INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL.

Oscar Velasco. Grupo 343. Microbiologa Clnica.

Qu veremos:
1)DESCRICCIN DE: Staphylococcus aureus. 2) ENFERMEDADES DE LA PIEL.

Foliculitis. Imptigo. Hidrosadenitis. Orzuelo. Acn.

Agente(s) causal comn(es). Agente(s) causal raro(s). Bases diagnsticas. Generalidades. Manifestaciones clnicas. Complicaciones. Tratamiento.

Staphylococcus aureus
Cocos G(+) se agrupan en racimo. Anaerobios facultativos. Unico estafilococo que es coagulasa (+). Puede producir procesos inflamatorios supurativos en casi todos los tejidos.

Elabora diversas toxinas que producen cuadros clnicos de diferentes manifestaciones.

Desarrollan con gran facilidad RESISTENCIA A ANTIBITICOS!!

Staphylococcus aureus.
Factores de patogenicidad(principales):
Adhesina: favorece anclaje de la bacteria sobre la superficie de una clula o tejido husped.
Coagulasa: Forma capa de fibrina sobre la bacteria para evitar ser fagocitada. Lipasas: Permiten la colonizacin de reas sobre la piel. Hialuronidasa: degrada el cido hialurnico (presente en las uniones intercelulares tisulares) para permitir que la bacteria penetre ms profundo en los tejidos. Otras: Estafiloquinasa, nucleasas, toxina alfa, beta, gamma, delta, ect.

Staphylococcus aureus.
Diagnstico:
a) Bacterioscpico: el frotis muestra cocos grampositivos, inmviles, en racimos o cadenas cortas. b) Cultivo: Agar sangre de carnero, agar Staphylococcus 110 , agar sal manitol, agar con infusin de cerebro-corazn.
*colonias redondas, convexas, con tinte ligeramente amarillento o dorado.

Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus.

FOLICULITIS.

GENERALIDADES.
Definicin: Inflamacin aguda perifolicular de origen estafiloccico localizado principalmente en piel cabelluda, zona de barba y bigote, axila y pubis. Se caracteriza por pstulas con un pelo en el centro. Sicosis: lesin profunda, crnica y resistente en cabeza y cuello. Foliculitis por gram(-): es causada por Klebsiella, E. coli, y Protesus. Surge en pacientes que estn en tratamiento con antibiticos para el acn . Se manifiesta como una exacerbacin de pstulas o ndulos de acn. Foliculitis por tina de bao: lesiones pustulosas foliculares ocasionadas por Pseudomonas aeruginosa, aparecen 3 o 4 das despus de un bao en tina caliente o de estar en picna pblica en paciente neutropenicos. Seudofoliculitis: se debe al crecimiento de vello en regin de la barba, aparecen lesiones como maculas y ppulas alrededor de folculo piloso. Desaparece al dejar crecer el vello o al depilarlo.

GENERALIDADES.
Datos epidemiolgicos: Aparece a cualquier edad y en ambos sexos; predomina en adultos. Usar jeans ajustados predispone foliculitis en regin pbica, o bien, la complica.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Pstulas en folculos pilosos.

Prurito y ardor en regin afectada.

Aparece de forma aguda, en veces de manera asintomtica.

Foliculitis descalvante: estadio avanzado que llega a ocasionar queloides (las pstulas en este estadio son dolorosas).

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

DIAGNSTICO.
Clnico: -Pstulas en folculos pilosos. -Prurito y ardor en reas vellosas. Laboratorio: -Tincin de Gram. -Cultivo es indispensable.

Diagnstico diferencial: -Foliculitis no bacteriana. -Acn. -Miliria pustulosa (exantema por calor). -imptigo. -Infecciones micticas.

COMPLICACIONES.
La principal complicacin de la foliculitis bacteriana es la formacin de abscesos.

TRATAMIENTO.
Oscar Velasco

A. Medidas locales: Aplicar alcohol etlico anhdrido con 6.25% de cloruro de aluminio en las heridas.

B. Medidas especficas:
Foliculitis por Pseudomonas: ciprofloxacima 500mg c/12h por 5 das.

Foliculitis estafiloccica: antibitico sistmico antiestafiloccico(p.ej. Penicilinas , clindamicina TMP SMZ) por 4-8 Antibiticos tpicos no causan semanas. efecto si la bacteria ya invadi el Foliculitis por g(-) en px con acn: se trata con isotretinona y tomar las precauciones necesarias para el acn. folculo piloso.

Lavados con agua y jabn.

Portadores nasales y perineales de foliculitis por estafilococo: - Rifampicina 600mg/da por 5 das. -ungento de mupirocina al 2% c/12h por 5 das.

PREVENCIN.
Evitar usar ropa apretada que haga friccin con la piel. Evitar baarse en tinas calientes y balnearios pblicos.

PREVENCIN

PREVENCIN
Prevencin de recurrencias estafiloccicas: Clindamicina VO: 150-300mg por 4-6 semanas. TMP-SMZ-VO: una semana al mes por 6 meses. Baos con leja (1 taza de leja por cada 20 L de agua): 15 min al da, 5 das a la semana.

PRONSTICO
Esta enfermedad es difcil y persistente, por eso requiere ciclos prolongados de tratamiento. Pero tiene buen pronstico ya que rara vez se complica.

IMPTIGO.

GENERALIDADES.
Definicin. Es una infeccin contagiosa y autoinoculable de la piel producida por estafilococos, estreptococos o ambos. (Diagnstico clnico y tratamiento 2011)
Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, particularmente en nios. Se caracteriza por ampollas que posteriormente son remplazadas por pstulas, las cuales resecan con rapidez para formar costras que recubren una erosin puramente epidrmica. (Atlas de dermatologa- Arenas).

Agentes causales. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes.

EPIDEMIOLOGA.
Es de las primeras 5 causas de consulta dermatolgica peditrica en Mxico. Afecta ambos sexo, pero es levemente ms comn en varones. Traumatismos, picaduras de insectos, desnutricin, climas tropicales, infecciones pigenas extra cutneas y mala higiene personal predisponen al paciente a padecer imptigo. Staphylococcus aureus: predomina como agente causal en climas templados. Streptococcus pyogenes: predomina como agente causal de imptigo en trpicos.

EPIDEMIOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Signos y sntomas.
Escozor es el nico sntoma. Lesiones: mculas, vesculas, bulas, pstulas, y costras gomosas de color miel(al retirarse estas quedan partes de piel desnuda roja). Partes ms afectadas: Cara y otras partes expuestas. Ectima: Variante ms profunda del imptigo debida a estafilococos o estreptococos con ulceraciones y cicatrices, a menudo se desarrolla en miembros inferiores.

MANIFESTACINES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

El imptigo neonatorum es una enfermedad muy contagiosa que puede representar un grave problemas en las guarderias. La enfermedad se manifiesta entre los 4 y 10 das despus del nacimiento siendo el S. aureus el microorganismo responsable en la mayor parte de los casos

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Las lesiones del imptigo estreptoccico comienzan

con mculas eritematosas de 1 a 2 mm de dimetro que evolucionan a ampollas o vesculas rodeadas de una halo eritematoso. Esta ampollas se rompen con facilidad liberando un liquido amarillento que al secarse da lugar a costras de color miel. Las costras se pueden desprender fcilmente dejando una superficie lisa, exudativa y rojiza que rpidamente desarrolla una nueva costras

DIAGNSTICO.
BASES DIAGNSTICAS:
a) Vesculas superficiales llenas de material purulento que se rompen con facilidad. b) Erosiones superficiales costrosas.

c) Tincin de Gram y cultivo bacteriano positivos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICO AGUDO.
Distribucin lineal de lesiones. Cultivo negativo para estafilococos y estreptococo.

HERPES SIMPLE.

Vesculas agrupadas o erosiones aisladas. Antecedentes de recurrencia. Cultivos vricos positivos.

TRATAMIENTO.
BAOS, LAVADOS: Lavados c/agua y jabn. Aplicacin local de antisptico dbil. Sulfato de Cu a razn 1:100. Agua de alibour (Sulfato de Cu + Sulfato de Zn). Solucin de gluconato clorhexidina. TPICOS: SISTMICOS. Penicilina benzatnica: Crema con adultos: 600 a 1200 U, dosis yodoclorohidroxiquinolena nica. (Vioformo ) a 0.5-3%. Nios: 300 a 600 U, dosis nica. Crema con cido fusdico o mupirocina al 2% Dicloxacilina 12,5 a 24 mg/kg/da(div. c/8h). Por 7-10 Antibiticos tpicos: das. Bacitracina. Polimixina. Eritromicina 30 a 50 Rifampicina. mg/kg/da(div. c/8h) . Por 7-10 Gentamicina. das Eritromicina.

TRATAMIENTO.
SISTMICOS(continuacin). Cefalosporinas 50 mg/kg/da. Cloxaciclina. Clindamicina. Ampicilina + cido clavulnico o sulbactam: 500mg c/8h 40mg/kg/da. Cefelaxina 50mg c/6h. EN CASO DE S. AURES RESISTENTE A METICILINA(MRSA): Doxiciclina 100mg c/12h. TMP SMZ 100mg c/12h.

HIDROSADENITIS.

GENERALIDADES.
Definicin: Infeccin estafiloccica (S.aureus) de las glndulas sudorparas. Se localiza principalmente: axilas e ingles. Constituida por: abscesos dolorosos que suelen formar fstulas. Evolucin: crnica y recividente , deja cicatrices. Otros nombres: Nidos de golondrina, golondrinos o acn inversa.

EPIDEMIOLOGA.
Predomina en climas calurosos y en los trpicos. Ms comn en adultos y nios. No se ve en viejos y adolecentes.

ETIOPATOGENA.
Factores predisponentes:

Staphylococcus aureus
Va a causar Inflamacin piel predispuesta.

Son

Obesidad. Acn. Trastornos queratinizacin folicular. Pitiriasis rubrapilar. Pationiquia congenita Uso de ropa ajustada. Humedad. Mala higiene. Traumatismos.

Ocasiona
Da como resultado
Diseminacin retrograda de la infeccin. Supuracin del tejido. Extensin de proceso. Formacin de abscesos.

Obstruccin glndulas sudorparas.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Presencia de abscesos profundos y dolorosos en: Axila. Ingles. Regin perianal. Pubis. Se presentan pocas Areola. veces. Ombligo. Fstulas con salida de pus amarillento y espeso. Tienes dos etapas: a) Temprana: Tambin conocida como etapa mdica, se curo con tratamiento farmacolgico. b) Tarda: Solo puede removerse de manera quirrgica.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Hidrosadenitis supurativa.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Hidrosadenitis supurativa.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Hidrosadenitis supurativa.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Hidrosadenitis supurativa.

DIAGNSTICO.
Principalmente es clnico.
Datos de laboratorio: Se aslan: Estreptococos Estafilococos E. coli y Proteus. En casos graves hay anemia e insuficiencia renal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Tuberculosis colicuativa.
Coccidioidomicosis. Actinomicosis. Tularemia. Quistes epidrmicos infectados. Adenopatas bacterianas.

TRATAMIENTO.
A) Lavado con agua y jabn.
B) Aplicacin de polvos secantes (talco). C) Antibiticos tpicos.
Clindamicina. Gentamicina. Mupirocina. cido fusdico.

D) Antibiticos sistmicos.
Eritromicina. Tetraciclinas. Doxicilina. Clindamicinas. Sulfonamidas.

E) AINES

PREVENCIN.
EVITAR: Traumatismos. Uso de ropa ajustada. Humedad. Uso de anti transpirantes. No ponerse desodorante/anti-transpirante despus de una depilacin de rea axilar.

PREVENCIN.
Un perfecto ejemplo de lo que NO deben hacer

ORZUELO.

ORZUELO.
Definicin: Absceso estafiloccico frecuente caracterizado por un rea localizada roja, tumefacta y dolorosa a la palpacin, en el parpado superior o inferior. Manifestaciones clnicas: Orzuelo interno: absceso en las en las glndulas de Meibomio que se abre a la superficie conjuntival del parpado. Orzuelo externo: ms pequeo y se sita en el borde del parpado. Tratamiento: Compresas calientes. Drenaje quirrgico: solo s no hay resolucin despus de 48h del Tx anterior. Bacitracina o eritromicina tpica c/3hrs en parpado afectado (en etapa aguda)

ORZUELO.

ORZUELO.
Complicaciones: Puede originar celulitis generalizada del parpado.

Diagnstico diferencial: Chalazin. Blefaritis. Dacriocistitis.

ORZUELO.

ORZUELO.
Orzuelo Externo y Chalazin El prpado inferior muestra un edema doloroso y enrojecimiento causado por una inflamacin aguda de las glndulas asociado con los folculos de las pestaas (orzuelo externo). El prpado superior tiene un edema indoloro causado por una irritacin crnica de la gldula de Meibomio en la parte interna del prpado (chalazio).

ORZUELO.

ACN VULGAR.

GENERALIDADES.
Definicin: Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por la retencin de sebo. Aparece en la pubertad y predomina en la cara y el trax.

Lesiones qu presenta: comedones (barro), ppulas y pstulas. Puede complicarse a abscesos, quistes y dejar cicatrices.

*OTROS NOMBRES: Acn juvenil, acn polimorfo.

DATOS EPIDOMIOLGICOS.
Es la principal causa de consulta dermatolgica en Mxico. Principalmente afecta a adolecentes. Afecta ms a los varones. El 25% de las personas que tienen entre 12 y 25 aos han padecido acn. En varones aparece a partir de los 12 aos. En mujeres aparece a partir de los 10 aos. Acn infantil: desde los 3 meses de edad hasta los 5 aos.

ETIOPATOGENIA.
Queratinizacin folicular anormal. Hipersecrecin sebcea (por desequilibrio hormonal). Colonizacin bacteriana(Propionibacterium acnes). Inflamacin

ETIPATOGENIA.

ETIOPAOGENIA.

ETIOPATOGENIA.

CLASIFICACIONES DEL ACN.

A) SEGN EL TIPO DE LESIN: No inflamatorio (comednico). Inflamatorio (Ppulo-pustuloso). Qustico. Conglobata. Queloideo. Fulminans

B) SEGN SU SEVERIDAD:

MANIFESTACIONES CLNICAS.

LESIONES EN: Cara. Espalda. Hombros.

CLASIFICACIN DEL ACN.

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Se debe al paso transplacentario de andrgenos o sustancias estimuladoras de la produccin de andrgenos, procedentes de la madre y que desencadenan las lesiones acnicas en el nio.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Despus de la administracin de corticotropina o de corticoides puede aparecer una foliculitis que suele iniciarse a las 2 semanas del tratamiento. Tambin puede aparecer despus de aplicaciones tpicas prolongadas, siendo esta una de las causas por las que no se utilizan los corticoides en el tratamiento del acn. Muy a menudo, va acompaada de prurito.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Es una enfermedad altamente inflamatoria que cursa con comedones, ndulos y abscesos que producen cicatrices muchas veces de naturaleza queloide. Es un tipo de acn bastante raro que solo aparece en los adultos, preferentemente varones. Se considera como una entidad diferente del acn vulgar por presentarse en la edad adulta y por tratarse de un proceso crnico que no remite. Estafilococos aureus y de estreptococos pyogenes hacen que muchos lo consideren como una piodermia. Las lesiones inflamadas son grandes, blandas al tacto y puede supurar un lquido ftido seroso, mucoide o purulento.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Acn agudo ulcerativo febril, es una variedad muy agresiva de acn que caracteriza por la presencia de lesiones altamente inflamatorias muy numerosas, distribuidas en la parte superior de pecho y espalda, con variable afeccin de la cara; la lesin ms llamativa es la ulceracin de los elementos ms inflamatorios.

DIANSTICO.
Diagnstico clnico. El diagnstico es fcil aunque a veces puede ser confundido con una foliculitis roscea o un lupus miliar diseminado de la cara. En general no son necesarias pruebas de laboratorio excepto si se sospecha un hiperandrogenismo. Bases diagnsticas: Es el ms comn de los trastornos de la piel. Su caracterstica distintiva es la presencia de comodones. Se presenta normalmente en pacientes adolecentes. Afecta tronco y cara

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

BIBLIOGRAFIA.