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    Clase 6 - Semiología ano-rectal

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    EXPLORACIÓN DE LA

    REGIÓN ANO-RECTAL
    Dr. J Daniel Pérez Illescas
    Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati
    Martins”
    Universidad Nacional Federico Villarreal
    SÍNTOMAS MOTIVO DE
    CONSULTA
    • Prurito anal.
    • Dolor.
    • Sangrado.
    • Evacuación dolorosa y/o con sangre.
    • Sensación de cuerpo extraño.
    • Tumefacción, masas o nódulos.
    • Presencia de secreción.
    • Síntomas prostáticos.
    EXPLORACION MORFOLOGICA

    • Fácilmente accesible:

    * Inspección anal.

    * Palpación anal => Tacto rectal.

    * Estudio instrumental.
    INSPECCION ANAL
    • Posiciones:
    *genupectoral o codopectoral.
    *lateral izquierda o de Sims.
    *decúbito dorsal y muslos flexionados.
    • Iluminación potente.
    • Separar bien las nalgas y revisar cada pliegue.
    PREPARACIÓN
    • 1- Explicación apropiada.
    • 2- Fuente de luz apropiada.
    • 3- Doble guante para mano exploradora.
    • 4- Lubricante c/s anestésico.
    • 5- Testigo.
    • 6- Higiene del paciente al final.
    HALLAZGOS A LA
    INSPECCION ANAL
    • Observar lesiones, manchas, nevus, cicatrices,
    telangiectasias, equimosis, etc.
    • Observar venas hemorroidales con maniobra de
    Valsalva
    • Absceso perianal y orificios fistulosos.
    • Ulceras perianales.
    • Verrugas, condilomas acuminados.
    • Hemorroides externas trombosadas.
    • Hemorroides internas prolapsadas.
    • Prolapso rectal.
    INDICACIONES DEL T. R.
    1- Valoración de los fondos de saco de Douglas o fondo de
    saco rectouterino en la mujer y fondo de saco rectovesical
    en el hombre en casos de abdomen agudo, compromiso
    peritoneal agudo. crónico o neoplásico.
    2- Valoración de la ampolla rectal:
    - Ocupada
    - Vacua
    - Valoración de un síndrome prostático:
    Se evalúa según protrusión a luz intestinal:
    Adenoma grado I Adenoma grado III
    Adenoma grado II Adenoma grado IV.
    INDICACIONES DEL T. R.
    Se puede apreciar signos de prostatitis:
    - P. Aguda: Es muy dolorosa. No masajear.
    - P. Crónica: Molestia sorda al palparla.
    Se puede evaluar signos de neoplasia de próstata:
    - Próstata tumoral o con nódulo(s) pétreos.
    INDICACIONES DEL T. R.
    3- Valoración del canal anal
    4- Puntos dolorosos renoureterales inferiores
    5- A través de los restos que quedan en el guante:
    - melena
    - rectorrragia
    - hematoquecia
    - pseudomelena
    - restos de mucus, pus, sangre y heces
    6- Valoración del tono del esfínter anal.
    INDICACIONES DEL T. R.
    7- Valoración de hemorroides internas:
    - fácil si son grandes y/o trombosadas.
    - requiere experiencia.
    Grados: I,II,III,IV
    8- Neoplasias de recto:
    - trastornos del ritmo evacuatorio.
    - evitar confusión con otras alteraciones.
    Los hallazgos anormales se complementan
    con examen instrumental.
    TÉCNICA EXPLORATORIA
    PROCTOLÓGICA
    • 1- PACIENTE AMBULATORIO:
    - de pie sin doblar las rodillas coloca los
    codos doblados sobre la camilla.
    - examen anal con potente fuente de luz.
    - inspección detallada de mucosa y esfínter.
    - Posición mahometana.
    2- PACIENTE EN CAMA:
    - en decúbito supino; en decúbito lateral izquierdo.
    - rodillas dobladas, elevar las nalgas con almohada.
    - desventaja: dedo no entra tan profundamente.
    tion

    e proctoscope in position as shown here.


    condilomas
    PLICOMA
    Tense swelling at the anus devoid of
    hair.
    Melanoma anal
    Absceso perianal
    TÉCNICA DE
    INTRODUCCIÓN DIGITAL
    • Explique: molesta un poco pero no daña.
    • Pedir relajación y un pequeño pujo.
    • Cuidado de no lesionar. Dedo de guante lubricado.
    • Presione un poco el margen anal en dirección púbica
    • Introducción en bisel hasta superar esfínter.
    • Si hay gran resistencia y se queja, retirar.
    • Se hará otro intento cuidadoso con anestésico local.
    Si no tolera, no insistir.
    • Si posibilidad de fisura anal, usar anestésico local.
    PALPACION DIGITAL DEL CANAL ANAL
    • Evaluar el tono del esfínter anal:
    contractura en procesos dolorosos.
    atonía, hipotonía.
    • Evaluar próstata.
    • Anomalías estructurales: estenosis, abscesos,
    tumores, pólipos, induraciones.
    • Zonas de dolor o hiperestesia.
    • Masas intraluminales, cuerpos extraños.
    PALPACION DIGITAL DEL CANAL ANAL
    • Estado de órganos vecinos: dolor anal, falsas ganas,
    pujos. Lesión uteroovárica, próstata, cálculo bajo.
    • Explorar fondos de saco de Douglas: colección
    líquida, metástasis infiltrantes.
    • Examinar el dedo de guante:
    característica de las heces.
    sangre.
    moco.
    pus.
    melena.
    • Asegúrese de examinar la parte posterior del canal.

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