HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIoÓN
HipertensionARTERIAL
arterial (HTA)
HTA > Riesgo Cardiovascular 1. SCA

2. ECV hemorrágico
HTA Y FRCV → Daño V y > muerte/ morbimortalidad
3. EAP
4. ICC
Definición: Valor de presión arterial en la cual los beneficios de

actuar exceden los de no actuar.
Características:
- Enfermedad controlable, etiología múltiple
- Elevación de la PA que reduce la calidad y expectativa de vida
- Asociado con riesgo cardiovascular
- Relación costo beneficio
- Riesgo global mayor si se asocia a otros factores
VALOR DE PRESIÓN ÓPTIMA Objetivos del estudio en px
con HTA
Sistólica: 115 - 110 mmHg
1. Confirmar el Dx y establecer
Diastólica: 75 - 70 mmHg
el grado
Definición de paciente con
2. Detectar otros FRCV y
HTA
comorbilidades
- 3 mediciones sucesivas en 2
3. Investigar evidencia daño a
consultas distintas >140/90 órgano blanco.
4. Identificar causas de HTA
secundaria.
CLASIFICACIÓN DE HTA
CATEGORÍA PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA (MM HG) DIASTÓLICA (MM HG)
Óptima < 115 < 75
Normal 120-129 80-84
Límite 130-139 85-89
HTA1 140-159 90-99
HTA2 160-179 100-109
HTA3 ≥ 180 ≥ 110
Confirmación:
AMPA => Toma Domicilio/ AMBULATORIO en distintas horas del día
MAPA => Colocar dispositivo automático (alto costo)
Detectar: Bata Blanca/ HTA enmascarada
NOTA: Indicado: PA límite o ➢ Historia familiar de
HTA 1º diabetes
➢ Tabaquismo
➢ Hábitos dietéticos
➢ Obesidad sedentarismo
NOTA: No Indicado: HTA II - III ➢ Ronquido apnea del sueño
4. TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA PREVIA
➢ Drogas utilizadas / Dosis y
efectos adversos previos
HISTORIA CLÍNICA
5. FACTORES FAMILIARES Y
1. NIVELES PREVIOS DE HTA AMBIENTALES
Preguntar si esos siempre han ➢ Estrés

sido
6. SIGNO DE DAÑO DE
los niveles TA ÓRGANO BLANCO
2. SOSPECHAR DE HTA ➢ Cerebro: Déficit neurológico

Secundario
➢ Retina: Fondo de ojo
♀ < 35 años anormal con ensanchado
➢ Historia familiar renal ➢ Corazón: HVI → IC
➢ Ingesta de droga o ➢ Riñón: Proteinuria,

sustancias hematuria microalbuminuria y
descenso de la función renal
➢ Policistosis
➢ Ataxia: Soplos, pulsos
➢ Auscultación de soplos
disminuidos, lesiones
abdominales
isquémicas, extremidades frías
➢ Sudoración, cefalea,
7. EVIDENCIA DE OBESIDAD
ansiedad, palpitaciones
VISCERAL
➢ Disminución pulso temporal
➢ Peso
3. FACTORES DE RIESGO
➢ Cintura H >102 M >88
➢ Historia familiar HTA-ACV
➢ IMC obesidad y sobrepeso
➢ Historia familiar de
dislipidemias
--------------------------------------------------------------------------------------------------
--
Causas Iatrogénicas de HTA - Clearance de creatinina
- AINES - Crockroft - Gault
- Corticoides - Tasa de filtración
- Anfetaminas, cocaína - CKD EPI
- Anticonceptivos orales - Microalbuminuria (Daño renal
moderado)
- Simpaticomiméticos
- Antidepresivos
- Eritropoyetina
Imagen
- Antidepresivos
- EKG HVI
- Productos de herbolaria
- Ecocardiograma
- Ecografía carotidea
Laboratorio
- Proteinuria cuantitativa (no
microalbuminuria)
- Glucosa postprandial > 100mg
ESTUDIOS DIRIGIDOS
- Hb1 AC
Rutina
Especialista
- Biometría Hemática
- Cerebro: TAC RM
- Bioquímica: Glucosa creatinina
- Corazón: ECO transesofágico
urea, perfil Lipídico
- Riñón: Biopsia renal
TRATAMIENTO
 NO FARMACOLÓGICO (Cambio de estilo de vida) → se debe
instaurar en todos los casos.
 FARMACOLÓGICO De acuerdo con:
HTA 2º 160-179/100-109
Cambio de estilo
de vida
↓
Doble terapia
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1. Restricción de sal -> Reducir 5-6g/día -> ↓ 3-6 mmHg
2. Moderar el consumo de alcohol -> ↓ 0.7 - 1.2 mmHg
3. Cambio en la dieta -> ↓ 8-14 mmHg
- Dieta mediterránea
- Consumo moderado carnes rojas
4. Reducción de peso 7 - 12 kg -> ↓ 18-14mmHg
5. Ejercicio físico 30min/5 días -> ↓ 4-9 mmHg
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Entender la Fisiopatología
HTA = RVP + GC (FC. X V. Min) ⬆︎si aumentan estos parámetros
aumenta la P.A.
SRAA → ⬆︎RVP (Vasoconstricción)
⬆︎V min (Aumenta volemia, Reabsorción Na y H2O)
IECAS Inhibe S.RA.A.

ARA II RVP
BCC Vasodilatadores directos
Edema,
ingurgitación, ortopnea
 Diuréticos → V min (Signo de sobrecarga hídrica) → ICC
 Betabloqueantes → FC↓
Taquiarritmia + HTA
Por consiguiente, el algoritmo de tratamiento de HTA tanto de tipo 1 y
de tipo 2 se basa en el siguiente algoritmo;
HTA 2º-3º
-TTA Farmacológico combinado
-TTA No Farmacológico
FAMILIA DE FÁRMACOS
Una vez entendido el esquema de tratamiento de HTA se deberá
entender que fármaco está direccionado a controlar los diversos
factores que forman parte de la TA; RVP + GC (FC. X V. Min)
1. Resistencia vascular periférica
IECA → Inhibe SRRAA (Impide vasoconstricción)
ARA II → Inhibe SRRAA (Impide vasoconstricción)
BCC → Produce Vasodilatación directa
IECA → 1º línea
Enalapril: D.I. 2.5mg/c 12h VO/ VM: 8-12 horas
Objetivo: 10mg/c 12h VO
Máxima: 20mg/c 12h VO
M.A. → Impide conversión de angiotensina I a angiotensina II (Inhibe
ECA)
E. → Disminuir RVP, Disminuye (PAM, PAS, PAD)
→ Órgano protector: Reduce:
- HVI
- Fibrosis miocárdica
- Cambio vascular (nefro protector)
Contra → HIPERPOTASEMIA > 5,5 mEq/l

→ Insuficiencia Renal: Creatinina>2mg/dl
→ Desarrollo de efectos adversos tos seca angioedema.
→ Embarazo
→ Hipotensión arterial
ARA II → Alternativa a IECAS
Contra → HIPERPOTASEMIA > 6,5 mEq/l
Losartan: 50 - 100mg/c 12h VO (máx. 200 diarios)
Telmisartán 40 - 80mg/día VO
M.A. → Inhibidor competitivo de receptores de angiotensina II tipo 1
No tiene efecto órgano protector
Efecto adverso → Hiperpotasemia
PROHIBIDO
IECA + ARA II
BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO
BCC →Cuando IECAS y ARA II no reduce RVP de combina/
Vasodilatadores Directos
- RVP ↑
- Electro: No taquiarritmia
- Paciente añoso
- Sin sobrecarga
Dihidropiridinicos → Dilatan todos vasos sanguíneos principalmente
periféricos
Amlodipino: 5 - 10mg c/12h - Max 20mg/día
Nifedipino: 20mg c/12h - Max 60mg/día
No Dihidropiridinicos → Cardioprotectores
Verapamilo - 240mg/diarios (Vasodilatación coronaria)
E.A. → Edema
Dilatasen - 60mg/c 12h máx. 480mg/día
maleolar
DIURÉTICOS
Diuréticos ASA
- Alta eficacia - Efecto inmediato
- No Anti-HTA eficaces no reduce RVP sino V.min
- Reduce reabsorción de Na y H2O en el asa de Henle (Na-K-2Cl)
INDICACIONES
- En signos graves de sobre carga hídrica (IC + HTA)
Edema Ascitis - Inyección yugular (EAP)
Furosemida: 20-40mg/día VO máximo: 240 mg
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
- Eficacia media - Disminuye RVP y V.min
- Reduce reabsorción Na y H2O en TCD inhibe cotransportador Na-Cl
INDICACIONES
- Signos leves de sobrecarga Hídrica (Edema, no estertores)
- Hidroclorotiazida -> 12.5 - 25 mg VO.
- Indapamida
- Clortalidona -> 25mg /día VO.
REACCIONES ADVERSAS
- disminuye Na, Cl, K; hipotensión
- Alcalosis metabólica
- Reducir tolerancia a glucosa
- Incrementa LDL, COL, TAG
- Disfunción eréctil
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K
- Baja eficacia
MA- Inhibe efecto de la aldosterona estimulada excreción de Na
reabsorción K+
(Indicaciones) Combinado con otros Diuréticos ya que efecto adverso
↓ K por lo
que se contrarresta el efecto
Espironolactona -> 25-100 mg /día VO
BETA BLOQUEANTES -> Cuando hay Fa + HTA

CARDIOSELECTIVOS NO CARDIOSELECTIVOS
No hacen concomitantemente Contraindicado: Asma, EPOC
acción sobre B1A (Enfermedad Pulmonar
(Broncoespasmo))
 Atenolol 25-100mg/día
 Nebivolol 2.5-10mg/día  Carvedilol
 Bisoprolol 1.25-20mg/día 3,125-50mg/12h
Principales Grupos Terapéuticos
 D. Tiazídico + ARA II
 D. Tiazídico + BBA
 D. Tiazídico + IECA
OTROS: Recomendados
 IECA + BBA
 ARA + BBA
Finalmente, el siguiente diagrama explica el esquema terapéutico

cuando la HTA presenta ciertas características especiales

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HTA > Riesgo Cardiovascular 1. SCA

Definición: Valor de presión arterial en la cual los beneficios de

Preguntar si esos siempre han ➢ Estrés

2. SOSPECHAR DE HTA ➢ Cerebro: Déficit neurológico

➢ Historia familiar renal ➢ Corazón: HVI → IC

➢ Ingesta de droga o ➢ Riñón: Proteinuria,

⬆︎V min (Aumenta volemia, Reabsorción Na y H2O)

IECAS Inhibe S.RA.A.

Contra → HIPERPOTASEMIA > 5,5 mEq/l

BETA BLOQUEANTES -> Cuando hay Fa + HTA

Finalmente, el siguiente diagrama explica el esquema terapéutico

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