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    Nombre ________________________________________________ Nombre ________________________________________________

    Cama ____________________ Fecha_________________________ Cama ____________________ Fecha_________________________

    Prescripción _____________________________________________ Prescripción _____________________________________________

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    Velocidad _____________________ Gts. X Min. ________________ Velocidad _____________________ Gts. X Min. ________________

    Enfermera ______________________________________________ Enfermera ______________________________________________

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    Cama ____________________ Fecha_________________________ Cama ____________________ Fecha_________________________

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    Velocidad _____________________ Gts. X Min. ________________ Velocidad _____________________ Gts. X Min. ________________

    Enfermera ______________________________________________ Enfermera ______________________________________________

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    Cama ____________________ Fecha_________________________ Cama ____________________ Fecha_________________________

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    Hora De Inicio _______________Hora De Termino ______________ Hora De Inicio _______________Hora De Termino ______________

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    Enfermera ______________________________________________ Enfermera ______________________________________________

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    Enfermera ______________________________________________ Enfermera ______________________________________________

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