Universidad del Zulia

Facultad de medicina
Escuela de medicina
Semiologa medica
Integrantes:
Andueza, Nubraska
Azuaje, Frank.
Barrera, Abigail.
Berros, Vanessa
Garcia ,Belkis
Mndez, Wilson.
Romero, Brennier
Pulso Arterial
Pulso: Onda de presin generada por el
bombeo de la sangre del corazn hacia las
arterias.
Caractersticas:
Volumen Sistlico
Velocidad de Eyeccin
Elasticidad
Onda de presin

Pulso Arterial
Frecuencia Cardiaca:
Adulto: 60-90 p/min.
Nios: 80-100 p/min.
Ancianos: 60 o menos
p/min.

Taquicardia.
Bradicardia.
Ritmo: Periodo armnico de
latidos cardiacos.
Regular.
Irregular - Arritmia.
Amplitud:
Elevacin de la onda del pulso.
Normal.
Aumentada Ej.: Pulso Cler
de la insuficiencia aortica.
Disminuida Ej.: Estenosis
Aortica

Examen Fsico
Pulso Poplteo
Pulso Pedio
Pulso Radial
Pulso Tibial Posterior
Examen Fsico
Pulso Carotideo Pulso Braquial o Humeral
Pulso Femoral
TIPO O FORMA DEL PULSO:
Normalmente es una onda de ascenso
abrupto, de cspide redondeada y con descenso
rpido que se puede palpar con los dedos y
depende de la rapidez con la que cambia la
presin del pulso.

AMPLITUD:
Es la elevacin de la onda del pulso.
Depende de:
-Grado de llenado de las arterias por el volumen
del latido ventricular
- Vaciamiento de las mismas durante la distole.

DISMINUCION DE LA AMPLITUD: Refleja signo de
volumen sistlico reducido
-PULSO PEQUEO O PARVUS: Pequeo de forma normal
*Estenosis mitral e Infarto al miocardio complicado con GC.

-PULSO PARVUS ET TARDUS: Pulso pequeo, de ascenso y
descenso lento y de duracin prolongada
*Estenosis artica (cartida)

-PULSO PEQUEO CELER: Pulso con onda de percusin
abrupta seguido de colapso rpido (pulso saltn pequeo)
*Insuficiencia Mitral

-PULSO FILIFORME O DECAPITADO: Impalpable y muy rpido
*Estados de Shock

-PULSO BISFERIENS: Se palpa como un Latido sistlico doble
*Estenosis e insuficiencia artica (cartida)
AUMENTO DE LA AMPLITUD: Signo de
volumen latido incrementado.

-PULSO SALTN: Pulso amplio de ascenso y descenso
rpido de forma normal
*Estados hiperdinmicos (fiebre y anemia)
*Ateroesclerosis

-PULSO GRAN CELER DE CORRIGAN O MARTILLO DE
AGUJ A:
Pulso saltn de mayor amplitud. Onda de percusin sbita
y vertical, Seguida de colapso rpido. (Arterias Femoral y
humeral)
*Insuficiencia artica



OTROS TIPOS DE PULSO ARTERIAL:
PULSO ALTERNANTE: Se palpa onda fuerte seguida onda
dbil.
Debido a alternancia de la fuerza contrctil del VI.
* Signo de IC severa adjunto al ritmo de galope

PULSO BIGEMINADO: Sec. Regular de latido normal y uno
dbil seguido de pausa prolongada. Debido a incompleta
recuperacin de las fibras miocrdicas por contraccin
ventricular prematura
* Insuficiencia de Vlvula artica
DOBLE SOPLO FEMORAL DE DUROZIEZ:
Estetoscopio arteria soplo al Soplo diastlico
femoral sistlico comprimirla
Insuficiencia
vlvula artica
-PULSO PARADJ ICO ARTERIAL: En condiciones
Normales:
Aumenta capacidad Inspiracin Disminuye Presin Intratorcica
sangre en los pulmones
Favorece flujo sanguneo a
cavidades
Disminuye flujo sanguneo a derechas del corazn
Cavidades izquierdas

Desplazan el tabique Interventricular hacia la cavidad del VI
* volumen latido, amplitud del pulso y P.A.
Durante Espiracin ocurre el fenmeno contrario.
En condiciones patolgicas como:
En el taponamiento cardaco se presenta una reduccin de
la capacidad del llenado del VD para recibir mas sangre
durante la inspiracin, exagera el desplazamiento del
tabique interventricular a la izquierda, con disminucin del
volumen sistlico, de la amplitud del pulso y P.A
SOPLOS
Son ruidos producidos por la turbulencia de la corriente sangunea
en el aparato cardiovascular.
Las vlvulas del corazn cumplen dos funciones:
1. Evitar el flujo sanguneo retrogrado.
2. No ofrecer impedimento al libre flujo antergrado.
Patogenia de los Soplos
Cardacos
1. Lesiones de Estrechez o estenosis.

2. Lesiones de Incompetencia o insuficiencia.
Lesiones de estrechez o
estenosis:
Absolutas u orgnicas: cuando existe una lesin valvular que
impida la apertura total en ciertas fases del ciclo cardaco.

Relativas o funcionales:
Por dilatacin anormal de las estructuras cardiovasculares
Por disminucin de la viscosidad sangunea o aumento del
flujo sanguneo a travs de la vlvula.
Lesiones de incompetencia o
insuficiencia
Un orificio valvular puede permitir el reflujo o regurgitacin
sangunea por lesin de las vlvulas en s, o porque la base
de implantacin valvular se ampli e impida que las vlvulas
se coapten bien en el momento del cierre.

Absolutas u orgnicas: El dao valvular permite un regreso
anmalo de la sangre.

Relativa o funcional: Alteracin en la orientacin espacial de
los msculos papilares que provoca incompetencia del
aparato valvular .
Soplos funcionales o
Anorgnicos
Son debidos a una turbulencia de la corriente
sangunea, sin que existan cambios estructurales de
las vlvulas cardacas.

Estos soplos se oyen en los focos de la base y a lo
largo del borde esternal izquierdo.
Son protomesosistlico.
Poco intensos.
Tono bajo.
Timbre suave.
Por lo general no se irradian, no se acompaan de
chasquidos.
Componente p2 es normal.
Caractersticas Semiolgicas de
los Soplos
Se debe precisar:
1. Localizacin.
2. Ubicacin en el ciclo cardaco.
3. Intensidad.
4. Tono.
5. Timbre.
6. Irradiacin.
7. Maniobras que lo modifican.

1) Localizacin: Se refiere al sitio donde el soplo se percibe con
mayor intensidad. (foco de auscultacin).

2) Ubicacin en el ciclo cardiaco: Se refiere al lugar que los soplos
ocupan en el ciclo cardiaco (sistlicos o diastlicos).
Holosistlicos
Holodiastlicos.
Proto
Meso Sistlicos y Diastlicos.
Tele

3) Intensidad: Se refiere a la amplitud de la onda vibratoria del soplo:
Grado I: Debil.
Grado II: Moderado. Freeman y Levine
Grado III: Fuerte.
Grado IV: Muy fuerte.
4) Irradiaciones: Son mejor transmitidos en la direccin del flujo de la
corriente sangunea que siguen.

5) Tono: Depende del numero de vibracin por segundo, puede ser:
Grave: Frecuencia vibratoria < 200 Hz
Agudo: Frecuencia vibratoria >200-400Hz

6) Timbre: Se le da el nombre con algn sonido en particular:
Chorro de vapor.
Aspiratorio.
Suave.
Rudo o rasposo
Musical o piante.

7) Maniobras que modifican la intensidad: Se debe precisar los
cambios que experimentan los soplos con el ejercicio isomtrico,
fases de respiracin, cambios de posicin del paciente, la maniobra
de valsalva y con un empleo de vaso dilatadores.

Caractersticas Insuficiencia
mitral

Insuficiencia
Tricuspdea
Estenosis Mitral
Localizacin: Foco mitral Foco tricuspdeo Foco mitral

Ubicacin en el
ciclo cardiaco:
Soplo Holo sistlico Soplo Holo sistlico

Soplo
mesodiastlico/ pre
sistlico
Intensidad: Intenso intenso poco
Tono: alto alto bajo
Timbre: Soplante / musical Retumbante y
spero
Irradiacin: Axila izquierda Borde esternal
izquierdo
No se irradia
Maniobras que lo
modifican:
Espiracin, cubito
lat. Izq.
Ejercicios
isomtricos
Inspiracin y
elevacin pasiva de
las piernas
Espiracin, cubito
lat. Izq.
Ejercicios
isomtricos

Lesiones
Vasculares
Especficas
Localizacin y
ubicacin en el
Ciclo Cardaco
Intensidad,
tono y timbre
Irradiacin,
maniobras que
lo modifican
Insuficiencia
artica
Localizacin: Foco
artico o foco artico
accesorio.
Ubc:
Protomesodiastlico.
Int: Usualmente poco
intenso. Alcanza grados I
y II.
Tono: Alto.
Timbre: Musical,
aspirativo.
Ir: A lo largo del borde
esternal izquierdo.
Man: Aumenta en
respiracin, maniobras
que aumenten la
resistencia perifrica.
Estenosis
artica
Lo: Foco artico y foco
artico accesorio.
Ubc: Mesosistlico.
Int: Generalmente grado
II y III. Puede alcanzar
grado IV.
Tono: Bajo.
Timbre: Rudo.
Ir: Arterias cartidas y al
pex.
Man: Aumenta en
respiracin. Uso de
vasodilatadores.
Defecto del
Tabique
Interventricular
Lo: Borde esternal
izquierdo y espacios
intercostales IV y V.
Ubc: Holosistlico.
Int: Por lo general muy
intenso. Alcanza grados
III y IV.
Tono: Alto.
Timbre: Rudo.
Ir: Hacia el precordio, en
barra transversal a la
derecha y a la pared
posterior del trax.
Man: Aumenta con el
ejercicio isodiamtrico.
Defecto del
Tabique
Interauricular
Lo: Foco pulmonar.
Ubc: Soplo
mesosistlico.
Int: Poco intenso.
Alcanza grados I y II.
Tono: Alto.
Timbre: Suave.
Ir: Generalmente no se
irradia.
Man: Aumenta con la
inspiracin.
FROTES PERICRDICOS

ZUMBIDO VENOSO

Soplos cardiacos
FROTES PERICRDICOS

Son fenmenos acsticos soplantes, speros o rudos que se deben a la
interposicin de las dos hojas serosas (visceral y parietal) del pericardio ,
produciendo un sonido como el crujir del cuero nuevo o como el raspado de una
lija nueva es sincrnico con el corazn y puede tener varios componentes.


El frote clsico tiene tres componentes:
a) Uno sistlico (retraccin ventricular)
b) Dos diastlicos :tempranos (llenado rpido) y diastlico tardo (sstole
auricular) si existe fibrilacin auricular no se produce el componente diastlico
tardo.

Los componentes Sistlicos y Diastlicos tempranos le dan un carcter en
vaivn. En tanto que el tercer componente en la distole tarda debido a
contraccin auricular aade un elemento altamente distintivo.
El frote pericardio con los tres componentes es prcticamente patognomnico
de pericarditis.

































FROTES PERICRDICOS
CARACTERISTICAS:
1.Es de alta tonalidad y raspante.
2. Se modifica con los movimientos respiratorio
3.No se irradia

FOCOS DE MEJOR AUSCULTACION:
Puede ubicarse en cualquier lugar del precordio pero son mas frecuente en
la base. El mesocordio y el pex.
Se oye mejor en el borde esternal izquierdo en su tercio inferior con la
membrana del estetoscopio fuertemente aplicada.

MANIOBRA DE EXACERBACION:
Paciente inclinado hacia delante, decbito supino en espiracin profunda.
En general la inspiracin profunda suele reforzarlos debido al descenso del
diafragma estira el pericardio y ocasiona un mayor contacto de sus hojas
visceral y parietal; pueden aumentar en la espiracin forzada



















ZUMBIDO VENOSO



Son soplos continuos que se oyen mejor en la zona supraclavicular y en
la base del cuello, a veces por detrs del esternocleidomastoideo.
Son generalmente de grado I y II de alto tono y se irradian a los focos
de las bases; aumentan con la posicin sentada y desaparecen al
comprimir la vena yugular.