LUMBALGIA Power

LUMBALGIA
Dolor localizado entre la ltima costilla y la parte

inferior gltea.
2/3 de la poblacin padece lumbalgia a lo largo de
su vida
2 causa de consulta despus de problemas
respiratorios altos en EEUU
Costos directos e indirectos excesivos
Uso en exceso de imgenes y ciruga. Altos costos
por das de trabajo perdidos

EPIDEMIOLOGIA
90% es no especfica (no puede
identificarse su origen) y de naturaleza
benigna
Mayor incidencia entre 30 y 50 aos
Es la principal causa de trastornos
relacionados con el trabajo en personas
menores de 45 aos. La mayora retorna al
trabajo en 1 semana y el 90% a los 2 meses
Clasificacin
Aguda: aparicin luego de 6 meses de no
tener dolor y duracin menor a 6 semanas
Subaguda: duracin entre 6 semanas y 3
meses
Crnica: ms de 3 meses de duracin y con
exacerbaciones episdicas dentro de los 6
meses
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Dolor mecnico o de piernas (97%): inespecfico
(70%), degeneracin discos (10%), disco herniado
(4%), estenosis espinal (3%), Fx osteoportica
(4%), listesis (2%)
No mecnico (1%): neoplasia (0,7%), artritis
(0,3%), infeccin (0,01%),
Enfermedad visceral (2%): plvica, renal,
aneurismas, enfermedad gastrointestinal

Seales de alarma (red flags)
Comienzo en menor de 20 o mayor de 55 aos
Trauma violento
Dolor no mecnico, constante y progresivo
Dolor torcico asociado, mal estado gral.
Antecedente de cncer
Prdida de peso
Esteroides sistmicos
Drogadiccin, HIV
Signos y sntomas neurolgicos
Severa y persistente restriccin de la flexin
lumbar y/o deformidad estructural
Factores de riesgo (yellow flags)
para aparicin o cronicidad
Factores individuales: estado fsico, tabaco,
fortaleza de msculos abdominales y
lumbares, obesidad
Factores psico-sociales: stress, ansiedad,
depresin, umbral del dolor, somatizacin
Factores ocupacionales: trabajo manual,
vibracin, carga de peso, insatisfaccin
laboral, tareas montonas
Evaluacin diagnstica
Suele no encontrarse la causa anatmica
Pueden intervenir: ligamentos, carillas articulares,
vrtebras, msculos paravertebrales, vasos sanguneos,
races nerviosas, estenosis del canal vertebral,
discopatas, etc.
Plantearse 3 preguntas
enfermedad sistmica que causa dolor?
distrs psicolgico que amplifica dolor?
compromiso neurolgico?

DIAGNSTICO
Anamnesis: estado gral., adelgazamiento,
fiebre, dolor nocturno, rigidez matinal,
claudicacin al caminar, ciatalgia,
trastornos esfinterianos, parestesias,
empeoramiento con Valsalva,
disconformidad laboral, juicios, trastornos
psicolgicos.
EXAMEN FSICO
Paciente desvestido
Evaluar desviaciones de columna de pie
Evaluar flexiones (anterior, laterales)
Evaluar marcha
Palpar y percutir vrtebras y celdas
lumbares
Evaluar reflejos osteotendinosos
EXAMEN FSICO
Observar atrofia muscular
Medir piernas
Maniobras en decbito: elevacin de la pierna en
extensin para evaluar dolor radicular (Lasegue
para races bajas), maniobras para sacroilacas
(compresin de las mismas)
Evaluar circulacin perifrica
Examen abdominal y plvico.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
No hay screening de laboratorio
Imgenes slo si hay hallazgos compatibles con
enfermedad sistmica o trauma.
Rx despus de 4-6 semanas de no remitir dolor
(poca informacin). Excepto mayores de 65 aos
(cancer, estenosis, fractura, aneurismas)
RM es el mtodo ms sensible, realizar si hay
evidencia fuerte de infeccin, cncer o dficit
neurolgico.
EVOLUCIN NATURAL
90% se recupera en 20 das como mximo
40% recurre en 6 meses
A mayor N de consultas mdicas la
evolucin es menos favorable.
Hernia discal: evolucin ms lenta, slo
10% persiste dolorido a las 6 semanas.
Estenosis de canal: no mejora o empeora.
TRATAMIENTO
Paracetamol a intervalos regulares.
Antiinflamatorios como 2 lnea.
Relajantes musculares (diazepan).
Antidepresivos (amitriptilina) puede usarse
en cronicidad.
Permanecer activo (no ms de 2 das en
cama). Revisin de Cochrane 2002
No habra diferencias entre permanecer
activo o reposo en cama. Cochrane 2010
Recomendaciones. Europe Project
2007
Programa de ejercicios, educacin y consejos para
permanecer activos previene cronicidad, puede
disminuir dolor y mantiene la funcin (nivel
evidencia Ia)
Tratamiento farmacolgico no previene cronicidad
Analgsicos simples, AINEs y relajantes
musculares reducen el dolor y mantienen la
funcin (Ia)
Mantener actividad fsica, evitar el reposo y
terapia manual restablecen la funcin en
lumbalgia aguda (Ia)
El tratamiento del comportamiento puede
prevenir cronicidad (psicoterapia) (Ia)
Ejercicios aerbicos, de trofismo muscular,
terapia y abordaje multidisciplinario mejora
la funcin en lumbalgia crnica.
Recomendaciones. Europe Project
2007. Rehabilitacin
Rehabilitacin
Lser: no hay evidencia suficiente a favor o
en contra de esta terapia kinsica. Cochrane
2007
Manipulacin de columna: no es efectiva en
los trabajos realizados.
Cochrane 2007/actualizacin 2011
No hay evidencias a favor de: reposo,
biofeedback, relajacin, acupuntura, fro,
hidroterapia, TENS.
Tratamiento por Quiropraxia
Cochrane 2010. Analizaron 12 estudios que
involucraban 2887 pacientes
Leve evidencia de disminucin del dolor y
discapacidad a corto y mediano plazo
Sin diferencia significativa con los otros
abordajes teraputicos.
PATOLOGIAS ESPECIALES
Hernia de disco: 1 mes de tratamiento gral.,
eventual uso de narcticos, infiltracin epidural,
luego considerar ciruga
Estenosis espinal: evidencias de que ciruga tiene
mejor pronstico que tratamiento no Qx.
Lumbalgia crnica: ejercicios, opioides,
antidepresivos tricclicos, tto bio- psico-social

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