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    Fisiopatologia de La Insuficiencia Renal Aguda

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    Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación del HSJ-C
    La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca de la función renal. Puede ser pre-renal, post-renal o intrínseca. La forma más frecuente es la intrínseca, causada principalmente por necrosis tubular aguda debido a hipoperfusión renal prolongada, como en pacientes sometidos a cirugía mayor o con sepsis. La hipoperfusión renal causa daño tubular e isquemia que llevan a disminución de la tasa de filtración glomerular e insuficiencia

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    Fisiopatologia de La Insuficiencia Renal Aguda

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    Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación del HSJ-C
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    La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca de la función renal. Puede ser pre-renal, post-renal o intrínseca. La forma más frecuente es la intrínseca, causada principalmente por necrosis tubular aguda debido a hipoperfusión renal prolongada, como en pacientes sometidos a cirugía mayor o con sepsis. La hipoperfusión renal causa daño tubular e isquemia que llevan a disminución de la tasa de filtración glomerular e insuficiencia

    Descripción original:

    FP de la IRA

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    La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca de la función renal. Puede ser pre-renal, post-renal o intrínseca. La forma más frecuente es la intrínseca, causada principalmente por necrosis tubular aguda debido a hipoperfusión renal prolongada, como en pacientes sometidos a cirugía mayor o con sepsis. La hipoperfusión renal causa daño tubular e isquemia que llevan a disminución de la tasa de filtración glomerular e insuficiencia

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    La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca de la función renal. Puede ser pre-renal, post-renal o intrínseca. La forma más frecuente es la intrínseca, causada principalmente por necrosis tubular aguda debido a hipoperfusión renal prolongada, como en pacientes sometidos a cirugía mayor o con sepsis. La hipoperfusión renal causa daño tubular e isquemia que llevan a disminución de la tasa de filtración glomerular e insuficiencia

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    de 19

    Dr.

    Michael Ayudant Ramos


    Sede Docente Hospital San Jos
    AUPSJB
    FISIOPATOLOGIA DE LA
    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es
    un sndrome clnico caracterizado por
    una disminucin brusca (horas a
    semanas) de la funcin renal y como
    consecuencia de ella, retencin
    nitrogenada.
    FISIOPATOLOGIA DE LA
    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    Etiologa: Multifactorial
    Morbilidad y mortalidad elevadas.
    Incidencia en pacientes
    hospitalizados 5% y hasta 30% en
    admisiones a UCI
    FISIOPATOLOGIA DE LA
    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    La caracterstica fundamental: Elevacin
    brusca de sustancias nitrogenadas en la
    sangre (azoemia), con o sin oliguria.

    IRAs no oligricas (volumen urinario >400
    cc/24h): Las ms frecuentes (60%)
    generalmente son oligosintomticas y
    pueden pasar desapercibidas.
    FISIOPATOLOGIA DE LA
    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

    Clasificacin:
    - Pre renal
    - Post-renal
    - IRA intrnseca.
    FORMA PRE RENAL
    Retencin de sustancias nitrogenadas
    secundaria a disminucin de la funcin renal
    fisiolgica debido a disminucin de la perfusin
    renal.

    Ej: Deshidratacin, hipotensin arterial,
    hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca
    congestiva, hipoalbuminemia severa.

    Como no hay necrosis del tejido renal, la
    retencin nitrogenada revierte antes de las 24
    horas de haber logrado una adecuada perfusin
    renal.
    IRA POST RENAL

    Usualmente por un problema obstructivo
    en diferentes niveles: uretral, vesical o
    ureteral.

    Si la obstruccin persiste por periodos
    prolongados Se desarrollar
    insuficiencia renal aguda intrnseca.
    INSUFICIENCIA RENAL INTRNSECA
    Dao tisular agudo del parnquima renal. La
    localizacin del dao puede ser glomerular,
    vascular, tubular o intersticial.

    Forma ms frecuente: Necrosis tubular aguda
    (NTA), cuya causa ms frecuente es la
    hipoperfusin renal prolongada.
    Otra causa son los NEFROTOXICOS.
    INSUFICIENCIA RENAL INTRNSECA
    INJURIA DIRECTA : NEFROTOXICOS

    Principalmente los Aminoglicsidos solos o
    en combinacin con cefalosporinas o
    furosemida y anfotericina B.
    Factores de riesgo: Sexo femenino, creatinina
    srica elevada, presencia de enfermedad
    heptica e hipotensin arterial.
    NEFROTOXICOS
    Sustancias de Contraste (Urografa excretoria,
    Arteriografa, Venografa): IRA en pacientes con
    IRC de base, diabticos o Mieloma Mltiple.
    Fisiopatologa: toxicidad directa sobre Tbulos
    renales o isquemia renal.
    Incidencia: paciente con funcin renal normal es 0,6
    a 1,4%. En DM con IR llega a 90%.
    AINES: IRA en pacientes que tienen estimulado
    el eje Renina Angiotensina Aldosterona (lupus
    eritematoso sistmico, hipoalbuminemia crnica
    o insuficiencia renal preexistente).

    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    HEMLISIS Y PIGMENTOS

    La hemoglobinuria y la mioglobinuria no
    parecen ser txicos directos por s
    mismos.
    2 factores que contribuyen al desarrollo
    de NTA: Presencia de hipotensin
    arterial y pH de la orina cido.
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA

    En HIPERBILIRRUBINEMIA severa (bilirrubina
    total > 10 mg/dl a predominio directo): riesgo
    de desarrollar IRA durante un acto operatorio.

    Hiperbilirrubinemia producira estado de
    inestabilidad vascular renal e hipoperfusin
    renal IRA.
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    INJURIA RENAL INDIRECTA:
    HIPOPERFUSIN RENAL

    Hipoperfusin renal prolongada: Causa ms
    frecuente de NTA, se observa en pacientes
    sometidos a ciruga mayor (Ciruga
    Pancretica, CV), trauma, hipovolemia severa,
    Sepsis y quemados.
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    INJURIA RENAL INDIRECTA
    :HIPOPERFUSIN RENAL

    Ocurre NTA por dao de hipovolemia y
    mioglobina u otras toxinas liberadas por dao
    tisular.
    En los pacientes con quemaduras de ms del
    15% de su superficie corporal: NTA por
    hipovolemia, rabdomilisis, sepsis y
    antibiticos nefrotxicos.
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA

    La fisiopatologa de la NTA an en la
    actualidad no es clara.

    Existen tres hiptesis principales que
    intentan explicar la fisiopatologa de la
    IRA intrnseca

    Disminucin de la tasa de Filtracin Glomerular
    Isquemia Renal
    Dao tubular
    Cambios glomerulares
    hemodinmicos
    Contraccin
    Mesangial
    Vasoconstriccin Congestin
    Medular
    Disminucin de
    Oxigeno en
    Mdula Externa
    Obstruccin
    tubular
    Back-leakage
    FISIOPATOLOGA DE LA NECROSIS TUBULAR ISQUEMICA
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    1. Cambios en el glomrulo:
    a. Disminucin de perfusin glomerular (redistribucin
    sangunea desde la corteza a la mdula)
    b. Vasoconstriccin de arteriola aferente o
    vasodilatacin de arteriola eferente: Disminuyen la
    presin de filtracin,
    c. Constriccin del mesangio: Disminuye la superficie
    glomerular,
    d. Disminucin de la permeabilidad capilar glomerular
    Disminucin de tasa de filtracin glomerular (GFR).
    En a y b interviene ENDOTELINA (vasoconstriccin),
    con reduccin del OXIDO NTRICO por isquemia.

    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    2. Obstruccin tubular:
    Por detritus celulares y otros provenientes de
    las clulas tubulares daadas y de
    precipitacin de protenas.
    3. Dao tubular:
    Disfuncin tubular y retorno del ultra filtrado
    urinario hacia la circulacin renal (backleakage)
    Deprivacin de oxgeno
    LA INSUFICIENCIA RENAL
    INTRNSECA
    Debido a la isquemia, hipoperfusin o
    hipoxia: Deprivacin de oxgeno y cada en
    los niveles celulares de ATP, e inicio de una
    cascada de eventos bioqumicos que llevan a
    la disfuncin celular, injuria subletal y
    eventualmente muerte celular.

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