Operatoria Preventiva Conservadora

Son los procedimientos restauradores de las piezas dentarias que conducen a la prevencin ( evita que suceda de nuevo, o en otras piezas), resolucin y tratamiento de una lesin cariosa aplicando conceptos de conservacin de estructura dentaria y su preservacin en el tiempo. Mientras menor dientes se eliminen, mejor. La mejor manera de poner en ejercicio la OPC, es mediante una planificacin de tratamiento preventivo restaurador, no solo solucionar el problema puntual, sino tambin tomar las medidas que conducen a la prevencin de la patologa. Para esto es fundamental la evaluacin integral del paciente, evaluando su nivel socio econmico, su salud bucal y la presencia de patologas sistmicas.

La prevencin en odontologa no debe ser una disciplina de la profesin, sino por el contrario, debe ser una meta o una filosofa de trabajo aplicable a todas las especies y en el que hacer odontolgico diario. Prevencin a nivel del individuo, y no de la enfermedad, luego de un proceso de diagnstico.

Prevencin:

Prevencin 1:
Acta antes de establecerse. Es la mas empleada y es mejor para el beneficio. Tiene dos niveles: 1.-Primer nivel promocin y salud, nivel inespecfico, general, que tiende a mejorar la salud general del individuo. 2.-Segundo nivel proteccin especfica. Medidas para prevenir la apricin (inicial o recurrente) de la enfermedad. Ej: vacuna, colutorio, fluor, etc.

Es el tercer nivel de prevencion, Diagnstico y tratamiento precoz, se propone disminuir la prevalencia; eje controles peridicos. Este es el momento ms apropiado para comenzar un tratamiento restarador.

Prevencin 2:

Implica una fase del trata. Dirigida a la max limitacin del dao y la mxima rehabilitacin. Existen 2 nivel: 4.-Cuarto Nivel Limitacin del dao producido por la enfermedad. Ejemplo: recubrimiento pulpar. 5.-Quinto Nivel Rehabilitacin tanto fsica, squica y social. Ejemplo: Implantes, Prtesis fija.

Prevencin 3:

Odontologa Preventiva:
La suma total de esfuerzos por promover , mantener y/o restaurar la salud oral. -Se debe actuar lo mas precoz posible. -Solo pasar a niveles superiores cuando es estrictamente necesario. -Se debe considerar todos los niveles en la evaluacin del paciente. As se logra elaborar la estrategia especfica para este paciente. -Prevencin las estrategias en prevencin no han cambiado desde el programa nacional de prevencin de caries, en USA desde 1971 incentivados por el National Institude of Dental Reslach. En esencia esta estrategia va dirigida a cada uno de los factores de la Triada de Keyes. Cuando se habla de Treta es cuando se considera el tiempo. *Estrategias: 1.-Control del agente causal. 2.-Optimizacin de la resistencia del diente. 3.-Modificar la dieta cariognica a veces no hay que modificar lo que come, sino que la frecuencia con que lo come.

1. Control del agente causal:

*Objetivo: La disminucin del nmero de bacterias acidgenas , especialmente el St. Mutans y el Lactobacilo acidgenas. *Para esto reviso: a.-Tcnica mecnica de eliminacin de placa. b.-Quimioterpicos.

a) Tcnicas mec. de la eliminacin de placa:

cepillo, de diversas formas, tamao, textura, manuales o elctricos.

-Cepillado de las superficies dentarias Existen diversos tipos de

*Requisitos para el cepillado de las Sup. Dentarias: -Largo Total no ms de 16 cms. -Parte activa 24 y 28 mm de largo y 9 a 10 mm de ancho. -Mango recto y levemente flexible. -Filamentos de nylon de igual longitud, de extremos redondos, suaves. -Se puede usar asociado a dentficos que hacen ms eficaz el cepillado.

-Sedas, hilos y cintas interproximales dentales (c/s cera no hay diferencia), existen medicados por ejemplo con F, clorhexidina, es importante la tcnica, y es ms fcil, mejor y eficiente. -Cepillos interdentarios parecidos a lo que se usa para limpiar las mamaderas pero ms chico, se recomienda para pacientes con amplios espacios interproximales. -Palillos y puntas de goma. -Irrigadores son puntitas adherida a una manguerita con agua o coluforios, para pacientes especiales. -Dentrficos tienen materiales abrasivos y sust. Qumicas como F, siendo muy importantes en el control de la caries y prevencin de est. Hay de diferentes tipos como por ejemplo: abrasivos, detergentes, humectantes, medicados. Como por ejemplo Flor, Clorhexidrina, Triclosan. -Irrigadores tienen una funcin mecnica o qumica y remueven solamente la placa bacteriana.

-Agente de limpieza interproximal

b) Quimioteraputicos:

*Objetivos: -Prevencin del desarrollo de la P.B. -Remocin y/o la dispersin de la P.B. -Inhibir calcificacin de P.B. -Eliminacin de M.O. patgenos. *Se le indica a: -Grupos de alto riesgo. -Pacientes con problemas sicomotrices. -Operador periodontales. -Tratamiento de ortodoncia. -Gente que ingiere frmacos anti....(antidepresivos, etc). *Requisitos: -Act. Antimicrobiana. -Especificidad a patgenos. -Carga positiva porque los M.O. al unirse al diente quedan con carga negativa. -Sustantividad capacidad de adherirse a estructuras orales y mantenerse actuando por ms tiempo. -Factores colaterales aceptables. Los quimioteraputicos no son mejores que los mecnicos, por lo que no deben reemplazar el cepillado, aunque son muy tiles como complemento de ste.

-Rene la mayor parte de los requisitos. -Digluconato de clorhedina 0.12%. -Sustantividad de diente y tejido blandos. -Menor adherencia de bacterias al diente, y entre s. -No unirlo al F porque da efectos colaterales (nauseas, mareos, trastornos digestivos). -Especificidad con S.mutans. -Presentaciones -Pasta. -Ceda. -Barniz resina fluida que se pincela en el diente, luego se evapora el solvente y queda la resina. -Colutorio oral gene. -Produce tincin, pero se elimina con limpieza.

Clorhexidina:

*Desventajas de la Clorhexidina: -Tie los dientes al contacto con placa bacteriana. -Solo 1 vez al da. -Alteraciones estomacales.

Es otro quimioteraputico, bacteriosttico, es de amplio espectro que se suma a colutorios dentrficos, para aumentar su sustantividad se le adiciona un copolmero de c. maleico (gantrez) y adems citrato de Zn para aumentar su poder antibacteriano (plax).

Triclosn:

Duranil por ejemplo, claro que no es tan eficaz como los dos anteriores.

Hexetidina: Alexidina:

Menos eficaz.

Sales de amoniaco. Antibacterianos. Soluciones alcohlicas:

Listerin.

Estos mtodos actan a otro nivel de la triada de Keyes, previniendo las caries por otro mecanismo. Para esto existen 3 tipos diferentes de tratamientos

2. Optimizacin de la resistencia del diente:

a) Sellantes de surcos y fisuras:

malas. -No tienen relleno por lo que sus propiedades mecnicas son muy

-Es popular y eficiente contra caries tipo I (surco y fisuras). -Son resinas (composite, pero sin relleno) de muy baja viscosidad, que se aplican sobre fosas y fisuras en piezas temporales y permanentes. -Son muy usados y tienen una excelente relacin costo-beneficio -Son duraderos en el tiempo.

-Sellantes teraputicos en caries exclusivas de esmalte, se sellan y as se detiene el avance de las caries. Para esto es fundamental un buen diagnstico y que el paciente no bruxe. *Para hacerlo se debe: -Aislacin absoluta (con goma dique) o relativa (con algodn slo si no se puede hacer la absoluta) del campo operatorio. -Profilaxis (limpieza con pasta abrasiva como piedra pmez) de la pieza con pasta profilctica sin flor y limpieza con agua oxigenada para remover restos orgnicos. -Grabado cido del esmalte, con cido Ortofosfrico al 37% por 15 segundos. -Lavar con abundante agua opr 5 segundos. -Secado la superficie debe observarse color tiza. -Llevar sellante a la cavidad deseada usando brochas, sondas de caries o un aparato dispersador especial. -Polimerizar (auto/fotocurado). -Control oclusin es importante porque si queda alta se puede fracturar la pieza o el sellante

b) Fluorterapia:
aos).

-Uso tpico y sistmico (se usa durante el desarrollo, hasta los 12

-Uso profesional y particular. -Seguro en uso. -Medida de salud pblica. -No tiene edad. -Es mejor usar en bajas concentraciones y alta frecuencia. -No es posible recomendar slo un esquema teraputico, primero hay que evaluar integralmente a nuestro paciente. -Ej: plata, educacin, riesgo de caries, hbitos higinicos, dietticos, accesos a odontologa, acceso al fluor, etc. -Tomar en consideracin aplicacin pre-eruptiva y post-eruptiva.

*Caractersticas de la Saliva: -Arrastrar restos alimenticios. -Buffer mantiene constante el pH. -Vehculos remineralizados de caries incipientes por el aumento de concentraciones de Calcio, Fosfatos, flor e inmunoglobulinas. -En un estudio de nios que mascan chicle sin azcar (xilitol, actividad propia) se comprob que son menos propensos a hacer caries. Se estudi en 40 meses: -Con chicle: 4,6 % caries nuevas. -Sin chicle: 15,9 % caries nuevas. -Se recomienda masca no ms de 10 minutos para no sobrecargar la ATM, porque despus se elimina el xilitol (pierde la ventaja). El chicle se deforma y limpia superficies de surcos y superficies anteriores lisas.

c) Manejo del flujo salival:

3. Modificacin de la dieta cariognica:

Dieta cariognica comidas ricas en azcares refinadas fermentables de consistencia blanda y que tiende a adherirse al diente y que constiuyen el sustrato para las bacterias acidgenas se deben considerar: -Adhesividad. -Consistencia mientras ms blando, ms se adhiere. -Tamao de la partcula: mientras ms chico, ms se mete y ms cuesta que salga. -Momento de la ingesta. -Frecuencia a mayor frecuencia, ms caries Si cambiamos los hbitos alimenticios actuamos a nivel primario: a) alimentacin adecuada en etapa pre eruptiva. b) modificar dieta cariognica. c) lo principal es educar y explicarle al paciente.

-Reducir a frecuencia de la ingesta. -Modificar la oportunidad de consumo. -Modificar la consistencia de los H. de C. -Promover uso de sustitutos esto es lo ms fcil porque no requiere modificar los hbitos.

Medidas propuestas:

 Prevencin secundaria diagnstico y tratamiento precoz:

Este nivel diagnostica la enfermedad de forma oportuna y en O.P.C pretende detectar y diagnosticar las enfermedades en los estados ms iniciales de su evolucin.

Caries:
Existen 3 mtodos para diagnosticar esta patologa: -Clnico caries de puntos y fisuras. usar espejos y sondas en buen estado, campo operatorio seco. sonda con presin mnima para no cavitar. -Rx bite-wing para caries interproximal en estado incipientes. clnica es mayor q Rx. recin se ve a los 30% de desmineralizacin. -Histopatolgico es menor usado. *Tratamiento de las caries: 1.-Evaluacin y dx del paciente. 2.-Educacin del paciente. 3.-Opciones terapeticas realizar o no el tratamiento restaurado 1.-Trat. Invasivos (sin usar turbina o micromotor) -Fluoracin de lesiones incipientes. -Aplicacin de sellantes no invasivos. -Tratamiento sin preparacin cavitaria. 2.-Trat. Invasivos -Ameloplastas. -Restauracin Clase I preventiva conservadora. -Restauracin Clase II preventiva conservadora. -Combinacin preventivaa conservadora clase I y II.

1.-Trat. No invasivos:

-Remineralizacin de lesiones incipientes sin un diente presenta caries activa y esta caries puede detenerse mediante la modificacin de la dieta, higiene oral y/o mediante el uso de fluoruros. Si la pieza presenta lesiones incipientes, estrictas a los 2/3 externos del esmalte aplicamos un tratamiento remineralizador con fluoruros (aproximadamente un 60% de poder remineralizante) -El flor se incorpora al cristal de Hidroxiapatita. -Aplicacin sellantes no invasivos aplicacin de sellantes no invasivos -Slo en casos muy especiales de caries estrictas de esmalte en superficies oclusales y vestibulares de molares y superficies palatinas de incisivos y caninos. -La caries se inactiva y se queda incluida bajo los sellantes. -Tratamiento Sin preparar cavidad realizar restauraciones en piezas dentarias no afectadas de caries, pero con lesiones erosivas, abrasivas o de sensibilidad aumentadas, se realizan obturaciones en las regiones cervicales ya sea de VI, RC o compomeros sin preparacin cavitaria.

2.-Trat. Invasivos:

-Son las restauraciones preventivas *Caractersticas: -Lograr correcta adhesin. -Eitar infiltracin marginal. -Preservar y proteger el remanente biolgico. -Esttico. -Mantener la forma anatmica. -Integracin diente restauracin. -Caries pequeas no remineralizables. a.-Ameloplasta Es la remocin superficial del esmalte, en superficies lisas va acompaado de tratamiento farmacolgico y en puntos y fisuras va acompaado de sellantes , cuando la cara oclusal tiene surcos profundos, con manchas blancas o se sospecha de caries. Se debe tener en consideracin: a) Edad del pacte y del diente. b) Suceptibilidad a las caries. c) Habitos higienicos. d) Tipo y ubicacin del surco.

b.-Restauracin clase I preventivas Caries de surcos y fisuras pequeas circunscritas solo a una zona del diente. Con una fresa redonda lo ms chica posible, se elimina la carie. La cavidad debe ser: -Sin forma definida. -Biseladas. -En esmalte firme. -ngulos redondeados. -Sin retenciones macroscpicas. -Sin extensin preventiva. -No necesario llegar a dentina. -Muy conservadoras y de menor tamao. *Ventajas: -El tratamiento se limita a la extensin de la lesin. -Deja mayor cantidad de tejido sano. -Durante la sesin, la preparacin puede cambiarse fcilmente a una cavidad convencional. *Desventajas: -Requiere examen acucioso, valoracin del paciente y de cada pieza. -Aislamiento absoluto. Luego de preparar se obtura con amalgama, resina , compomero o VI y el resto de la cara oclusal se sella lo que permite que la microfiltracin marginal en estas obturaciones sea menor que en las obturaciones convencionales *Pasos Clnicos: 1.-Anestsia. 2.-Aislamiento absoluto. 3.-Profilaxis. 4.-Remocin de la caries. 5.-Desinfeccin cavitaria. 6.-Eleccin de material a Usar. 7.-Base (si necesario). 8.-Obturacin. 9.-Sellante y fluoracin en el resto de la pza.

c.-Restauracin clase II preventiva -Caries interproximales en pzas. posteriores, con compromiso radiogrfico del tercio interno del esmalte o dentinaria superficial 1.-Cajn Proximal Convencional. 2.-Preparacion tipo Tnel se mantiene el rodete marginal a travs de la cara oclusal, se hace un tnel hasta proximal, manteniendo el rodete marginal Se debe reconstruir puntos de contactos. *Materiales: -Amalgama. -VI. -Compmeros. -Resinas normales. -Resinas Fluidas.

d.-Combinacin de restauraciones clase I y II -Piezas Posteriores. -Caries dentinarias y de 1/3 interno del esmalte. -Oclusales e interproximales. -Quedando entre ellas suficiente diente sano para restaurar por separado, se complementa con sellado invasivo del resto de la cara oclusal -Obturar con AM, RC, Compomero, VI, y todas las combinaciones existentes entre ellas.