Pract03 Roderic
Pract03 Roderic
Pract03 Roderic
Autores:
Andrés Gené Sampedro, PhD óptico-optometrista (*)
Inmaculada Bueno Gimeno, PhD óptico-optometrista
Rosa María Hernández Andrés, PhD óptico-optometrista
(*)
Responsable asignatura desde el curso 1994-1995 al 2019-2020
Esta publicación surge con la finalidad de servir de guía, consulta y orientación para
que el estudiantado, (o las personas interesadas en el tema), puedan ir siguiendo un orden
de pruebas y de pasos durante la realización de la actividad. Nuestro objetivo general es
facilitar que se consoliden las bases prácticas necesarias para la evaluación óptima de la
visión binocular en cada una de las partes que la componen.
Finalmente, los autores deseamos agradecer las sugerencias realizadas por gran parte
del equipo docente y estudiantes que han pasado por la asignatura a lo largo de más de 20
años.
OBJETIVO
Valorar la capacidad de fusión sensorial de las imágenes percibidas por cada ojo.
FINALIDAD
Indagar para conocer los distintos grados de fusión sensorial que presenta el paciente.
MATERIAL
- Test formado por un fondo negro, dos cruces verdes, un rombo rojo y un punto blanco.
También puede ser la misma distribución cromática, pero con círculos, teniendo en cuenta
que habrá: dos figuras de un mismo color, una figura de color complementario al anterior
y una figura blanca.
- Para cerca y el recorrido se utiliza una linterna redonda con el test de Worth.
- Gafas anáglifas (rojo-verde): el filtro rojo en el ojo derecho y el filtro verde en el ojo
izquierdo. Superpuestos dichos colores se deben neutralizar dando como resultado el
color negro.
MÉTODO
Se le ponen las gafas anáglifas al sujeto, con la compensación habitual, antes de proyectar
el test, para que el resultado sea fiable. Cuando se muestra la linterna al paciente, debe
tener las gafas anáglifas colocadas y la luz blanca de la linterna, debe estar colocada en
la parte inferior.
Al tener el ojo derecho el filtro rojo delante, ve el punto luminoso rojo y el punto blanco.
El ojo izquierdo con el filtro verde, ve los puntos verdes y el punto blanco.
Si tapamos el ojo derecho, verá los dos puntos verdes y el punto blanco ligeramente
verdoso.
Si tapamos el ojo izquierdo, verá con el ojo derecho el punto rojo y el punto blanco
ligeramente rosado.
Dado que es un test subjetivo, las distintas figuras observadas que nos diga el sujeto, su
color y su posición nos permitirá caracterizar la presencia de las posibles anomalías de
supresión.
Figura 1.- Test de Worth, con lentes anáglifas. Fuente: Andrés Gené.
Figura 2.- Posibles respuestas encontradas en el test de Worth. Fuente: Andrés Gené.
MATERIAL
Una lente neutra roja.
Una linterna con luz puntual.
MÉTODO
- iluminación ambiente normal.
- el sujeto estará compensado si lo precisa.
- el sujeto fija el punto luminoso a la distancia correcta: visión lejana (>5 m), visión
próxima (40 cm).
- el filtro rojo se pone delante del ojo derecho y se pregunta cuántos puntos luminosos ve
y de qué colores son.
- valorar de nuevo las respuestas cambiando el filtro de ojo.
COMPORTAMIENTO
Las contestaciones del paciente con el filtro delante del ojo derecho pueden ser:
- NORMA: que vea un solo punto luminoso color rosa, fusión a la distancia examinada.
- Un punto rojo, ocluir el ojo izquierdo y preguntar si el color de la luz es igual de roja.
Si es afirmativa, supresión del ojo izquierdo. Si la ve más roja, fusión con dominancia
del ojo derecho.
- Un punto blanco, ocluir el ojo derecho y preguntar si el color es igual de blanco. Si es
afirmativa, supresión del ojo derecho. Si la ve más blanco, fusión con dominancia del
ojo izquierdo.
- El paciente ve a veces una luz blanca y otras roja: supresión alternante.
- Si ve dos puntos y luego uno, significa que hay una suspensión o una fusión frágil.
Figura 4.- Diversas respuestas con el test del filtro rojo. Fuente: Andrés Gené.
- Ve dos luces, no existe fusión, aunque existe visión simultánea. En este caso podemos
encontrar información complementaria de la desviación en función de la localización de
la luz roja respecto de la blanca.
Situación de la luz roja respecto a la blanca desde el punto de vista del observador:
A la derecha: endodesviación
A la izquierda: exodesviación
Arriba: hiperdesviación izquierda
Abajo: hiperdesviación derecha
OJO DOMINANTE
Otra información que nos da este test, es saber cuál de los dos ojos predomina a nivel
sensorial. El test se hace en los dos ojos. Supongamos que con ambos ojos ve un punto
rosa, el ojo que vea con mayor intensidad el rosa será el dominante, siempre y cuando no
presente alteraciones a nivel del nervio óptico.
MÉTODO
Se coloca un prisma de 4D BE en el OD mientras que el paciente mira a un punto de luz.
Observaremos que el OD se mueve hacia su izquierda al igual que el OI (movimiento
bifásico de versión). Más tarde se moverá el OI para dentro para refijar. Esto significa
que no hay escotoma.
Situación de Escotoma
Se coloca el prisma en el OD moviéndose los dos ojos hacia la izquierda, pero el OI no
vuelve a refijar indicando que hay un escotoma con supresión foveal del OI. La imagen
se ha movido en un área de la retina que no funciona, no existe un estímulo para refijar.
1 Microestrabismo:
LANG creó el término microestrabismo para describir las diversas formas de endotropias de ángulo
pequeño con una adaptación sensorial parcial o completa. De todas las manifestaciones del microestrabismo
hay un tipo que merece consideración especial, ya que representa de manera única una adaptación sensorial
completa a un desalineamiento ocular, causando problemas en el diagnóstico. Consiste en una ambliopía
unilateral con fijación parafoveal, CRA armonica, fusión periférica con amplitudes y hasta un 60% de
estereoagudeza.
Una característica es que al realizar el cover test el resultado es negativo, ya que al tapar el ojo dominante
el ojo ambliope continúa fijando con los mismos elementos retinianos parafoveolares que recibe la imagen
cuando ambos ojos están abiertos.
La incidencia de este tipo de micoestrabismo es especialmente alto en pacientes con ambliopía
anisometrópica. El diagnostico se basa en la medida de la agudeza visual, Visuscopía, Cover test, test del
prisma 4 DP. B.Ext. o Int. y el test de la correspondencia bifoveal.
Para confirmar ese resultado se coloca el prisma frente al ojo izquierdo y se observa que
no se produce ningún movimiento en el otro ojo.
En pacientes con una deficiente convergencia fusional pero con una función binocular
normal puede que no se observe el movimiento bifásico del ojo sin prisma.
4D 4D
A) C)
f f f f
4D 4D
B) D)
f f f f
Figura 5.- Test de la 4 DP
Anotar a que distancia suprime, el ojo que suprime y el ángulo que subtiende el
escotoma de supresión. (En caso de ausencia de supresión anotar no supresión)
COMPORTAMIENTO
• 3 anillos de color blanco rojizo: predominio visual sensorial del lado con filtro
rojo.
• 3 anillos de color blanco verdoso: predominio visual sensorial del lado con filtro
verde.
• 3 anillos de color alternante blanco-rojizo, blanco-verdoso, en todo el aro o por
sectores. Ausencia de predominio visual sensorial.
• 3 anillos de color blanco plateado: Ausencia de predominio visual sensorial.
• 3 anillos de color rojo, o 3 anillos verdes: Supresión o predominio visual sensorial
muy acusado.
• 6 anillos: diplopia, analizarla.
Referido a los semicírculos: predominio visual sensorial paracentral:
• 1 semicírculo negro y otro rojo: predominio visual sensorial del lado con filtro
rojo.
• 1 semicírculo negro y otro verde: predominio visual sensorial del lado con filtro
verde.
• 1 semicírculo rojo y otro verde, con intensidades desiguales: débil predominio
visual sensorial del lado cuyo filtro coincide con el color del semicírculo menos
oscuro.
• 1 semicírculo rojo y otro verde, igualados en intensidades: ausencia de predominio
visual sensorial.
• 4 semicírculos: diplopia.
3.6.- ESTEREOPSIS
OBJETIVO
Medir la percepción simple de profundidad fina (retina central) y gruesa (retina periférica)
del sujeto a través de su habilidad de fusionar tarjetas estereoscópicas.
MATERIAL
1.- Gafas polarizadas (sincronizados con la polarización de las láminas), sobre la
compensación de cerca. Antes de enseñar el test se pone la gafa.
2.- Libro de estereopsis (por ej.: Randot, Titmus, Bernell, Test del TNO, el Frisby, el
Lang) a 40cm.Test SEO, Optotipo polarizado para lejos 5m.
3.- La lámpara situada sobre la cabeza del sujeto ilumina directamente el libro, sin que
los reflejos molesten.
MÉTODO
3.6.1.- ESTUDIO ESTEREOCULARIDAD EN VISIÓN PRÓXIMA
* TEST TITMUS-WIRT (TEST DE LA MOSCA)
1.- Dirigir la atención del paciente al primer anillo del grupo (frecuentemente son nueve
conjuntos de 4 anillos o círculos, llamados puntos de Wirt, determinan si la visión
estereoscópica central foveal es la adecuada). Preguntar al paciente, "¿Qué ve?". Si el
paciente no contesta, preguntarle, "En el primer grupo de anillos, ¿cuál de ellos parece
que se acerca a usted? ¿Qué círculo parece que esté flotando sobre la página?".
2.- Debe ver nueve sobre nueve. Puede ocurrir que no vea ningún punto en relieve, o que
vea unos cuantos. Si el paciente aprecia la estereopsis en el primer grupo, indicar que siga
con el siguiente grupo. Si no aprecia ninguna estereopsis, ir al paso 4.
3.- Continuar la prueba hasta que el sujeto falle dos veces seguidas.
4.- Si el paciente no puede identificar correctamente ninguno de los anillos del grupo,
repetir los pasos 1 y 2 utilizando los animales y preguntando si detecta alguno de ellos
flotando sobre la página; hay tres hileras de animales pequeños y en cada hilera hay uno
sólo que se tiene que ver en relieve (determina si la zona parafoveal tiene un sentido
estereoscópico). Si ve uno, se anota 1 sobre 3. Si ve dos, se anota 2 sobre 3. Si el paciente
identifica todos los animales volver a probar otra vez con los anillos.
5.- Si el paciente no puede identificar ninguno de los animales se le muestra un dibujo
más grande como la mosca y le pedimos que la identifique. Para poder verificar que la
respuesta es correcta le pedimos que intente pellizcar las alas de la mosca, con lo cual nos
enseña dónde lo ve en el espacio. Debe pellizcar las alas a 3-5 cm del plano del test.
ANILLOS DE BROCK
OBJETIVO
Evaluar el nivel de percepción estereoscópica.
Opcionalmente si se desea determinar cual es el lado dominante sensorial y evaluar si
existe supresión.
MATERIAL
Anillos de Brock (S.E.O.)
Gafas anáglifas.
MÉTODO
Con la gafa rojo-verde puesta se debe valorar la estereopsis que presenta el sujeto, para
ello se debe fijar en el círculo más pequeño de color blanco describiendo lo que ve.
Se parte de una distancia de 40 cm con una iluminación normal, una vez valorado a
esta distancia la presencia/ausencia, se debe indicar si el círculo central se aproxima o se
aleja.
ANOTACIÓN
1.- Escribir "Estereo de C" (cerca).
2.- Si se realiza sin compensación, anotar "sc"; si se hace con compensación, anotar "cc".
3.- Anotar la última respuesta correcta antes de fallar dos veces seguidas en segundos de
arco (tomadas de las instrucciones que vienen en el test).
4.- Si el paciente es incapaz de identificar correctamente ninguno de los círculos, anotar
la cantidad de estereopsis en segundos de arco del test más fino que pueda conseguir.
5.- Si el paciente no ve ninguno de los animales o mosca, apuntar "No estéreo".
6.- Anotar el nombre del test que se ha utilizado.
7.- Norma: Estéreo de C = 40 seg. de arco o mejor.
Figura 8.- Diversos test de estereopsis para visión próxima. (Vision Assessment).
NOTA
El fenómeno de estereocularidad no es instantáneo para todas las personas. A veces hay
que dejar a la persona observar el test algunos segundos antes de la aparición de una
respuesta positiva.