✦SISTEMA DE CONDUCCIÓN: ✦INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA: ✦CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO: P mitrale

Nodo sinusal: 10-20mm de largo, 2-3mm de ancho a nivel de la Registrar a 25 mm/seg Onda P binodal visible (tiene dos crestas) en DI, DII, V5 y V6
unión de la aurícula con la vena cava superior Cuadro pequeño = 0.04 seg y 0.1 mV ↑ en duración de la onda P (+0.11 seg)
Células nodales / P, células transicionales y miocitos auriculares 10 cuadros pequeños = 1 mV Desviación del eje de P a la izquierda a +30-0°
Inervación: Terminales nerviosas post-ganglionares Cuadro grande = 0.2 seg y 0.5 mV Patrón +/- en V1 y V2
adrenérgicas y colinérgicas ----------------------------------------------------------------------------------------------- Aparece en valvulopatía mitral (P mitrale)
Miocardio atrial internodal ✦ Onda P: Despolarización auricular ---------------------------------------------------------------------------------------
Nodo AV y Haz de His: Reciben gran inervación de fibras Duración: 0.08-0.10 seg ✦CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO: P pulmonare
adrenérgicas y colinérgicas Amplitud: < de 0.25 mV / 2.5 mm ---------------------------------------------------------------------------------------
➥Efecto vagal: Regula la actividad simpática inhibiendo la liberación Positiva: DI, DII y AVF ✦CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO:
de noradrenalina y fosforilación de proteínas = Disminuye FC Negativa: aVR Desviación del eje eléctrico a la izquierda o derecha, depende
➥Efecto simpático: Disminuye el período refractario Eje eléctrico: +45 de donde predomine
➢Potencial en reposo transmembrana (miocitos en talacha): -90mV aVR define el ritmo sinusal Onda P bimodales
➢Capacidad de respuesta de la membraba: polarización diastólica Ritmo sinusal ➜ Estímulo en nodo SA (AD) ➜ Onda P que Crecimiento de la primera
de -60mV (menor polarización = menor respuesta) precede Enf. mitrotricuspídea (enf. reumática), miocardiopatía
➥Excitabilidad: Capacidad de respuesta de la membrana: Despolarización: 1) AD, 2) AI (mitad y mitad de la onda P) restrictiva, pericarditis constrictiva
Polarización diastólica de -60 mV (menor polarización diastólica = ----------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------
menor respuesta) ✦ INTERVALO PR: Tiempo de despolarización de las aurículas y paso ✦CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO:
➥Automatismo (principalmente en NSA): Función del marcapasos por del estímulo a través del nodo AV Incremento del grosor del espesor de la pared libre del VI
un fenómeno eléctrico de acuerdo a la función de los canales proteicos Inicio de onda P a inicio del complejo QRS ↑ precordiales izquierdas (V5, V6)
en la membrana de miocitos especializados en el nodo sinoauricular Duración: 120-200 miliseg (5 cuadritos máximo) ↑TIDI (+0.45 seg)
(NSA), con células de actividad espontánea que generan potenciales 1 onda negativa = onda Q Levorotación
de acción de forma repetida 1 onda positiva = onda R índice de Lewis: (R1+S3)-(S1-R3) = HVI
Miocitos en NSA tienen una fase de despolarización diastólica lenta Segunda onda negativa que sigue = onda S Normal: +17mm
por activación de los canales “funny” que permiten la corriente f (If) Eje eléctrico: -10 a +100 Índice de sokolov: S en V2 + R V5-V6 = HVI
If: corriente de entrada activada por hiperpolarización, participa ONDA NEGATIVA ÚNICA: Complejo QS Normal: +35 mm
en la generación de la despolarización diastólica y en el efecto Se utilizan mayúsculas o minúsculas de acuerdo al tamaño de Horizontalización del corazón
de la adrenalina en el aumento de la FC y la acetilcolina inhibe las ondas Desviación del eje electrico QRS a la izquierda
la If provocando disminución de la FC ----------------------------------------------------------------------------------------------- Sobrecarga diastólica = Onda T acuminadas
Automatismo ➜ entrada de cargas + en la diástole ➜ ✦ COMPLEJO QRS: Despolarización ventricular Insuf miocardica, insyf. aórtica
despolarización hasta el umbral Duración: 0.06 a 0.10 seg (1.5 cuadros) Sobrecarga sistólica: Inversión de la onda T
potencial de reposo: -60 a -70 mV Amplitud: HTA
▹ Sistema de Purkinje: Positiva: ---------------------------------------------------------------------------------------
Nodo sinoauricular: 70 lpm (60-100 lpm) Negativa: ✦CRECIMIENTO VENTRICULAR IDERECHO:
Células auriculares: 55-60 lpm Eje eléctrico: El aumento de la masa de volumen del VD en su papel libre
Nodo AV: 45-50 lpm ➥TIDI: Tiempo de inicio de a deflexión intrinsecoide genera un vector de despolarización = SD
Haz de His: 40-45 lpm Tiempo desde el inicio del QRS hasta el momento en que la onda R Presencia de R alta en V1-V2 con S profunda en V5-V6
Ramas de Purkinje: 40-45 lpm cambia de dirección Aumento del TIDI en derivaciones derechas (>0.035)
Raíces de Purkinje: 35-40 lpm Duración: <0.045 seg en VI y <0.035 seg en VD Desviación del eje eléctrico a la derecha
Células miocárdicas: 30-35 lpm Dx de hipertrofia VI, dilatación VI, hemibloqueo anterior Dextrorotación: S1Q3
➥Conducción: Las células conducen un estímulo sin la pérdida en su ----------------------------------------------------------------------------------------------- Trancisión del QRS a la izquierda
intensidad, la capacidad para transmitir un potencial a las demás ✦ SEGMENTO ST: Segmento isoelectrico que sigue al QRS (plano) Índice de Lewis: >-14
células depende de la amplitud, la velocidad de conducción de un Amplitud: Va desde el punto J (punto de unión del segmento ST Índice de Cabrera: V1 = R/R+S = >0.5
estímulo dependerá de la velocidad con la quue despolarice (fase 0) con el QRS) hasta el inicio de la onda T Sobrecarga sistólica: Ondas T invertidas
➥Período refractario: Tiempo en que la miofibrilla es incapaz de Duración: 0.06 a 0.10 seg (1.5 cuadros)} Sobrecarga diastólica: Presencia de bloqueo o incompleto de
responder a un estímulo independientemente de su intensidad (tiene ----------------------------------------------------------------------------------------------- la rama derecha del haz de His
duración 50 veces mayor en el miocardio) ✦ ONDA T: Redonda y asimetrica = Rama asc es rápida y rama desc ---------------------------------------------------------------------------------------
➥Teoría del dipolo: La conducción representa la capacidad de es lenta, su polaridad sigue al QRS ✦BLOQUEO DE RAMA DERECHA:
excitación, la célula al despolarizarse invierte sy polaridad = Frente de Polaridad siempre sigue al QRS (+) (-) BRD completo: = de 0.1
onda que tiene un polo positivo y otro negativo) ----------------------------------------------------------------------------------------------- BRD incompleto: 0.10-0.12 seg
Repolarización se inicia en el mismo sitio donde se despolarizó ✦ INTERVALO QT: Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la Eje QRS: +/-90 a 110 (D/N)°
Conforme las células se recuperan se genera un dipolo de onda T ----------------------------------------------------------------------------------------
recuperación que tiene la misma dirección que el primero Fórmula de Bazzett: Qtm / raíz cuadrda de R-R = QT corregido a BLOQUEO DE RAMA IZ1UIERA:
Despolarización de.......... a............ frecuencia Desaparición del primer vector sepal en las precordiales
Repolarización de.......... a............ 400-440 ms Presencia de onda r en precordailes
----------------------------------------------------------------------------------------------- >470 ms (masculinos) Precordiales de transición
✦VECTORES: Dirección, magnitud, fuerza >480 ms (femenino) Ensanchamiento del QRS
Actividad en la aurícula: ➥QT largo = arritmias ventriculares R alta y empastada en V5-V6
Vector 1: Actividad septal = 2/3 del septum ventricular del ----------------------------------------------------------------------------------------------- 100% PATOLÓGICO
tabique interventricular (por la rama de hiz corta) EJE ELÉCTRICO: El eje electrico pasa perpendicular a la más Estenosis aórtica, miocardiopatía, hipertensión
Del septum IV izquierdo isodifásica Presencia de
Vector 2: Pared libre del VI DI: Eje pasa perpendicular y DII y DIII están + = +90° ----------------------------------------------------------------------------------------
Vector 2s: Despolarización de la porción basal DI isodifásica, DII ligeramente negativa = -90° (anormal) BLOQUEO DE RAMA IZ1UIERA:
Vector 3: Despolarización del VD (adelante-atrás, abajo-arriba, . Desaparición del primer vector sepatl en precordiales
izq-derecha) , Onda R en precordiales de transición
Vector 4: . Ensanchamiento dep QRS
Vector 5: . R alta empastada en V6-5X
Vectores de activación: S ancha t empastada en V5-V6
Derivaciones unipolares: aVR y aVl Desviación del eje a la izquierda
Cuando la isodifásica está en una derivación unipolar, el eje electrico
pasa por la derivación bipolar que este exactamente enfrente
aVF + = +120°
avF - = -60°

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✦DERIVACIONES UNIPOLARES ESTÁNDAR:
aVR, aVL, aVF
✦DERIVACIONES BIPOLARES:
DI: aVR-aVL
DII: aVR-aVF
DIII: aVL-aVF
✦CIRCUITO TORÁCICO: Derivaciones izq + derechas de V1 a V9
Sirven para infarto de centrículo derecho, etc., etc.