccin de termmetros,
estetoscopios, partes de
ventiladores (respiradores),
bolsas de ventiladores, partes de
endoscopio (fibra ptica), tapas
de hule de frascos con frmacos,
mpulas para inyecciones
Antisepsia de manos

CONCENTRACIN
70-90%(*)

Segn el fabricante

Alcohol etlico o
isoproplico

Alcohol etlico
mezclado con yodo

Antisepsia para venopunciones y

administracin de inyecciones
parenterales

COMENTARIO
No es efectivo en materiales con
residuos de protenas. No debe
usarse como esterilizante ya que
no es esporicida.

Debe estar mezclado con

emolientes para evitar el
resecamiento de las manos. Tiene
dos presentaciones:
1. Gel con emolientes o jabn con
alcohol y emolientes.
2. Toallas descartables
impregnadas de alcohol y
emolientes

70-90%(*)

(*) Preferiblemente usar al 70% por ser una concentracin comercial ms disponible y de menor costo. Comercialmente
PROFAMILIA lo adquiere en presentacin al 90%.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

CLORO
Amplio espectro, rpida accin, barato
Corrosivo, inestable, inactivo con material
orgnico
Sol. Blanqueadora 5.25%=52000 ppm. Con
dilucin 1:10=0.5%=5000ppm
Mecanismo
de
accin: no ha sido
claramente dilucidado, se conoce que inhibe
algunas reacciones enzimticas claves y
desnaturaliza protenas, siendo estos los dos
principales mecanismos de muerte.

CLORO (Hipoclorito de sodio casero)

ANTISPTICO/
DESINFECTANTE
Hipoclorito de sodio
casero 5.25%
(52500ppm)

USO

CONCENTRACIN

COMENTARIO

Desinfeccin de
materiales e
instrumentos
semicrticos que no
sean metlicos

De la solucin
5.25% hacer una
dilucin 1:10, queda
a 0.5% (5000 ppm)

Es corrosivo y puede usarse

ocasionalmente en caso de no
contar con cloruro de
benzalconio.
Es inactivado por presencia de
material orgnico.
Su eficacia aumenta al
aumentar la concentracin y la
temperatura.
La desinfeccin en estos casos
precede a la esterilizacin por
calor hmedo, excepto los
sensibles al calor que deben
esterilizarse con glutaraldehdo.

Desinfectante de
superficies: pisos,
ventanas, servicios
sanitarios, materiales
y equipos no
metlicos
Desinfeccin de
derrames de
exudado y sangre

0.5%

Es inactivado por la sangre,

debe limpiarse previamente.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Glutaraldehdo
Desinfeccin de alto nivel, amplio espectro, gran
potencia, no corrosivo
Sol. de envase: no esporicida. Mezcla con lcali:
esporicida pero dura 14 das
Corrosin si se mezcla acero con aluminio
Esterilizacin: 10 horas, desinfeccin de alto nivel: 20
minutos
Mecanismo de accin: alquilacin de los grupos
sulfihidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los
microorganismos. Se conocen varios sitios blanco de
accin: componentes de la pared y membrana, cidos
nucleicos, enzimas y otras protenas.
La accin biocida est en dependencia del pH,
temperatura, concentracin, tiempo de uso, presencia de
iones inorgnicos y edad de la solucin.

GLUTARALDEHDO (Cidex, Dermodex)

ANTISPTICO/
DESINFECTANTE

Glutaraldehdo

USO

CONCENTRACIN

COMENTARIO

Esterilizacin: 24
horas
Partes termo
sensibles de equipo
de dilisis, terapia
respiratoria y
anestesia. Partes
termo sensibles de
endoscopios

2%

Requiere tiempos prolongados

entre 10 a 24 horas.
No es corrosivo ni daa equipo
o materiales plsticos, sin
embargo, puede haber
corrosin cuando se esterilizan
instrumentos de metales
diferentes al mismo tiempo (por
ejemplo acero y aluminio no
deben colocarse juntos)

Desinfeccin de alto
nivel para
instrumentos de uso
constante o de
emergencia

2%

Requiere tiempos no menor a

20 minutos. Debe ser el
antisptico a usar para poner en
los recipientes porta pinzas

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Nuevos productos [(Rutala WA, Weber DJ) New
Desinfection and sterilization Methods. Emerging
Infectious Diseases, 2001; 7(2):348-53]
Ortho-phthaldehdo (Cidex OPA) en fase de aprobacin
por FDA (octubre 1999)
Tiene una actividad superior que glutaraldehdo en
menos tiempo: Mycobacterium bovis es eliminado en 6
minutos comparado con 32 minutos de glutaraldehdo al
1.5%
No requiere activacin (cambio de pH)
No irrita mucosas (ojos, sistema respiratorio) ni tiene olor
Tiempo de desinfeccin de alto nivel: menor de 12
minutos (5-12 minutos). Endoscopios han sido probados
exitosamente con 5 minutos

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Iodforos
Yodo povodina
Mayor dilucin mayor actividad
Contraindicado en hipertiroidismo, embarazo y
recin nacidos
Es el antisptico ms efectivo para piel intacta
Eficaces contra virus
Mecanismo de accin: no se conoce, se postula
que el yodo reacciona con los aminocidos y
cidos grasos, resultando en la destruccin de
estructuras celulares y enzimticas.
Las preparaciones comerciales son bactericidas,
fungicidas y virucidas, pero no esporicidas.

IODFOROS (Iodine)

ANTISPTICO/
DESINFECTANTE

Yodo povidona
(Betadine)

USO

CONCENTRACIN

Antisepsia
preoperatoria: piel y
mucosas.
Insercin y extraccin
de DIU.
Desinfeccin de
heridas, laceraciones,
lceras y
quemaduras.

7.5%

Antisepsia de piel
intacta:
venopunciones, toma
de muestras por va
endovenosa
(hemocultivos)

Yodo 1%
Alcohol 70%

COMENTARIO

Entre mayor dilucin mejor

actividad bactericida.
Las preparaciones comerciales
no son esporicidas.
Contraindicado en pacientes
con hipertiroidismo, embarazo y
recin nacidos.
Su eficacia disminuye por la
presencia de sangre y material
orgnico.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Clorhexidina 4% (Hibitane, Hibiscrub)
Modo de accin: destruccin de membrana celular con
prdida de constituyentes intracelulares y coagulacin
de los mismos.
Efectos secundarios: la incidencia de hipersensibilidad e
irritacin de la piel es baja. Se han reportado algunas
alergias severas, incluyendo anafilaxis. No hay
evidencia que absorbido por la piel sea txica. Puede
ocurrir toxicidad si se pone en el odo medio durante
ciruga.
Resistencia bacteriana: se ha reportado resistencia de
algunas bacterias con el uso prolongado en
cateterizacin de la vejiga, limitada a P. aeruginosa, B.
cepacia, P. mirabilis y S. marcescens.
Al igual que otros antispticos, su efectividad es
afectada por sangre y material orgnico.

Clorhexidina 4% (Hibitane, Hibiscrub)

ANTISPTICO/
DESINFECTANTE

Clorhexidina al 4%
(Hibiscrub)

USO

COMENTARIO

Por no tener accin

esporicida y no eliminar
algunos virus, no debe
utilizarse como
desinfectante de alto nivel.
Su uso se debe delimitar a
desinfeccin de piel.

Su espectro de accin son las bacterias

no esporuladas, hongos y virus. La
clorhexidina es efectivo contra virus
lipoflicos: VIH, influenza virus y herpes
virus tipo 1 y 2. No son inactivadas:
poliovirus, coxsackievirus y rotavirus.

Otras aplicaciones:
desinfeccin completa del
cuerpo previo a ciruga,
antisepsia en obstetricia y
ginecologa, manejo de
quemaduras y antisepsia
de heridas

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Cloruro de Benzalconio (CCA: Benzal)

Desinfectante en objetos en los que no se
debe usar cloro (no es corrosivo)
NO ES virucida, tuberculocida ni esporicida
Baja actividad en presencia de material
orgnico
Bueno para limpieza de superficies: muebles,
paredes y pisos
Modo de accin: ruptura de la membrana
celular, inactivacin de enzimas y
desnaturalizacin de protenas celulares. Son
detergentes cotinicos de superficies

Cloruro de Benzalconio (Dermocleen)

ANTISPTICO/
DESINFECTANTE

USO

CONCENTRACIN

Como antisptico

Como
desinfectante

COMENTARIO

No esta clasificado como

antisptico

Limpieza de
superficies y
mobiliario metlico en
sustitucin del cloro

1%

No es esporicida.
No debe utilizarse para
desinfectar equipos o materiales
de ayuda a pacientes (catteres
cardiacos, citoscopios). En
estas soluciones se ha
reportado el crecimiento de
Pseudomonas y Serratia spp.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Resistencia bacteriana a los

antispticos
Ha habido reportes de resistencia de
Serratia y Staphylococcus aureus
(MRSA) a: propamidine, compuestos
cuaternarios de amonio y clorhexidine a
bajas concentraciones.
Dado que las concentraciones de
germicidas utilizadas son ms elevadas,
la relevancia clnica a este hallazgo,
todava no es importante.

Costos en US $ por galn de 4 L

INSUMO

UNIDAD

COSTO EN US $

Cloruro de
Benzalconio

Galn 4 L

1.47

Jabn con
Clorhexidina al 4%
(Hibiscrub)

Galn 4 L

15.62

Alcohol con glicerina

en gel

Galn 4 L

<3

Glutaraldehdo al 2%
activado

Galn 4 L

8.36

Jabn germicida

Galn 4 L

Yodo povidona
(Betadine)

Galn 4 L

5.87

RESUMEN I
Antisepsia de piel y mucosas preoperatorios,
insercin de DIU, desinfeccin de lceras heridas y
quemaduras: Yodo povidona al 7.5%
Antisepsia de piel previa a hemocultivos e insercin
permanente de catteres IV: Yodo 1% + alcohol al
70%
Desinfeccin de alto nivel para instrumentos de uso
constante o de emergencia (despus de lavado con
agua y jabn): Glutaraldehdo al 2% durante 20
minutos
Esterilizacin lquida cuando no es posible el calor
hmedo (autoclave) despus de lavado con agua y
jabn: Glutaraldehdo al 2% durante 10 ms horas
Desinfeccin de accesorios de equipos y superficies
no metlicas, desinfeccin de derrames de fluidos
corporales incluyendo sangre: Cloro al 0.5%

RESUMEN II

Termmetros, estetoscopios, ventiladores

mecnicos, tapones de hule de frascos para
inyecciones, diafragmas de estetoscopios:
Alcohol al 70% Glutaraldehdo al 2%, tome
en cuenta que el alcohol se evapora, no es
esporicida y daa algunos materiales de hule
Antisepsia de manos: Alcohol al 70% con
glicerina
Venopunciones para medicamentos IV (sin uso
de catter fijo) o inyecciones IM: Alcohol al
70%
Limpieza de superficies (en sustitucin de
cloro):
Primero: lavado con agua y jabn
Segundo: Cloruro de Benzalconio