Fracturas Del Pie

FRACTURAS DEL PIE
Yerko Rodríguez A.
Internado Traumatología
Enero 2010
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
Anatomía
- Tiene cuerpo, cuello y cabeza
- Se articula con tibia, fíbula, calcáneo
y navicular
- Su cara superior soporta el peso del
cuerpo
- Único hueso del tarso que no dispone
de inserciones musculares ni
tendinosas.
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
- Poco frecuentes
- Complicaciones graves  Importancia de diagnóstico
- Traumatismos indirectos
- Hiperflexión dorsal
- Inversión extrema.
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
- Las fracturas del cuello pueden presentarse:

- Sin desplazamiento de los fragmentos,
- Con separación y subluxación del cuerpo,
- Con enucleación completa del cuerpo, fuera de la
mortaja maleolar.
- Todas las variedades de fracturas tienen una alta
incidencia de necrosis avascular del cuerpo, que
determinará una grave alteración anátomo-funcional del
tobillo.
- Ésta puede aparecer clínica y radiológicamente en meses.
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
Clínica
- Antecedente de traumatismo violento
- Tumefacción de tobillo y pie
- Equímosis difusa
- Dolor a la movilización del pie en pronosupinación y
dorsiflexión
- Estudio radiológico: Lateral y retropié.
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
Tratamiento
- Reducción anatómica: Ortopédica o quirúrgica
- Agujas de Kirschner
- NAV: Pueden llegar a artrodesis y reemplazo total
- Inmovilización prolongada (90 días)
- Pacientes DEBEN ser derivados al traumatólogo
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Anatomía
- Hueso más grande y fuerte del pie
- Se articula con el astrágalo y el
cuboides
- Articulaciones con astrágalo:
- Póstero interna (mayor carga)
- Ántero externa
- Media
- Sustentáculum tali  Cabeza
astrágalo
- Tubérculo medial  Toca el suelo
- Tuberosidad  Inserción Tríceps
sural
- Ricamente vascularizado.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
- Relativamente frecuentes
- En casi todos los casos por caída de altura con apoyo de
talones
- Calcáneo  Astrágalo  Tibia  Fémur  Columna 
Cráneo
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Clínica
- Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo
- Dolor intenso con inversión/eversión y percusión del talón
- Aumento de volumen de talón y tobillo
- Edema
- Dificultad de marcha
- Equímosis plantar (2 ó 3 días después).
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Estudios radiográficos
- Calcáneo y otros posibles (columna)
- Tres proyecciones básicas:
- Proyección lateral: El calcáneo
muestra todo su cuerpo y las
líneas articulares subastragalina
y calcáneo-cuboides. Permite
medir el ángulo de Böhler.
- Proyección axial: Cuerpo del
calcáneo en su eje antero-
posterior, caras interna y externa
y articulación calcáneo-cuboidea.
- Proyección de Anthonsen: Para
ver con mayor nitidez la
articulación subastragalina.
- TAC: Mayor rendimiento.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Ángulo de Böhler
- Determina el ángulo de ascenso de la tuberosidad
posterior
- Mide el compromiso de la articulación sub-astragalina
- Normal: 25-40º  A menor ángulo, más hundimiento del
tálamo y ascenso de la tuberosidad.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Clasificación de Böhler
- Fracturas que no afectan la articulación subastragalina
- Fracturas que afectan la articulación subastragalina
- Sin desplazamiento
- Con desplazamiento
- Con aplastamiento y hundimiento.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
1) Fracturas que no afectan la

articulación subastragalina:
- Fracturas de tuberosidad, sustentáculum tali
- No comprometen superficies articulares de apoyo
- Rasgos de fractura cortos
- Fragmentos generalmente encajados o fáciles de reducir
con compresión manual
- Consolidación rápida y sin secuelas invalidantes
- Buen pronóstico.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
2) Fracturas que afectan la

a) Fractura del cuerpo sin desplazamiento:
- Por compresión directamente vertical
- Rasgo oblicuo, divide al hueso en dos partes:
Ántero interna y Póstero externa
- Si no hay desplazamiento, el compromiso de la
articulación subastragalina es bajo
- Buen pronóstico.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO

b) Fractura del cuerpo con desplazamiento:
- Hay desplazamiento hacia afuera del fragmento
póstero- externo, llevándose el tálamo (articulación
subastragalina)
- Suele bascular: Desciende la parte anterior y se
levanta la parte posterior (objetivable con ángulo de
Böhler)
- Requiere reducción de fragmentos y hacer
descender la tuberosidad posterior, de lo contrario se
afecta articulación y funcionalidad del tríceps sural.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO

c) Fractura del cuerpo con aplastamiento y
hundimiento:
- Astrágalo comprime el calcáneo con fuerza
extrema
- Aplasta el tálamo y lo incrusta en el cuerpo del
calcáneo
- Tuberosidad posterior asciende en grado extremo
 Ángulo de Böhler muy cerrado o incluso negativo
- Pronóstico muy malo. Resolución con artrodesis.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Tratamiento
1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina:
- Reducción de los fragmentos (generalmente manual)
- Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas
- Vendaje elástico post yeso
- Deambulación controlada, apoyo de bastones
- Recuperación total: 3-4 meses.
FRACTURAS DEL
CALCÁNEO
Tratamiento
- Pacientes jóvenes:
- Reducción operatoria,
injertos, inmovilización
- Pacientes de edad avanzada:
- Reducción ortopédica,
reposo en cama, bota corta
de yeso
- Estallido del calcáneo:
- Artrodesis.
FRACTURAS DE
METATARSIANOS
FRACTURAS DE
METATARSIANOS
- Frecuentes
- Pueden localizarse en base,
diáfisis o cuello
- Muy frecuente: Fractura de la
base del 5º por tracción del
peroneo corto en inversión
forzada
- Fractura por stress del 2º ó 3º
distal por microtraumatismo
repetido
- El resto de las fracturas de los
metatarsianos son producidas
por traumatismos directos (caída
de objetos pesados).
FRACTURAS DE
METATARSIANOS
Clínica
- Pie edematoso
- Equímosis plantar o dorsal
- Dolor en el foco de fractura
- Incapacidad de marcha.
FRACTURAS DE
METATARSIANOS
Tratamiento
- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Ortopédico: Reducción manual si procede, bota de yeso
por 4-6 semanas. También se plantea utilización de
plantilla rígida.
- Quirúrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir
manualmente. Estabilización con agujas de Kirschner o
tornillo.
- Fractura del 5º: Alto índice de pseudoartrosis.
LUXOFRACTURA DE
LISFRANC
LUXOFRACTURA DE
LISFRANC
- Ligamento de Lisfranc: Entre cuña
medial y base del segundo
metatarsiano.
- Dado por traumas de alta energía
- Clínica: Aumento de volumen, dolor
a la palpación de la zona,
incapacidad de cargar peso
- Tratamiento: Generalmente
quirúrgico con agujas de Kirschner y
luego inmovilización por 3 meses.
FRACTURAS DE DEDOS DEL
PIE
PIE
- Producidas por traumatismos directos

- Mayor frecuencia: Hallux y 5º ortejo
- Más frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe +
desviación en valgo)
- El dedo correspondiente se hincha y aparece equímosis
- Radiografía en dos planos del antepié confirma el
diagnóstico.
PIE
Tratamiento
- Inmovilización con vendaje adhesivo al dedo lateral sano
por 15 a 20 días.
- Advertir que puede quedar edema residual por algunos
meses
- A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.

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FRACTURAS DEL PIE

- Las fracturas del cuello pueden presentarse:

1) Fracturas que no afectan la

2) Fracturas que afectan la

2) Fracturas que afectan la

2) Fracturas que afectan la

- Producidas por traumatismos directos

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