TOXINDROMES

Introduccin
Bajo la epgrafe de TOXINDROME, termino
acuado por Mofenson y Greensher se engloba
un conjunto de signos y sntomas cuya
agrupacin indica la exposicin o la intoxicacin
propia de un producto toxico.
Suelen ser tiles para determinar el diagnstico
cuando la sustancia no se ha determinado de
manera satisfactoria. As como para anticipar
la aparicin de otros sntomas oportunamente

PACIENTE INTOXICADO EN LA SALA DE

URGENCIAS.

Construccin de un Toxsindrome
Toxsindrome conjunto de signos y sntomas
sobresalientes de la sobredosis de un
xenobiticos
SNC
SNCcardiovascular locomotor
cardiovascular locomotor
respiratorio
digestivo respiratorio
digestivo

piel
piel

TOXINDROME
Son un conjunto de signos y
sntomas cuya presencia
agrupada indica una
disfuncin del sistema
nervioso autnomo, simptico
o parasimptico o una
alteracin de la
neurotransmisin en el
sistema nervioso central, su
presencia justifica una

INDICADORES PARA INTEGRAR UN

TOXINDROME
ESTADO DE CONCIENCIA.
FRECUENCIA CARDIACA.
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
TENSION ARTERIAL
TEMPERATURA
TAMAO Y REACTIVIDAD PUPILAR.
PIEL.
ESTADO DE HIDRATACION.
ESTADO DE LA PERISTALSIS
MANIFESTACIONES URINARIAS

Sistema de Neurotransmisin Colinrgica

Propaga impulso nervioso en axones

de:
o Motoneuronas de espina dorsal
o Neuronas colinrgicas pre
postganglionares
o Neuronas parasimpticas
o Neuronas postganglionaes del SNA
o Neuronas posganlionares del SNP

10
Se unen a canales
inicos
Mas rpidos
Excitatorios
Se estimulan por
nicotina y Acetilcolina

100
Se unen a la
protena G
Son mas lentos
Excitatorios o
inhibitorios
Se bloquean con
atropina
Se estimulan con
muscarina,
pilocarpina, y
acetilcolina

N1
N2

RECEPTORES
NICOTINICOS

M1

M2

M3

Modulan efectos
excitatorios
Clulas parietales
del estomago y
plexo mesentrico.
Aumentando
secrecin de jugo
gstrico y
peristaltismo

Median efectos
cardiacos por
inhibicin del Nodo
SA y disminuye
contractilidad

Efectos de
estimulacin
parasimptica en:
Ojo/miosis
Glndulas/Aumento
secrecin
Musculo
liso/Vasodilatacion
Bronquial/Broncoconst
riccion
Gastrointestinal/Aume
nto motilidad
Urinario/Relajacion
esfinter, aumento de

Funciones de la Acetilcolina
MOTORAS

PARASIMPATICAS

NEUROENDOCRINA
S

Contraccin
muscular (Estimula
el nervio motor)
Disminucin del
potencial del
reposo del musculo
intestinal
Produce inhibicin
o disminucin de la
hiperpolarizacion
cardiaca

Aumento de flujo
sanguneo en
tracto GI
Aumento de tono
muscular
gastrointestinal
Aumento de
secreciones
endocrinas GI
Disminucin de
frecuencia
cardiaca

Aumento de
secrecin de
vasopresina
(Estimula
neurohipofisis)

Sndrome
Colinrgico

Sndrome
Colinrgico

SNDROME COLINRGICO

CONSTAN
TES
VITALES
Bradicardia
Hipotension
Taquipnea
Hipotermia

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Diarrea
Diaforesis
Salivacion
Broncoespasm
o
Broncorrea
Paralisis
respiratoria
Edema
pulmonar
Confusion
Miosis
Agitacion/Irrita
bilidad
Tremor
Fasciculacione
s musculares
Ataxia
Cefalea
Vision Borrosa
Convulsiones
Coma
Incontinencia
urinaria

Diarrea,
diaforesis
Urination
Miosis
Bradicardia
Broncosecreci
on
Emesis
Lagrimeo
Salivacion

AGENTES
CAUSALES
Insecticidas
organofosforados
Carbamatos
Pilocarpina
Fisostigmina
Edrofonio
Setas como:
Amanita muscaria,
Inocibey Clintocibe

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Actividad plasmtica y eritrocitaria
de colinesterasa

Tratamiento de Sndrome Colinrgico

ATROPINA
Antagoniza receptores muscarinicos bloqueando los sitios
de unin neureoefector de la Acetilcolina (musculo
esqueltico y cardiaco, glndulas secretoras, SNC.
Administracin 2mg IV, IM, ET C/5min hasta mejora clnica
0.02-0.05mg/Kg/Dosis. Dosis mnima: 0.1mg Max 1-2mg
Meta teraputica esperada es la reversin de
broncoconstriccin y broncorrea. Para determinar la
adecuada dosis de atropina

Tratamiento de Sndrome
Colinrgico
OXIMAS: PRALIDOXIMA Y OBIDOXIMA

Reactivan colinesterasa, revirtiendo as los

efectos muscarinicos y nicotnicos.
1-2gr IV

Sndrome Anticolinrgico

Muscarini
co

SNDROME ANTICOLINRGICO

CONSTANTE
S VITALES
Taquicardia
Hipertensin
Taquipnea
Hipertermia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Retencin urinaria
Piel seca/Anhidrosis
Mucosas secas
Rubor facial
Disminucin
peristalsis
Irritabilidad
Delirio
Alucinaciones
Midriasis
Disartria
Vision borrosa
Hiperreflexia
Mioclonias
Convulsiones
Coma
Paro respiratorio
Arritmias cardiacas
Rabdomiolisis
Colapso
cardiovascular
Anestsicos
endovenosos
Ketamina
Etadimato

Rojo como
remolacha

Caliente como
Liebre.

Seco

como

hueso

Ciego como
murcilago
Loco como
cabra
Anestsicos
inhalados
Sevoflurano
Oxido nitroso
Plantas
Dulcamara
Belladona
Estramonio
Amanita muscaria
Compuestos
sintticos y
naturales de
aminas terciarias
Cocaina

AGENTES
CAUSALES
Antidepresivos
tricclicos
Amitriptilina
Imipramina
Antihistamnicos
Clorfeniramina
Difenhidramina
Antiparkinsonianos
Benzotropina
Biperiden
Etopropacina
Benzotropina
Antipsicticos
Clorpromazina
Haloperidol
Droperidol
Clozapina
Anticolinrgicos
Atropina
Escopolamina
Bromuro de
ipratropio
Bloqueadores H2
Ranitidina
Cimetidina

Diagnstico
Prueba con pilocarpina Instalar pilocarpina al 1%
en el ojo, si en 15-30 minutos no se contrae la
pupila, indica que esta dilatacin se deba a
intoxicacin aguda atropnica

Tratamiento de Sndrome Anticolinrgico

Fisostigmina
Antdoto especfico para el SA
Tiene la capacidad de atravesar la BHE y aumentar la
actividad de la Acetilcolina en los receptores muscarnicos y
nicotnico por inhibicin de la Acetilcolinesterasa.
Dosis 0.04 mg/kg 2-3 mg en adultos.
Contraindicaciones relativas son: diabetes, gangrena,
enfermedad arterial coronaria, bloqueo cardiaco, lcera
pptica, hipotiroidismo, asma, colitis ulcerativa, obstruccin
intestinal, embarazo, glaucoma.
Diazepam o propofol
Para disminuir la excitacin cortical.

Sndrome Opiceo
Alteracin fisiopatolgica por efecto de sustancias
derivadas del opio, naturales o sintticas.
Papaver somniferum
Comnmente por sobredosificacin de narcticos,
o su administracin repetida

Hay tres receptoresclsicos.

Delta . OP1,
Kappa .OP2.
Mu.
OP3 a y b

El agonismo OP1 poduce efectos analgesicos.

El agonosmo OP2 produce miosis
El agonismo OP3 reside en el efecto antitusigeno y
sobre la musculatura gastrointestinal asi ocmo la
analgesia espinal
El agonismo OP3b depresin rspiratoria
El agonismo OP3a efetos psicoactivos.

 SEGN LOS EFECTOS DELOS OPIACEOS

AL UNIRSE AL RECEPTOR SE PUEDEN
LASIFICAR EN.
.AGONISTAS PUROS COMO LA MORFINA.
AGONISTA-ANTAGONISTA. COMO LA
BUPRENORFINA.
AGONISTA PURO. agonista puro de los
tres receptores.

Datos clinicoss
La triada clsica que define a este sndrome es la
depresin neurolgica, depresin respiratoria,
pupla miotica en cabeza de alfiler.
Depresin de conciencia hastaa elcomo.
Afeccin de las constantes vitales.
La miosis puede faltar. En caso de hipoxia severa.
Las oncentraciones deopioides no son de utiidad,

Pero para documentar puede solictarse

determinacin de sus metBOLISTOS TOXICOS EN
LA ORINA.

Receptores opioides
Delta y Sigma

Kappa

Mu OP3a

Analgsicos
Disforia
Alucinacion
es
Convulsione
s.

Efecto
Miosis
Antitusgeno
Analgesia
Analgesia
Sedacin
espinal
Depresin Inhibicin de
respiratoria
actividad de
musculatura
intestinal
Depresin
respiratoria,
Euforia.
Miosis

Mu OP3b
Disforia

Receptores opioides

Sndrome Opiceo

CONSTANTE
S VITALES

MANIFESTACIONES CLINICAS
Miosis
Euforia
Letargia
Sedacin
Hipoxia
Edema
pulmonar
Peristalsis
disminuid
a
Convulsio
nes
Shock
Coma

Bradicardi
a

Hipotensi
n

Bradipnea
Hipotermi
a

Miosis
Depresin
Respiratoria
Depresin de
SNC

AGENTES
CAUSALES
Opiceos
Propoxifeno
Dextrometorfano
Herona
Goma de Opio
Antiespasmdico
s
Loperamida
Tramadol
Metadona
Codena
Difenoxilato
Fentanil
Metanol
Benzodiacepinas

Tratamiento de Sndrome Opiceo

NALOXONA
Antagonista puro de los 4 receptores
opiceos.
Dosis 0.4-2mg IV, IO, Intranasal, Inhalada.
Nios: 0.1mg/Kg/Dosis

Sndrome Simpaticomimtico
L- Tirosina

TirosinaHidroxilasa
DOPADescarboxilasa
HVA
DOPAC

DOPA
Dihidroxifenilala
nina

Dopamina

Dopamina- bHidroxilasa
Noradrenalina

PNMT
Adrenalina

Receptores Simpticos
Alfa 1 y2

Beta 1

Beta 2

Vasoconstricci
n
Bradicardia
refleja
Disminucin
de
peristaltismo
Glucogenolisis

Vasodilatacin
Aumento de
contractilidad
cardiaca
Lipolisis
Lipognesis

Vasodilatacin
Broncodilatacin
Glucogenolisis

TOXSINDROME SIMPATICOMIMTICO.

Sndrome
Simpaticomimtico

CONSTAN
TES
VITALES
Taquicardi
a
Hipertensi
n
Taquipnea
Hiperterm
ia

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Diaforesis
Piloereccin
Hiperreflexia
Agitacin psicomotriz
Midriasis
Psicosis
Alucinaciones
Delirio
Convulsiones
Palidez de piel
Temblor fino de manos
Nauseas
Vomito
Rabdomiolisis
Fibrilacin Ventricular
Infarto agudo al miocardio
Parada cardiaca

AGENTES
CAUSALES
Cocana
Anfetaminas
Cafena
Teofilina
Efedrina y
seudoefedrina
Dopamina
Agonistas Alfa y Beta
adrenrgicos
Inhibidores de la
receptacin de
noradrenalina

Sndrome
Serotoninrgico
TriptofanoHidroxilasa
Descarboxilacion

Serotoninrgico

Sndrome

CONSTAN
TES
VITALES

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Taquicardia
Hipertensin
Taquipnea
Hipertermia

DELIRIO
DISFUNCION AUTONOMICA
MANIFESTACIONES
NEUROMUSCULARES
Midriasis
Sialorrea
Hiperperistaltismo
Diaforesis
Hiperreflexia
Clonus
Temblor
Ataxia
Rigidez muscular (Ext.
Inferiores)
Convulsiones
Agitacion psicomotriz
Coma
Hipertermia no controlable
Rabdomiolisis
CID- SDOM

AGENTES
CAUSALES
ISRS : Sertralina, Fluoxetina,
Paroxetina Citalopram
ANTIDEPRESIVOS: Trazodona,
Nefazodona Buspirona,
Clomipramina,Venlafaxina
IMAO: Fenelcina,
Isocarboxazida, Amitriptilina,
Nortriptilina
ANTIPSICOTICOS: Risperidona,
Olanzapina
ANTICONVULSIVANTES:
Valproato
ANALGSICOS: Meperidina,
Fentanil, Tramadol
ANTIEMTICOS: Ondasetron,
Granisetron, Metoclopramida
ANTIMIGRAOSOS: Sumatriptan
ANTIPARKINSONIANOS:
Selegilina
ANTIBITICOS Y ANTIVIRALES:
Linezolid, Eritromicina,
Ritonavir, Saquinavir, Efavirenz
DROGAS ILCITAS:
Etilenedioximetanfetamina
(xtasis)
Dietilamina del cido lisrgico
(LSD), 5metoxidiisopropiltriptamina,
cocana, anfetaminas

TRATAMIENTO

Agente antiserotoninrgico de eleccin

Bloqueo de 5-HT1A, 5-HT2, antihistamnicas y
antimuscarnicas.
Dosis recomendada en nios es de 0.25 mg/kg/da hasta
completar 12 mg en 24 h.
Adultos de 0.5 mg/kg/da hasta completar 20 mg en 24 h.
La dosis inicial es de 4 mg por va oral, para continuar la
dosificacin de acuerdo a la gravedad del SS cada 1 a 4 h
hasta una dosis mxima de 32 mg.

Sndrome Hipntico
Sedante

Exceso de impulsos inhibidores o ausencia de impulsos excitatorios

CONSTAN
TES
VITALES

MANIFESTACIONE
S CLINICAS

Bradicard
ia
Hipotensi
n
Bradipne
a
Hipotermi
a

AGENTES
CAUSALES

Etanol
Estupor
Benzodiacepin
Coma.
Pupila pequea.
as
Barbitricos
Perstasis
disminuida.
Ataxia,
Somnolencia,
Hiporeflexia,
coma

TOSINDROME HIPNOTICO SEDANTE

Mecanismo de Accin .

.
Alteran las respuestas postsinapticas.
Facilitan el efecto GABArgico inhibitorio,
los barbitricos inducen el sistema
enzimtico P450,
promueven la hiperpolarizacin
anticonvulsivante,
deprimen progresivamente el Sistema
Nervioso C.
llegan a deprimir el centro respiratorio.,
disminuyen el intercambio gaseoso .
condicionan hipoxia tisular..

Tratamiento
FLUMAZENIL
Antagonista de Benzodiacepinas.
Dosis 0.1-0.3mg
Nios >1 ao: 0.01mg/Kg Max 0.2mg
Infusin: 0.1-0.4mg/Kg/Hr