Tcc antecedentes y

consideraciones generales
Ma. Esther Flores
Otoo 2014

Definicin
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) puede
definirse como la aplicacin clnica de la
ciencia de psicologa que se fundamenta en
principios y procedimientos validados
empricamente.

Fenomenologa
La TCC es un mbito de intervencin en salud que trabaja
con respuestas fsicas, emocionales, cognitivas y
conductuales desadaptadas, de carcter aprendido.
El individuo tiene responsabilidad en los procesos que le
afectan y puede ejercer control sobre ellos.
Es una terapia de tiempo limitado en comparacin con
otras psicoterapias a largo plazo.
Tiene una naturaleza educativa que puede ser ms o
menos explcita.
Posee en esencia un carcter auto-evaluador a lo largo de
todo el proceso (nfasis en la validacin emprica)

Antecedentes
la reflexologa y la leyes del
condicionamiento clsico,
el conexionismo de Thorndike,
el conductismo de Watson , Hull, Guthrie,
Mowner y Tolman,
y la contribucin de Skinner y el anlisis
experimental de la conducta.

La reflexologa rusa y las leyes del

condicionamiento clsico
Sechenov fue precursor de las posturas
conductistas posteriores al combinar
neurofisiologa y psicologa en los reflejos. Sus
discpulos fueron Pavlov y Bechterev.
Pavlov estaba interesado en estudiar la
actividad cerebral a travs de los reflejos.

Reflexologa
La relevancia que dio Wolpe al condicionamiento
pavloviano, con principios de Hull, dio lugar al
primer tratamiento de la TC: la desensibilizacin
sistemtica.
Pavlov se interes por la personalidad ansiosa,
teora que es incorporada por Eysenck (uno de los
fundadores de la TC) en el modelo de umbrales
en neuroticismo (los factores genticos
predisponen las reacciones al entorno estimular).

Reflexologa
Kazdin considera las principales aportaciones de Pavlov:
1) la investigacin objetiva de los reflejos condicionados,
2) defensa del objetivismo de la investigacin,
3) demostracin de la importancia del aprendizaje en la
explicacin de la conducta, y
4) proporcionar un modelo metodolgico de la investigacin
de la conducta humana.

Watson defendi enrgicamente el condicionamiento clsico,

convirtindose en el foco de atencin de los conductistas.

Reflexologa
Vladimir M. Bechterev fue el que tuvo mayor
repercusin de los autores de la poca, al dar a la
reflexologa una interpretacin ms psicolgica y
funcional considerando respuestas motoras y estmulos
aversivos (en lugar de respuestas glandulares como
Pavlov).
Para Bechterev los reflejos (asociativos) constituan la
unidad fundamental en el anlisis de la conducta,
acuando el trmino reflexologa (sustituta de la
psicologa y cuyo objeto eran las correlaciones
humano-ambiente) para diferenciarla del estudio
fisiolgico de los reflejos. Betcherev extendi los
principios de la reflexologa a la psicopatologa.

Conexionismo
Thorndike (1847-1949) ha sido el conductista nopavloviano americano ms influyente en las tres
primeras dcadas del siglo XX (criticado por
Watson por alusiones a estados subjetivos del
organismo).
Skinner fue discpulo de Thorndike.
Thorndike utiliz mtodos objetivos y rechaz el
estudio de los procesos mentales y la conciencia,
centrndose en la adquisicin de respuestas
inexistentes en el repertorio del organismo (sin
inters en reflejos neuronales).

Watson
John B. Watson (1878-1958) comenz la revolucin
conductista en contra del estructuralismo y el
funcionalismo, obviando incluso el estudio de las respuestas
fisiolgicas.
El conductismo (trmino acuado por l) deba ser objetivo
y tener lo siguientes principios:
1) El objeto de la psicologa es la conducta manifiesta E-R
(rechazo de la conciencia= alma),
2) metodologa de la experimentacin animal como mtodo
objetivo en psicologa (reflejo condicionado como sustituto de la
introspeccin),
3) el conductismo supone una ruptura con las corrientes
anteriores que no describen la conducta en trminos
observables, y
4) conducta explicada en trminos E-R del sistema nervioso
(conducta verbal como reflejos espinales).

Neoconductismo
Edwin R. Guthrie es considerado el neoconductista ms
ortodoxo al llevar al extremo el principio de
contigidad de estmulos (emparejamiento).
En The psychology of learning expona tcnica para
romper hbitos o desaprender conductas mediante la
presentacin progresiva de estmulos (desensibilizacin
sistemtica), o usando el emparejamiento con
estmulos que provocan una respuesta incompatible
(inhibicin recproca de Wolpe).
Tambin present estmulos hasta que dejase de
provocar respuesta.

Neoconductismo
Clark L. Hull (1884-1952) plante la construccin de una
teora formal de la conducta creyendo haber identificado la
ley fundamental del aprendizaje como principio bsico de
todas las ciencias.
Hull introdujo las variables intervinientes entre el E y el R.
Las principales variables intervinientes fueron la fuerza del
hbito y el impulso (estado de activacin), cuya reduccin
da lugar al reforzamiento. El hbito se establece por la
relacin entre una respuesta y la reduccin del impulso,
que opera como reforzamiento.
Su teora unifactoral del aprendizaje defenda que el
refuerzo (reduccin del impulso) y no la contigidad era el
factor fundamental del aprendizaje

Neoconductismo
Tolman tuvo una gran influencia en la psicologa
de la Gestalt y defendi que lo que se produca
en el aprendizaje era una asociacin E-E y no E-R.
Los organismos no aprenden conductas
concretas, sino significados (expectativas) sobre
los estmulos que se relacionan con una meta.
Realiz un acercamiento ms holstico hacia la
conducta.
Introdujo el concepto de variable interviniente
(cognitivo) como nexo entre el E y la R que ayuda
a determinar la conducta.

Neoconductismo
El neoconductista ms influyente es O. Hobart Mowrer
al formular la teora de los dos factores o teora
bifactorial del reforzamiento, que mantiene la existencia
de dos tipos de aprendizaje:
el aprendizaje de seales por contigidad (cond. Clsico o
CC),
y el aprendizaje de soluciones por reforzamiento (emisin
de respuestas voluntarias que reducen los impulsos).
Mowrer asign al miedo (impulso secundario adquirido por
CC) un papel mediador en la conducta de evitacin. La
importancia de la teora bifactorial para la TC es poder explicar
las conductas de evitacin que se producen en diversos
trastornos.

Condicionamiento operante
Skinner (psiclogo ms influyente del siglo XX)
introdujo por primera vez el trmino Terapia de
Conducta en la literatura psicolgica.
La clasificacin que hizo Skinner del aprendizaje estaba
basada en los paradigmas de Pavlov y Thorndike.
Desarroll una metodologa, el anlisis experimental
de la conducta, centrado en las relaciones entre
comportamiento y estmulos ambientales (sin referirse
a constructos inferidos, slo a relaciones funcionales).
El anlisis experimental de la conducta dio origen a la
orientacin denominada anlisis conductual aplicado.

Evolucin de la terapia de conducta

Racham resumi la evolucin conceptual de la TC en
tres estadios, y ODonohue en tres generaciones.
La primera generacin de terapeutas est relacionada
con las teoras del aprendizaje, el anlisis conductual
aplicado y el neoconductismo mediacional, en
definitiva la extrapolacin de los principios de
aprendizaje a al clnica.
La conducta normal y anormal se considera generada y
mantenida por los mismos principios de aprendizaje.
En este periodo, fueron desarrolladas las tcnica de
exposicin, desensibilizacin sistemtica, tcnicas
operantes, y biofeedback.

Evolucin de la terapia de conducta

La segunda generacin est marcada por la heterogeneidad
y recoge a quienes tratan de superar deficiencias y
limitaciones de las teoras de aprendizaje, aportando
elementos de la psicologa experimental, cognitiva y social.
Con la segunda generacin de terapeutas se produce el
distanciamiento de los clnicos de la investigacin bsica
sobre aprendizaje (ms clnico y menos investigadores).
El desarrollo de procedimientos de intervencin efectivos
pasa a ser prioritario (brecha entre ciencia y hacer clnico,
ausencia de progreso en teoras de aprendizaje).
Se aport la teora del aprendizaje social y las de enfoque
cognitivo.

Evolucin
La tercera generacin de terapeutas (hasta la actualidad)
buscan nuevas alternativas teraputicas: concepto de
multiplicidad de estmulos y contingencias, y de
contingencias competidoras pasa a ser central. Se intenta
fomentar la relacin entre la investigacin bsica y la
aplicacin clnica.
Algunas terapias de este periodo son las terapias
contextuales, psicoterapia analtica funcional, terapia de
aceptacin y compromiso, y mindfulness (conciencia plena).
A esta tercera generacin pertenecen los nuevos desarrollos
del enfoque cognitivo con carcter constructivista que se
apartan de las bases racionalistas de los modelos cognitivos
anteriores. La mayor parte de la prctica clnica est guiada
por el empirismo (criterios de eficacia y efectividad).

Primera generacin: el surgimiento de

la Terapia de Conducta (TC)
Sudfrica: Wolpe propuso el principio terico
de la inhibicin recproca como base de la
intervencin para la neurosis: la
desensibilizacin sistemtica.
Wolpe sistematiza la DS para humanos usando
la relajacin, las respuestas asertivas y
sexuales como respuestas incompatibles con
la ansiedad.

Primera generacin: TC
Inglaterra: En los aos 50 en el Reino Unido un
grupo de personas (Yates, Shapiro) en torno a H.J.
Eysenck llevaban a cabo aplicaciones prcticas de
los principios de la TC.
Usaron tcnicas como la exposicin,
aproximaciones sucesivas o la prctica negativa.
Este grupo de investigadores fue prolfico y
represent la aproximacin neoconductista
medicacional con nfasis en la metodologa de
investigacin rigurosa considerando la
personalidad.

Primera generacin: TC
EU: Skinner descarta apelar a constructos
emocionales mediadores.
No neg la existencia de variables cognitivas,
pero no se interes por ellos por la falta de
mtodos de estudio apropiados. Desecho el
papel mediador de las variables cognitivas y
fisiolgicas sobre la conducta.

Primera generacin: TC
La primera generacin presenta rasgos comunes:
1) Extensa base de conocimientos sobre investigacin de
aprendizaje que exhiben todos los clnicos,
2) aplicacin clnica de los resultados ms actuales, y
3) visin de la aplicacin clnica como formando parte de un
programa de investigacin y terapia ms general.
El estudio de Paul (1966) sobre la efectividad de la DS puede
considerarse como la primera investigacin de la historia en
la que se demostr la efectividad de un procedimiento por
encima del placebo y el no tratamiento.
La incapacidad para encontrar explicacin y alternativas
teraputicas adecuadas en otros trastornos hicieron surgir un
malestar que deriv en la bsqueda de otras fuentes
explicativas.

Segunda generacin: el papel de los

aspectos cognitivos en Terapia
La aportacin de Bandura estriba en plantear la
posibilidad de aprendizaje a travs de la
observacin (imitacin) como forma de superar
las limitaciones establecidas por la forma
experiencial de la adquisicin de
comportamientos.
Su teora cognitiva social refleja la contribucin
de los procesos cognitivos de pensamiento a la
emocin y la conducta humana.

Aportacin de Bandura
En el condicionamiento vicario (observacional) los eventos
estimulares se transforman en representaciones simblicas
que, ante determinadas seales ambientales, se
reproducen conductualmente.
El aprendizaje se conceptualiza a travs de la metfora del
procesamiento de la informacin, siendo el modelo el input y la
ejecucin conductual el output, interponindose entre ambas
una serie de procesos internos como atencin, retencin,
produccin y motivacin.

Bandura diferencia entre aprendizaje y ejecucin, haciendo

depender la ejecucin de la conducta aprendida (que
permanece latente) del reforzamiento.
El aprendizaje vicario es un condicionamiento superior, no es
resultado de la experiencia directa, y la mayor parte de la
conducta humana se adquiere de este modo.

Bandura
Formula el principio de determinismo recproco, es decir, la existencia
de influencia recproca entre el comportamiento y el medio, mediada
por los procesos cognitivos del individuo. Esta influencia se realiza de
forma sincrnica entre todos los elementos.
Otra contribucin de Bandura fue el trmino auto-eficacia (proceso
central del cambio teraputico) y su relacin con el tratamiento. La
auto-eficacia se define como las expectativas de eficacia (juicios de
cada individuo sobre su capacidad para realizar la conducta requerida
para producir un resultado).
Es diferente al concepto expectativas de resultado, que es la conviccin del
sujeto acerca de que una conducta determinada conducir a ciertos
resultados. La percepcin de autoeficacia determina el esfuerzo realizado
y la persistencia, y a su vez, est basada en cuatro fuentes: los logros de
ejecucin, la experiencia vicaria, la persuasin verbal, y el estado
fisiolgico o actividad emocional.

Bandura
Fue el impulsor de los aspectos cognitivos y de
la nocin de autocontrol.
Las aportaciones teraputicas de Bandura son
todas aquellas basadas en el aprendizaje
vicario (tcnicas de modelado) y tcnicas de
autocontrol (entrenamiento asertivo,
entrenamiento en habilidades sociales y
terapia de grupo conductual).

El surgimiento de las terapias

cognitivas (TC)
El rasgo comn a todos los modelos cognitivos
es la consideracin de la cognicin como
elemento determinante de la conducta. Los
psiclogos cognitivos consideran que el
aprendizaje es mucho ms complejo que la
formacin de asociaciones E-R. El que
aprende, entre otras cosas, encaja la nueva
informacin en un marco organizado de
conocimiento acumulado (esquema).

Clasificacin de las TC de Mahoney y

Arnkoff (1978):
Tcnicas de reestructuracin cognitiva: estn
centradas en la identificacin y cambio de las
cogniciones (creencias irracionales, pensamientos
distorsionados o autoverbalizaciones negativas).
Ensean al paciente a pensar de la manera
correcta, atacando los errores o distorsiones en el
procesamiento de la informacin.
Se incluyen: la Terapia Racional Emotiva de Ellis, la
Terapia Cognitiva de Beck, la Reestructuracin
Racional Sistemtica de Goldfried y el Entrenamiento
en Auto-instrucciones de Meichenbaum.

Clasificacin de las TC de Mahoney y

Arnkoff (1978):
Tcnicas para el manejo de situaciones: persiguen
ensear habilidades para que un individuo pueda
afrontar adecuadamente diversas situaciones
problemticas como las caracterizadas por el
estrs o el dolor.
Como ejemplo: Entrenamiento en inoculacin de
estrs de Meichenbaum y tcnicas de Manejo de
Ansiedad de Suinn. La aportacin de Meichenbaum
est basada en el uso del lenguaje como instigador de
conductas a traves del Entrenamiento en Autoinstrucciones.

Clasificacin de las TC de Mahoney y

Arnkoff (1978):
Tcnicas de solucin de problemas: dirigida a
corregir el modo en que la persona aborda los
problemas, facilitndole un mtodo
sistemtico para resolver este tipo de
situaciones.
Se incluyen la Terapia de Solucin de problemas
sociales de DZurrilla, la Terapia de Solucin de
Problemas Interpersonales de Spivack y la Ciencia
Personal de Mahoney.

Tercera generacin: panorama actual

de la Terapia Cognitivo Conductual
Se caracteriza por la polarizacin de los enfoques
tericos de la TCC:
A) las nuevas derivaciones de los modelos cognitivos,
influidos por las teoras del aprendizaje
constructivistas
B) los nuevos desarrollos del ACA, las llamadas
terapias contextuales,

Aunque ambas posiciones parte de premisas

epistemolgicas diferentes, se identifican por la
influencia de un nuevo seitgeist postmodernista,
responsable del contexto filosfico del
constructivismo.

Constructivismo
Metfora de la narracin constructiva: Articula las
terapias cognitivas constructivistas y es propia de
la tercera generacin.
No existe una realidad objetiva al margen de nuestros
procesos de conocimiento (realidad como significados
particulares del individuo).
El papel del terapeuta ser el de guiar al cliente y ayudarle a
ser consciente de cmo crea su realidad y de las
consecuencias de esa construccin.
La historia que construyen es lo verdaderamente relevante
para el proceso adaptativo (no son los sntomas de la
depresin, ira o ansiedad los que interfieren con el
funcionamiento, sino lo que los pacientes se dicen y dicen a
otros sobre sus reacciones).

Terapias constructivistas
Entre las terapias constructivistas se ha de
citar la Terapia Cognitivo-Estructural o
Psicoterapia Estructural de Guidano, la Terapia
de los Constructos Personales de Neimeyer
(constructos personales de Nelly) y la
Psicoterapia Constructiva de Mahoney.

El enfoque contextual
El enfoque contextual toma su nombre de su sustentacin en el
paradigma del contextualismo funcional y se caracteriza por su
ambientalismo radical.
Ha vuelto los ojos a la investigacin sobre aprendizaje, tratando de
tener en cuenta los desarrollos de sta.
Estos planteamientos han llevado a cuestionar la analoga entre el
aprendizaje animal y humano por considerarse reduccionista
(conductas simples), centrndose en el estudio del aprendizaje
humano (aprendizaje discriminativo, valor informativo de los
reforzadores, condicionamiento controlado mediante informacin y
aprendizaje gobernado por reglas, conducta verbal).
Dentro del rea del lenguaje estn teoras como la Teora de los
Marcos Relacionales que sirven de base a la Terapia de Aceptacin y
Compromiso.

Las tres terapias ms importantes

dentro del enfoque contextualista son:
La Psicoterapia Funcional Analtica: resalta la
capacidad teraputica de la interaccin psiclogopaciente. El intercambio de respuestas y su valor
funcional son el elemento principal de la terapia.
Destacan el que el psiclogo debe responder al
paciente de un modo similar a como ocurre en el
medio ambiente del paciente, y no de una forma
teraputicamente correcta. Especialmente til en
problemas recurrentes y en problemas de difcil
definicin, como los de personalidad.

Enfoque contextualista
La terapia de Aceptacin u compromiso (ACT):
intento de eliminar el control que los
pensamientos y emociones tienen sobre la
conducta, tratando de este modo de dar ms
importancia a las contingencias externas de la
conducta. Dirigida a trastornos por evitacin
experiencial.

Enfoque contextualista
La terapia de Conducta Dialctica: basada en
las dos anteriores, est dirigida a facilitar
(moldear) formas adecuadas de expresin
emocional en personas con dficit en este
mbito (personalidad lmite).