Fracturas de Pilon Tibial Jenn

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Postgrado de Ortopedia y Traumatología
Unidad Docente Hospital Central
“Dr. Urquinaona”
Fracturas de pilon tibial.
Jenniree Delgado Amaya.

Residente de 2° Año de Ortopedia y
Traumatología
Definicion
• Son las fx articulares de la tibia distal (Campbel).
• Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de

cartilago horizontal distal de la tibia –el platillo-.
(Hoppenfield).
• Las fx del pilon (porcion supramaleolar distal de

la tibia) son un subtipo de fx del platillo
(Hoppenfield).
Epidemiologia
• Constituyen menos del 10 % de todas las fx del
miembro inferior. ( rockwood ).
• Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss).

• Representan del 3-9 % de todas las fx de la tibia.(
wiss).
• Son mas frec en hombres 35-40 años
(rockwood).
• El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

Epidemiologia
 El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx . (

Rockwood).
 El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood).
 El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.( Rockwood)
 El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas.

(Rockwood)
 0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales y

lesion vascular. (rockwood).
Mecanismo de lesion
• Baja energia- Fuerzas rotacionales: fx espiroidea, escasa
conminucion, poca lesion del tejido blando,velocidad lenta de
produccion,raro el desplazamiento del astragalo. ( ej.
Esquiadores).
Mecanismo de lesion
• Alta energia- sobrecarga o compresion axial : gran lesion de
tejido blando, conminucion articular y metafisaria,
desplazmiento del astragalo frec, velocida rapida de
produccion, gran energia liberada (ej: accidentes transito,
caidas de altura.
Clasificacion
• Ruedi -Allgower
• AO
• Giachino y Hammond (campbel).
• Lauge hansen :pronacion-dorsiflexion(campbel).
• Mast,spiegel y pappas
• Maale, seligson,kellam y waddell (campbel)
Giachino y Hammon:
• Describieron una fx causada por rotacion externa, dorsiflexion
y abduccion que consistia en una fx oblicua del maleolo
medial y fx anteroexterna de la cara articular inf de la tibia.
Lauge- hansen
• Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo medial, fx del
reborde anterior de la tibia y fx del reborde posterior de la
tibia.
Ruedi -Algower
• Tipo I: fx no desplazadas
• Tipo II: desplazada con mínima conminución.
• Tipo III: desplazada con conminución metafisaria y articular.

Ruedi allgower
Mast, Spiegel y Pappas
• Tipo I : fx maleolar con fx del reborde posterior.
• Tipo II: fx con una prolongacion espiroidea
• Tipo III: fx por compresion vertical.

AO
• A : Fx extraarticulares. (A1,A2, A3)
• B: fx articular parcial. (B1, B2, B3)
• C: Articular total. (C1, C2, C3).
Nota: se subdividen dependiendo el grado de conminucion y

hundimiento.
A3
B3
C3
AO
Maale, Seligson
• Fx del pilon tibial con extension hacia la diafisis tibial.
Tscherne y Goetzen (Clasificacion para los tejidos blandos en fx
cerradas.)
Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo.
Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido

celular subcutaneo.
Grado 2: excoriacion profunda de la piel con

traumatismo local y alguna afectacion muscular.
Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con

arrancamiento subcutaneo y gran daño muscular.
Incluye sind. Compartimental y rotura arterial. Area
de riesgo es la cara anteromedial de la tibia.
Tratamiento
1. Historia clinica:
• Mecanismo de lesion
• Lesiones asociadas
• Problemas medicos asociados
( hipertension arterial, tabaquismo, diabetes).
2-Examen fisico:
Deformidad del tobillo
Vascularizacion
Neurologico
Edema
Imágenes
• Radiografia AP, Lateral, Mortaja
• TAC
Indicaciones quirurgicas
• Desplazamiento mayor de 2 mm.
• Fx inestable de la metafisis de la tibia.
• Fx abiertas.
(Wiss)
Contraindicaciones absolutas
• Lesion grave del tejido blando.
• Presencia de flictenas y necrosis que impidan la intervencion
QX.
• Conminucion articular grave que haria la reduccion articular y
estabilizacion imposible.
(Wiss)
Contraindicacion relativas.
• Debilidad del px.
• Edad avanzada y osteopenia
• Transferencias previas de tejido blando.
• Enfermedad vascular periférica asociada a
antecedentes de tabaquismo, diabetes o ambas.
• Negativa del px a cooperar.
(Wiss).
Algoritmo: Fractura del pilón I
• - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
• - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo
• - Reposo en cama 6–10 días

Al día siguiente del accidente
Postoperatorio 1
Momento ideal = con piel arrugada
Fijación: 7 días tras el accidente
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

46 años
Fractura del pilón 43-C2
Fragmentos impactados  reducción abierta
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)
- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación

Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia
Accesos estándar
2000
Fractura del pilón: RAFI
– 4 pasos
43-C3
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
1. Peroné
2. Bloque articular
2. Bloque articular
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)
Elección de los implantes
Placa de “sostén”
estándar • anterointerna/
• interna/anterior
• En hoja de trebol/3.5 LC-DCP
• Placa de “sostén” estándar:
• - anterointerna/interna/anterior
• - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
• Técnica con doble placa:

• - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
Técnica con doble placa
Técnica con doble placaVentana perióstica
Ventana para el injerto

Dos placas de tercio de tubo
1 año
• Placa de “sostén” estándar:
• - anterointerna/interna/anterior
• - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
• Técnica con doble placa:

• - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
• Nuevas placas
• - LCP
• - LCP de pilón
Principios de la AO
• - Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos
• - Preservación del periostio
• - Reducción anatómica
• - Compresión interfragmentaria
• - Cuidadosa sutura de la piel
Resultados de la RAFI
• - Se han descrito malos resultados en muchos servicios
• - El momento de la intervención es crítico
• - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con

un fijador externo híbrido
Conclusiones: Fracturas del
pilón
- Fractura difícil
- Es esencial la planificación preoperatoria
(momento de la operación)
- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos
blandos es importante!
- Es posible un buen resultado utilizando
implantes estándar
- Calidad de la reconstrucción  resultados a
largo plazo

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Universidad del Zulia

Fracturas de pilon tibial.

Jenniree Delgado Amaya.

• Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de

• Las fx del pilon (porcion supramaleolar distal de

• Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss).

• El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

 El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx . (

 El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood).

 El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.( Rockwood)

 El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas.

 0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales y

• Tipo II: desplazada con mínima conminución.

• Tipo III: desplazada con conminución metafisaria y articular.

• Tipo II: fx con una prolongacion espiroidea

• Tipo III: fx por compresion vertical.

• B: fx articular parcial. (B1, B2, B3)

• C: Articular total. (C1, C2, C3).

Nota: se subdividen dependiendo el grado de conminucion y

Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo.

Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido

Grado 2: excoriacion profunda de la piel con

Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con

• - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

• - Reposo en cama 6–10 días

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación

• Técnica con doble placa:

Ventana para el injerto

• Técnica con doble placa:

• - El momento de la intervención es crítico

• - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con

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