NEMATODOS II

J. Franco Rodriguez - Alarcon

UNCINARIASIS
 DEFINICIÓN

» Helmintiosis intestinal causa por Ancylostoma duodenale o Necator americanus, o por

ambos, que ocasionan anemia, síntomas digestivos y generales.
 BIOLOGIA

CARACTERISTICAS GENERALES
A. Duodenale N. americanus
1. Los adultos son gusanos cilindricos, de color
blanquecino, de 8 mm (macho) a 12 mm (hembra) de longitud
por 0.5 mm de diametro.
2. Presentan la extremidad anterior curvada hacia el dorso
en forma de gancho, de la denominación de uncinarias.

3. Dimorfismo sexual, caracterizado por la presencia en la

extremidad posterior del macho de la bolsa copulatriz de
forma acampanada y la terminación en punta de la hembra.
BIOLOGIA
BIOLOGIA
BIOLOGIA
 BIOLOGIA

» Los gusanos se localizan en las partes altas de intestino delgado, principalmente DUODENO.
► Se adhieren a la mucosa intestinal mediante la cápsula bucal, usando los ganchos (A.
duodenale) o las placas (N. americanus).
► Se alimentan de la sangre que ingieren y de los restos de los tejidos que han
destruido.
 BIOLOGIA

» La saliva de las glándulas salivales contienen sustancias anticoagulantes, lo que les permite evitar
la coagulación de la sangre.
► Cuando el gusano se mueve a otro lugar del intestino dejan una pequeña ulcera
sangrante, por lo que la cantidad de sangre que se pierde por la ingesta del gusano:
▲ 0.25 – 0.3 Ml/día por gusano.
BIOLOGIA Ciclo Evolutivo
BIOLOGIA Ciclo Evolutivo
BIOLOGIA Ciclo Evolutivo
 EPIDEMIOLOGIA

» La forma infectante es la larva filariforme, la puerta de entrada es la piel y rara vez, la

mucosa oral.
» Mx de Transmisión: Contacto con suelos contaminados con la forma infectante del parasito.
 EPIDEMIOLOGIA

» El hombre es el único hospedero definitivo de A. duodenale y N. americanus.

» El suelo favorable para el desarrollo y persistencia de las larvas debe tener:
► Humedad.
► Temperatura elevada.
► Sombra.
► Detritus orgánico.
» El grupo etario más susceptible es el de niños de corta edad que juegan en el suelo
contaminado y que aún no han desarrollado algún mecanismo defensivo, como los adultos.
 PATOLOGIA

» Puerta de Entrada: La piel delgada de las zonas interdigitales de los pies y las manos suelen ser
las zonas más frecuentes de penetración de las larvas filariformes.
► Dermatitis, que se manifiesta por sensación de ardor y escozor.
► Piel eritematosa, con edema, aparición de pápulas y vesículas que desaparecen sin
dejar huella.
 PATOLOGIA

» Ciclo de Looss: El paso de los estadios larvales por la sangre puede cursar con:
► Escasas lesiones pulmonares.
► Pequeñas hemorragias.
► Infiltrado de eosinofilos.
► Con poca sintomatología.
 PATOLOGIA

» Anemia: Los gusanos adultos son hematófagos y la causa inicial de la pérdida de sangre, aun así,
la anemia que se produce depende de dos factores:
► La alimentación balanceada o deficitaria de hierro de la población parasitada.
► La intensidad y duración de la infección.
 PATOLOGIA

» Hipoalbuminemia: Hay perdida de proteínas, que se agrava en casos severos en que las lesiones
intestinales provocan una baja absorción de albúmina.
 PATOLOGIA

» Malabsorción Intestinal: El número de gusanos es grande y la duración de la infección tiene un

tiempo prolongado, las pequeñas y numerosas ulceraciones intestinales, así como las alteraciones
en las criptas intestinales y la reducción de las microvellosidades, determinan un SINDROME DE
MALABSORCIÓN.
 SINTOMATOLOGIA

» Las manifestaciones clínicas más importantes de la anquilostomosis, están relacionadas a

la anemia que se ocasiona.
► La anemia es microcítica hipocrómica, pudiendo llegar a las cifras de hemoglobina a
cifras de 1 – 2 g/Dl, en los casos más severos.
 SINTOMATOLOGIA

» El paso de las larvas por los pulmones, rara vez produce el Síndrome de Loeffler con
sintomatología respiratoria.
» Las personas con anemia severa más hipoalbuminemia, suelen presentar edemas de miembros
inferiores hasta llegar a la anasarca, hepatomegalia, insuficiencia hepatica y cardiaca, y en
ocasiones, la muerte.
 DIAGNOSTICO

» El diagnóstico clínico debe sospecharse en personas de zonas endémicas que presentan

anemia y síntomas digestivos.
» La confirmación diagnóstica se hace por el hallazgo de los huevos de los parasitos en heces, y
ocasionalmente, las larvas.
 TRATAMIENTO

» El uso de ANTIHELMINTICOS y de suplemento de hierro en la dieta, constituyen los

componentes esenciales en el tratamiento de la anquilostomosis.
» Los BENZOIMIDAZOLICOS y las SALES DE PIRANTEL, administrados por 3 días son los
antihelmínticos más usados.
ESTRONGILOIDOSIS
 DEFINICIÓN

» Infección producida por un pequeño nematodo del género Strongyloides, más común en
las zonas tropicales y caracterizado por la producción de un cuadro digestivo o generalizado,
de curso crónico y pronostico variable.
 BIOLOGIA

» El Strongyloides stercolaris es un nematodo filiforme muy pequeño, con un ciclo biológico

en el cual alternan generaciones de vida libre y de vida parasitaria.
 BIOLOGIA

» La hembra parásita mide alrededor de 2 mm de largo por 50 µm de diámetro, es de esófago recto

y su extremidad posterior esta agudizada.
 BIOLOGIA

» Su hábitat es: La submucosa del intestino delgado, principalmente:

► Duodeno.
► Pero en infecciones masivas puede invadir todo el intestino delgado y grueso, y
eventualmente, alcanzar los conductos pancreático y biliar.
 BIOLOGIA

» En el espesor de la mucosa y de la submucosa, coloca huevos de 50 µm, muy parecidos a las de

uncinarias.
► De los huevos emergen larvas rabditoides de 200 µm y con esófago en masa, las que
atraviesan la pared intestinal hacia el lumen y desde allí son expulsadas al exterior con
las heces del huésped.
► Es muy raro, que los huevos se eliminen con las heces.
 BIOLOGIA Ciclo Evolutivo

1. La larva en el medio ambiente se alimenta de

A
M materia organica y sufre dos mudas.
M
B
E 2. Despues de 2 - 3 días se transforma en una
I
C D larva filariforme, de 700 µm de longitud, con
E
I I esofago cilindrico, que ya no se alimenta y
N
C O
T constituye la forma infectante para el hombre.
L E 3. Permanece en el suelo peridos cercanos a 50
O días.
1. En contacto con la piel del hombre, la penetra
D y alcanza la circulación general por los vasos
I venosos y linfaticos, luego al corazón derecho y
R C H pasa al pulmón.
E U U 2. Llegado al pulmón, es una larva adoslecente
C E M que rompe el endotelio capilar y la pared de los
T R A alveólos pulmonares, asciende por el árbol
O P N respiratorioj, alcanza la faringe, donde es
O O deglutida, hasta llegar al intestino delgado.
3. Penetra la mucosa intestinal dando origen a una
hembra partenogenética, donde comienza la postura
de huevos.
 BIOLOGIA Ciclo Evolutivo

1. Las larvas rabditoides que se encuentran en el

suelo, en vez de evolucionar hacia larvas
I filariformes, dando origen a hembras y machos de
N vida libre.
C D 2. La hembra rabditoide (con esofago de masa), de
I I 1 mm de largo por 50 - 75 µm de diametro.
C R 3. De los huevos colocados, emergen larvas
L E rabditoides , que luego de algunas mudas, dan
O C origen a larvas filariformes , las que constituyen
T la forma infectante para el hombre.
O 4. En algunas ocasiones, las larvas rabditoides
nacidas en este ciclo indirecto, evolucionan hacia
nuevos gusanos adultos de vida libre.
A
U
T
O
I 1. Algunas larvas rabditiformes no alcanzan a
N
salir al exterior y a nivel de la parte baja del
F
E INTESTINO DELGADO o en el colon, se transforman en
C larvas filariformes.
C
I
Ó
N
 EPIDEMIOLOGIA

» La Estrongiloidosis es prevalente en extensas áreas de clima tropical en Asia, Africa y

América.
► En América Latina, existen en regiones de Brasil y Perú con cerca del 60% de la
población infectada.
 EPIDEMIOLOGIA

» Las condiciones del medio ambiente favorables para el desarrollo y la diseminación de S.

stercolaris son:
► Clima tórrido (caluroso).
► Elevada humedad ambiental.
► Un suelo propicio para la generación de formas evolutivas.
» Algunas cepas de S. stercoralis tienen preferencia por seguir el ciclo directo y otras, el ciclo
indirecto. Pero, serían las condiciones del medio ambiente las determinantes del ciclo escogido.
 PATOLOGIA

» En los puntos de entrada en la piel de las larvas filariformes, puede haber: prurito seguido de una
pequeña pápula o edema.
» A nivel pulmonar:
► Destrucción de alveolos.
► Engrosamiento de tabiques inter-alveolares y de bronquiolos.
► Infiltración de eosinofilos.
► Transudado de plasmas y pequeñas hemorragias.
 PATOLOGIA

» A nivel intestinal:
► Aumento de la actividad peristáltica del intestino.
» En pacientes sometidos a terapia con corticoides, inmunocomprometidos, SIDA, trasplantados de
órganos, neoplásicos, etc. se han descrito cuadros severos y a menudo fatales, debido a una
HIPERINFECCIÓN SISTEMICA, con la presencia de larvas en diversas órganos y tejidos, que
producen reacciones INFLAMATORIAS O GRANULOMATOSAS.
 SINTOMATOLOGIA

» Generalmente, la estrongiloidosis es asintomática o provoca escasas molestias.

» Cuando hay síntomas, se presentan trastornos cutáneos, pulmonares y digestivos, acompañados
de hipereosinofilia.
 SINTOMATOLOGIA

» En ocasiones, las larvas filariformes deambulan trayectos serpenteantes en la piel, lo que se

conoce como larva currens.
► Las larvas invaden la piel a nivel de la región perineal y son extraordinariamente
móviles, creando una rash serpiginoso.
▲ Que avanza muy rápido (5 – 10 cm/hora), casi a la vista del médico que examina, y
su duración es solo de horas o días.
▲ Las zonas más afectadas son: las nalgas, inglés y el tronco.
 SINTOMATOLOGIA

» En infecciones intestinales severas, se produce un SINDROME DE MALABSORCIÓN con grave

trastornos en la absorción de grasas, y vitaminas liposolubles, con deposiciones esteatorreicas y
compromiso progresivo del estado general.
» En la infección generalizada, se observa:
► Piel: Intenso Síndrome Purpúrico.
► Pulmonar: Tos y broncoespasmo, enfermedad pulmonar severa, o síndrome de
distrés respiratorio del adulto.
► Digestivo: Anorexia, dolor abdominal progresiva, náuseas, vómitos y diarrea.
► La hiperinfección puede comprometer otros órganos que normalmente no están
involucrados como el cerebro, hígado y vías urinarias.
 SINTOMATOLOGIA

» Se podría suponer que los pacientes con VIH deberían ser más susceptibles a esta infección, sin
embargo, la infección HTLV-1 se asocia con un aumento de larvas de S. stercoralis en las heces de
estos pacientes, debido a la supresión de la respuesta de IgE.
 DIAGNOSTICO

» El diagnóstico de la estrongiloidosis es complejo.

» Se sospecha en pacientes que provienen de zonas endémicas:
► Manifestaciones cutáneas.
► Dolor abdominal y diarrea.
► Eosinofilia elevada.
» El hallazgo de las larvas rabditoides en las heces es difícil, porque la carga parasitaria es baja en
la mayoría de los individuos infectados y su salida por las heces es mínima e irregular.
» Una vez, encontradas las larvas, deben ser diferenciadas de las uncinarias, lo que requiere la
necesaria preparación del observador.
» La prueba de ELISA es mejor que otras utilizadas debido a su sencillez, seguridad y costo. Pero,
puede realizar reacciones cruzadas con filariosis y esquistosomiasis aguda.
 TRATAMIENTO

» No se dispone de drogas 100% efectivas en el tratamiento de la estrongiloidosis, pero se utilizan

derivados BENZOIMIDAZOLICOS (TIABENDAZOL y ALBENDAZOL) y el macrolido
IVERMECTINA que producen una curación entre 80 – 90% de los casos.
TENIASIS
 DEFINICIÓN

» Infección por formas adultos de cestodos del género Taenia (Taenia saginata y Taenia
solium) que se desarrollan en el INTESTINO DELGADO de su único hospedero definitivo, el
hombre.
► Los hospederos intermediarios naturales son los animales en cuyos tejidos se los
metacestodos o formas larvales (cisticercos), que en Taenia saginata es el vacuno y en
Taenia solium es el cerdo.
► Los cisticercos de T. solium que pueden causarle una grave enfermedad, la
cisticercosis humana.
 BIOLOGIA

CARACTERISTICAS GENERALES
Taenia sollium Taenia saginata
En la etapa adulta mide 3 - En la etapa adulta mide de
5 m de longitud. 5 - 8 m de longitud.
Sollium, significa armada. Saginata, significa inerme.

ESCOLEX
Taenia sollium Taenia saginata
1. Mide de 0.5 - 1 mm de
1. Mide de 1 - 2 mm de
diámetro, piriforme, de
diametro y tiene forma
cuatros ventosas y una
cuadrangular y tiene cuatro
eminencia retractil, el
ventosas acetabulares,
rostelo, se asientan de 2 -
prominentes.
3 docenas de ganchos.
CUELLO
Taenia sollium Taenia saginata
La zona del cuello, existen células totipotenciales de
gran actividad metabólica y por tanto, muy sensibles a
la acción de fármacos que actúan en las fases de
replicación del parásito.
 BIOLOGIA

PROGLOTIDAS
Taenia sollium Taenia saginata
1. La unión de muchas proglotidas se denomina
Estróbila, la constituye su cuerpo.

2. Cada proglótida, es una unidad de alimentación y

reproducción, ya que estos gusanos son hermafroditas.

3. Se diferencia en proglotidas inmaduras, maduras y

grávidas.
Las grávidas son más
Las grávidas son
pequeñas, más bien
rectangulares, de 1.5 - 2.2
cuadrangulares (0.7 x 0.5
cm de largo por 1 cm de
cm) y menos musculadas, por
ancho, dotadas de fuerte
lo que menos frecuentemente
musculatura, pueden reptar
salen al exterior de forma
y forzar el esfinter anal.
aislada.
En sus proglotidas se ve un Se pueden contar a un lado
vástago central de 8 - 10 del vástago central de 15 -
ramificaciones (siempre 30 ramificaciones primaria
menos de doce). (siempre más de doce).
 BIOLOGIA

HUEVOS
Taenia sollium Taenia saginata
1. Miden de 30 - 45 µm de diámetro, son esfericos u
ovoides, con una corteza radiada de color café que
contiene la oncosfera o embrión hexacanto con seis
gancho refringentes, ordenados en haz, en su interior.
2. Son inmediatamente infectantes para los hospederos
intermediarios.
3. Los huevos pueden permanecer viables en el ambiente
por meses, y hasta por 335 días a 4°C.
 BIOLOGIA

» Ciclo evolutivo de ambas tenías: Las teniasis son ciclozoonosis, ya que requieren
obligatoriamente de dos hospederos vertebrados diferentes para mantenerse en la naturaleza.
► Hospedero definitivo: El Hombre.
► Hospedero intermediario:
▲ T. saginata: El ganado de vacuno.
▲ T. sollium: El cerdo.
► Solos los huevos de T. sollium pueden infectar al hombre, transformándolo en un hospedero
intermediario accidental, y provocándole cisticercosis.
 BIOLOGIA

I 1. Se inicia con la ingestion de huevos por el

N vacuno o cerdo.
H T
O E 2. Bajo la acción de los jugos digestivos se
S R produce la eclosión de los huevos y por la
P M digestión de sus cubiertas se liberan y activan las
E E
D D oncosferas.
E I 3. Mediante sus ganchos y secreciones liticas,
R A penetran la pared del tubo digestivo y por vía
O R
S I sanguinea o linfatica se diseminan a todo el
O organismo del animal, desarrollandose un cisticerco
S en 60 - 90 días.
 BIOLOGIA

» Los CISTICERCOS:
► Son pequeñas vesículas quísticas de 0.5 – 1 cm de diámetro con liquido transparente
en su interior.
► Su pared externa o cápsula es muy delgada (0.6 – 2.5 µm de espesor) y translucida.
► La transparencia de la cápsula permite visualizar en interior una masa algo más
densa, blanquecina, que corresponde al escólex invaginado.
 BIOLOGIA

1. La fuente de infección para el hombre es la

ingesta de carne cruda o insuficientemente cocida
D que contiene CISTICERCOS.
H
E 2. Cuando son ingeridos para la acción de los jugos
O
F gástricos, sales biliares, y secreciones
S
I pancreaticas activan la larva encapsulada.
P
N 3. El escolex se evagina a la mucosa del intestino
E
I delgado, por sus ventosas y/o ganchos.
D
T 4. Cuando se fija, el cuello del helminto inicia la
E
I generación de proglótidas hasta constituir en 5 -
R
V 12 semanas, y siendo ya adulta puede expulsar
O proglotidas gravida y reiniciar el ciclo
O
5. La tenia adulta puede vivir hasta 30 años de no
mediar tratamiento médico.
 EPIDEMIOLOGIA

» En el mundo destacan las elevadas prevalencias en China y las naciones eslavas. En nuestro
continente constituye un importante problema de salud pública en México y Perú.
» En esta infección, las frecuencias encontradas en diversos estudios aumentan con la edad, siendo
los adultos más afectados, lo que probablemente guarda relación con el mayor consumo de carnes.
» Cada persona parasitada puede eliminar:
► 700.000 huevos al día, que son inmediatamente infectantes y resistencia a diferentes
condiciones geo climáticas.
 PATOGENIA

» Su denominación popular de “lombriz solitaria” indica que la mayoría de las infecciones por estas
tenías ocurre con un ejemplar único.
» Se pueden tener parasitosis múltiples, pero son más comunes en Taenia sollium.
 SINTOMATOLOGIA

» Las teniasis producen sintomatología polimorfa, generalmente de poca gravedad. La

aparición de los síntomas ocurre de manera habitual cinco a doce semanas después de la
ingestión del cisticerco.
» síntomas Generales:
► Es más frecuente observar anorexia o disminución del apetito.
► Marcada Astenia y adinamia.
» Síntomas digestivos:
► Describe dolor abdominal, especialmente epigastralgias.
► Náuseas predominantemente matinales.
► Constipación o diarrea.
» Síntomas psicosomáticos:
► La irritabilidad y el cambio de carácter son frecuentes.
» Síntomas alérgicos:
► Prurito, especialmente anal.
» El signo único y característico de esta infección es la expulsión de proglotidas, lo que
ocurre hasta en el 95% de los casos.
 DIAGNOSTICO

» El conjunto del cuadro clínico, la anamnesis, los factores de riesgo, los antecedentes
epidemiológicos y la eliminación de proglotidas son evidencias del diagnóstico.
» El diagnóstico de certeza se hace al visualizar las proglótidas grávidas, las cuales deben ser
recogidas y depositadas en agua o suero fisiológico.