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    GASTRITIS Y LCERA GSTRICA.

    INTEGRANTES: CAISA ELIZABETH LARA PAOLA MENDEZ KATTY DOCENTE: Dr. BYRON MONTENEGRO

    GASTRTIS
    Inflamacin de la mucosa del estmago que puede ser de tipo agudo, de aparicin rpida y resolucin en pocos das, o de tipo crnico, en cuyo caso puede persistir durante aos y producir lcera pptica.

    Gastritis
    Etiologa
    La gastritis es etiolgicamente multifactorial, pueden intervenir mltiples factores tanto exgenos como endgenos, el ms comn es la infeccin por Helicobacter pylori.

    Gastritis
    Factores exgenos Helicobacter pylori y otras infecciones AINES Irritantes gstricos Drogas Alcohol Tabaco Custicos Radiacin. Factores endgenos Acido gstrico y pepsina Bilis Jugo pancretico Urea (Uremia) Inmunes.

    Ingestin de alcohol cidos Alimentos irritantes Medicamentos

    Reflujo biliar

    Gastritis
    Patogenia
    La barrera gstrica est constituida por componentes: Pre epitelial Epitelial Sub epiteliales

    GASTRITIS CLASIFICACIN
    Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatas, basadas en criterios clnicos, factores etiolgicos, endoscpicos o patolgicos, no existiendo una clasificacin totalmente aceptada.

    1.- Clasificacin Anatomopatologica basada en su presentacin, prevalencia y etiologa


    GASTRITIS AGUDA Infiltrado inflamatorio que es predominantemente neutrfilo Es usualmente transitorio en su naturaleza. Hemorragia de la mucosa. Erosiones . Si las lesiones son muy severas asociarse a sangrado.

    1.- Clasificacin Anatomopatologica basada en su presentacin, prevalencia y etiologa


    GASTRITIS CRONICA Infiltrado con linfocitos Antro, fundus predominante o pangastritis. Disminucin de los pliegues. Mucosa edematosa, despulida y adelgazada. Perdida glandular parcial o total. Cambios metaplasmticos de diferentes subtipos.

    2.- Clasificacin actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscpicos, histolgicos, etiolgicos, topogrficos y grado de dao
    .
    Correlaciona el aspecto endoscpico topogrfico del estmago, catalogado en gastritis del antro, pangastritis y gastritis del cuerpo. Graduables.- Densidad de Helicobacter pylori, la infiltracin de neutrfilos, infiltracin de clulas mononucleares, atrofia y la atrofia intestinal. No graduables.- Presencia de folculos linfoides, dao epitelial de la superficie, hiperplasia foveolar, granulomas y otros.

    3.- Clasificacin basada en criterios etiolgicos, endoscpicos y patolgicos


    a. Gastropatas, en las que no existe componente inflamatorio pero si dao epitelial o endotelial denominndolas endoscpicamente como gastritis erosivas o hemorrgicas.

    b. Gastritis no erosivas o no especficas, en algunos casos son endoscpicamente normales pero histolgicamente se demuestra componente inflamatorio.

    c. Gastritis de tipo especfico, en las que existe hallazgos histolgicos especficos.

    Gastritis
    Sntomas de las gastritis
    1. Nausea o malestar estomacal recurrente 2. Indigestin 3. Sensacin de haber comido demasiado, radicada normalmente en la parte superior del abdomen, despus de los alimentos. 4. Inflamacin y dolor abdominal. 5. Vmito 6. Deposiciones de color obscuro 7. Hipo

    8. Vmito con sangre o de color caf. Aunque este sntoma es poco frecuente, es una indicacin de que hay sangrado estomacal, lo que requiere de inmediata atencin mdica.
    9. Falta de apetito 10. Sensacin de ardor en el estmago entre alimentos o por la noche.

    Gastritis Diagnstico
    Manifestaciones clnicas

    Hallazgos endoscpicos

    Hallazgos histolgicos

    Exmenes de laboratorio

    A corto plazo: 1. Aliviar los sntomas 2. Cicatrizar la lesin

    TRATAMIENTO

    A largo plazo: 1. Disminuir las recidivas 2. Disminuir las complicaciones 3. Disminuir la mortalidad 4. Abaratar costes sanitarios

    FRMACOS
    Anticidos

    INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES OMEPRAZOL LANSOPRAZOL RABEPRAZOL ESOMEPRAZOL

    ANTAGONISTAS DE RECEPTOR H2 RANITIDINA CIMETIDINA FAMOTIDINA

    AGENTES PROTECTORES DE LA MUCOSA SUCRALFATO MISOPROSTOL SUBSALICILATO DE BISMUTO

    ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA


    LCERAS GSTRICAS LCERAS DUODENALES

    ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA

    Es una enfermedad heterognea atribuible a una serie de factores, que de forma aislada o en combinacin, actan produciendo un desequilibrio entre los elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal que conlleva a la aparicin de lesiones en el estmago y/o en el duodeno.

    lcera pptica
    Ulceracin de la membrana mucosa que recubre interiormente el estmago y el duodeno, y, en ciertos casos, de la porcin terminal del esfago.

    lcera pptica
    Mecanismos patognicos en la lcera gstrica (UG): - Retraso en el vaciado gstrico - Reflujo biliar - Gastritis - Disminucin de la resistencia de la barrera mucosa Factores anatmicos Calidad del moco gstrico Estabilidad lisosomal Prostaglandinas

    lcera pptica
    Mecanismos patognicos en la lcera duodenal (UD): - Aumento de la secrecin de cido y pepsina. - Aumento del nmero de clulas G antrales. - Respuesta exagerada en la liberacin de gastrina. - Liberacin selectiva de la gastrina G-17 - Fallo de los mecanismos de inhibicin duodenal de la secrecin del cido. - Hiperpepsinogenemia. - Vaciado gstrico rpido - Alteracin a nivel de los receptores duodenales para el cido.

    Clasificacin de las lesiones producidas en la mucosa gastroduodenal: Irrelevantes: Grado I: Petequias y equimosis. Grado II: Erosiones Relevantes: Grado III: lcera gstrica/ duodenal. Grado IV: Hemorragia digestiva o perforacin gastroduodenal.

    ULCERA GASTRICA
    Localizacin y tipo de lcera
    Subgrupos: U. duodenal U. gstrica (I,II,III,IV) Sd. Zollinger-Ellison Tipos: U. asociadas a H. pylori U. asociadas a salicilatos/AINEs U. asociadas estados hipersecretores

    ULCERA GASTRICA
    Se localizan habitualmente a lo largo de la curvatura menor del estmago, donde las glndulas pilricas rodean a las glndulas oxnticas. Suelen ser ms grandes y profundas que las duodenales. Se encuentra en pacientes mayores de 65 aos.

    ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA CUADRO CLINICO


    Intensidad

    Es una sensacin de molestia epigstrica vaga, con ardor, hambre, calor y nusea.

    Se origina en el hipocondrio izquierdo

    Localizacin e Irradiacin

    Si existe perforacin a un rgano contiguo se irradia hacia el rea de referencia de esa vscera

    Ritmo

    Es la aparicin y desaparicin rtmica del dolor en relacin con la presencia o no de alimentos. Hay dolor por un lazo de algunas semanas o puede no existir, la presentacin inicial es hemorragia o perforacin

    Periodicidad y Recidiva

    DIAGNSTICO

    1. 2. 3. 4.

    ANAMNESIS Y EXPLORACIN FISICA LABORATORIO ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ENDOSCOPA CON FIBRA PTICA PRUEBA DE H. PYLORI
    SEROLOGA ALIENTO CON UREA PRUEBA RPIDA DE UREASA HISTOLOGA Y CULTIVO

    TRATAMIENTO
    MEDICO: No existe tratamiento especifico Inhibidores de la secrecin acida Inhibidores de la bomba de protones Neutralizantes de la acides Tratamiento para helicobacter pylori
    Quirrgico. extirpacin de la ulcera, reseccin del antro. Ulceras tipo I: Se hace reseccin gstrica parcial, hemigastrectomia o gastrectoma subtotal convencional. Ulceras tipo II y III se hace hemigastrectomia ms vagotona para evitar la recidiva. En las ulceras altas cercanas a la unin esofagogstrica se puede hacer reseccin en escalera o (operacin de Kelling - Madlener) . Las vagotomas pueden ser troncular por va abdominal, vagotomas superselectivas o la vagotona laparoscpica.

    Complicaciones
    Hemorragia digestiva 10-15 %

    Perforacin 5-10 %
    Obstruccin 2-5 %

    GRACIAS

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