TAXIA

Es

La combinacin de contracciones de los msculos agonistas, antagonistas y sinrgicos

Voluntarios Armnicos Coordinados Mesurados

Objetivo

LOGRAR LOS MOVIMIENTOS

CEREBELO

ATAXIA
Indica

Es

PATOLOGICO
Producido A pesar de no existir alteraciones de la motilidad ni de los msculos

INCOORDINACION

MECANISMO DE PRODUCCION

Intervienen

MUSCULOS
Con

MSCULOS AGONISTAS

Diferentes funciones pero con un mismo objetivo

MSCULOS ANTAGONISTAS

MSCULOS SINRGICOS

Los que ayudan a los dos grupos anteriores

MSCULOS FIJADORES

Los encargados de fijar a las articulaciones vecinas a la regin que se mueve

MECANISMO DE COORDINACION
Intervienen

Cerebelo Corteza cerebral Las vas de sensibilidad propioceptiva Consciente e inconsciente Laberinto y las vas vestibulares Visin Conexiones nerviosas

CRONOMETRIA

La contraccin de varios msculos musculares en el momento y en el grado preciso

El cerebelo adems ejerce influencia sobre la dilatacin pupilar, la contraccin vesical y las respuestas vasomotoras Se cita que el vomito y el vrtigo desaparecen despus de la ablacin del cerebelo El cerebelo necesita tiempo y madurez para alcanzar todas sus funciones de coordinacin de ah surge la ataxia fisiolgica en el primer ao de vida

AFERENCIAS CEREBELOSAS
Son

Espinocerebelosos (directo y cruzado) Vestibulocerebelosos Olivocerebelosos Pontocerebelosas

Las fibras que ascienden por los fascculos espinocerebelosos proceden de segmentos medulares dorsales y lumbares que reciben informacin del tronco y las piernas Estas fibras terminan en la corteza del vermis cerebeloso, la cual se conecta con los ncleos emboliforme y globoso Las vas vestibulocerebelosos terminan en la corteza del lbulo floculonodular se relacionan con la posicin del cuerpo en el espacio en especial de la cabeza La va corticopontocerebelosa tiene dos neuronas: la primera en la corteza cerebral, y la segunda en el puente en los ncleos de la regin anterior que terminan en la corteza cerebelosa Eferencias cerebelosas se relacin con la funcin coordinadora muscular parten de los ncleos cerebelosos y llegan al hasta anterior de la medula por va del ncleo rojo

TECNICAS DE EXPLORACION

ESTATICAS MANIOBRA DE ROMBERG SIMPLE 1. Ordenar que se pare con los pies juntos en actitud militar (firme). Estar atento que no pierda el equilibrio y no se caiga 2. indicar que cierre los ojos y observar si mantiene la posicin de equilibrio o si tiende a caerse Existe segn el examen el SIGNO DE ROMBERG Solo puede catalogarse como positivo cuando se produzca una perdida total del equilibrio

TECNICAS DE EXPLORACION

ESTATICAS MANIOBRA DE ROMBERG SENSIBILIZADA 1. Ordenar que se pare con un pie delante del otro y que trate de mantener el equilibrio con ayuda de los brazos extendidos o formando el numero 4 2. indicar que cierre los ojos y observar si mantiene la posicin de equilibrio o si tiende a caerse que es mas fcil en los ancianos sobre todo en la posicin 4 pierdan el equilibrio incluso con los ojos abiertos

TECNICAS DE EXPLORACION
DINAMICAS Primero con los ojos abiertos y despus cerrados

PRUEBA DEL DEDO-DEDO O DEDO-PULGAR Tocar con la punta del pulgar las otras puntas de los dedos rpido y sucesivamente PRUEBA DE INDICE- INDICE Abrir y extender los brazos y estirar solo el ndice despus pedir que los cierre delante de manera que los ndices se toquen PRUEBA DEL INDICE-NARIZ Se parte de la posicin inicial de la maniobra anterior pero esta vez se le pide que toque la punta de la nariz lo mas rpido posible

PRUEBA DEL INDICE DE BARANY Llamada desviacin del ndice se evala para una posible desviacin del ndice al laberinto afectado

TECNICAS DE EXPLORACION
DINAMICAS Primero con los ojos abiertos y despus cerrados

PRUEBA DEL TALON-RODILLA Se realiza en decbito dorsal, nunca de pie se le invita a tocar con el taln de un pie la rodilla opuesta

DIADOCOCINESIA Sentado y las palmas descansando sobre los muslos, las manos rotaran simultneamente sobre los muslos tocando unas veces con la parte palmar y otras con la dorsal al mismo momento

PRAXIA Es la

Capacidad de realizar Actos motores mas o menos automticos

Pueden ser

TRANSITIVOS
CON

INTRANSITIVOS
SIN

INTERVENCION DE OBJETOS

EXPLORACION
ACTOS TRANSITIVOS. ACTOS INTRANSITIVOS. ACTOS IMITATIVOS. Beber agua Demostrar enojo, sacar la lengua Imitar actos como sacar la lengua

Motilidad
Es una actividad muscular controlada por el SNC La motilidad puede ser de dos tipos: Motilidad cintica Motilidad esttica

Motilidad cintica
Se produce por medio de una o varias contracciones musculares que producen el desplazamiento Se divide en: Motilidad activa voluntaria Acto volitivo Motilidad involuntaria

Motilidad esttica
Despus del movimiento el segmento o todo el cuerpo mantienen una posicin fija

Mecanismo de produccin
La motilidad activa voluntaria se ejecuta mediante la va piramidal que constituye el principal sector eferente de la neocorteza cerebral Tiene su origen en las clulas piramidales situadas en cada hemisferio

 La zona motora presenta distintos centros :

El tercio inferior El tercio medio El tercio superior inferior opuesto movimientos faciales movimientos del MSO hemitronco y el miembro

Tcnicas de exploracin
Motilidad activa voluntaria
Se le pide al Pct. que realice con todas y cada una de las partes del cuerpo movimientos que correspondan a cada articulacin La exploracin se completa con la determinacin de la fuerza muscular segmentaria para lo cual existen diversas maniobras: Barr y Mingazzin

 La fuerza muscular se la puede explorar pidindole al paciente que realice movimientos con cualquier parte del cuerpo a la cual el medico se opone

Maniobra de Barr
Para los miembros inferiores Sujeto en decbito prono Piernas formando un ngulo recto con el muslo Permanece en esta posicin el tiempo que pueda

Maniobra de Mingazzin
Para los miembros inferiores Sujeto en decbito supino Muslos formando un ngulo de 90 con relacin al tronco Ambas piernas sin tocar las rodillas en un ngulo de 90 con relacin a los muslos

Maniobra de Mingazzin
Para los miembros superiores Miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba Si existe dficit piramidal se observa primero pronacin de la mano luego va descendiendo, despus el antebrazo y finalmente todo el miembro

Tono muscular
Es la contraccin permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante, de carcter reflejo

Mecanismo de produccin
Se da por la tensin de los fascculos musculares el cual es creado en el propio musculo mediante el reflejo miottico Este reflejo se origina en los husos neuromusculares situados en el espesor del musculo Se han demostrado dos tipos de motoneuronas: Alfa: situadas en el asta anterior de la medula las cuales producen el movimiento Gamma: son sensibles al dolor, son las responsables del tono muscular

Tcnicas de exploracin
Inspeccin: observamos el aspecto la actitud y el relieve
de las extremidades Palpacin: examinar todos los msculos del cuerpo para lo cual se tiene en cuenta su grado normal de consistencia Resistencia de los msculos a la manipulacin:se pide al paciente que mantenga la mayor relajacin muscular posible tomamos una a una sus extremidades y realizamos movimientos, explorando especialmente la flexin y extensin pasiva de los miembros, el tronco y la cabeza

Maniobras en busca de hipertona por irritacin menngea

Maniobras de Kernig
Pueden ser positivas o negativas Cuando la maniobra es positiva es por que se detecto el signo de Kernig Este signo se lo detecta de dos maneras.

Signo de Kernig: al tratar de incorporar pasiva- mente al sujeto acostado se flexionan sus rodillas.

Signo de Kernig: al tratar de incorporar pasivamente al sujeto acostado se flexionan sus rodillas.

Maniobras de Brudzinski
Hay dos signos caractersticos: Signo de la nuca

Reflejo contralateral

REFLECTIVIDAD
El reflejo no es mas q la respuesta motriz o secretoria independiente de la voluntad Provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estimulo sensitivo o sensorial, q puede o no ser consciente Si un alimento llega al estomago se provoca inmediatamente la secrecin del jugo gstrico

En este caso la respuesta ha sido frente a un estimulo inconsciente

Por q la persona no sabe cuando el alimento llego al estomago.

El arco reflejo esta formado por: Para q se contraiga o a una glndula para q secrete MECANISMOS DE PRODUCCIN Fibras sensitivas aferentes

Fibras motoras o secretorias q conducen el estimulo a un musculo

Y lo llevan hasta un centro del q parten

Estas recogen el estimulo iniciador del reflejo

1. R osteotendinosos o profundos

4. R de postura o actitud

LOS REFLEJOS SE CLASIFICAN EN:

3. R de automatismo medular

2. R cutaneomucosos o superficiales

TCNICAS DE EXPLORACIN
La respuesta se obtiene por la aplicacin de un estimulo Son llamados reflejos mecnico sobre los tendones tendinosos, peristicos, etc. y ocasionalmente sobre el hueso o el periostio 1.-REFLEJOS OSTEOTENDINOS O PROFUNDOS Por eso son considerados como reflejos propioceptivos En razn de q el estimulo es mediatizado a travs de los elementos sensitivos profundos.

Para una buena respuesta a la estimulacin es indispensable:

1. Q el estimulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado. 2. Q sea rpido y q se aplique en el sitio adecuado. 3. Q el sujeto se encuentre en un estado de adecuada relajacin de los msculos correspondientes al reflejo q se explore.

Se explora en forma simtrica

Primero en un lado y luego en el otro

Para comparar los resultados. Normalmente las respuestas son simtricas

TCNICAS PARA EL USO DEL MARTILLO PERCUTOR

Por el tercio final del mango y permita q el martillo se balancee rpido y libremente hacia abajo

Sostener el martillo entre los dedos pulgar e ndice

Moviendo la mueca como en la percusin digital

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS MAS IMPORTANTES:

De la porcin ceflica

De los miembros superiores De los miembros inferiores

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA PORCION CEFLICA

1.- Reflejos del orbicular de los parpados. Superciliar y nasopalpebral Percutir arcada superciliar Raz de la nariz Se produce la contraccin: Orbicular de los parpados Y por ende la oclusin: Palpebral bilateral

 2.- Reflejo maseterino Pct. con la boca entreabierta Se percute en el mentn Se puede introducir un depresor de lengua en la boca La respuesta elevacin de la mandbula

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

1.- Reflejo bicipital Antebrazo en semiflexin y semisupinacin Descansando sobre el suyo Colocar el pulgar sobre: Tendn del bceps del pct. En la fosa antecubital Percutir sobre la ua del pulgar Flexin del antebrazo sobre el brazo

 2.- Reflejo tricipital y olecraneano Tomar el antebrazo del pct. por el codo Se sostiene sobre su antebrazo Cruzando el trax Colocar en ngulo recto Percutir el trceps

 3.- Reflejo del supinador largo o braquiorradial Antebrazo en semiflexin sobre el brazo Descansa sobre la palma del explorador Percutir la apfisis estiloides del radio R= flexin del antebrazo

 4.- Reflejo cubitopronador Posicin igual al del reflejo supinador largo Percute apfisis estiloides del cubito R= pronacin o Es dbil o Evidente: hiperreflexia

Existen dos tcnicas para explorar otras variantes de este reflejo:

Tcnica de Troemner Antebrazo del pct. en: Semiflexin y pronacin Percutir con sus dedos El pulpejo de los dedos medio e ndice R= flexin

 Tcnica de Hoffman

Mano en pronacin

Tomar la falange terminal del dedo medio entre el ndice y el pulgar

Flexionar la ultima falange y soltar rpidamente

Con flexin de los dems dedos o sin ella

R positiva=sacudida brusca del pulgar en abduccin y flexin

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

1.- Reflejo medio pubiano Pct. en decbito dorsal Muslos separados Percutir sobre snfisis pubiana Respuesta doble: Superior=c msculos abdomin Inferior= aproximacin de ambos muslos

 2.- Reflejo rotuliano o patelar: Reflejo del cudriceps

Sujeto sentado: Percute tendn rotuliano Extensin de la pierna Sujeto en cama: Levantar ligeramente piernas Percute tendn rotuliano

 3.- Reflejo aquleo

Pct. sentado: Levante pie Percutir T de Aquiles Pct. de rodillas: Pies fuera del borde Percutir T de Aquiles Pct. acostado: Pie sobre el opuesto Tomar planta del pie Flexionar y percutir

Maniobra de Jendrassik
Mano izquierda y derecha formando un agarre. Trate de tirar como si quisiera ver cual tiene mas fuerza Percutir el tendn

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES

Se obtienen como respuesta a la aplicacin de un estimulo

Ya sea sobre la piel o las membranas mucosas

Se utiliza una aguja, alfiler o algodn cuando exploramos mucosas

REFLEJOS NOCICEPTIVOS
1.- Reflejo corneano y conjuntival
El estimulo de la cornea y conjuntiva bulbar Con un trozo de algodn Contraccin: Del orbicular de los parpados

 2.- Reflejo farngeo o nauseoso

Excitar el velo del paladar Contraccin: Constrictores de la faringe nauseas

 3.- Reflejos cutaneoabdominales

Excitar abdomen con alfiler Tres zonas reflexgenas: 1. Reflejo C superior 2. Reflejo C medio 3. Reflejo C inferior

 4.- Reflejo cutaneoplantar

Excitacin de la planta del pie En lado externo, medio o interno Flexin plantar de dedos Signo de Babinski Permite afirmar: Alteracin de la va piramidal

SUCEDANEOS DE BABINSKI

MANIOBRA OPPENHEIM

MANIOBRA SCHFFER

MANIOBRA DE GORDON

BABINSKI

EVALUACION Y REGISTRO DE LOS REFLEJOS

RESTO DE LAS RESPUESTAS DE LA MISMA PERSONA

CONCORDANCIA Y LA SMETRIA O ASMETRIA

COMPARACIN

RESPUESTA DE UN LADO CON LA RESPUESTA DEL LADO OPUESTO

REGISTRO

OSTEOTENDINOSOS

0+ 1+ 2+ 3+ 4+

NO HAY RESPUESTA POCA RESPUESTA, DISMINUIDO NORMAL AUMENTADO HIPERACTIVO, EXALTADO

++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS CUNEOPLANTAR

SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DE LA CORTEZA CEREBRAL DE REACCIONAR A LOS ESTIMULOS APORTADOS POR LAS VIAS CONDUCTORAS CENTRIPETAS SENSACIONES DE LOS NERVIOS SENSITIVOS

MECANISMO DE PRODUCCION
S. EXTEROCEPTIVA CAMBIOS EN EL AMBIENTE MOVIMIENTOS DEL CUERPO Y DE SU POSICION EN EL ESPACIO

SENSACIONES CORPORALES

S.PROPIOSEPTIVA

S. INTEROCEPTIVA

ACTIVIDAD VICERAL

HIPERESTESIA

DESAGRADABLE DE LA

SENSIBILIDAD CUTNEA
FINA Y SELECTIVA DIFERENCIA GRADOS PEQUEOS DE CALOR, DISCRIMINACIN TACTIL, OBJETOS DISTINTOS SENSACIONES CUTNEAS GROERAS DOLOR CAMBIOS EXTREMOS T

S.EPICRTICA

S.PROTOPTICA

S. SUPERFICIAL CONSCIENTE

SENSACIONES

BARESTESIA

BAROGNOSIA
S.PROFUNDA CONSCIENTE SENSACIONES ORIGINADAS PALESTESIA BATIESTESIA ESTEREOGNOSIA S. VISCERAL DOLOROSA

RECEPTORES PERIFIRICOS
TACTO SUPERFICIAL FRIO CALOR

DOLOR

VIAS DE SENSIBILIDAD
PRIMERA NEURONA PROLONGACIONES PERIFERICA

CENTRAL

RAIZ ESPINAL POSTERIOR

FIBRAS CORTAS
AMIELINICAS O ESCASAMENTE MIELINIZADAS

SINAPSIS GELATINOSA ROLANDO

SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TRMICA

PENETRA Z.LISSAUER

FIBRAS MEDIANAS

CIRCUNVOLUCION PARIETAL ASCENDENTE

SENSIBILIDAD TACTIL

FIBRAS LARGAS

PROLONGACIONES DE LAS HASTAS POSTERIORES

MED. OBLONGA

N. GRACIL Y CUNEIFORME CORDON POSTERIOR

S. PROFUNDA CONSCIENTE S. TACTIL DISCRIMINATORIA

SIN SINAPSIS

F. QUIMICOS S.N BASA SU ENERGIA F.FISICOS

ADRENALIN A CO2

ACTUAN VIA HUMORAL

SENSITIVO SENSORIALES
MOTORAS VEGETATIVAS
SISTEMA INESPECIFICO

FACTORES ENERGETICOS

VIA DE LA SENSIBILIDAD VICERAL

ESTIMULOS
N. SIMPATICOS Y PARASIMPATICOS

GANGLIOS SIMPATICOS LATEROVERTEBRALES

G. RAIZ POSTERIOR DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS

COLUMNA DE CLARKE

V. SENSIBILIDAD GENERAL

TOPOGRAFIA SENSITIVA
COINCIDE CON LA ZONA DE DISTRIBUCION DEL N. PERIFERICO

PERIFERICO

RADICULAR

CONSTITUIDO EN LAS EXTREMIDADES POR BANDAS PERPENDICULARES

TECNICAS DE EXPLORACION
CONDICIONES QUE REQUIEREN EXAMEN DE SENSIBILDAD OBJETIVA

REQUERIR LA BUENA ATENCION POR PARTE DEL SUJETO, EXPLICANDOLE COMO DEBE CONTESTAR

EL SUJETO NO DEBE VER LO QUE HACE EL EXAMINADOR AL EXPLORARLO

EL EXAMINADOR DEBE TENER PRESENTE QUE EL ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD FATIGA RAPIDAMENTE A LA PERSONA

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

S.TACTIL
EVITA EJERCER PRESION SOBRE LOS PUNTOS CUANTAS VECES

S. DOLOROSA
INVESTIGAR SIMULTANEAMENTE ME TOCA ME PINCHA

S. TERMICA
DOS TUBOS DE ENSAYO

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

S. PRESION (BARESTESIA) Y BAROGNOSIA
PRESION SOBRE PUNTOS DISTINTOS DEL CUERPO EN QUE PUNTO HA PRESIONADO MAS?

S. VIBRATORIA (PALESTESIA)
DIAPASON 128 VIBRACIONES EPIFISIS DE LOS H. LARGOS

S. ACTITUDES SEGMENTARIAS (BATIESTESIA)

MUEVE PASIVAMENTE UNA ARTICULACION EN QUE POSICION A QUEDADO?

S.DOLOROSA PROFUNDA
COMPRIMIR LAS MASAS MUSCULARES PELLIZCAR TENDONES ACCESIBLES

ESTEREOGNOSIA
IDENTIFICACION PRIMARIA IDENTIFICACION SECUNDARIA

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD VICERAL

COMPRESION DEL TESTICULO

TRAQUEA

EPIGASTRIO MAMA

SONDEO
INYECCION LIQ. 120-150 ml