Universidad Central De Venezuela Facultad de medicina escuela de salud publica T.S.

U en Radiologa e Imagenologia

La cinemtica del trauma estudia lo que ocurre cuando dos objetos tratan de ocupar el mismo lugar en el espacio en forma simultnea, y uno de esos objetos es el cuerpo humano, lo cual genera un intercambio de energa que ocasiona la lesin en el organismo.

Evaluacin de la escena:
La Evaluacin de la Escena consiste en identificar los Riesgos Presentes y Potenciales del lugar del accidente

Seguridad:
La seguridad de la escena no se refiere slo a la seguridad del profesional de la asistencia, ya que la seguridad del paciente tiene tambin una importancia fundamental.

La situacin:
El profesional de la asistencia debe valorar varias cuestiones para evaluar mejor la situacin de la escena

Las colisiones vehiculares producen patrones lesinales tpicos dependientes bsicamente de cmo es el incidente vehicular.

Impacto Frontal:
El automvil sigue una direccin hacia arriba o hacia abajo.

Lesiones por arriba y Veremos impacto de la cara o hacia arriba: crneo contra el parabrisas,

lesin cervical por compresin.

Lesin espinal

Lesin de trax

Lesiones por abajo y hacia abajo

El paciente tiende a irse hacia delante y hacia abajo, produciendo una lesin no crtica

Fractura de fmur Fractura de pelvis

Impacto Posterior:

el paciente recibe el impacto desde la regin dorsal produciendo un movimiento de hiperextensin de la columna cervical, la misma causa injuria por compresin a nivel raquimedular.

Impacto Lateral:

El impacto lateral va a llevar dos mecanismos lesinales: El impacto directo que puede comprometer trax, abdomen y pelvis. posteriormente por contragolpe un traumatismo de crneo por impacto contra el parante del lado del impacto.

CON DESPLAZAMIENTO

SIN DESPLAZAMIENTO

Impacto Rotacional:

El impacto rotacional se debe a una colisin en los extremos del vehculo. El efecto es que sale girando en el sentido contrario al impacto

Lesiones Raquimedular

Vuelco:

Las lesiones que se deberan esperar en el vuelco, seran de dos tipos, por cinturn de seguridad, y sin cinturn de seguridad. Las lesiones estn directamente relacionadas con los impactos que tuvo el paciente contra el automvil o con la eyeccin del mismo fuera del vehculo.

Lesiones por Cinturn de Seguridad

El uso correcto del cinturn de seguridad reduce el porcentaje de lesiones y muerte producidos como consecuencia en los impactos frontales y vuelcos.

Si se utiliza mal puede producir severas lesiones: -Lesin rganos intraabdominales. -Fractura de vrtebras lumbares. -Hernia diafragmtica. -Lesiones de cara, trax y cuello.

Lesiones por Airbag:

El airbag o bolsa de aire se encarga de absorber parte de la energa del impacto y prolongar a su vez el tiempo de amortiguacin, con lo cual se disminuye en forma directa la posibilidad de lesiones por segundo y tercer impacto.

Accidentes Peatonales
En las colisiones vehiculares encontramos otras vctimas que son los peatones, Los peatones pueden ser adultos nios. En el adulto: 1- Tiene tendencia al escape. 2- Se escriben tres impactos, donde impacta sobre el vehculo, (capot, parabrisas, etc.) y el tercero el impacto contra el suelo. En el nio: Los nios generalmente enfrentan al vehculo que se aproxima, por lo tanto las lesiones son en la regin anterior en la mayora de los casos.

Adultos
se voltea, recibe impactos laterales o posteriores.

1er impacto: golpes por la defensa en las piernas ( fractura de tibia y peron) 2do impacto: abdomen y trax ( fractura superior de fmur, pelvis, costilla y columna) 3er impacto: cuando cae sobre el pavimento. Puede ser golpeado por un 2do vehculo.

Nios
No se voltean enfrentan al vehculo sin moverse, de frente.

1er impacto: la defensa golpea los muslos, pelvis. 2do impacto: el cofre golpea el trax. La cabeza se hiperflexionay la cara golpea contra la superficie. 3er impacto: es complejo y no claro

Los incidentes donde se ven envueltos motociclistas tienen una morbimortalidad de 300% superior cuando el mismo no estaba usando casco.

Existen 2 patrones clsicos: Impacto frontal

Si la velocidad es elevada pasar sobre el automvil impactando contra el pavimento.

Impacto Tangencial
Donde la superficie de impacto puede presentar lesiones de partes blandas, recordar que ambos vehculos transcurren paralelamente, por lo tanto el impacto inicial no produce lesiones graves pero si las puede generar la cada posterior. Lesin de hombros.

Lesin de rodilla.

Relacin de la Energa con los tipos de lesiones.

Cadas:
Son la primera causa de lesiones no fatales y la segunda causa de lesin neurolgica. Se consideran dentro de la categora del trauma cerrado en el cual la lesin se presenta por un cambio abrupto de velocidad.

FACTORES DETERMINANTES

ALTURA VELOCIDAD

SUPERFICIE DE IMPACTO

OBJETOS GOLPEADOS

Fracturas por cadas:

!!! EL 20% DE LAS CAIDAS DE MS DE 5 METROS SE ASOCIAN CON FRACTURA DE COLUMNA LUMBAR

Fractura de difisis radial.

Lesin de crneo

Las explosiones son el resultado de la transformacin qumica extremadamente rpida de un componente slido, semislido o lquido o gaseoso en productos gaseosos que sbitamente buscan ocupan mayores volmenes que el que ocupaba el explosivo antes de detonar.

Las lesiones por explosiones son clasificadas en tres tipos:

Segundaria: Primarias:
causadas por la onda de presin. a menudo pasan por inadvertidas ejemplo: sangrado pulmonar, neumotrax, embolismo areo, y quemaduras. la victima es golpeada por vidrios, objetos u otros productos de la explosin: son lesiones obvias. (Objetos radiopacos)

Terciarias:
la victima se convierte en un misil y es arrojado contra algn objeto. obvias tambin

Fsica de las Lesiones Penetrantes

La energa puede ser:

Energa cintica, o de movimiento, Energa trmica, Elctrica, Qumica, Mecnica Radiante Es importante recordar, son las leyes de Newton de la conservacin de la energa, quien dice que la energa no se crea ni se destruye, solo se transforma o cambia de forma.

Heridas Penetrantes a Baja Velocidad

Denominamos energa de baja velocidad a aquellas donde la velocidad alcanzada es inferior a los 400 m/seg. Generalmente corresponde a armas blancas y de mano, (cuchillos u otros elementos punzocortantes).

Lesiones de Energa Media

Aqu se refiere especficamente al estudio de los proyectiles, (balstica).
La balstica es la ciencia que estudia el comportamiento del proyectil desde el interior del can de un arma de fuego, durante su trayecto al objetivo y el comportamiento a su llegada al blanco.

Dependen de:
Calibre del arma Tipo de proyectil Fragmentacin Distancia Trayectoria Cavitacin

Orificio de entrada y salida

El orificio de entrada tiende a ser puntiforme, los bordes estn dirigidos hacia dentro de la herida y con abrasiones hacia los bordes debido al carcter rotatorio de los proyectiles. Cuando se evala a un herido victima de trauma por arma de fuego, debemos evaluar los orificios de entrada y de salida.

Las heridas de salida son generalmente con los bordes evertidos, estrellados y ms grandes.

Cabeza:
Cuando la energa producida por el proyectil el calibre de alta velocidad, (se puede producir el estallido del crneo solamente por la transferencia de energa). Muchas veces en armas de pequeos calibres (22 o 25) el crneo es perforado y el proyectil va rebotando dentro del mismo y no sale por no tener fuerza; pero provoca un dao mayor por los mltiples rebotes

Se usa rayos X en la evaluacin de heridas de bala, sea penetrantes o perforantes, es necesario observar: 1. La posicin de la bala. 2. La trayectoria (orificio de entrada y salida). 3. Observar si hay balas de diferentes calibres. 4. Pueden revelar informacin sobre el ngulo y la direccin.

Trax:
El trax va a depender de las lesiones o sistema afectados, por supuesto a mayor calibre mayor lesin, a mayor compromiso seo, mayor lesin. Los sistemas son el pulmonar, cardiovascular, el gastrointestinal y el neurolgico.

Sistema pulmonar
En general las lesiones a los pulmones pueden ser insignificantes, la complicacin mas frecuente es el hemo y neumotrax Sistema vascular Puede traer lesiones o de ninguna importancia (vasos muy pequeos) o pacientes que mueren en pocos minutos, donde son afectados grandes vasos como son aorta y cava

Los traumas penetrantes en las extremidades pueden incluir lesiones en huesos, msculos, vasos o nervios.

Cuando los huesos son lesionados los fragmentos seos se transforman en misiles lesionando a todos los tejidos circundantes.

Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen.

1.- Heridas por instrumentos punzantes. 2.- Heridas por instrumentos cortantes. 3.- Heridas por instrumentos cortopunzantes. 4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.

Heridas por instrumentos punzantes:

Se llaman as a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca muy considerables, de seccin circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda

Heridas por instrumentos cortantes

Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y seccin triangular que obra slo por el filo. Ciertos objetos actan accidentalmente como instrumentos cortantes: lminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes estn representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bistures, etc.

Herida lineales

Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solucin de continuidad.

Los caracteres diferenciales de estas heridas son: Bordes Extremos Paredes

Heridas en colgajo

Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra ms o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lmina o colgajo de seccin triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de su profundidad.

Heridas mltiples
Se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezn mamario) dando lugar a su separacin completa.

Heridas por instrumentos corto punzantes

La parte lesiva de los instrumentos corto-punzantes est constituida por una lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o ms aristas afiladas y cortantes Segn el nmero de estas aristas, los instrumentos se llaman monocortantes, bicortantes o pluricortantes.

Herida por tijera

Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su especial morfologa da lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas.

Se llaman as a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el propio de una gran fuerza viva.

Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas.

Caractersticas como:

Herida incisa en la cara anterior de la mano.

Herida contusa degollamiento.

Cada lesin por arma blanca debe tener examen y registro detallado relacionado en la descripcin de las lesiones encontradas macroscpicamente, asociadas con:

Degello Decapitado Cuerpos Desmembrados El estudio radiolgico servir para determinar: profundidad, lesiones y trayectoria.

Preguntas?

ALUMNOS: Contreras, Emery CI: 21.377571 Crdova, Melissa CI: 21411727 Izaguirre, Osiris CI: 22.037560 Keino Martinez CI: 20211318 Zapata, Rismaiday. CI: 20155385