EXAMEN FISICO DE MAMAS

I. ANATOMIA TOPOGRAFICA

Las glándulas mamarias son dos formaciones

anatómicas de origen ectodérmico en situación subcutánea
en la pared anterior del tórax sobre el músculo pectoral
mayor, a ambos lados de la línea media, desde la segunda
hasta la sexta costilla y delimitadas medialmente por el
borde lateral del esternón y lateralmente por la línea axilar
anterior. Presentan una prolongación hacia la axila que se
conoce como “cola de Spencer” y que hace que el cuadrante
superoexterno de la mama tenga mayor cantidad de tejido
glandular.
Por debajo de la piel se encuentra la fascia
superficial de la pared torácica anterior, que se continúa con
la fascia abdominal superficial de Camper, y por debajo de ella, el tejido adiposo subcutáneo y la glándula
mamaria.
 La cara anterior de la glándula mamaria es convexa e irregular, en ella se observan numerosas depresiones
separadas por unas crestas fibroglandulares, conocidas como “crestas de Duret”, que se insertan en unas
bandas de tejido conectivo denso proveniente de la cara profunda de la dermis, conocidos como “ligamentos
suspensorios de Cooper”, y mediante los cuales la mama está fija en su cara anterior.
Estos ligamentos dividen el tejido graso preglandular en pequeños pelotones conocidos como “celdas
adiposas de Duret”. El conocimiento de esto es importante, ya que ante cualquier proceso que suponga un
acortamiento de estos ligamentos se objetivará una depresión o umbilicación del tejido cutáneo.

 La cara posterior es ligeramente cóncava y se fija a la pared torácica por la bolsa de Chassaignac, que
constituye un plano de deslizamiento y disección retroglandular.

 Irrigación.
 Drenaje linfático
Está vascularizado principalmente por vasos
perforantes de la arteria y venas mamarias internas, Se hace desde el plexo superficial al plexo
situados a los lados del esternón. También recibe profundo y a los ganglios linfáticos axilares y de la
vascularización de los vasos torácicos laterales, cadena mamaria interna (ganglios mediastínicos e
rama de las arterias axilares intercostales y intercostales)
toracoacromiales.
 Inervación.

La inervación de la mama se produce

primariamente de ramas cutáneas anteriores y
laterales de los nervios intercostales torácicos con
algo de inervación desde el plexo cervical a la
porción superior de la mama.

 LÓBULOS.

En las mujeres, el tejido glandular se compone de 15-20 lóbulos, formados por lobulillos, que contienen
a su vez entre 10 y 100 alveolos de aprox. 0,12 mm de diámetro. Generalmente se considera que cada lóbulo
mamario existe como una entidad única y cada uno posee un sistema de conductos que se van agrupando hacia
la periferia hasta conformar el conducto excretor galactofórico, que antes de desembocar en el pezón presenta
una dilatación llamada seno o ampolla galactofórica. El número de conductos que se abren al pezón.

 SISTEMA DUCTAL MAMARIO.

Conjunto de numerosos conductos pequeños que drenan los alvéolos y se fusionan para culminar en un
conducto principal que se dilata ligeramente formando un seno lactífero (2-4,5 mm). A continuación, el
conducto principal se estrecha en una «cintura» antes de pasar por el pezón y abrirse en su superficie.

 AREOLA

Es una región circular, de 15 a 25 mm de diámetro, situada en la parte más prominente de la mama. Se

distingue por su coloración, que es más oscura, así mismo por la presencia en su superficie exterior de pequeñas
prominencias, de 12 a 20 por término medio, que se designan con el nombre de tubérculos de Morgagni. Estas
elevaciones, que dan a la areola un aspecto rugoso, se hayan diseminadas de un modo irregular. Estos
tubérculos son glándulas sebáceas que presentan un desarrollo particular en cuyo centro de cada una de estas
glándulas se encuentra un pelo, casi siempre de pequeñas dimensiones. La areola experimenta modificaciones
importantes bajo la acción del embarazo (cambia de color, aparece otra areola en todo el contorno de la areola
primitiva, los tubérculos de Morgagni se hacen más voluminosos, etc.).

 TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY O DE MORGAGNI.

Son pequeños bultos que aparecen más voluminosos en la areola de los pezones durante el embarazo y la
lactancia. A menudo se confunden con granos o espinillas, pero en realidad son glándulas sebáceas que se
activan para proteger y lubricar los pezones durante la lactancia. Estos tubérculos también pueden ser un
indicador temprano de embarazo, ya que a menudo comienzan a aparecer durante las primeras semanas de
gestación. Sin embargo, no todas las mujeres experimentan esta señal de embarazo y su presencia no es una
garantía de que esté embarazada.

 PEZÓN.

El pezón se compone de fibras musculares lisas eréctiles horizontales y longitudinales respecto a la base del
pezón. Ubicados en el centro de la areolas. Se dirige oblicuamente de atrás hacia delante y, un poco, de dentro
hacia fuera. Con aspecto de un cilindro o un cono, redondeado en su extremo libre. Exteriormente, el pezón es
irregular, rugoso y, a veces, se presenta como agrietado. Debe este aspecto a una multitud de surcos y de papilas
que se levantan en su superficie. En su vértice, pueden observarse de 12 a 20 orificios que son, las
desembocaduras de los conductos galactóforos. El pezón y la areola contienen glándulas sebáceas.

II. DESARROLLO MAMARIO.

 Recién nacido.

Al nacer, las mamas miden tan solo 8.10 mm de diámetro y pesa de 30-60 g, se compone de conductos
rudimentarios con pequeños terminales alargados que remiten poco después del nacimiento. Hasta los primeros
años de la infancia, la glándula mamaria permanece en un estado de reposo inmaduro, con un desarrollo mínimo
y una estructura prácticamente idéntica entre los varones y las mujeres. El crecimiento de la glándula es
isométrico conservándose así hasta la pubertad.

 Pubertad

Induce un rápido crecimiento de la mama, en las mujeres, la pubertad empieza a partir de los 7-8 años,
presentándose los botones mamarios, los cuales, tiempo después serán impulsado por la ovulación y el
establecimiento de ciclos menstruales regulares generando un crecimiento súbito, debido principalmente a una
mayor deposición de tejido adiposo en el interior de la glándula, se torna alométricas, llegando en poco tiempo a
su estado de desarrollo perfecto, miden entonces, por término medio, 10-11 cm. de altura por 12-13 cm. de
anchura y 5-6 cm. de espesor. El peso de la mama varía por supuesto como su volumen, en la joven, fuera de la
lactancia su peso medio es de 150-200 gr. En la mujer adulta, este peso oscila entre 400-500 gr pero puede
llegar hasta 800-900 gr. Las mamas son duras y elásticas en las jóvenes nulíparas. Pierden su consistencia bajo
la acción de los partos repetidos seguidos de un periodo de lactancia.

 Menopausia

Comienza en la tercera y cuarta décadas de la vida y ya está avanzada en el momento de la menopausia.

De forma progresiva, en la glándula mamaria, los acinos desaparecen y, la glándula, reducida a simples
conductos excretorios, así mismo muy atrofiados, se reduce de tamaño. Existiendo un importante
reemplazamiento graso, generando una Ptosis mamaria fisiológica.

 ESCALA DE TANNER

La escala de Tanner es una técnica que usan los médicos, en

especial los endocrinólogos pediatras para explorar el desarrollo de
las características sexuales tanto de hombres como de mujeres. Esto
es muy importante porque ayuda a determinar si el niño está
desarrollándose bien físicamente.
Con esta valoración se puede valorar si sus niveles de
hormona están bien y si no están sufriendo algún cambio en su
desarrollo sexual (pubertad precoz o pubertad retrasada).
La escala de Tanner está aceptada internacionalmente. Esto
quiere decir que no importa si valoramos a un niño en México,
Estados Unidos o África. Esta evaluación va a coincidir totalmente
en todo el mundo.
Esto facilita la comunicación entre médicos, cualquier
especialista va saber cómo está evolucionando un niño de acuerdo al
reporte de escala de Tanner que se haya realizado al paciente.

III. EXAMEN FÍSICO

El examen de las mamas se efectúa mediante la inspección y la palpación. Debe ser ordenado y
sistemático, respetando siempre el pudor de la paciente, propiciando un ámbito lo más privado posible. Es
conveniente explicar previamente a la mujer cómo será el procedimiento, la importancia y la necesidad de esta
práctica, para que ella misma lo asuma como rutinario. Es importante también ofrecerle la posibilidad de que
esté acompañada durante la práctica.

 Recomendaciones para realizar la 5. Debe considerar los signos y síntomas del

exploración: periodo pre y transmenstrual (a la mujer
menopaúsica se le realiza en cualquier día del mes).
1. Consentimiento de la paciente. 6. Puede acudir en periodo gestacional y de
2. No es necesaria la tricotomía de la axila. lactancia.
3. Puede acudir con aplicación de talcos, 7. La exploración clínica se debe realizar sin
desodorantes, aceite en mamas y en región axilar si guantes, ya que al utilizarlos se pierde la
la piel está húmeda. sensibilidad.
4. Puede acudir en cualquier día del ciclo
menstrual, en presencia de la enfermera.
 Para localizar las posibles lesiones, la mama se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. La mayor parte
del tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando la
cola de la mama. Y de esta forma se describirá en la redacción del examen físico.

 POSICIÓN DE LA PACIENTE

Comenzar con la paciente sentada, luego en decúbito dorsal y por último recostada en
45° hacia ambos lados, esta posición es muy útil en mujeres obesas o mamas muy grandes
para examinar los cuadrantes externos.

 INSPECCIÓN

La paciente se encontrará sentada con el tórax y brazos descubiertos, bajo una

iluminación adecuada y con el examinador parado frente a ella. Se divide en estática y
dinámica.

 INSPECCIÓN ESTÁTICA

Con las extremidades superiores colgando a lo largo del tronco, en posición de relajación, se
inspeccionan las mamas, aréolas y pezones, se observa la forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos,
cambios de coloración de la piel y red venosa. Los pezones deben ser de color homogéneo similar al de las
aréolas; la superficie puede ser lisa o rugosa; observe si algún pezón está invertido (umbilicación), la dirección
hacia la que apuntan, si hay exantema, ulceración o cualquier secreción que orienten a la sospecha de una lesión
mamaria. Los tubérculos de Montgomery son dispersos, no sensibles, no supurantes y constituyen un hallazgo
habitual, suelen verse hipertróficos en el embarazo, al igual que el color de las areolas y pezones, se tornan
oscuros.
 INSPECCIÓN DINÁMICA

Ésta se realiza en 3 pasos:

 Primero. Sentada, se indica a la paciente que levante los brazos por encima de la cabeza. Esta postura
aumenta la tensión en el ligamento suspensorio; durante este proceso se manifiestan signos cutáneos
retráctiles que pueden pasar inadvertidos durante la inspección estática.
 Segundo. Sentada, se le pide que presione las caderas con las manos y con los hombros rotados hacia
atrás, o que presione las palmas de las manos una contra la otra para contraer los músculos pectorales, lo
que pone de manifiesto desviaciones del contorno y de la simetría.
 Tercero. Sentada e inclinada hacia adelante desde la cintura. Esta postura también induce tensión sobre
los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a la misma altura. Esta maniobra puede resultar
particularmente útil en la valoración del contorno y simetría de mamas grandes.

En todas las posiciones, las mamas deben ostentar

simetría bilateral, un contorno uniforme y no se deben
observar depresiones, retracción o desviación. En
secuencia, se recomienda observar tamaño, forma,
contorno y posición:

 EL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN (CAP)

Se encuentra entre la 4ª y 5ª costilla en mamas no ptósicas (no caídas), lateral a la línea

medioclavicular. La distancia ideal entre el pezón y la horquilla esternal se sitúa entre 19 y
21 cm, aunque puede variar en función de la constitución de la mujer. Esta medida es
similar al segmento que une la línea medio clavicular con el pezón.
 Cifras incrementadas en estas medidas pueden indicar que el pecho está ptósico (caído). Otras medidas
importantes se encuentran entre el surco submamario y el pezón (situado en 5-6 cm) y del pezón a la línea
media (entre 9 y 11 cm). El diámetro areolar suele situarse en torno a los 4-5 cm, y en el centro se sitúa el
pezón, con una proyección de 1 cm y un diámetro de unos 5 mm. La horquilla esternal y los pezones deben
formar un triángulo equilátero.

 Ptosis mamaria.

O caída de la mama, se suele identificar cuando el

complejo areola pezón se encuentra a más de 21 cm de la horquilla esternal. La ptosis mamaria fue clasificada
por Regnault en diferentes grados en función de la situación del complejo areola-pezón (CAP) respecto al surco
submamario:
-Grado I: CAP a nivel del surco submamario.
-Grado II: CAP debajo del surco submamario.
-Grado III: CAP debajo del surco submamario con pezón mirando hacia abajo.

 TIPOS DE SENOS DE ACUERDO A SU FORMA:

1. Senos redondos: son igual de llenos de la parte inferior y superior.

2. Senos Este-Oeste: los pezones apuntan hacia el exterior y existe un espacio entre su escote.
3. Senos asimétricos: normalmente son asimétricos, lo que quiere decir que uno siempre es más
grande que otro, pero en ocasiones esta asimetría es apenas perceptible. Algunas mujeres sufren de
senos asimétricos que son perfectamente apreciables.
4. Senos con forma de campana: generalmente más pesados, estrechos de la parte superior, más
rellenos de la parte inferior y los pezones apuntan ligeramente hacia abajo.
5. Senos conjunto lateral: presentan un amplio espacio entre los senos, pero los pezones no
apuntan tanto al exterior.
6. Senos delgados: son un poco más anchos de la parte superior, más estrecho de la parte inferior.
Son senos generalmente delgados y sin gran cantidad de tejido mamario.
7. Senos de lágrima: son de forma similar que los senos de campana, pero con una pendiente
mucho más suave, rellenos en la parte inferior, pero más rellenos de la parte superior.
8. Senos atléticos: los senos atléticos tienen como características que son más anchos,
musculosos y con menos tejido.
9. Senos relajados o ptosicos: sus pezones apuntan hacia el suelo y tiene tejido bastante laxo.
10. Senos tuberosos: deformidad congénita, el tejido que cubre la glándula mamaria se presenta
rígido y no permite, el desarrollo correcto y armonioso de la mama. Esto da lugar a que el polo inferior y
los laterales del pecho no se desarrollen por completo. Estéticamente, presentan una forma de tubo en
vez de una forma más redondeada y puede haber gran separación entre las mamas.

 ALTERACIONES DE LA GLANDULA MAMARIA.

La mayoría son malformaciones originadas por defectos en el desarrollo embrionario. Podemos diferenciar
dos grandes grupos en función de haya un desarrollo por exceso o por defecto, clasificándolas en
alteraciones hiperplásicas o hipoplásicas respectivamente.

 Hiperplasias peripuberales: Se caracterizan por el crecimiento exagerado del tejido mamario.

 Hipertrofia mamaria virginal, se da tras la pubertad y suele ser uni o bilateral.

 Hipertrofia prepuberal, antes de la pubertad y habitualmente es bilateral también conocida
como hiperplasia pediátrica o hipertrofia juvenil.
  Polimastia, desarrollo de una mama completa, adicional, tras la pubertad, puede pasar
desapercibida hasta que la mama se desarrolla en la pubertad, embarazo o la lactancia.

 Hipoplásicas: Se caracterizan la falta de desarrollo de tejido mamario y pueden ser, completas o

incompletas y simétricas o asimétricas.

 Amazia: Ausencia de glándula mamaria. Suele asociar microtelia debido a la falta de expansión
de la areola en ausencia de volumen mamario.
 Amastia: Ausencia de glándula mamaria y pezón. Suele darse en el Síndrome de Poland.
 Micromastia: Mama de pequeño tamaño. Puede estar asociada a síndromes como el Síndrome
de Turner.

 Alteraciones en la piel.

 Retracción de la piel: es un signo cutáneo que se manifiesta como

aplanamiento, deformación de contornos y umbilicación, y es un
fuerte indicador de malignidad. Puede ser espontánea o provocada
por los cambios de posición, las maniobras de elevación de brazos,
la contracción de pectorales y las maniobras digitales, indica
alteración fibroblástica subyacente, habitual de los carcinomas
cercanos a la piel, pero también se puede encontrar secundario a
traumatismos (necrosis grasa).
 Cambios de coloración y textura de la piel. Engrosamiento de la piel y poros prominentes,
conocida también como piel de cochino o piel de naranja, característico de tumores que invaden a
la piel, como el tumor de tipo inflamatorio, donde ocurre infiltración a los vasos linfáticos
subdérmicos. También existen cambios de coloración, como el eritema debido a procesos
inflamatorios e infecciosos agudos, como abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado.
 Eczantema o ulceración. Se observa en la enfermedad de Paget de la mama.
 Telangiectasia. Puede ser visible en mujeres obesas o gestantes; los patrones venosos suelen ser
similares en ambas mamas; en ocasiones, los unilaterales se deben a dilataciones de las venas
superficiales, como consecuencia del flujo sanguíneo que irriga una neoplasia maligna.
  Secreciones por pezón

Es infrecuente. Tiene valor si es hemático, unilateral y uníporo. Debe explorarse con la presión
unidigital en forma radiada sobre la areola, par a determinar selectivamente el o los conductos responsables del
derrame. La secreción por el pezón puede ser leche de la mama o un exudado producido por varios tipos de
trastornos.
 Galactorrea: producción de leche por mujeres no embarazadas ni en período de lactancia,
típicamente implica un nivel elevado de prolactina, que estimula el tejido glandular de la mama. Sin
embargo, sólo algunas pacientes con niveles elevados de prolactina desarrollan galactorrea.
 La secreción por el pezón puede ser serosa (amarilla), mucinosa (clara y acuosa), lechosa,
sanguinolenta, purulenta, multicolor y pegajosa, o serosanguinolenta (rosada). Puede aparecer
espontáneamente o sólo en respuesta a la manipulación mamaria.

 ALTERACIONES DE CAP: 5. Plano: los pezones apenas se distinguen en

las areolas.
1. Tricotelia: presencia de
vellosidades en areola y 6. Politelia: Es la presencia de
pezones. Puede extenderse pezones o complejos areola-pezón
al resto del seno. supernumerarios.

2. Pezones invertidos congénitos, anomalía que 7. Atelia: Es la ausencia de CAP, y

se produce a causa de una alteración durante puede estar asociado al Síndrome de Poland,
el período embrionario, suelen ser bilaterales (ausencia o subdesarrollo unilateral del
y presentar una inversión completa. Se músculo pectoral mayor, casi siempre
manifiestan en la pubertad o la adolescencia, derecho, asociado en algunos casos a una
cuando se produce el desarrollo mamario. agenesia de cartílagos costales ipsilaterales,
atelia y en ocasiones sindactilia).
3. Pezón retraído: unilateral, retracción,
incluyendo también la retracción de la 8. Macrotelia: Complejo areola pezón de gran
areola, puede ser benigno o no. tamaño respecto a la mama. Puede ser
congénita o aparecer secundaria a embarazos
4. Pezón invertido: cuando el pezón está o lactancia. La piel de la areola es más
completamente hacia adentro. Descrito tras delgada que la del resto de la mama, por lo
cirugía de la mama, mastitis o cáncer de que un aumento en el tamaño
mama. Esta alteración puede provocar de la mama puede provocar
problemas funcionales como dificultar o aumento del tamaño del CAP.
imposibilitar la lactancia, o interferir en la
imagen propia y en las relaciones sexuales. 9. Microtelia: Pezón de pequeño
tamaño respecto a la mama.
Suele darse en el Síndrome de Poland al
igual que la atelia, por lo que puede estar
 relacionado con alteraciones en la regresa nuevamente hasta el pezón y se desplaza a
extremidad superior. lo largo de la línea imaginaria que marca la 1 y se
continúa así sucesivamente alrededor de las mamas
10. Supraareolar: El
pezón se encuentra en
el polo superior de la
areola, no centrado.

11. Exoareolar: El pezón no está dentro de la

2. Círculos concéntricos: También comienza en
areola. Suele encontrarse a lo largo de la
el pezón, pero el desplazamiento es desde el pezón y
línea láctea. Ambas alteraciones son raras de
continúa en forma circular alrededor de la mama.
ver.
Si se descubre una lesión mediante cualquiera de
estas dos técnicas, hay que describirla señalando la
12. Anisotelia: La asimetría entre los CAP.
distancia a la que se encuentra del pezón en el radio
13. Exceso de proyección: La proyección horario: por ejemplo, «a 3 cm del pezón sobre la línea de
máxima de un pezón, mayor a la que se ha la una»
establecido en 1,2 cm.

3. Franjas verticales: Se divide la mama en

ocho o nueve franjas verticales, cada una con una
 Palpación de la mama anchura aproximada de un dedo. Los tres dedos
medios del examinador se mantienen unidos y
Se le pide a la mujer que se recueste y se le dice ligeramente curvos para asegurar el contacto con
que se le va a palpar la mama. El examinador se la piel. En la palpación se deben utilizar los pulpejos,
coloca a la derecha de la cama de la paciente. no las puntas de los dedos. Se hacen círculos de un
Aunque por lo general se pueden palpar ambas
diámetro de unos 2 cm para evaluar la mama en cada
mamas desde el lado derecho, suele ser mejor
explorar la mama izquierda desde el lado izquierdo uno de los tres niveles de presión: leve, mediano y
en el caso de mujeres con glándulas de gran tamaño. profundo. Cada franja consta de 9 o 10 zonas de
palpación, ligeramente superpuestas sobre la zona
Es mejor palpar la mama dejándola caer anterior, y se evalúa cada una de ellas de forma vertical
uniformemente sobre la pared torácica. Las mujeres ejerciendo los tres tipos de presión. Aunque se ha
con mamas pequeñas pueden estar tumbadas con los demostrado que este método de palpación es mejor
brazos pegados al cuerpo; a las mujeres con mamas
que los dos anteriores, se tarda más tiempo en realizarlo,
de mayor tamaño hay que indicarles que coloquen
las manos detrás de la cabeza. Para facilitarla por lo que lo pueden utilizar mejor las mujeres en su
exploración se coloca una almohada debajo del autoexploración.
hombro del lado que se va a explorar. En esta parte del examen físico vamos a describir
Al palpar la mama se debe utilizar la porción de la masa su:
plana de la mano y las puntas de los dedos.
● Tamaño ● Consistencia
 Técnicas exploratorias ● Posición ● Movilidad
1. Radios de rueda: La palpación según el ● Forma
método en forma de los «radios de una rueda
● Delimitación
comienza desde el pezón y se desplaza hacia fuera
hasta la posición de las 12 en punto. Luego se
 Evaluación del fenómeno de retracción
Si se detecta una masa, puede ser útil moldear la piel para determinar la presencia de un fenómeno de
retracción. Se debe elevar la mama que rodea la masa tumoral. Puede producirse una depresión si hay un carcinoma.
Hay que tener cuidado al evaluar el pliegue inframamario. Este pliegue suele observarse en mujeres mayores
y es la zona donde el tejido mamario se fija firmemente a la pared torácica. Este reborde se confunde a menudo con un
trastorno mamario.

Palpación de la zona subareolar

Para palpar la zona subareolar, que es la que se encuentra directamente debajo de
la aréola, la paciente debe estar en posición de decúbito supino. En la zona
subareolar el tejido mamario es menos denso. Un absceso de las glándulas de
Montgomery en la aréola puede causar una masa dolorosa en esta zona

Palpación del pezón

La palpación del pezón es el último paso en la palpación de la mama. Se examina
la presencia de retracción, fisuras y descamación. En la palpación para
detectar una secreción se coloca cada mano a un lado y otro del pezón y se
comprime éste suavemente, observando las características de la secreción. Hay
que preguntar a la paciente si prefiere realizar esta parte de la exploración ella misma.

Lesiones comunes descubiertas en la palpación

 Displasias una moneda. Al tocarlo, se mueve fácilmente en el
Grupo de afecciones caracterizadas por interior del tejido mamario.
cambios en el tejido de la mama que son
benignos (no cancerosos). Hay diferentes tipos de 2. Quiste
displasia mamaria, como algunos que se presentan Los quistes mamarios son sacos llenos de
por un aumento del número de células, o por la líquido que se forman dentro de las mamas. Suelen
formación de células anormales en los conductos ser nocancerosos (benignos). Un quiste mamario
o los lóbulos de la mama. Los signos y síntomas generalmente se siente como una uva o un balón
de displasia mamaria incluyen bultos irregulares lleno de agua, pero a veces se siente firme. Este
o quistes, hinchazón de la mama o incomodidad, puede estar acompañado de una secreción por el
piel enrojecida o que se vuelve más gruesa. Existen pezón transparente, amarilla o marrón oscuro y
distintas displasias, pero básicamente hay tres dolor en la mama o sensibilidad en la zona del
variantes: la adenosis (puede degenerar), los nódulo mamario
quistes y la fibrosis (estos dos nunca degeneran) y Aunque los quistes mamarios pueden aparecer
secreción de los pezones. en mujeres de cualquier edad, son más comunes en
las mujeres antes de la menopausia, por lo general
1. Fibroma menores de 50 años. Sin embargo, se pueden
Un fibroadenoma es un nódulo mamario encontrar en mujeres de cualquier edad. Los quistes
sólido que no es canceroso. Comúnmente mamarios también ocurren generalmente en mujeres
comprendido en edades de entre los 15 y los 35 posmenopáusicas que se someten a una terapia
años. Sin embargo, pueden detectarse a cualquier hormonal.
edad y en cualquier persona que tenga períodos
menstruales. Un fibroadenoma no suele provocar 3. Adenosis esclerosante
dolor. Se puede sentir firme, liso y gomoso. Tiene La adenosis es una afección benigna (no
una forma redonda que, al tacto, se puede sentir cancerosa) del seno en la que los lobulillos del
como una arveja (guisante, chícharo) o plano como seno (glándulas productoras de leche) están
agrandados, y hay más glándulas de lo normal. rápido y a aumentar de tamaño, pero es infrecuente
Si los lobulillos agrandados también contienen que se diseminan a otras partes del cuerpo. La
tejido fibroso similar a una cicatriz, se la llama mayoría son benignos (no cancerosos), pero es
“adenosis esclerosante”. posible que algunos sean malignos (cancerosos) o
La adenosis esclerosante es una lesión de escasa malignidad (entre benignos y
proliferativa de la mama que forma parte de las malignos). Los cistosarcomas filoides de mama
displasias mamarias; es una combinación de se suelen extirpar mediante cirugía, pero existe
hiperplasia epitelial y mioepitelial sumada a la posibilidad de que vuelvan. Son más frecuentes
fibrosis del estroma. Puede evidenciarse como en las mujeres de entre 40 y50 años.
un área palpable con aumento de consistencia y
puede tener diversas formas de presentación en  Carcinoma
imágenes. La más habitual es la de grupos de El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se
microcalcificaciones heterogéneas en el forma en las células de las mamas. El cáncer de
examen mamográfico. Otras formas de mama puede presentarse en las mujeres y
presentación incluyen masas circunscritas, masas raramente en los hombres. Los síntomas del cáncer
de contornos no definidos y lesionesespiculadas de mama son las protuberancias en el pecho, las
En algunos casos las secreciones de sangre del pezón y los cambios en la
microcalcificaciones son descritas como forma o la textura del pezón o el seno.
sospechosas de malignidad, pues pueden ser Existen diferentes tipos de carcinoma mamario, entre
indistinguibles de las producidas por un carcinoma, ellos:
por lo que en estos casos requieren biopsia; ● El carcinoma ductal que comienza en los
también será obligatorio un examen tubos (conductos) que llevan leche desde la
anatomopatológico cuando la adenosis esclerosante mama hasta el pezón. La mayoría de los
se presente en forma de masa. cánceres demama son de este tipo.
● El carcinoma lobulillar comienza en
 Mastitis aguda partes de las mamas, llamadas lóbulos, que
La mastitis es una inflamación en el tejido producen leche.
mamario que a veces implica una infección o una
obstrucción de un conducto de galactóforo (que
no drena totalmente la leche del seno). La
inflamación provoca dolor, hinchazón, calor y
enrojecimiento en los pechos. El paciente puede
presentar también fiebre yescalofríos.
La mastitis comúnmente afecta a las La exploración física tiene gran importancia
mujeres que están amamantando (mastitis para determinar la probabilidad de que una masa
asociada con la lactancia). Pero esto puede tumoral sea cancerosa. Cualquier masa detectada por
ocurrir en las mujeres que no están en período el propio paciente o el examinador conlleva un
de lactancia y en los hombres. riesgo de cáncer del 20%. Las lesiones benignas
No suelen ser necesarias las técnicas de imagen suelen moverse libremente, tienen bordes bien
para establecer el diagnóstico y empezar a delimitados y son blandas o quísticas. Sin
tratarla. No obstante, en ocasiones, cuando una embargo, de todas las neoplasias malignas de la
mastitis se trata de forma incorrecta, puede mama, un 60% se mueve libremente, un 40% tiene
evolucionar hasta formar un absceso. bordes bien delimitados y un 50% son blandas o
quísticas. Una lesión fija tiene una probabilidad del
 Cistosarcoma filoide 50% de ser maligna. Si esta lesión tiene bordes
Tumor raro que, por lo general, se forma en irregulares la probabilidad de que sea maligna se eleva
el tejido conjuntivo de la mama. Los al 60%.
cistosarcomas filoides de mama tienden a crecer
Diferenciación de las masas mamarias

Clasificación del estadio del tumor mamario

El estadio de un tumor por cáncer de mama se determina en función de sus características, como su
tamaño, y si tiene o no receptores hormonales. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y el International
Union for Cancer Control (UICC) proveen el sistema de estadificación TNM como un recurso para que los médicos
puedan determinar la etapa de diferentes tipos de cáncer según ciertas normas.
 T se refiere al tumor original (primario).
 N indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
 M determina si el cáncer se ha propagado (si ha hecho metástasis) hacia otras partes del cuerpo.

TX T0 Tis T1, T2, T3, T4

Tumor no explorable No hay indicio alguno del Tumor se encuentra in Se basan en el tamaño del tumor y
tumorprimario situ (significa que el en qué medida ha crecido dentro
tumor no comenzó a del tejido mamario circundante.
avanzar hacia tejido Cuanto más alto es el número T,
mamario sano) más grande es el tumor o más pudo
haber crecido en el tejido
mamario.

NX N0 N1, N2, N3
Ganglios linfático próximos no Ganglios linfáticos cercanos no Estos números se basan en la cantidad de
pueden evaluarse, por ejemplo, si presentancáncer ganglios linfáticos afectados y qué nivel de
se extirparon con anterioridad cáncer presentan. Cuanto más alto es el
número N, mayor es el nivel de afectación
de los ganglios linfáticos.

MX M0 M1

Metástasis no puedeevaluarse No hay metástasis distante Se ha detectado metástasis distante

En 2018, el AJCC actualizó los estándares de estadificación del cáncer de mama yagregó otras características al
sistema TNM para determinar el estadio.

Grado del tumor Estado respecto de Estado para HER2 Puntuación deOncotype DX
los receptoresde
estrógeno y
progesterona

Determina el ¿Las células ¿Las células Se utiliza si el caso

aspecto de las cancerosas tienen cancerosas de cáncer es
células cancerosas receptores para las producen positivo para
en comparación con Hormonas estrógeno Demasiada cantidad de la receptor de estrógeno y negativo
las célulassana y progesterona? proteína HER2? para HER2, y si no hay tumores
en los ganglios linfáticos.

Tras agregar información sobre el grado del tumor, el estado respecto de los receptores de hormonas, el
estado para HER2 y, posiblemente, los resultados de la prueba de Oncotype DX, la determinación del estadio de
un tumor por cáncer de mama se volviómás compleja pero también más precisa.

Métodos auxiliares de diagnóstico

 Examen de mama: El médico examinará las
dos mamas y los ganglios linfáticos bajo la axila
para detectar bultos u otras anormalidades.

 Extracción de una muestra de células de la

mama para su análisis (biopsia): Una
biopsia es la única manera definitiva de
diagnosticar el cáncer de mama. Durante la
 Mamograma: El mamograma es una biopsia, el doctor usa un dispositivo especializado
radiografía de la mama. Los mamogramas se con una aguja guiada por rayos-X, u otra prueba
usan comúnmente para el diagnóstico del cáncer por imágenes, para extraer un núcleo de tejido del
de mama. Si se detecta una anormalidad en un área sospechosa. Con frecuencia se deja un
mamograma de detección, el doctor puede pequeño marcador de metal en el sitio dentro
recomendar que se haga un mamograma de de la mama para que el área pueda
diagnóstico para evaluarla más. identificarse fácilmente en pruebas con imágenes
en el futuro.

 Biopsia por aguja de núcleo: En una biopsia

por punción con aguja gruesa se usa un tubo
largo y hueco para obtener una muestra de tejido.
En este caso, se está haciendo una biopsia de
 Ecografía mamaria: La ecografía usa ondas
un bulto sospechoso en la mama. La muestra
sonoras para producir imágenes de las
se envía a un laboratorio para pruebas y
estructuras que están a un nivel profundo dentro
evaluación por parte de médicos llamados
del cuerpo. La ecografía puede usarse para
patólogos, que se especializan en el análisis de la
determinar si un nuevo bulto en la mama es una
sangre y los tejidos corporales.
masa sólida o un quiste lleno de líquido.
 Autoexamen de mama

 Examen físico de mamilas:

 Inspección:
La inspección de las mamas masculinas es esencialmente la misma que en las femeninas. El problema
más importante en los pacientes que presentan una molestia relacionada con la mama, incluso si es
asintomático, será el de determinar si se percibe algún tumor. El único signo seguro y primer síntoma de un
tumor maligno o benigno, es la presencia de un tumor palpable en el seno. En caso positivo de una
tumoración, se debe procurar la necesaria exactitud diagnóstica, es decir, la que proporciona el examen
histológico (biopsia). Con respecto a las recomendaciones usadas para la inspección del paciente masculino,
se necesita de los mismos requerimientos que en el femenino los cuales son:

● Paciente con el tórax descubierto, con plena visibilidad de las regiones mamarias, supra e infra
claviculares y axilares.
● Buena luz que incida frontalmente sobre las regiones mamarias.
● La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito o sentado (cuando las condiciones del
paciente lo permitan).
Se evalúa en la siguiente posición:
Sentado:
1. Con los brazos a los lados.
2. Brazos elevados y por encima de la cabeza, apoyándolos en la nuca.
3. Con las manos sobre la cintura y que ejerza presión en esa zona.
4. Con las manos sobre la cintura, pero con una ligera inclinación hacia delante.
Estas posiciones se realizan con el fin de que no pase desapercibida la presencia de una tumoración o
anomalía. Una vez el paciente tome la posición, se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
● Forma: regular o irregular.
● Volumen: es igual en ambos, pero uno puede ser ligeramente más grande que otro.
● Simetría.
● Tamaño.
Describir si existe una anomalía y en que cuadrante se ubica.

 Mamilas: Es común observar cierta asimetría. La dirección

Generalmente son simétricos, pero existe una de los pezones (es ligeramente divergente, hacia
pequeña diferencia de tamaño en ambos (cosa que abajo y hacia afuera).
es normal).
Examen de pezón: debe observarse:  Alteraciones:
● Tamaño En el hombre las alteraciones pueden ser por
● Forma y numero. inflamaciones (mastitis) o hipertrofia de la mama
● Coloración (ginecomastia)
● Simetría (Ambos deben estar al mismo Las asimetrías pueden verse por el aumento de
nivel horizontal). tamaño de un seno de origen congénito, formación
quística o tumoral e inflamaciones.
Otros: Ginecomastia: Hipertrofia de los tejidos
● Observar si está deprimido. mamarios en el hombre. Es frecuente de observar
● Observar si hay secreciones del pezón y en algunos jóvenes en la edad de la pubertad.
sus características (serosa, purulenta, En los adultos se observa ocasionalmente por:
hemorrágica, lactescente) ● Trastornos hormonales
● Observar si hay grietas o fisuras. ● Ingesta de algunos medicamentos
● Retracción. ● Enfermedades como la cirrosis hepática.

Clasificación de la Ginecomastia

Crecimiento leve de la mama sin piel redundante

GRADO 1

Grado 2a Crecimiento moderado de la mama sin piel redundante

GRADO 2b Crecimiento moderado de la mama con piel redundante

GRADO 2

Crecimiento notable con piel redundante y ptosis, que simula una mama femenina
GRADO 3

Pseudoginecomastia: es el desarrollo de acúmulos de tejidos adiposo en forma de mama en los

varones sin verdadero tejido glandular mamario.
Causa:
● Obesidad.
● Gran pérdida de peso.

Ginecomastia Pseudoginecomastia

Hay tejido glandular No hay

Hay dolor y sensibilidad en mamas No hay

Los hombres también pueden tener cáncer de mama

Eritema: su presencia puede estar asociado con inflamación o un compromiso de los ganglios
linfáticos superficiales por un proceso neoplásico (como el “carcinoma inflamatorio”).
Edema: Puede estar asociado con:
● Un carcinoma a causa de un bloqueo mecánico por tejido canceroso en los vasos linfáticos de la piel.
(linfedema). Tiene una apariencia característica llamada “piel de la naranja”, debido al aspecto de
puntitos hundidos en la piel infiltrada.
La ulceración puede indicar un proceso maligno (carcinoma de paget). Importante cuando solo un pezón
se ve afectado; ya que un compromiso bilateral indica una enfermedad dermatológica benigna.
  Palpación:

La palpación se realiza, de preferencia, con el paciente en decúbito supino, aunque en situaciones

particulares es preciso practicarla con el paciente sentado.
Con el paciente acostado (en decúbito dorsal), se coloca una almohadilla debajo del hombro del lado que se
va a examinar, con la finalidad de elevar el hombro, para así desviar la mama en dirección medial y
aplanarla sobre el tórax.
De esta forma, se empieza a palpar suavemente con el pulpejo de dos o tres dedos (segundo, tercero y
cuarto) con tal de detallar sus características o si hay alguna alteración (presencia de una tumoración o dolor
al momento de palpar), esto se realizara en los cuadrantes superiores desplazándose según las manecillas del
reloj.

Es conveniente comenzar con la mitad medial, para lo cual se levanta el brazo por encima de la
cabeza, para poner en tensión los músculos pectorales. Luego de palpar los cuadrantes internos superior e
inferior, se palpa la mitad lateral (externa) colocando el brazo al lado del paciente.

Al final se aprieta y estira el pezón, con el primer y segundo dedo para valorar la sensibilidad, si hay
dolor o tumoraciones, en el caso determinar si existe la presencia de alguna secreción, se aprieta el pezón en
un sentido más profundo y amplio.
Una vez terminado, se repite el mismo proceso con la otra mama, con tal de comparar ambos y así
determinar si existe alguna diferencia u anomalía presente.

En resumen, debe hacerse palpación suave, sistemática por cuadrante (superointerno, inferointerno;
superoexterno y prolongación axilar, e inferoexterno) finalizando con la región retroareolar, observando si
existe alguna clase de secreción, todo ello desde un punto de vista bilateral y comparativo.

La palpación debe realizarse de manera:  Tamaño: El tamaño se expresa en

● Suave. centímetros.
● Precisa.  Consistencia: La consistencia puede ser
● Ordenada. blanda, elástica, fluctuante, dura o pétrea.
● Bilateral.  Forma: La forma podrá ser redonda,
● Comparativa. estrellada, alargada.
● Utilizando el pulpejo de los dedos  Delimitación: Los bordes pueden estar
(segundo, tercero y cuarto). bien definidos o ser difíciles de precisar.
Otros:
Si existe una tumoración o lesión, debe ● Grado de adherencia a la piel.
determinarse: ● Grado de movilidad.
 Localización: Describir la distancia ● Fenómenos de retracción.
respecto al pezón y en cual cuadrante se
ubica.

Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en canceres que comprometen la piel es la presencia de

“hoyitos” que dan un aspecto de “piel de naranja” (edema secundario a obstrucción linfática). Algunos
nódulos son sensibles a la palpación.

Lesión elevada benigna Lesión elevada maligna

Forma regular Forma irregular

Blandos, superficie lisa Bulto mamario duro, de consistencia pétrea

No hay descamación, ni piel naranja. Descamación de piel, y piel de color naranja

Generalmente no duelen. Pueden doler cuando ya están avanzados.

No están fijos Rígido y fijo a los tejidos mamarios.

No hay retracción. Piel rígida con retracción del pezón

 IV. Axila y ganglios linfáticos
Para realizar el diagnóstico de una enfermedad de los ganglios linfáticos es necesario, en primera instancia,
conocer los grupos ganglionares corporales de significación clínica que se dividen en superficiales y
profundos. Además se debe tener en cuenta eldrenaje linfático de los diferentes territorios corporales.
 Ganglios superficiales: Están situados en el tejido subcutáneo son fácilmente accesibles a la exploración
semiológica (inspección y palpación) en estos se encuentran los ganglios de cabeza y cuello
 Ganglios profundos: Ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen) y salvo excepciones no
son evaluables durante el examen físico. Los ganglios profundos de mayor significación son los del
hilio pulmonar,
mediastínicos, intraabdominales, retroperitoneales y pélvicos. Estos se encuentran a lo largo de las
arterias radial, cubital, interósea y humeral.
 El drenaje Linfático
Es importante a causa de su papel en las metástasis de células cancerosas. La linfa pasa desde el pezón, la
areola, los lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático subareolar.

 La mayor parte de la linfa (> 75 %), en especial la de los cuadrantes laterales de las mamas, drena hacia los
nódulos linfáticos axilares, inicialmente en su mayoría a los nódulos pectorales o anteriores.
 La linfa de la piel de la mama, excepto la de la areola y el pezón, drena en los nódulos linfáticos axilares,
cervicales profundos inferiores e infraclaviculares homolaterales, y en los nódulos linfáticos paraesternales de
ambos lados.
 La linfa de los nódulos axilares drenan en los nódulos linfáticos claviculares (supraclaviculares e
infraclaviculares) y desde estos en el tronco linfático subclavio, también drena la linfa del miembro superior.
 La linfa de los nódulos paraesternales entra en los troncos linfáticos bronco mediastínicos, que drenan
también la linfa de las vísceras torácicas.

 Ganglios axilares
Se distribuyen en una estructura semejante a una pirámide truncada limitada por los músculos pectorales, la
parrilla costal, los músculos subescapular y dorsal ancho y la cara interna del brazo. Estos reciben aferencias del
miembro superior, pared torácica yla mamá.

V. Examen de los ganglios linfáticos

Los ganglios linfáticos regionales comprenden los ganglios supraclaviculares, los infraclaviculares,
los axilares y los mamarios internos.. Estos se exploran mediante inspección y palpación.
Los ganglios mamarios internos no pueden ser palpados, ya que están localizados dentro del tórax óseo, entre la
pleura y los músculos intercostales. El grupo axilar es un sitio primario para metástasis, mientras que los ganglios
supraclaviculares se ven afectados en segunda instancia. El sistema linfático interno y próximo a las mamas
sirve frecuentemente de vehículo para la diseminación del cáncer. El examen de los ganglios (axilares,
supraclaviculares e infraclaviculares) se realiza con la enferma sentada.

 Localización de ganglios linfáticos

 Grupo central: Este está ubicado en el "hueco" axilar, a media distancia entre las líneas axilares anterior y
posterior. El grupo central cuenta con 4-6 ganglios. Recibe los colectores linfáticos que vienen de la mama
(con el grupo torácico).
Está incluido en la grasa de la parte media de la axila. Envía sus vasos eferentes hacia el grupo infraclavicular.
 Grupo axilar externo: Está situado junto a la vena axilar, y son accesibles los ganglios más externos que
están ubicados junto al músculo pectoral menor.
 Grupo torácico o mamario externo: (grupos superior e inferior) comprende 5-7 ganglios aplicados sobre
 la pared torácica de la 2ª a la 6ª costilla. Drenan una gran parte de las vías linfáticas de la mama, de la pared
anterolateral del tórax, de la piel y de los músculos de la pared abdominal supraumbilical.
 Grupo pectoral: Este está ubicado por detrás y por fuera del músculo pectoral mayor.
 Grupo escapular: Tiene 5-10 ganglios situados a lo largo de la vena escapular inferior hasta su terminación
en la vena axilar. Drenan la piel y los músculos de la pared torácica posterior y de la parte posterolateral de
la base del cuello. Lalinfa termina después en los ganglios humerales.
 Grupo subescapular: Está situado junto al pliegue posterior de la axila.
 Grupo infraclavicular: Son ganglios apicales que comprende 6-12 ganglios, ocupa el vértice de la
pirámide axilar por encima del pectoral menor y cuando están agrandados pueden ser palpados. Recibe los
vasos eferentes de los demás grupos, el tronco superficial inter deltopectoral y los colectores superiores de la
glándula mamaria.
 Grupo supraclavicular: Tiene importancia debido a que si la palpación es positiva en uno de ellos
significa que se trata de un caso avanzado de cáncer.
Nota: Las vías linfáticas de la piel y de la mama van directamente al grupo retroclavicular por la cara
anterointerna.

 Inspección Es el procedimiento que aporta mayores elementos

 Forma y tamaño: Su aumento puede ser de juicio para el diagnóstico clínico de adenopatías
visible y palpable y cambian su forma a al comprobar la existencia de una tumefacción
esféricos. ganglionar. La palpación de las axilas tiene
Permite apreciar el tamaño de la adenopatía y especial importancia por la posibilidad de
las características de la piel que la recubre. En la encontrar ganglios comprometidos
adenitis puede comprobarse no solo el
enrojecimiento cutáneo, sino también la existencia  Volumen: El tamaño puede variar desde
de un trayecto rosado, que delinea los vasos unos pocos milímetros hacia varios
linfáticos tributarios de ese colector. centímetros. Cuando el tamaño excede ciertos
límites, debe sospecharse que la infartación
 Palpación de las axilas corresponde a un conglomerado ganglionar
En sujetos adelgazados pueden palparse pequeños existen varios ganglios infartados, la
ganglios cervicales, axilares e inguinales, consistencia puede variar en cada uno de ellos,
indoloros, no adherentes, que carecen de según el período de enfermedad que cursen.
significación patológica, constituyen la El aumento de la consistencia puede asumir diferentes
micropoladenia de Legroux grados. Ejemplo:
 Forma: Palpando suavemente con el 1. En la enfermedad de Hodgkin y los
pulpejo de los dedos (palpación digital linfosarcomas la consistencia es firme y
deslizante), puede apreciarse la elástica, comparada a una goma de borrar.
conformación del ganglio, generalmente 2. En periodos avanzados de
ovalado, así como la superficie que puede ser lisa linfogranulomatosis, la consistencia se
o irregular. asemeja al caucho endurecido.
 Consistencia: La consistencia elástica normal 3. En las adenopatías metastásicas, la
puede estar disminuida, cuando el ganglio consistencia es leñosa. Finalmente en las
sufre la fusión purulenta, como adenopatías tuberculosas, la consistencia
consecuencia de procesos inflamatorios calcárea, comparable al hueso.
agudos (bacterianos) o crónicos
 Sensibilidad: La palpación puede despertar
(tuberculosis). El reblandecimiento puede
dolor intenso en las adenitis agudas
ser total, homogéneo o pueden alternar
bacterianas. Ejemplo: Un dolor moderado
zonas induradas con otras fluctuantes. Cuando
 en algunas virosis (rubéola, mononucleosis caseificada es indolente, al igual que los
infecciosa). La adenitis tuberculosa, aún linfomas y adenopatías metastásicas.

 Exploración de los ganglios linfáticos

Palpe la axila cuando los músculos estén relajados. Para relajar los músculos, ponga el antebrazo en aducción y
colóquelo encima del suyo. El paciente está sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila a examinar y
colocando su mano en el hombro delexaminador. Entonces el examinador valora la axila derecha con su mano
izquierda y viceversa. Se palpan deslizando los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el
músculo pectoral mayor. Si se palpan se describe su número, consistencia, tamaño, movilidad, bordes,
sensibilidad, fijación a planos vecinos. Los ganglios supraclaviculares se pueden palpar desde detrás del paciente
o al frente
 Grupo central: Se examina levantando el brazo de la paciente y colocando los dedos de la mano
extendidos en la parte más alta, junto al vértice de la axila, dirigiendo la mano hacia la pared torácica lateral.
Luego se deja caer el brazo de la paciente contra su costado y el antebrazo descansa en el antebrazo del
médico. En esta posición, con el brazo colgando suavemente, se aplican los pulpejos contra la pared lateral
del tórax y se deslizan hacia abajo hasta rebasar el límite de la axila.
 Grupo axilar externo: Se examina levantando el brazo lentamente, y mientras se levanta, se palpa
alrededor y por debajo de la inserción del músculo pectoral mayor
 Grupo pectoral: Se examina levantando el brazo de la paciente e insinuando los dedos por debajo del
pectoral mayor dirigiendo los pulpejos hacia delante,- sebaja el brazo, y entre los músculos pectorales se ubican los
ganglios.
 Grupo subescapular:
GANGLIOS NORMAL PATOLÓGICO
INSPECCIÓN PIEL SIN EDEMA,
ALTERACIÓN SUPURACIÓ, CICATRICES,ÚLCERA O LESIÓN.

PALPACIÓN
Forma elipsoidal esférica
Tamaño 0,5- 1 cm >1 cm
Sensibilidad indoloros dolorosos
Consistencia Blanda, elástica Firme o péura
adherencia Móviles Adheridos entre sí a la piel y a planos profundos. (no
móviles)

Se examina mejor desde atrás, colocándose de pie, palpando la superficie anterointerna del dorsal
ancho. Si existen ganglios, cuyo tamaño esté aumentado, se encontrarán en el fondo del pliegue. El examen de
los ganglios linfáticos concluye con la palpación de la región infraclavicular y de la fosa supraclavicular. El
grupo ganglionar infraclavicular se palpa con el médico y la paciente ubicados frente a frente

 Autoexamen de mama

Toda mujer mayor de 20 años debe hacerse mensualmente un autoexamen de mamas, según las
recomendaciones de la Sociedad Americana del Cáncer, ya que cerca del 90% de los nódulos de mama son
detectados por las propias mujeres o sus congéneres. Examine en tres momentos diferentes

 Frente a un espejo: De esta manera se puede detectar el contorno de la piel, alteraciones en la

apariencia como arrugas, depresiones y retracciones del pezón. Se observa en tres posiciones:
 Con los brazos a los lados
 Con los brazos levantados por encima de la cabeza
 Con las manos en la cadera.

 Durante el baño: Parada bajo la ducha o sentada en la bañera, al estar húmeda la piel facilita los
movimientos para la palpación.

 Use la mano derecha para examinar la mama izquierda, mientras eleva el brazo izquierdo sobre la cabeza, para
exponer más cantidad de tejido mamario.
 Haga lo contrario para el examen de la mama derecha

 Decúbito dorsal o Acostada

 Coloque debajo una pequeña almohada o cojín, debajo del hombro en el lado que va a ser examinado, con el
brazo hacia arriba, el codo flexionado en 90º y el antebrazo o la mano sobre la cabeza o debajo de ella para una
mejor exposición de tejido mamario.
 Use la mano izquierda para examinar la mama derecha y viceversa
 Sea meticulosa al momento de palpar con los dedos en forma circular, desde el centro hacía la periferia y el tejido
mamario que se extiende hacia la axila.
 Por último, exprima el pezón para detectar si hay alguna presencia de secreción.

 Grupo de alto riesgo

El cáncer de mama es la segunda causa de muerte en las mujeres norteamericanas. La ocurrencia aumenta con la edad
y es casi ocho veces más común en mujeres entre 75 y 80 años, que a edades entre 35-40 años. Las mujeres en
riesgo de cáncer de mama Incluyen las siguientes:

 Mayores de 40 años de edad.

 Las que nunca han estado embarazadas o aquellas en que su primer embarazo a término ocurrió después de los
33 años.
 Aquellas con menarquía temprana (antes de los 12 años) o menopausia tardía (después de los 50).
 Las mujeres con historia de enfermedad mamaria benigna.
 Aquellas con historia familiar de cáncer de mama (madre, hermanas)