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    Fallo de Medro

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    fallo medro, un signo clinico de muchos procesos medicos, psicosociales y ambientales que llevan a un crecimiento pobre en el niño <3 años

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    fallo medro, un signo clinico de muchos procesos medicos, psicosociales y ambientales que llevan a un crecimiento pobre en el niño <3 años

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    Fallo de

    medro

    Fallo de medro
    Nios menores de 3 aos de edad:
    Incapacidad para sostener una velocidad de
    crecimiento normal, tanto en peso como en
    talla.
    En nios mayores de 3 aos:
    La reduccin en la velocidad de crecimiento
    suele denominarse fallo de crecimiento
    maduracin sexual retardada.

    Definiciones aceptadas de fallo de medro:


    Nio < 2 aos de edad:
    Cuyo peso est por debajo de los percentiles
    3 5 para la edad, en ms de una ocasin.
    De peso inferior al 80% del peso ideal para la
    edad.
    Su peso cae dos percentiles, en seis meses
    en una grfica de crecimiento estandarizada.

    Se debe tener en cuenta que:


    El crecimiento humano, ms que lineal, es
    escalonado
    Ms del 20% de los nios sanos pueden
    presentar periodos de falta de crecimiento de
    hasta 3 meses de duracin
    En nios menores de 18 meses puede ser
    causa de ingreso hospitalario
    Afecta ms a las clases sociales
    desfavorecidas

    La malnutricin es el factor principal


    El nio pasa de un estado anablico a otro catablico
    Descienden:
    - Nivel de Somatomedina C
    - Hormonas tiroideas
    - Nivel de insulina
    Aumenta:
    - Hormona de crecimiento

    Se ha demostrado que en nios nios con falta de afecto


    tambin desciende la hormona del crecimiento
    Su instauracin suele ser gradual, y en la mayora de los
    casos no se percibe su comienzo.

    Wasting (delgado, consumido)


    Ausencia de ganancia ponderal o prdida aguda de peso
    Refleja un proceso ocurrido en un periodo reciente
    Puede desarrollarse rpidamente y ser revertido con
    rapidez
    No deja secuelas

    Stunting (bajo atrfico):

    Cronificacin del wasting


    La talla se reduce para la edad
    El 40% mundial de nios lo sufren (UNICEF)
    Presentan posteriormente:
    - alteraciones cognitivas
    - disminucin en la capacidad para trabajar
    - aumento de morbilidad y mortalidad
    - riesgo obsttrico

    Desnutricin
    por falta de
    todos los
    nutrientes

    Edemas

    Fallo de crecimiento:
    Nia de 14 meses de edad
    y peso de 4.5 Kg

    Desnutricin por
    falta de protenas

    Causas Orgnicas

    Genticas (raciales)
    Prematuridad
    Bajo peso al nacer
    Exposicin a txicos en
    el embarazo:
    - Infecciones
    - Alcohol
    - Drogas
    Errores congnitos del
    metabolismo
    Cualquier enfermedad
    prolongada o crnica

    Causas no Orgnicas
    Pobreza-limitacin alimentos
    Tcnicas de alimentacin
    errneas
    Falta de afecto de los
    cuidadores hacia el nio
    Relacin dificultosa entre unos
    cuidadores competentes y un
    nio difcil
    Deseo de no engordar
    (adolescentes)

    El 75% de los casos se


    deben a causas no
    orgnicas

    Diagnstico
    Debe considerarse seriamente la variante no
    orgnica para evitar pruebas diagnsticas
    innecesarias.
    Se realizar:
    Historia clnica completa
    Exploracin fsica
    Exmenes complementarios

    Historia clnica
    Cundo comenz?
    Qu parmetro est ms afectado: el peso, la talla, el
    permetro ceflico?
    Intentar reconstruir una tabla de crecimiento
    Existencia de factores intercurrentes:
    Prematuridad
    Retraso crecimiento intrauterino
    Sintomatologa digestiva (vmitos, diarrea, etc.)
    Infecciones recurrentes
    Sintomatologa respiratoria (fibrosis qustica,
    alergias)
    Malformaciones /enfermedades congnitas
    Encuesta diettica (cantidad ingerida, preparacin, etc.)

    Exploracin fsica
    Exploracin por aparatos
    Antropometra:
    - peso, talla
    - ndice de masa corporal
    - ndice nutricional
    - ndices de Waterlow I y II
    - pliegues (tricipital, subescapular,bicipital,suprailaco)
    - permetros (ceflico, braquial, mueca, cintura/cadera )

    Estudio edad sea


    Estudio composicin corporal por antropometra
    Clculo del gasto energtico

    Exmenes complementarios
    Anlisis sistemtico de sangre:
    - bioqumica completa
    - determinacin del estado proteico con la cifra de
    albmina srica
    - estudio sistemtico de orina
    - urocultivo
    Exploraciones especficas:
    - sangre oculta en heces
    - tuberculina
    - estudio de inmunoglobulinas
    - Etc

    Tratamiento
    Causa orgnica: tratamiento enfermedad
    Causa no orgnica: tratamiento multidisciplinar
    - nutricionista
    - pediatra
    - enfermera
    - servicios sociales
    - psiclogo
    En todos los casos:
    Es prioritaria la correccin de la malnutricin
    Monitorizacin del crecimiento del nio
    Puede ser necesaria la reeducacin del hbito alimentario

    Tratamiento nutricional
    Si es posible, se har de forma ambulatoria
    El aporte calrico/proteico ser el 50% ms de lo normal
    Debe efectuarse ingreso hospitalario cuando:
    - Deshidratacin aguda
    - Malnutricin severa
    - Fracaso del tratamiento ambulatorio
    - Necesidad de estudios ms complejos
    - Separacin teraputica de los padres

    Siempre que sea posible: alimentacin oral


    Puede requerirse alimentacin enteral a dbito continuo
    durante 24h
    Intentar una ganancia de peso de 30-60 grs. en
    lactantes y 60-90 grs. por da en nios ms mayores
    Corregir los dficits de minerales y de vit. D.

    Atencin de enfermera
    El trabajo de enfermera es fundamental
    para el xito del tratamiento
    Objetivos:
    - Reconocer a las familias en riesgo

    - Proporcionar la nutricin adecuada (cuando sea


    necesaria la hospitalizacin del nio)
    - Crear un ambiente de alimentacin positivo
    - Ayudar a los padres
    - Preparar para el alta

    Instrucciones que se pueden dar a los padres en casos de


    nios difciles de alimentar
    Recomendarles que se relajen durante las comidas
    Evitar actuaciones agresivas como el forzar a comer
    Si el nio es mayorcito, puede elegir la cantidad que
    quiere comer y los padres el tipo de alimentos, teniendo
    en cuenta los gustos del nio
    Impedir comer como forma de castigo no es adecuado
    Permitir al nio que coma solo
    Promover las comidas en familia. Los nios imitan lo que
    ven
    Evitar el consumo excesivo de lquidos durante las
    comidas y 1h. antes de ellas
    Establecer horarios fijos para comer. Evitar la TV.
    Reconocer las preferencias del nio y sus indicadores
    de hambre y saciedad.

    Lectura recomendada:
    Fallo de medro
    Bouso-Garca, C y Ramos, R.
    http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v3n5a143pdf001.pdf

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