F-sst-83 Formato Analisis de Trabajo Seguro - Hci

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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: F-SST-83

Versión: 01
Fecha: 02.02.2024
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Página: Única

ACTIVIDAD A REALIZAR FECHA DE INICIO HORA INICIO FECHA FIN HORA FIN

EMPRESA QUE REALIZARÁ LA ACTIVIDAD LUGAR Y EMPRESA DONDE SE REALIZARA LA ACTIVIDAD ENCARGADO

INFORMACIÓN DE LAS PERSONAS A INTERVENIR EN LA ACTIVIDAD


NOMBRE DE LOS EJECUTORES DEL TRABAJO CEDULA EMPRESA FIRMA

NOMBRE EMISOR PERMISO TAREAS DE ALTO RIESGO CARGO EMPRESA


FIRMA

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR SUSTANCIAS QUÍMICAS A UTILIZAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS

EQUIPOS DE SEGURIDAD ESPECIALES REQUERIDOS SISTEMAS DE ACCESO REQUERIDOS TAREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS A EJECUTAR

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS
Identifique los peligros de las actividades a realizar y relacione el número correspondiente en el paso a paso (peligros asociados)
1. Caídas de personal a distinto nivel 8. Cortes por herramientas u objetos 15. Contacto con energías 22. Incendio
2. Caídas de personal al mismo nivel 9. Proyección de partículas 16. Exposición a temperaturas extremas 23. Explosión
3. Caída de objetos por desplome 10. Atrapamiento o aplastamiento 17. Exposición a sustancias nocivas 24. Ruido
4. Caída de objetos por manipulación 11. Sobreesfuerzos 18. Contacto con sustancias por derrames 25. Radiaciones
5. Choques o golpes con o contra 12. Posturas prolongadas o incómodas 19. Espacios confinados 26. Vibraciones
6. Pisadas 13. Manipulación manual de cargas 20. Caídas de alturas
7. Atropellamientos 14. Contacto con agentes biológicos 21. Trabajos en caliente
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR (Paso a paso)
No PASO A PASO DE LA ACTIVIDAD PELIGROS ASOCIADOS (Número de peligro o detalle) MEDIDAS DE CONTROL

3
4
MEDIDAS DE SEGURIDAD ADICIONALES A IMPLEMENTAR
EQUIPOS DE ATENCIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS CONTROLES DE INGENIERÍA CONTROLES ADMINISTRATIVOS
¿El ATS fue asociado al personal ejecutor del trabajo?
Extintores PQS, botiquín de primeros auxilios , No aplica Si No

VERIFICACIÓN DE PERMISOS DE TAREAS DE ALTO RIESGO


Si FECHA INICIO FECHA FIN TIPOS DE PERMISOS VERIFICADOS OBSERVACIONES
¿LOS PERMISOS DE TAREAS DE ALTO RIESGO No
ASOCIADOS FUERON VERIFICADOS?
No aplica

VALIDACIÓN Y APROBACIÓN DEL ATS


En caso de respuesta negativa
¿SE APRUEBA EL ATS? Si No
explicar por qué.
NOMBRE DEL RESPONSABLE SST DE LA EMPRESA CARGO FIRMA

Si NOMBRE DEL OPERARIO O RESPONSABLE DEL ÁREA FIRMA


¿FUE COMUNICADA LA ACTIVIDAD AL OPERARIO O N/A
RESPONSABLE DEL ÁREA DONDE SERÁ EJECUTADA?
1. Caídas de personal a distinto nivel
2. Caídas de personal al mismo nivel
3. Caída de objetos por desplome
4. Caída de objetos por manipulación
5. Choques o golpes con o contra
6. Pisadas
7. Atropellamientos
8. Cortes por herramientas u objetos
9. Proyección de partículas
10. Atrapamiento o aplastamiento
11. Sobreesfuerzos
12. Posturas prolongadas o incómodas
13. Manipulación manual de cargas
14. Contacto con agentes biológicos
15. Contacto con energías
16. Exposición a temperaturas extremas
17. Exposición a sustancias nocivas
18. Contacto con sustancias por derrames
19. Espacios confinados
20. Caídas de alturas
21. Trabajos en caliente
22. Incendio
23. Explosión
24. Ruido
25. Radiaciones
26. Vibraciones

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