Facultad de Ciencias de la

Salud
Escuela Profesional de Obstetricia

Mg. DIANA LIZETH DIAZ ARANDA 1

Universidad Nacional de Huancavelica

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
Los recién nacidos (RN) La identificación debe
tienen el derecho de ser garantizar la posibilidad de
debidamente identificados confirmar la relación de
desde el momento del cada RN con su madre
nacimiento. Este derecho biológica durante la estancia
está recogido en el artículo en el centro hospitalario en
8 de la Convención de los que se produzca el
Derechos del Niño de las nacimiento
Naciones Unidas (Nueva
York, 20 de noviembre de
1989) ratificada por España
el 30 de noviembre de 1990.
 Objetivos de los procedimientos para la
adecuada identificación y custodia de
los RN
2.- Evitar intercambios
3.- Permitir la
1.- Evitar intercambios de RN en los nidos o en
verificación de forma
de RN en la Sala de las salas de
rápida de la identidad
Partos. hospitalización de
del RN en caso de duda
obstetricia

5.- Evitar consecuencias 4.- Permitir la

de tipo legal al personal comprobación de la
sanitario ante posibles identidad del RN y de su
intercambios de RN madre en el momento
del alta.
METODOS
 VIABILIDAD
2. Peso promedio: 3,300 3. Diámetros corporales:
gramos. Peso de la placenta: Biparietal 9.5 cm., bitemporal
1. Talla promedio: 50 cm.
500 a 600 gramos. 8 cm., occipito mentoniano 13
cm., occipito frontal 12 cm

4. Circunferencia craneal: 35 5. Longitud del cordón: 50 cm.

6. Piel rosada y elástica.
cm. promedio. promedio.

7. Cabellos con un promedio 8. Testículos descendidos a las

de 2.5 cm. de longitud. bolsas.
 DURACIÓN DE VIDA EXTRAUTERINA
I. Externos

a. Vérnix caseosa:
Recubre al recién nacido para c. Grado de descamación de la piel:
protegerlo de escoriaciones, b. Coloración de la piel: Rojiza al Alcanza su máximo entre el 3er y
desaparece al tercer día. (Pliegue nacer, amarillenta al 3er día. 7mo día.
inguinal, espacio retroauricular,
planta de los pies).

e. Cefalohematoma: Acúmulo de
d. Evolución del cordón umbilical: Se sangre entre el ericráneo y la
deseca al 3er día, se desprende en el superficie del cráneo generalmente
4to o 5to y cicatriza en 12-15 días. en el hueso parietal derecho,
aumenta en 2 días y desaparece en
pocas semanas
 . Internos

a. Obliteración de las arterias: c. Aire en el estómago e intestino:

Se trombosan entre 6 y 8 horas de b. Mielinización del nervio óptico: ✓ Sola burbuja en el estómago, indica
haber muerto, se estenosan al 3er día Empieza a las 12 horas del quiasma una hora de vida.
y se obliteran al 5to. (Cortamos el hacia el globo ocular y se completa al
✓ Aire en el intestino delgado, tiene
cordón umbilical, las arterias están 4to día. (Si encontramos en todo el 12 horas.
trombosadas, tiene de 6 a 8 horas, nervio óptico, lleva 4 días)
pero si tiene sangre todavía, tiene ✓ Intestino grueso 12-24 horas
menos de ese rango)

d. Meconio en intestino grueso:

Empieza a eliminarse entre las 24 y 48
e. Uratos en riñón: precipitados de
horas siguientes al nacimiento. (Si hay
urato, sobrevida de 24 a 48 horas
meconio en el intestino grueso, lleva
de 16 a 20 horas)
INFANTICIDIO
 INFANTICIDIO
Es la muerte violenta de un niño en el momento que nace o dentro de los tres días posteriores al
nacimiento, practicado generalmente por la madre, por familiares consanguíneos como sus padres,
abuelos, tíos, primos durante las primeras 72 horas de vida por motivos de honor o por familiares
directos. Es una variedad de homicidio.
El infanticidio es una variedad del homicidio voluntario que se acompaña de la voluntad de matar,
la existencia del recién nacido, el sujeto activo es la madre y la pena es atenuada por cometerse
durante el parto o bajo la influencia del estado puerperal.
PERIODOS QUE COMPRENDE LA MORTALIDAD PERINATAL, INFANTIL Y EN LA NIÑEZ
 CAUSAS DE MUERTE EN EL RECIÉN NACIDO
Causas de muerte del producto durante el
parto
El producto puede morir durante el parto por
desproporción céfalopélvica, presentación
podálica, inserción viciosa de la placenta,
circular de cordón que produce anoxia por
estrangulación, otras causas a investigar

Causas de muerte del producto

despues del parto
Puede ocurrir por inmadurez, falta
de viabilidad, sífilis y malformaciones
congénitas. Otras causas son
imprudenciales, accidentales o
criminales
CAUSAS DEL INFANTICIDIO

CAUSAS PATOLÓGICAS CAUSAS CULPOSAS

Enfermedades Anomalías fetales Se trata de casos de imprudencia o
Accidentes obstétricos negligencia de la madre, a
Compresión Craneana consecuencia de la cual se produce la
muerte.

CAUSAS CRIMINALES
CAUSAS ACCIDENTALES
Estrangulamiento, la sofocación, la
La sofocación
sumersión, la fractura del cráneo, las
Parto por sorpresa
heridas, las quemaduras
 DIAGNOSTICO FORENSE
Demostrar que la muerte del recién
nacido se produjo después de su
nacimiento.

Realizar el examen pericial del cadáver.

Realizar el examen pericial de la madre

ELEMENTOS:
Que la muerte haya sido provocada voluntariamente
Que la víctima sea un recién nacido y al examen clínico el producto tiene menos de
72 horas de estar fuera del útero
Que el recién nacido haya nacido vivo y para poder dictaminar si el producto estaba vivo
o muerto en el momento del nacimiento se realiza una serie de pruebas llamadas
docimasias
 Docimasias respiratorias:
a. Radiográfica (Bordas):
Los campos pulmonares son
radiolúcidos.
Vamos a buscar campos pulmonares,
si el pulmón no se llena de aire,
estará colapsado.
Es el aspecto radiológico de los
pulmones a través del tórax cerrado.
Si hubo respiración, los campos
pulmonares son oscuros.
Si NO hubo respiración, los campos
pulmonares son blanquecinos.
b. Diafragmática (Casper):
La cúpula desciende hasta el 6to espacio intercostal, estará en el 4to.
Abrimos el tórax del bebé a ver si los pulmones alcanzan aproximadamente hasta el
6to espacio intercostal, yo voy a decir que la docimasia diafragmática es positiva, si
está en el 4to, es negativa porque el diafragma no se expandió.
Consiste en la altura de la cúpula del diafragma en relación con los espacios
intercostales.
Si hubo respiración, la cúpula desciende al sexto espacio intercostal; de lo contrario,
está a la altura del cuarto espacio.
c. PULMONAR ÓPTICA DE BOUCHUT:
El pulmón que ha respirado es de color rosado claro, aspecto
vesicular en su superficie (mosaico alveolar), sus bordes se
reúnen en la línea media y recubren la mayor parte del
corazón. El pulmón que no ha respirado es de color rojo
oscuro (hepatizado), la superficie es lisa, se encuentra
retraído en el fondo de los ángulos costo vertebral y el
corazón queda descubierto.
DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO :
será positiva, cuando los pulmones en su totalidad o en porciones flotan en el agua, indicando
entonces que el RN respiró. Se efectúa en 5 etapas:
1. Se coloca el paquete traqueo-bronquio-pulmonar previo pinzamiento traqueal, en un
recipiente con agua y se observa si flotan o se hunden.
2. Se cortan trozos de pulmón y se dejan libres en el agua, observando si flotan o se hunden.
3. Se toman trozos de pulmón que hayan flotado y se comprimen fuertemente contra las
paredes del recipiente o entre los dedos, colocándolos en el agua y observando si siguen
flotando.
4. Se toma un trozo de pulmón que haya flotado con la superficie de sección hacia arriba, se
sumerge en el agua y se presiona fuertemente con los dedos observando si se desprenden
del trozo burbujas de aire que suben a la superficie del agua en forma de espuma. Cuando las
burbujas son pequeñas e iguales significa que el pulmón ha respirado; cuando son burbujas
grandes y desiguales significa que son gases de putrefacción. (OJO diferenciar entre gases de
putrefacción vs burbujas de verdad).
5. Se colocan los trozos de pulmón que se hunden, dentro del agua de un recipiente, con una
tapa con una jeringa en el centro; al tirar del émbolo se consigue hacer el vacío, dilatando el
aire interalveolar residual, lo que motiva que floten los trozos de pulmón que hayan
respirado
 PULMONAR HISTOLÓGICA DE BOUCHUT TAMASSIA
Consiste en la observación microscópica de la estructura del parénquima
que varía según haya habido respiración o no.
En el feto que ha vivido, los alvéolos están dilatados, sus paredes están
constituidas por células claramente endoteliales, los tabiques
interalveolares son delgados, los vasos perialveolares son visibles y
contienen eritrocitos y los bronquiolos son permeables. Histológicamente,
con las técnicas de fijación y coloración de hematoxilina-eosina, si no ha
respirado, los alvéolos tienen forma irregular con contornos sinuosos, las
paredes se tocan unas con otras, de modo tal que el espacio es
prácticamente virtual.
 DOCIMASIA GASTROINTESTINAL O DE BRESLAU

Está condicionada al aire

deglutido, siendo positiva en
el recién nacido, cuando
existe aire en algún segmento
gastrointestinal, que puede
comprobarse al sumergirlo en
agua y flotar, debiéndo
descartarse si no es por gases
pútridos, principalmente si flota
el segmento ceco-cólico; y
negativa cuando no existe aire
 AURICULAR DE WENDT-WREDDEN:
Se basa en el hecho de que el contenido mucoso del oído medio existente
en la vida fetal, desaparece al penetrar aire por la trompa de Eustaquio con
la respiración.
Esta prueba resulta útil en los casos de descuartizamiento fetal y en los que
se encuentra sólo la extremidad cefálica. Por lo que si el oído medio
o cavidad timpánica se encuentra lleno de sustancia mucosa será prueba de
que no ha existido respiración. Se vacía completamente el oído medio
entre 24 y 48 horas después del nacimiento.
 Docimasias No Respiratorias:

a. Siálica/Dinitz-Souza: b. Alimentaria/Beothy:
Saliva deglutida en el estómago. Presencia de alimentos en el
(Es muy difícil) estómago (leche materna)

c. Úrica/Budin-Ziegler: d. Del nervio óptico/Mirto:

Envoltura de mielina en el nervio
Estrías amarillentas de ácido úrico
en la médula renal (primeras 24- óptico, empieza a las 12 horas del
48 horas de vida) quiasma hacia el globo ocular y se
completa al cuarto día.
 SD DEL NIÑO MALTRATADO (Niño Agredido,
Síndrome de Tardieu-Silverman, Síndrome de
Caffey).
El resultado de actos lesivos llevados a cabo por los padres
naturales o adoptivos.
Según Kempe: Es la enfermedad originada por
situaciones en el ambiente del hogar que amenazan la
supervivencia del niño.
Hay algunos factores que nos orientan: lo llevan en
horas NO adecuadas (muy noche), al preguntar a
padres de manera separada hay versiones diferentes,
presenta lesiones en diferentes estadios de evolución
(costrificaciones o descostrificaciones), que siempre lo
traen por lesiones, alguna lesión característica (quemadura
x plancha o huella de correa), frx antiguas ya consolidadas,
no tienen al día carnet de vacunas o del niño sano.
MALTRATO FÍSICO: disparidad entre el interrogatorio de los traumas sufridos por el niño
y los signos físicos de los mismos. Se debe diferenciar de lesiones accidentales, ver signos
físicos en algunas zonas constantes:
1. Contusiones y equimosis de distinto estado de evolución.
2. La piel eritematosa y equimosis recuerdan la forma del instrumento contundente, como p.
ej. un látigo, plancha.
3. Quemaduras recientes y antiguas, y asociadas a contusiones, desaseo, hospitalizaciones
previas por accidentes, retraso injustificado entre la hora de la lesión y la consulta,
accidentes no compatibles con la edad del niño. (ejem, que se caiga de las escaleras si aún
no sabe caminar)
4. El acompañante dice ignorar por competo lo concerniente a la lesión, discusiones
injustificadas en la consulta, atribuir la lesión a otro niño, niño demasiado sumiso,
quemaduras aisladas en nalgas.
5. Pérdidas localizadas de cabello por bruscos jalones del mismo con arrancamiento de
mechones de pelo.
6. Evidencia radiológica de traumas óseos en varios estados de cicatrización: fracturas
recientes. Se deben buscar en las costillas, extremos de huesos largos y en el cráneo.
7. Trauma craneoencefálico, usualmente fractura del hueso parietal en forma de fisura,
a veces fragmentada, con hematoma subdural y asociado a hemorragia en el fondo de
ojo.
8. Traumas víscerales y de la columna vertebral, que pueden ser la causa de la muerte,
destacando laceraciones del hígado, intestinos o mesenterio provocados por golpes sobre
la pared anterior del abdomen.
9. Abuso sexual tanto en niños como en niñas
ABANDONO O NEGLIGENCIA: forma pasiva de maltrato o por omisión de
cuidados, siendo lo más común los estados severos de desnutrición con peso y
estatura muy inferiores a los que corresponden a la edad.
ENTREVISTA
EXAMEN FÍSICO: evaluar el desarrollo corporal, desarrollo sexual y
dentario.
EXAMEN RX:
Otros signos clínicos de sospecha (MIR 16, 216) son las fracturas de
cráneo complejas con afectación de huesos distintos al parietal, los
hematomas subdurales, las hemorragias retinianas (alta sospecha de
síndrome del niño zarandeado (shaken baby síndrome) con lesiones
intracraneales, siendo necesaria la realización de un estudio de
fondo de ojo en menores de 2 años.
Entre las señales emocionales y de comportamiento: la angustia
exagerada ante el llanto de otros niños, las conductas agresivas, los
excesos de movilidad o de quietud, y el miedo de volver a casa o ir a la
escuela. La reacción familiar anormal (por exceso o por defecto) ante la
patología del menor también debe inducirnos a sospechar la
existencia de maltrato. Es frecuente que los padres traten de ocultar el
maltrato, achacando las lesiones del niño a caídas o retrasando el
momento de la consulta
DICTAMEN MEDICO
 ACTIVIDAD PRACTICA
GRUPO 1: DEFINICION DE MALTRATO INFANTIL,
FACTORES DE RIESGO, CLASIFICACION
GRUPO 2: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA DEL
MALTARTO INFANTIL
GRUPO 3: MALTRATO PSICOLOGICO, MALTRATO FISICO
GRUPO 4: ABUSO SEXUAL Y NEGLIGENCIA(ABANDONO)
GRUPO 5: SÍNDROME DE MUNCHAUSEN