UNIDADES

1. Salud pública y Determinantes y vigilancia de salud. 7. Planificación, programación y organización de servicios

de salud
2. Transición epidemiológica
8. Educación para la salud.
3. Enfermedades transmisibles y no transmisibles
9. Accidentes.
4. Niveles de prevención.
10. Salud ambiental
5. Economía y financiamiento
10. ASIS
6. Sistemas de salud. ≠
11. Vacuna

SALUD
Concepto clásico :Ciencia y arte de prevenir enf y discapacidades, prolongando la vida y promoviendo la salud (físico, mental) Mediante un
esfuerzo comunitario organizado en pro de la:

- Sanidad del medio ambiente.

- Control de enf (infecciosas, no infecciosas y lesiones).
- Educación de higiene personal.
- Esfuerzo comunitario organizado en pro p/la sanidad del 1/2 amb.
- Organización de servicios para el Dx, Tto y rehabilitación de enf.
- Desarrollo de una maquinaria social, q le permita a c/individuo un nivel de vida
adecuado para mantener su salud.

Concepto nuevo:Esfuerzo sistemático por identificar las necesidades de salud y

organizar servicios sanitarios globales con una base poblacional definida.

Comprende: info de problemas de salud comunitaria, movilización de recursos

necesarios, organización de personal e instalación de prestación de servicios
sanitarios.

Para realizar: promoción de salud, prevención de enf, Dx y Tto y rehabilitación

física, mental y social. Es multidisciplinaria articuladas en función de su objetivo:
práctica de la SP. (disciplina + importante es la Epidemiología).

Día Mundial de la Salud: 7/4/84.

Carta Magna de OMG define Salud (completo estado de bienestar físico, mental y
social y no solo la ausencia de enf) Diferenciar: SP y epidemiologia (pob, comunidad, y colectividad), Medicina (individual, subindividual y
persona enferma).

SALUD PUBLICA
No es 1 ciencia ni 1 disciplina, los conocimientos son provistos por ≠ multidisciplinas Solidaridad social
articuladas en función de su objetivo: práctica de la SP. (disciplina + importante es la
Epidemiología) Todo derecho conlleva un deber:

Diferencia entre: • Clase medica

• Especialización en salud publica
- SP y epidemiologia: población, comunidad, y colectividad. • Organizaciones intermedias
- Medicina: individual, subindividual y persona enferma. • Autoridades

Todo Derecho conlleva un Deber que empieza siendo individual (el que cuida y/o
mejora su salud, mejora la de la comunidad)

Reconceptualización de la salud

- 1° mitad: la medicina se subordinaba a la biología.

- 2° mitad: la Salud era un proceso dinámico y variable, equilibrio entre organismo y su ambiente, influencia de factores Histórico-
político-económico-sociales. Relación entre persona-entorno es la base para una concepción socioecológica de la salud, que es a su
vez esencial para el concepto de promoción de salud.

SP y Vigilancia: La SP como campo de prácticas y de conocimientos, encuentra en las condiciones de vida:

1
 - El ambiente biopsicosocial.
- Frecuencia y distribución de eventos de salud-enf.
- Accesibilidad al sistema de salud.
- Medidas específicas adoptadas para la prevención y control de enf
- Principales objetos de la VS como disciplina.

Funciones esenciales

Funciones: conjunto de actividades que deben realizarse para lograr su objetivo central: mejorar la salud de las poblaciones. Esencial: lo
indispensable para caracterizar la SP y realización de sus objetivos, así también, la responsabilidad del Estado a través de las autoridades
sanitarias, esenciales para el desarrollo y práctica de la SP.

EN LAS AMERICAS

- Seguimiento, evaluación y análisis de situación de salud. - Evaluación y promoción del acceso equitativo a los
- Vigilancia de la SP. servicios de salud.
- Investigación y control de riesgos y daños en SP. - Desarrollo de recursos humanos y capacitación en SP.
- Promoción de la Salud. - Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de
- Participación de los ciudadanos en la salud. salud individuales y colectivos.
- Desarrollo de las políticas y capacidad institucional, - Investigación en SP.
planificación y gestión en materia de SP. - Reducción del impacto de las emergencias y desastres
- Fortalecimiento de la capacidad institucional de en Salud.
regulación y fiscalización en materia de SP.

DETERMINANTES DE LA SALUD
Marco conceptual

- La observación de la realidad y la organización racional de ella para describir, explicar, predecir, intervenir, controlar y modificarles el
fundamento de la ciencia.
- Esta percepción y la generación de conocimientos se ven influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo y lugar, los
llamados PARADIGMAS.
- A lo largo del tiempo surgieron nuevos modelos y valores y otros han caído en desuso, impulsados por la necesidad de subsanar brechas

Paradigmas epidemiológicos

- Siempre sobre una concepción de causalidad de los fenómenos de salud y enfermedad se distinguen tres grandes eras:
- Era de la estadística sanitaria y el PARADIGMA MIASMÁTICO
- Era de la Epidemiología de enfermedades infecciosas y el PARADIGMA MICROBIANO
- La era de la Epidemiología de enfermedades crónicas y el PARADIGMA DE LOS FACTORES DE RIESGO
- Cada era produjo cambios en la definición de Políticas de Salud: prioridades de investigación, capacitación de R. humanos, organización
del Sistema de salud, etc

Campo de la salud: la perspectiva canadiense (Lalonde y Laframboise) que definió un marco conceptual comprensivo para el análisis de la
situación de salud y la gestión sanitaria. Se ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad, denominadas “CAMPO DE LA SALUD”

- La biología humana, que comprende la herencia genética, el funcionamiento de los sistemas internos complejos y los procesos de
maduración y envejecimiento
- El ambiente, que comprende los medios físico, psicológico y social
- Los estilos de vida que comprende la participación laboral, en actividades recreativas y los patrones de consumo
- La organización de los sistemas de salud, que comprende los aspectos preventivos, curativos y recuperatorios

Significado: Importancia de considerar una visión más holística ó integral de la salud Pública

- Como se organizan ó dejan de organizarse los sistemas de salud

2
 - La prestación de servicios de salud, la inversión en tecnología y tratamientos médicos no son suficientes
- Los múltiples factores que determinan el estado de salud y la enfermedad en la población trascienden la esfera individual y se
proyectan al colectivo social

Ecoepidemiologia:

En la tarea por integrar las dimensiones biológica, socioeconómica y política al enfoque epidemiológico, comienza a reconocerse un nuevo
paradigma: la ecoepidemiología, que obliga a examinar múltiples niveles de organización, tanto en el individuo como fuera de él para la
exploración de causalidad.

Así, la enfermedad en la población, bajo este paradigma, se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud.

Los determinantes de la salud:

- Todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas que,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de
salud de la población.
- Conforman un Modelo que reconoce el concepto de riesgo epidemiológico determinado
individual, histórico y socialmente.
- Es complejo e involucra a muchos niveles de la sociedad que abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.
- La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población,
reconoce la necesidad de adoptar un enfoque ecológico e integral de la salud
- Los determinantes proximales o microdeterminantes asociados a características de nivel
individual (proyecto Genoma Humano)
- Los determinantes distales o macrodeterminantes asociados a variables de los niveles de
grupo y sociedad, o sea poblacionales (impacto de las desigualdades = Epidemiología
social)

Factores biológicos y genéticos

- La diversidad genética, la diferencia biológica de género, la nutrición y dieta, el funcionamiento de los sist. orgánicos internos y los
procesos de maduración y envejecimiento son determinantes fundamentales de la salud sobre los cuales es posible intervenir
positivamente para promover y recuperar la salud.
- Factores genéticos influyendo en la producción de diversos procesos.

Factores individuales

- La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su
salud futura, su capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de la vida
determinan sus preferencias y estilo de vida. (No obstante las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos sociales
que los moldean y restrigen)
- De esta manera, tabaquismo, alcoholismo, exposición a tóxicos, violencia, etc. tienen sus macrodeterminantes en el nivel de acceso a
servicios básicos, educación, empleo, vivienda, información, distribución del ingreso y en la manera como la sociedad tolera y respeta la
diversidad

Soporte social

- Las influencias comunitarias como la presión de grupo, la inmunidad de masa, las redes sociales y otras variables son también ejemplos
determinantes de salud.
- Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a clubes, integración
familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud disímiles.Ej. Diabetes, reinfarto, suicidio, uso de
drogas, etc.

Atención de la salud

Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población es también determinante del estado de salud de dicha población.

- En particular, el acceso económico, geográfico y cultural a los servicios de salud, la cobertura, calidad y oportunidad de la atención

Condiciones de vida y trabajo

- Pre-requisitos BÁSICOS PARA LA SALUD DE LA POBLACION= VIVIENDA - EMPLEO – EDUCACION

- Vivienda: ambiente físico apropiado
- Empleo: acceso a trabajo remunerado, seguridad física, mental y social, inclusive capacidad de control sobre las demandas y presiones
de trabajo
- Educación: acceso a oportunidades educacionales equitativas y de calidad

3
Condiciones generales

- Socioeconómicas – Culturales – Ambientales

- En este nivel operan los grandes macro determinantes de la salud, (estructura de la sociedad, economía y ambiente) ligados con las
prioridades políticas y las decisiones de gobierno.
- A éste nivel la salud se entiende como un componente esencial del Desarrollo humano.
- Búsqueda de la equidad para aplicar el enfoque epidemiológico y la práctica de la Salud Pública.

OMS

- En 2005 se crea la Comisión sobre determinantes sociales de la salud

- En 2008 gracias a la labor de ésta Comisión se hace un llamamiento a todos los gobiernos para que tomen la iniciativa en la acción
mundial sobre los DSS con el fin de alcanzar la equidad sanitaria
- En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto mas baja es
la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.
- La Comisión elaboró un programa mundial para la equidad sanitaria

Subsanar las desigualdades en una generación→ TRES PRINCIPIOS DE ACCION:

- MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA

- LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCION DESIGUAL DEL PODER,EL DINERO Y LOS RECURSOS
- MEDIR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA, ANALIZARLO Y EVALUAR LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES

Mejorar las condiciones de vida

- Equidad desde el principio

- Entornos salubres para una población sana
- Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno
- Protección social a lo largo de la vida
- Atención Universal de Salud

Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

- La equidad sanitaria en las políticas, sistemas y programas

- Financiación equitativa
- Responsabilidad del mercado
- Equidad de género
- Emancipación política, integración y posibilidad de expresarse
- Una gobernanza mundial eficaz

Medir la magnitud del problema

- Analizar y evaluar los efectos de las intervenciones

- Seguimiento sistemático de la equidad sanitaria y los DDS en el nivel local, nacional e internacional
- Realizar las inversiones necesarias para generar nuevos datos sobre el modo en que los DSS influyen en la salud y la equidad
- Formar a los rectores de la política y profesionales de la salud en materia de DSS

“PARA LA COMISION de los determinantes Sociales de la Salud, reducir las desigualdades sanitarias es un imperativo ético. La injusticia social
está acabando con la vida de muchísimas personas”

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados (usando métodos prácticos, uniformes y rápidos) que sirven para
observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas.
Ej: investigación y/o la aplicación de medidas de control”

OTRO: conjunto de actividades y procedimientos sobre eventos definidos de notificación obligatoria, que generan información sobre el
comportamiento y la tendencia de los mismos para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a fin de lograr el control rápido
de dichos eventos.

DESARROLLO DE LA VIGILANCIA

1. VS: Sistema que produce info para la acción: (info: sobre el comportamiento de eventos de Salud-Enf de la pob y factores que los
condicionan
Acción: orientar la toma de decisiones dirigidas a mejorar calidad de Salud de la población).
Recopilar datos en forma oportuna, sistemática y ordenada. Los analiza e interpreta para observar o registrar cambios en la
tendencia o distribución de problemas de salud y sus factores asociados

4
 Fin: Recomendar medidas de prevención y control de las enf o de promoción de la Salud para una población
2. Vigilancia Epidemiológica (VE): su interés es vigilar el estado de salud de la población, y no el de un individuo en particular.
3. Vigilancia Sanitaria

VIGILANCIA DE LA SALUD: Unifica los criterios ambientales , epidemiológicos, sociales, de factores de riesgo y de la prestación de servicios
de salud, para que a través del análisis e interpretación de los datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas, puedan ser utilizados
en la planificación, implementación y evaluación de programas, incluyendo la diseminación de dicha información a todos los que necesitan
conocerla , logrando una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles de control.

VIGILANCIA SANITARIA: Su función esencial está asociada a la responsabilidad estatal de protección de la salud, consistente en el proceso
sistemático y constante de inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación
sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana.

¿QUE ES LA VIGILANCIA DE LA SALUD?

Implica la producción sistemática de información sobre el comportamiento de eventos de Salud-Enfermedad de la población y los factores que
los condicionan, para orientar el proceso de toma de decisiones dirigidas a mejorar la calidad de la Salud de la población.

La Vigilancia de la Salud se ocupa de recopilar datos en forma oportuna, sistemática y ordenada; los analiza e interpreta para observar o
registrar cambios en la tendencia o distribución de los problemas de salud y sus factores asociados, con el fin de recomendar medidas de
prevención y control de las enfermedades o de promoción de la Salud para una población.

En síntesis, la Vigilancia de la Salud es un sistema que produce Información para la Acción.

Marco Legal: En la Argentina, la Vigilancia de la Salud se viene desarrollando desde 1960. Ese año, se promulgo la Ley 15.465 “De
Notificaciones Medicas Obligatorias”.

En 1993, se incorpora las “Normas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica”. En 1995, se constituye la “Comisión Asesora sobre
Vigilancia Epidemiológica”, la que debe orientar acerca de aspectos operativos y de procedimiento. A fines de ese mismo año, se publica la
primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica, que se revisa y actualiza cinco años más tarde.

A posterior se pasa al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.V.E.), dependiente de la Dirección de epidemiología del Ministerio
de Salud de la Nación, conformado por un subsistema general correspondiente a la consolidación semanal de la información de todas las
enfermedades de notificación obligatoria con datos de laboratorio según corresponda.

Los subsistemas específicos comprenden la notificación de algunas enfermedades a través de fichas específicas que incluyen información de
laboratorio. Recibe, además, de manera anual consolidada, la información remitida por los Programas Específico de Lepra, Chagas, TBC
(Tuberculosis), SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), FHA (Fiebre Hemorrágica Argentina) y Rabia.

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD (SNVS)

En 2006 se inicia un proceso gradual de cambio para implementar un Sistema Nacional que respondiera a las características de sistematicidad
y unicidad; entonces se crea un sistema informático en línea que constituyó la herramienta tecnológica utilizada actualmente para notificar.

SISTEMA DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

Son los sistemas más utilizados en todo el mundo, por lo que en muchos países tienen un carácter histórico y permiten observar el
comportamiento de las enfermedades. Se trata de un modelo rutinario y pasivo en el que se notifica un grupo seleccionado de padecimientos
en forma periódica pre-establecida. (S.N.O.)

NOTIFICACION: RECOLECCION DE DATOS

Los métodos para la recolección de datos mencionados se aplican universalmente para la vigilancia en salud pública. La información para la
vigilancia en las instituciones de salud se recolecta básicamente de dos formas:

• PASIVA: se recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. La mayoría de los sistemas de
vigilancia son de carácter Pasivo.
• ACTIVA: es aquella en la cual el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos
del evento sujeto de vigilancia.

PARA TENER EN CUENTA EN EL PROCESO DE NOTIFICACION DE UN EVENTO

El sistema de Vigilancia de la Salud debe ser mantenido con la colaboración de todos los profesionales de la Salud. El proceso de notificación es
simple, y sólo requiere de voluntad y conciencia de la importancia que tiene el poder contar con datos en forma oportuna y sistemática para la
toma de decisiones en Salud.

Según cuál sea el evento, la modalidad de notificación pueden ser: numérica (cantidad de casos) o individualizada (con los datos del paciente),
la notificación negativa (esto es informar que no hubo casos de enfermedad). Los intervalos de notificación varían siendo algunas patologías de

5
notificación inmediata telefónica y otras semanales. La aplicación de estas modalidades, según el evento, están dictadas por las prioridades del
sistema y el sentido común.

PROCESO DE NOTIFICACION

¿Quién notifica? → El médico, el laboratorista o el anatomopatólogo, el veterinario, el odontólogo, obstétricas, kinesiólogo y en general
cualquier auxiliar del arte de curar.
¿Qué se notifica? →Cualquier enfermedad con sospecha clínica o con certeza de laboratorio que se encuentre en la lista de eventos bajo
Vigilancia en el Manual de Normas y Procedimientos.
¿Cuándo se notifica? →Ante la sospecha que se origina en la clínica o ante la certeza diagnóstica que se origina en el laboratorio
¿Cómo se notifica? →En los formatos disponibles (planillas C2 y L2); por teléfono o por fax, si la declaración es urgente y así es requerida por
la autoridad sanitaria; también por correo electrónico (direpi09 @yahoo.com.ar ó Internet ( SNVS)
¿A quién se notifica? →A la autoridad sanitaria inmediata superior local más próxima.
¿Para qué se notifica? →Para tomar las medidas sanitarias apropiadas, investigar y controlar la transmisión de las enfermedades y suministrar
datos a los niveles superiores de vigilancia.

SISTEMA DE VIGILANCIA EN ARGENTINA

Organizado en tres niveles (local, jurisdiccional o central provincial y nacional) y ejerce acciones sobre la población del país.

Nivel local: comprende a los profesionales de la Salud que están en contacto directo con la población atendida. Se corresponde con la atención
primaria y es un nivel de la vigilancia no especializada. Genera la información a través del diagnóstico, la notificación y el control de los casos.
En algunas jurisdicciones existen niveles de planillas C2 y fichas específicas de acuerdo a las enfermedades de notificación obligatoria, que
produce la primera síntesis informativa.

Nivel central provincial o jurisdiccional: comprende a los integrantes de la Dirección Provincial de Epidemiología. El flujo de información se
dirige hacia el nivel central nacional para su consolidación y hacia el nivel local para su difusión, aplicación e interpretación

Nivel central nacional: Ministerio de Salud de la Nación con el nombre de Dirección de Epidemiología. El nivel central remite información a
organismos internacionales.

ETAPAS DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD

• Determinación de prioridades
• Formulación de objetivos
• Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos
• Determinación de estrategias: Fuentes de información y Estrategias de Vigilancia de la Salud.
• Análisis e interpretación de la información
• Difusión de la información
• Evaluación de los Sistemas de Vigilancia de la Salud

FORMULACION DE OBJETIVOS

Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica (país, región o localidad)
con el fin último de controlar y prevenir enfermedades.

El sistema de Vigilancia está formado por subsistemas que vigilan y controlan uno o varios eventos o patologías. Para ello, estos subsistemas
generalmente definen objetivos adicionales propios de acuerdo a la enfermedad. Por ejemplo, para la erradicación de la Poliomielitis, el
subsistema debe conocer y estudiar todos los casos sospechosos de la enfermedad hasta establecer la etiología del cuadro paralítico; de igual
manera, para la eliminación del sarampión se debe establecer la etiología de la enfermedad febril eruptiva.

CRITERIOS DE IMPORTANCIA PARA LA DETERMINACION DE PRIORIDADES

CRITERIOS INDICADORES
Número absoluto de personas afectadas
MAGNITUD DEL PROBLEMA DE SALUD
Tasas de incidencia y prevalencia
Número de susceptibles
POTENCIALIDAD DEL PROBLEMA DE SALUD
Tendencia y proyecciones
Morbilidad
Mortalidad
GRAVEDAD DEL DAÑO AVPP (Años de vida potencial perdidos)
Mortalidad Proporcional
Letalidad
6
 Discapacidad
Posibilidad de prevención primaria, secundaria y de las
POSIBILIDAD DE INTERVENCIÓN (VULNERABILIDAD) eventuales secuelas.
Tecnología adecuada disponible.
Costos de tratamientos, pérdida de capacidad laboral,
IMPACTO ECONÓMICO
afectación del turismo.
IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos sociales del problema.
CRITERIOS CLAVES

- Magnitud del Problema: Este criterio permite determinar “el tamaño del problema” y se mide en términos de morbilidad,
mortalidad. Incluye el estudio de la frecuencia y distribución de los problemas. Medición de la contribución que corresponde a cada
daño en particular, en relación con el total de eventos de la comunidad.
- Gravedad: La gravedad de un problema de Salud dependerá de la mortalidad, la letalidad, la discapacidad, la duración y el grado del
padecimiento.
- Posibilidad de intervención: La posibilidad de intervención, sin lugar a duda es, un criterio de muchos pesos para la inclusión de un
evento en un Sistema de Vigilancia. La existencia de casos “evitables” de enfermedad, muerte o discapacidad serán una señal de
alarma. Cuánto más fácil sea la posibilidad de evitar un daño, mayor será la necesidad de priorizarlo y de desarrollar acciones para
disminuir su incidencia.

DETERMINACIÓN DE LAS NECESIDADES DE INFORMACION PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

En el planteamiento de los Sistemas de Vigilancia es esencial establecer con claridad y precisión las necesidades de información específicas, a
partir de los cuales se diseñará el sistema.

Un principio clave es incluir aquellas enfermedades o trastornos de la salud, cuya vigilancia pueda contribuir a la prevención. También las
prevenibles mediante vacunación, procesos no transmisibles como muertes maternas, lesiones, enf. profesionales y ambientales.

FUENTES DE INFORMACION EN LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD

La recolección de información implica un proceso de notificación, la existencia de canales de comunicación y un sistema continúo y sistemático
de registro de datos.

¿Cuáles SON LAS FUENTES DE DATOS QUE SE PUEDEN UTILIZAR?

• Unidades de Salud de los procesos públicos, social y privado.

• Estadísticas vitales.
• Datos administrativos.
• Laboratorios.
• Bancos de sangre.
• Registros especiales.
• Otras fuentes.
El objetivo de la Vigilancia condiciona la elección de las fuentes de datos. Se trata de buscar la fuente más apropiada de acuerdo a la estrategia
de Vigilancia utilizada. La V. Epidemiológica puede ser Pasiva ó Activa.

DEFINICIONES DE “CASO”

Con el fin de poder comparar la información, es necesario aplicar criterios homogéneos. Esto se logra con la definición de caso. Ésta debe ser
clara y fácil de aplicar en cualquiera de los niveles del sistema asistencial (central y local).

1. Casos sospechoso: aquellos que presentan únicamente evidencia clínica.

2. Caso probable: aquellos se presentan una evidencia clínica más un indicativo de laboratorio no confirmatorio: Ej.: Dengue, Psitacosis,
Rabia
3. Caso confirmatorio por laboratorio: aquellos que presentan evidencia clínica y con confirmación de laboratorio.
4. Caso confirmado por criterios clínicos-epidemiológicos: aquellos con evidencia clínica y nexo con casos confirmados por laboratorio
Los datos primarios de la vigilancia proceden de los diagnósticos clínicos y etiológicos generados por las actividades médicas.

EJEMPLO DE DEFINICION DE CASO

DENGUE: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración, y que no presente afección de las vías
aéreas superiores ni otra etiología definida.

Y dos o más de los siguientes signos: Cefalea y/o dolor retro ocular, Erupciones cutáneas, Malestar general, mioartralgias, Petequias o prueba
de torniquete, Anorexia y náuseas, Diarrea, vómitos, Leucopenia, trombocitopenia.

CIRCUITO DE VIGILANCIA CLINICA

• Recolección de la información y notificación

• Sistematización y análisis de la información
• Difusión
7
 • Implementación de Acciones
• Evaluación

¿Cuáles SON LOS USOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD?

Los principales usos de la Vigilancia de la Salud en la Salud Publica:

• Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, a los problemas de Salud.

• Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupo de riesgos.
• Identificar factores favorables al estado de Salud.
• Determinar prioridades para Salud Publica respecto de los eventos que vigila.
• Establecer políticas y programas de prevención y control.
• Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados.
• Detección y control de Brotes.
• Evaluar los Servicios de Salud.
• Proveer de información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales.
SNVS: ACTUALIDAD

• Nodos Epidemiológicos consolidados

• Sospecha clínica (1ra. Consulta) Planilla C1
• Consolidado C2 (Planilla C2) Carga en ModuloC2 (P. virtual) de ambulatorios y de internados
• Planilla complementaria de Investigación (PIEC)
• Rol del laboratorio (SI.VI.LA.)
• Listado de ENOs (individual inmediata, individual semanal, semanal por grupo de edad)
• Otros sistemas de vigilancia (SI.VI.LE. ; Centinela)

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
También llamada cambio del patrón epidemiológico, surge del estudio de los valores de la mortalidad general y la morbilidad por enfermedad
o problema de salud como cifras relativas (porcentaje del total), observándose cómo, a principios del siglo XX el mayor porcentaje
correspondía a las enfermedades infecciosas, mientras que entonces las enfermedades crónicas eran sólo responsables de un pequeño
porcentaje. Este patrón se invierte a principios del siglo XXI, especialmente en los países desarrollados y con relación a los cambios
demográficos (TRANSICION DEMOGRAFICA).

MECANISMOS

Cambios en los FR:

• Disminución de FR para enfermedades infecciosas y perinatales

• Urbanización: Condiciones de trabajo (accidentes) y Patrones de consumo (dieta, tabaco, inactividad física).

CONSIDERACIONES EN LA PLANIFICACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENT (Enfermedades No Transmisibles)

VIGILANCIA: “la recolección continúa y sistemática, el análisis e interpretación de datos de salud para la planificación, implementación y
evaluación de la práctica de la salud pública”.

- ¿Por dónde empezamos?

- ¿Cuál es la prioridad? Cáncer, infartos, insuficiencia cardiaca, accidentes, suicidios, diabetes, tabaco, enfermedades reumáticas,
accidentes cerebro vasculares, etc.
- ¿Qué estrategia uso? Registro, encuestas, vigilancia centinela, notificación
- Múltiples actores e intereses: Interés político, sociedades científicas
nacionales e internacionales, medios de comunicación, comunidad.
- Recursos limitados
ETAPAS:

• Establecer los objetivos

• Determinar las fuentes o sistemas de recolección de datos
• Desarrollar y probar los instrumentos
• Desarrollar un plan de análisis
• Desarrollar mecanismos de diseminación
• Asegurarse el análisis e interpretación de los datos
OBJETIVO

Entendimiento del propósito: Usos:

• Magnitud del problema

8
 • Historia natural de enfermedad
• Documentar la tendencia y distribución
• Evaluar estrategias de control
• Detectar cambios en el comportamiento de una enfermedad

¿PORQUE ES NECESARIO UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENT?

• Magnitud del problema

• Existen intervenciones efectivas
• Requiere de características propias diferentes de la vigilancia de las enfermedades transmisibles

CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA DE ENT

- Latencia entre la exposición de riesgo y enfermedad (Ej: tabaco, alcohol, etc.)

- Complejidad de la red causal (interacción de factores, competitividad de riesgos)
- Complejidad temporal (epidemias pueden durar décadas pero debe ser capaz de detectar cambios súbitos)

PRIORIDAD

• Es algo que justifica un tratamiento preferencial

• Es central en la toma de decisiones
• Criterios: Políticos, Culturales-Sociales, Administrativos, Técnicos (Epidemiología)

¿Qué VIGILAR, MORTALIDAD, MORBILIDAD, DISCAPACIDAD, FACTORES DE RIESGO?

• Vigilar el pasado (muertes)

• Vigilar el presente (enfermedades y discapacidad)
• Vigilar el futuro (factores de riesgo)
¿Qué VIGILAR?

• Dominio Salud :
✓ Morbilidad: ECV, Tumores, EPOC, depresión, lesiones, etc
✓ Discapacidad
✓ Mortalidad
• Determinantes
-Ambiente: Sociales: Nivel SEC, tipo de empleo. Físicos: Contaminación ambiental

-Estilos de vida: Actividad física, Alimentación, Uso de medidas de seguridad

-Servicios de Salud: Respuesta del sistema de salud a los problemas relacionados con ENT. Accesibilidad a servicios, medidas preventivas.
Calidad y cobertura del tratamiento.

-Biológicos: Factores de Riesgo: HTA, Colesterolemia.

CONTRIBUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA PARA DEFINIR PRIORIDADES EN VIGILANCIA

• Frecuencia: Incidencia, Prevalencia, Mortalidad

• Severidad: Letalidad, Tasa de hospitalización, Mortalidad prematura (AVPP), Carga de enfermedad: Discapacidad y Calidad de vida.
Riesgo atribuible poblacional.
• Vulnerabilidad (Eficacia , Efectividad)
• Costos (Eficiencia)

CARGA DE ENFERMEDAD

- Los datos de mortalidad reflejan solo uno de los aspectos y tienen un valor limitado en enfermedades raramente mortales.
- Las mediciones de morbilidad reflejan otro aspecto importante de la Carga de enfermedad.
- Cada vez se presta más atención a la medición de las consecuencias de la enfermedad, es decir, a las deficiencias, discapacidades y
minusvalías que produce.

AVAC (Qualys en inglés): años ganados ajustados por calidad de vida

- Incluye el concepto de calidad de vida

- Toma en cuenta la percepción de la población
- Incluye varias dimensiones. Ej: Física, Dolor, Reacción emocional, Sueño, Aislamiento social
- Significa calidad de vida que se ha producido o evitado combinado con los años ganados o perdidos de vida respecto de un
determinado estado de salud
- 1 año de vida con salud perfecta =1 AVAC /Muerte = 0

9
 Secundarios Primarios

- Un tratamiento que prolonga la vida de un paciente 5 años con salud perfecta = 5

AVAC (Un tratamiento que prolonga la vida de un paciente 5 años con calidad de vida Estadísticas vitales Registros
de 60% =5 x 0.6=3 AVAC)
Egresos Hospitalarios Encuestas Periódicas
AVAD (DALY en inglés): años de vida ajustados por discapacidad

- Combina el número de años perdidos por muerte prematura y el número de años de Administrativos Vigilancia Centinela
vida transcurridos con una discapacidad.
- La severidad de la discapacidad está basada en la medición de las preferencias Otros estudios
sociales acerca del tipo de vida según estados de salud, utilizando métodos Notificación obligatoria
epidemiológicos
estandarizados para su cálculo
- A diferencia de los AVAC se calcula de la misma manera para diferentes problemas
por lo cual es comparable
- Se pondera la pérdida de años de vida en la edad productiva

QUÉ Y COMO VIGILAR

Enfermedades- Factores de Riesgo(FR)- Discapacidad- Determinantes sociales- Datos del entorno- Estilos de vida- Servicios de salud- Datos
Leyes y Política- Estadísticas vitales- Datos administrativos- Encuestas periódicas- Registros- Vigilancia centinela- Investigaciones- Otras fuentes
(salud, economía, justicia, etc.).

¿COMO VIGILAR? FUENTES DE DATOS

DATOS PRIMARIOS

• Registros:
✓ Obtienen la información de todos los casos relacionados con un evento
✓ Poblacionales u hospitalarios
✓ Información detallada
✓ Más frecuentes de cáncer, diabetes y otros
• Encuestas periódicas
✓ La información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica.
✓ Características fundamentales: Periodicidad preestablecida, Metodología estandarizada y validada, Muestreo probabilístico,
Representatividad poblacional
• Vigilancia centinela
✓ Actividad intensiva de vigilancia de una patología
✓ Desde un sitio o unidad de atención de la salud
✓ Obtiene de manera eficiente información detallada y de calidad sobre la patología seleccionada.
✓ Su mayor utilidad se ve en aquellas patologías donde no es necesario un conteo de todos los casos ni se deben tomar medidas
de salud pública ante el caso individual.
✓ No tiene representatividad poblacional
✓ Ej: lesiones y enfermedades ocupacionales.
• Notificación obligatoria
✓ NO SE UTILIZA EL MISMO SISTEMA DE TRANSMISIBLES
✓ LA NOTIFICACION CONSISTE EN LA CONFORMACION DE PADRONES UNIFICADOS ( o PADRON UNICO) SEGÚN CADA PATOLOGIA.
Ejemplos: Padrón Único de Diabéticos- Padrón Único de Hipertensos

DATOS SECUNDARIOS

• Estadísticas vitales:
✓ Los datos recolectados en el nacimiento y en la muerte
✓ El sistema de vigilancia más antiguo
✓ Inicialmente para las enfermedades infecciosas
✓ Actualmente para ENT
✓ ¿Que información nos da?
✓ Mortalidad por causa, sexo, edad y lugar
✓ Ventajas y Limitaciones
✓ Ventajas: Cobertura de casi toda la población, Disponibilidad de la información, Útil para monitorear tendencias
✓ Limitaciones: Calidad de la información, No se identifican factores de riesgo
• egresos hospitalarios
✓ Egresos por causa
✓ Ventajas: Datos locales, Puede dar estimaciones de costos, Datos ya existentes
✓ Limitaciones: Falta de calidad de los datos, Dificultad en identificar internaciones recurrentes, Falta de oportunidad

10
 • Otros datos secundarios: Otros programas de salud, Obras sociales nacionales y provinciales, Prepagos, Seguros, Policía, Justicia,
Economía.
• Otros datos necesarios: Datos censales, Fundamentales para calcular tasas, Pirámides poblaciones útiles para predecir perfiles de
enfermedad, Otros datos útiles (Ej: pobreza).

PRIORIZANDO ESTRATEGIAS: Efectividad (utilidad), Factibilidad, Aceptabilidad general, Voluntad Política, Costos.

DETECCION SISTEMÁTICA

La detección es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a gran escala ponen de manifiesto
enfermedades o defectos previamente desconocidos; diferencian a las personas aparentemente sanas de las que pueden tener una
enfermedad. No suele generar un diagnóstico definitivo y normalmente requiere ulterior estudio y tratamiento adecuados. La inocuidad de los
métodos empleados es de importancia capital, ya que la iniciativa de los programas de detección sistemática suele provenir de los servicios
sanitarios y no de las personas que son sometidas a estudio. Tipos:

•Detección sistemática masiva Grave

•Detección sistemática múltiple o multifasica Alta prevalencia de estadios preclínicos
ENFERMEDAD Historia natural conocida
•Detección sistemática dirigida
Período largo entre los primeros signos y la
•Detección sistemática de hallazgo de casos o de enfermedad manifiesta
oportunidad Sensible y especifica
CRITERIOS PARA INSTAURAR UN PROGRAMA DE DIRECCIÓN Sencilla y barata
PRECOZ PRUEBA DIAGNÓSTICA Segura y aceptable
Fiable
Las instalaciones son adecuadas
DIAGNÓSTICO Y Existe un tratamiento efectivo, aceptable y seguro
TRATAMIENTO

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Comprenden un conjunto de eventos que por su impacto en la salud colectiva y por los altos costos de su atención, se considera de una gran
importancia en la salud pública de un país y exige su estudio permanente, para orientar las decisiones a implementar dentro y fuera del sector.
1pal causa de muerte en nuestro país y en el mundo.

Definiciones

- ¿Enfermedades crónicas? Enfermedades de curso prolongado, no se resuelven espontáneamente y que raramente se curan.
- ¿Enfermedades no transmisibles?
- ¿Enfermedades no comunicables?

LO CONSTITUYEN:

- ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES (larga duración y evolución generalmente lenta)

- LESIONES (Accidentes, homicidios, suicidios)
Mitos:

- Son incurables: Existen medidas terapéuticas efectivas en cáncer, diabetes, enfermedad cardiovascular, etc.
- De la vejez: Comienzan a edad temprana y se desencadenan a posteriori en años, 65% de los AVAC (DALYs) debido a ENT se producen en
< de 45 años
- De países ricos: Afecta más a países en vías de desarrollo en la actualidad
- Programas difíciles de implementar: Similar en cualquier programa que cambie el comportamiento en forma sostenible
- Programas caros: Numerosas intervenciones han demostrado costo-efectividad
- No hay estrategias efectivas de prevención: Experiencias exitosas (North Karelia, Proyecto cienfuegos)

Desarrollo

- Obedece a la interacción de múltiples factores: ambientales, genéticos, demográficos, socioeconómicos y culturales, etc.
- Los países de ingresos bajos y medios, con > de expectativa de vida y < en natalidad, determinan un > de la morbi-mortalidad por ENT con
carga de enfermedad alta y muchas veces conviviendo con el impacto aún no resuelto de las E. Transmisibles.

11
Proyección 2020 primeras 5 enf.

- Depresión
- Causas externas por transito
- Cardiopatía isquémica
- EPOC
- ACV

Las principales: Enf. Cardiovasculares, cancer,

dbt, enf. Respiratorias, enf. Renal.

- Carga de enf en países en vías de desarrollo Proyección 2020 primeras 5 enf Depresión, Causas externas por tránsito, Cardiopatía
isquémica, EPOC, ACV. ↑↓
- Epidemia en aumento
- x envejecimiento de la población
- x los modos de vida actuales (sedentarismo, mala alimentación)
- En su conjunto, responsables del 60% de muertes, 80% de las cuales ocurre en países de bajos y medianos ingresos
- Comparten los mismos factores de riesgo: Tabaquismo, mala alimentación, falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol

Factores de Riesgo

- RIESGO: Posibilidad que un hecho ocurra.

- FACTOR DE RIESGO: es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.
- Las enfermedades crónicas graves tienen por causa factores de riesgo comunes y modificables, que explican la gran mayoría de las
muertes por ese tipo de enfermedades a todas las edades, en hombres y mujeres y en todo el mundo. Entre ellos destacan:
*una alimentación poco sana
*la inactividad física
*el consumo de tabaco.

¿Por qué vigilar las FR?

Es la estrategia mas costo efectiva porque permite obtener información años antes de la ocurrencia de la enfermedad y posibilita el diseño de
acciones de Promoción y Prevención oportunas.

Las ENFR constituyen la clave para la vigilancia de ENT y sus FR (permiten estimar el
perfil epidemiológico).En Argentina se realizan cada 4 años desde el 2005.

Sistema de vigilancia

- Focalizado en FR de las principales ENT

- Encuestas simples
- Metodología estandarizada
- Periodicidad
- Flexibilidad, posibilidad de incluir FR adicionales

Método progresivo de la OMS

Principales resultados ENFR 2013 en Arg

- Salud General: (autopercepción) 2 de cada 10=salud mala o regular

- Prevalencia de Actividad Física Baja: se evidenció en 1/2 personas (estable
respecto 2009 y mayor entre mujeres).
- Peso Corporal: 6/10 registraron exceso de peso y 2/10 obesidad
- Obesidad: la prevalencia resultó mayor en varones y a menor nivel educat.

12
 - Alimentación: ↑ consumo de Sal. Frutas y verduras: el promedio diario de porciones consumidas fue 1.9 x persona (sin diferencia con
2009)
- Tabaco: 1/4 persona consumió tabaco. La exposición indirecta descendió
progresiva// en las 3 encuestas (tanto en lugares de trabajo, bares y
restaurantes.
- PA: 9/10 adultos controlaron su P.A. en los últimos 2 años (mejoró con
respecto a 2009) Asimismo la prevalencia de HTA (en controlados) se
mantuvo.
- Col: 8/10 personas se midieron alguna vez el Col plasmático (sin cambios
con el 2009) De los que se controlaron un tercio manifestó tener col
elevado.
- Glucemias: 8/10 adulto tuvo control de glucemia (sin cambios con 2009)
1/10 presentaron DBT o Glucemia elevada (sin cambios con 2009).
- Lesiones: 7/10 personas que manejaron o viajaron en moto usaron casco
siempre. 1/10 personas condujeron bebidas (reducción respecto al 2005).
- Detección precoz del Ca.
o Mamografías: 7/10 mujeres de entre 50 y 70 años se la realizaron en los últimos dos años (mejora con el 2009).
o PAP: 7/10 mujeres de entre 25 y 60 años se lo realizaron en los últimos dos años
o Ca Colorrectal: 3/10 personas entre 50 y 75 años se realizaron alguna prueba de rastreo

Utilización y difusión de la info

- La Vigilancia no debería ser solo recopilar datos, es necesario contextualizarlos para generar INFO (que luego debe estar interpretada y
orientada hacia una recomendación, constituyéndolo en un mensaje.
- Comunicación: Emisor (que decir), Receptor (a quién), Canales (que medio y lenguaje), Impacto (que efectos queremos obtener),
Evaluación.

DETECCION SISTEMATICA

La detección es el proceso por el que mediante pruebas que pueden aplicarse de forma rápida y a gran escala ponen de manifiesto enfs o
defectos previamente desconocidos; diferencian a las personas aparentemente sanas de las que pueden tener una enf. No suele generar un
diagnóstico definitivo y normalmente requiere ulterior estudio y TTo adecuados. La inocuidad de los métodos empleados es de importancia
capital, ya que la iniciativa de los programas de detección sistemática suele provenir de los servicios sanitarios y no de las personas que son
sometidas a estudio. Tipos: masiva, múltiple (o multifasica), dirigida y de oportunidad (o hallazgo de caso).

SALUD EN EL MUNDO 2002. RECOMENDACIONES

- ↑ de impuestos del tabaco

- ↓ del contenido de sal de los alimentos industriales
- Mejorar los sistemas de vigilancia de FR
- Políticas de prevención de riesgos (tabaco, prácticas sexuales, alimentación insalubre y obesidad)
- Apoyo a la investigación
- Intervenciones costo eficaces

Abordaje de las ENT Y ECNT necesario trabajar en tres (3) líneas de acción:

- POLITICAS DE PROMOCION DE LA SALUD

- REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD hacia el cuidado de Pacientes
con Enfermedades Crónicas
- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT y SUS FACTORES DE RIESGO

Estrategias de promoción

Las de base poblacional son las de mayor impacto en el bienestar de la población. Se

resumen en tres ejes de acción:

- PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

- PROMOCION DE LA REGULACION DE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS
- PROMOCION DE ENTORNOS SALUDABLES
- ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: el objetivo es influenciar en las conductas a nivel de los individuos, canalizada a través de la
educación la comunicación social y la información al consumidor
- REGULACION DE LA OFERTA DE PRODUCTOS Y SERVICIOS: principal en términos de efectividad x su impacto poblacional.
- PROMOCION DE ENTORNOS SALUDABLES
Reorientación de los servicios de los servicios de salud

Propuestas:

13
 - APOYO AL AUTOCUIDADO: material educativo a los pacientes y pago a los profesionales por dedicarse a la educar.
- DISEÑOS DE ENTREGA DE SERVICIOS
- APOYO A LA TOMA DE DESICIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
- SISTEMAS DE INFORMACION CLINICA
- Utilizacion y difusión de la info
- La Vigilancia contextualizarlos para generar INFORMACION (que luego debe estar interpretada y orientada hacia una recomendación,
constituyéndolo en un mensaje.

COMUNICACIÓN: 1-Emisor, 2- Receptor, 3- Canales, 4-Impacto, 5- Evaluación

SITUACION MUNDIAL Informe OMS 2014

- Las personas están viviendo más años en todo el mundo.

- Los países de bajos ingresos lograron >es progresos.
- El n°de niños que mueren antes de los 5 años ha disminuido.
- Las mujeres viven más años que los hombres.
- Los años ganados en Esperanza de vida (países altos ingresos se deben en gran parte al éxito en el control de las ENT.
- La reducción del consumo de tabaco ha contribuido a que se viva más.
- Las 3 primeras causas de muerte prematura son las E. Coronarias, las IRA y los ACV.
- En más de 100 países las muertes por ENT y lesiones están > a ritmo muy rápido. En África en 2012, 44 millones de niños < 5 años
sufrían sobrepeso u obesidad y el 70% de AVPP se atribuyen a Enf. TRANSMISIBLES.

VIGILANCIA DE ENT

Recolección continúa y sistemática. Análisis e interpretación de datos de salud para la Planificación, Implementación y Evaluación de la
práctica de SP.

- Características de la vigilancia de ENT

• Latencia entre la exposición de riesgo y enf (Ej: tabaco, alcohol, etc.)
• Complejidad de la red causal (interacción de factores, competitividad de riesgos)
• Complejidad temporal (epidemias pueden durar décadas, pero debe ser capaz de detectar cambios súbitos)
- Porque es necesario un sist de vigilancia de ENT
• Magnitud del problema
• Existen intervenciones efectivas
• Requiere de características propias ≠s de la vigilancia de las enf transmisibles
• ¿Que vigilar?: Vigilar el pasado (muertes), Vigilar el presente (enf y discapacidad), Vigilar el futuro (factores de riesgo)
• También hay que vigilar:
A) Dominio Salud: Morbilidad (ECV, Tumores, EPOC, depresión, lesiones, etc), discapacidad, Mortalidad
B) Determinantes:
o Ambiente: Sociales (Nivel SEC, tipo de empleo), Físicos (Contaminación ambiental).
o Estilos de vida: Actividad física, Alimentación, uso de medidas de seguridad.
o Servicios de Salud: Rta del sist de salud a problemas relacionados con ENT; Accesibilidad a servicios, medidas
preventivas; Calidad y cobertura del Tto.
o Biológicos: Factores de Riesgo (HTA, Colesterolemia...)

Estadísticas vitales:

- Los datos recolectados en el nacimiento y en la muerte

- El sistema de vigilancia más antiguo
- Inicialmente para las enf infecciosas y actualmente para ENT
- ¿Qué información nos da? Mortalidad por causa, sexo, edad y lugar.
- Ventajas: Cobertura de casi toda la población, Disponibilidad de la info, monitorear tendencias.
- Limitaciones: Calidad de la info, no se identifican FR.

Egresos hospitalarios Egresos por causa

- Ventajas: Datos locales, datos ya existentes, puede dar estimaciones de costos.

- Limitaciones: Falta de calidad de los datos y de oportunidad, dificultad en identificar internaciones recurrentes.

Otros datos secundarios: Otros programas de salud, OS nacionales y provinciales, Prepagos, Seguros, Policía, Justicia, Economía Otros datos
necesarios: Datos censales

- Fundamentales para calcular tasas

- Pirámides poblaciones útiles para predecir perfiles de enf
- Otros datos útiles (Ej: pobreza)

14
Registros: Obtienen la info de todos los casos relacionados con un evento; Poblacionales u hospitalarios; Info detallada; Más frecuentes de Ca,
DBT y otros

Encuestas periódicas

- La info se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica.

- Características: Periodicidad preestablecida, Metodología estandarizada y validada, Muestreo probabilístico, Representatividad
poblacional

Vigilancia centinela

- Actividad intensiva de vigilancia de una patología

- Desde un sitio o unidad de atención de la salud
- Obtiene de manera eficiente información detallada y de calidad sobre la patología seleccionada.
- Su > utilidad se ve en aquellas pato donde no es necesario un conteo de todos los casos ni se deben tomar medidas de SP ante el
caso individual.
- No tiene representatividad poblacional.
- Ej: lesiones y enf ocupacionales.

¿QUÉ Y COMO VIGILAR?

- Enf - Estadísticas vitales

- Factores de Riesgo (FR) - Datos administrativos
- Discapacidad - Encuestas periódicas
- Determinantes sociales - Registros
- Datos del entorno - Vigilancia centinela
- Estilos de vida - Investigaciones
- Servicios de salud - Otras fuentes (salud, economía, justicia, etc.)
- Datos Leyes y Política

EPIDEMIOLOGÍA - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

EPIDEMIOLOGIA: La Epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de
salud y enfermedad en la población humana, a fin de asegurar una racional planificación
de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecución de los programas de
prevención y control.

La Epidemiología debe usarse:

1. Para describir la enfermedad en la comunidad.

2. Para identificar grupos mas vulnerables.
3. Para completar el cuadro clínico de la enfermedad.
4. Para identificar síndromes nuevos.
5. Para identificar factores etiológicos.
6. Hacer vigilancia epidemiológica.
7. Para evaluar servicios, programas y tecnología medica.
8. Como instrumento de predicción, a fin de establecer tendencias y efectuar
proyecciones.
9. Para efectuar análisis de situación de Salud (ASIS)

DEFINICIÓN DE SALUD Y ENFES EPIDEMIOLOGIA Presencia de enf (anormalidad) ≠ ausencia de enf (normalidad). Criterios Dx: St, Sg y pruebas
complementarias.

MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

• Población expuesta al riesgo: La parte de la población que es susceptible a una enfermedad se denomina población expuesta al
riesgo y puede definirse según factores demográficos o ambientales.
• Prevalencia e incidencia: La prevalencia de una enfermedad es el número de casos de la misma en una población y en un momento
dados, mientras que su incidencia es el número de casos nuevos que se producen durante un periodo determinado en una población
especifica.

En brotes epidémicos: “TASA DE ATAQUE” 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑎𝑓𝑒𝑐𝑡𝑎𝑑𝑎𝑠

𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎𝑠

15
La tasa de prevalencia es (P) de una enfermedad se calcula 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑜
de la forma siguiente: 𝑃= 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜 (𝑥10")
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑜
𝐸𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
La tasa de Incidencia es (I) se calcula de la forma siguiente: 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑎𝑒𝑛
𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐼= (𝑥10")
𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑜𝑠 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑙𝑜𝑠
𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑠𝑡𝑎
𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑟
La tasa de incidencia acumulada es una medida más 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑎𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
sencilla, el denominador solo se mide al iniciar el estudio. 𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐼𝐴 = (𝑥10")
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑎𝑙 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜
𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑒𝑠𝑡𝑢𝑑𝑖𝑜
La letalidad es una medida de la gravedad de una 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑢𝑛𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑
enfermedad. 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜
𝐿𝑒𝑡𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 (%) = (𝑥100)
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒
𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜

USOS DE LA INFORMACION DISPONIBLE PARA CUANTIFICAR LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

- Mortalidad: clasificación internacional (CIE 10): Tasa bruta de mortalidad, Tasa de Mortalidad Infantil, Tasa de Mortalidad Materna, Tasa
de Mortalidad de Adultos.
- Esperanza de vida
- Tasas estandarizadas por edad
- Morbilidad (frecuencia de enfermedad)
- Discapacidad: deficiencia, discapacidad y minusvalía.
- Años de vida potencial perdidos
- Años de vida ajustados según discapacidad
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA: La causa de una enfermedad es un acontecimiento, circunstancia, característica o combinación de estos
factores que desempeñan un papel importante en la producción de la enfermedad.La causa debe preceder a la enfermedad. Se dice que una
causa es “suficiente” cuando inevitablemente produce o inicia el efecto y es “necesaria” cuando el efecto no puede desarrollarse en su
ausencia.

Lo habitual es comenzar el estudio de una enfermedad y buscar sus causas, aunque también es posible comenzar con una causa potencial (por
ejemplo, la contaminación atmosférica) y buscar efectos. La epidemiología abarca un conjunto completo de relaciones.

CAUSAS ÚNICAS Y MULTIPLES: Reglas para establecer si un microorganismo vivo determinado produce una enfermedad específica: El
microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad; El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en
cultivo puro; El microorganismo debe causar la enfermedad específica cuando se inocula a un animal susceptible; El microorganismo debe
poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.

FACTORES DE CAUSALIDAD O CAUSACIÓN: Pueden distinguirse cuatro tipos de factores que intervienen en la causación de enfermedad.
Todos pueden ser necesarios, pero raramente son suficientes para provocar una enfermedad o estado determinado: Factores predisponentes:
sexo, padecimiento previo. Factores facilitadores: pobreza, alimentación escasa. Factores desencadenantes: exposición a agente patógeno o
nocivo especifico. Factores potenciadores: exposición repetida, trabajo demasiado duro.

CAUSALIDAD: Las enfermedades transmisibles aparecen como consecuencias de la interacción entre el AGENTE, el proceso de Transmisión y el
HUESPED. El control de estas enfermedades puede lograrse mediante el cambio de alguno de estos componentes, todos los cuales dependen
en parte del AMBIENTE. Estas enfermedades pueden causar a lo largo de diversas etapas, desde la infección inaparente a la enfermedad grave
o la muerte.

La tarea principal de la epidemiología de las enfermedades transmisibles consiste en aclarar las distintas etapas del proceso de infección para
desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control adecuadas.

MODELO DE CAUSAS: COMPONENTES: De multicausalidad, se aplica a todo tipo de enfermedades. Conjunto mínimo de condiciones que
actúan en concierto (causa suficiente). Causa necesaria: es la causa componente imprescindible en todos los mecanismos causales de la
enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: Una enfermedad transmisible o infecciosa es una enfermedad causada por
transmisión de un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos desde una persona o animal infectados a un huésped susceptible, de
forma directa o indirecta. Algunos de los mayores triunfos de la epidemiología se han conseguido en la prevención y el control de
enfermedades transmisibles.

Las enfermedades transmisibles siguen siendo los problemas sanitarios agudos más importantes en todos los países.

Una EPIDEMIA es la aparición en una comunidad o región de un número de casos de cierta enfermedad demasiado grande o inesperado para
ese momento y ese lugar. Actual: Frecuencia no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no transmisible.
16
ENFERMEDAD ENDÉMICA es la que suele presentarse en una zona geográfica o un grupo de población determinado con tasas de prevalencia e
incidencia relativamente altas, en comparación con las que se observan en otras zonas o poblaciones.

EL AGENTE INFECCIOSO: Son muchos los microorganismos que producen enfermedades en el hombre. La infección consiste en la entrada y el
desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el huésped. Infección no es equivalente a enfermedad.

TRANSMISIÓN: Es la propagación del agente infeccioso a través del ambiente o a otra persona. La transmisión puede ser directa o indirecta.

MÉTODOS DE TRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN DIRECTA TRANSMISIÓN INDIRECTA
Contactos Transmisión por vehiculo (alimentos
Besos contaminados, agua, toallas, herramientas
Relación sexual agrícolas, etc.)
Otros contactos (por ejemplo parto, Transmisión por vectores (insectos,
procedimientos médicos, inyecciones, animales)
drogas, lactancia) Transmisión por el aire a la larga distancia
Transmisión áerea a corta distancia (gotitas, (polvo, gotitas)
tos, estornudos) Parenteral (inyecciones con jeringas
Transfusiones (sangre) contaminadas)
Transplacentaria

HUÉSPED: El huésped es el tercer eslabón en la cadena de infección y se define como la persona o animal que proporciona un lugar para que
un agente infeccioso crezca y se multiplique en condiciones naturales. El punto de entrada en el huésped varia según los agentes y puede estar
en la piel, mucosas o los aparatos digestivos o respiratorios. La infección puede ser inaparente o clínica, leve o grave.

AMBIENTE: El ambiente o medio desempaña un papel esencial en el desarrollo de las enfermedades transmisibles. La higiene general, la
temperatura, la contaminación atmosférica y la calidad del agua son algunos de los factores que influyen sobre todos los eslabones de la
cadena de infección. También son de gran importancia factores socioeconómicos, tales como la densidad poblacional, el hacinamiento y la
pobreza.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO: Tres variables de estudio: TIEMPO- LUGAR- PERSONA. En función de las dimensiones temporal, espacial y
poblacional.

CADENA EPIDEMIOLOGICA: 1- Agente causal específico. 2- Reservorio. 3- Puerta de salida del agente. 4- Modo de transmisión del agente. 5-
Puerta de entrada en el nuevo huésped. 6- Susceptibilidad del huésped.

INVESTIGACION Y CONTROL DE LAS EPIDEMIAS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: El propósito de la investigación de una epidemia es
identificar su causa y los mejores medios para controlarla, lo que requiere un trabajo epidemiológico detallado y sistemático. El estudio implica
fundamentalmente las siguientes etapas: investigación preliminar, identificación de los casos, recogida y análisis de los datos, puesta en
practica de las medidas de control, comunicación de los hallazgos y seguimiento. A menudo la investigación cubre simultáneamente varias de
estas etapas.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS: En situación clínica, el primer objetivo es diagnosticar toda

enfermedad tratable que pueda existir. El propósito de las pruebas diagnósticas es
ayudar a confirmar los posibles diagnósticos sugeridos.

VALORAR DIAGNOSTICO DE UNA PRUEBA: Una enfermedad puede existir o no y el

resultado de una prueba ser positiva o negativo. Por lo tanto, existen cuatro posibles
combinaciones entre estado patológico y resultado de la prueba. Relación entre el
resultado de una prueba diagnóstica y la ocurrencia de enfermedad.

NIVELES DE PREVENCION
PROMOCION DE LA SALUD: El proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control
sobre los determinantes de la salud y, de ese modo, mejorar su estado de salud.

Dentro de esta verdadera estrategia de mediación entre las personas y su entorno, la promoción de salud se ha convertido en un ejercicio
polifacético que comprende educación, formación, investigación, legislación, coordinación de políticas y desarrollo comunitario, y que trabaja
a través de tres mecanismos: Autocuidado. Ayuda mutua. Entornos sanos.

17
Educación para la salud, oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados hacia
una meta predeterminada.

Prevención de la enfermedad, estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades especificas, o bien reforzar factores personales
que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad. Puede incluir también actividades o estrategias encaminadas a reducir las consecuencias
de la enfermedad, una vez establecida.

ENFERMEDAD: Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran a la enfermedad como un proceso que comienza con el estado
de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolución de la enfermedad.

Leavell y Clark propusieron una serie de Paradigmas:

1) “Historia Natural de la Enfermedad” y se refiere al proceso de enfermedad

2) de las “Acciones Preventivas”, es decir, los cuatro niveles de aplicación de medidas preventivas en esa historia natural de la enfermedad.

3)conduce a conocer y saber utilizar los factores que influyen decisivamente en la efectividad de las medidas preventivas

4) se refiere a la conducta del equipo interdisciplinario de salud frente al hombre enfermo y sano.

La OPS aconseja los siguientes aspectos clave en: la promoción, protección y prevención:

• La promoción de políticas públicas saludables

• La creación de entornos favorables, haciendo que la acción preventiva sea factible y sustentable
• El desarrollo de las capacidades personales, adoptando y conservando comportamientos seguros.
• Fortalecer la acción comunitaria, potenciación y asociación
• Reorientar los servicios de salud, mejorando el acceso y la sensibilidad.

PREVENCIÓN: “Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, a detener su avance, limitar el daño que produce y atenuar sus
consecuencias una vez establecida. (OMS 1998)”.

EL CAMPO DE LA PREVENCIÓN

El cambio continuo a lo largo del tiempo de los patrones de mortalidad y morbilidad en todos los países indica que es posible prevenir las
causas principales de enfermedad. Mediante la identificación de las causas modificables de Enfermedad.

La epidemiología puede desempeñar una función fundamental en la prevención.

Corresponden a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad:

Primordial- Primario- Secundario- Terciario- Cuaternario

Todos son importantes y complementarios, aunque la prevención primordial y la primaria son las que mas han contribuido a la salud y al
bienestar de la población en su conjunto.

COMPONENTES:

• P. Primordial
• P. Primaria: Promoción y Protección de la Salud
• P. Secundaria: Diagnóstico Precoz y Tratamiento oportuno
• P. Terciaria: Rehabilitación y Reinserción social y laboral
• P. Cuaternaria

“PREVENCION CAUSIONARIA”: En situaciones en las que no se tienen pruebas concluyentes de que tales o cuales factores son realmente
causales, pero el riesgo de no prevenir un siniestro sería de grave impacto sobre la Salud pública.

Este enfoque es habitual en el campo ambiental, en el que éste principio se usa para evitar riesgos para la Salud Pública derivados de procesos
o productos.

-Prevención Primordial su objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.

-Prevención Primaria: El propósito es limitar la INCIDENCIA de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

18
La prevención primaria implica dos estrategias complementarias que reflejan dos puntos de vista sobre la etiología:

1)Puede enfocarse a toda la población con objeto de reducir el riesgo medio (Estrategia poblacional)

2) Sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares (Estrategias de grupo de riesgo).

-Prevención Secundaria: La prevención secundaria persigue la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la
enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces.

Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y efectiva. Su
blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento en que suele hacerse el diagnóstico. Su propósito es reducir la
PREVALENCIA de la enfermedad. La prevención secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un periodo precoz
en el que son fáciles de diagnosticar y tratar y deteniendo así su progresión hacia un estadio más grave.

-Prevención Terciaria: La prevención terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y
es un aspecto importante de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora.

Consiste en medidas encaminadas a reducir

las secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por la pérdida de la
Salud y facilitar la adaptación de los
pacientes a cuadros incurables. La
prevención terciaria suele ser difícil de
separar del tratamiento, ya que, en las
enfermedades crónicas, uno de los
principales objetivos terapéuticos es la
prevención de las recidivas.

-Prevención Cuaternaria: Es el conjunto de

actividades sanitarias que atenúan o evitan
las consecuencias de las intervenciones
innecesarias o excesivas del Sistema de
Salud.

Consiste en medidas adoptadas para

identificar al paciente en riesgo de
sobremedicalización y sobrediagnóstico,
para protegerlo de nuevas incursiones
médicas, y sugerirle las intervenciones que
son éticamente aceptables. Objetivo:
disminuir la incidencia de iatrogenia.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

Se organizan en torno a los 4 niveles de prevención básicos. Pueden estar dirigidas al individuo (medidas de control a través de los servicios de
salud) o a la población (programas de salud). Pueden perseguir un escenario de control, de eliminación o de erradicación. Por su naturaleza
pueden ser medidas generales o específicas, con una perspectiva amplia, ya sea que se trate de E. agudas o crónicas, transmisibles o No
transmisibles.

CONTROL: La Salud Pública lo ha definido como el conjunto de medidas, acciones, programas u operaciones continuas y organizadas dirigidas a
reducir la incidencia y la prevalencia de una enfermedad a niveles lo suficientemente bajos como para que no sea ya considerada un problema
de Salud Pública.

-En un escenario epidémico: agotar la epidemia

-En escenario no epidémico: +en el corto plazo: mantener el n° de casos (equilibrio) +en largo plazo: reducción del riesgo de enfermar (< la
incidencia).
CONTROL DE LA ENFERMEDAD: Medidas poblacionales dirigidas a conseguir la reducción de la Incidencia de la enfermedad, a niveles que deje
de constituir un problema de Salud publica (reducir mortalidad y morbilidad)

El nivel de control dependerá de la enfermedad de que se trate, de los recursos a emplear y de las actitudes de la población. Ej. Seguimiento
de sintomáticos respiratorios (TBC)

ELIMINACION DE LA ENFERMEDAD: Se refiere a la aplicación de medidas poblacionales dirigidas a conseguir la eliminación de la enfermedad,
es decir que no existan casos, aunque persistan las causas que pueden potencialmente producirlas. Ej. El sarampión representa un modelo de
enfermedad en fase de eliminación en la región de las Américas.

19
ERRADICACION DE LA ENFERMEDAD: Es aquella situación en la cual no solamente se han eliminado los casos, sino también las causas, en
particular su agente productor. Esto adquiere real significado cuando se consigue a escala mundial. Ej. Viruela en el mundo y lo que se intenta
con la Poliomielitis en las Américas.

En general las medidas dirigidas a evitar que los individuos sanos se enfermen y a atender en forma rápida y adecuada a los que han
enfermado se realiza a través de los servicios de salud y desde un punto de vista de la Salud Pública se realizan a través de programas o
campañas específicas dirigidas a la población en su conjunto.

MEDIDAS DE CONTROL: En las E. transmisibles se agrupan según los eslabones básicos de la cadena de transmisión:

Agente- Reservorio- Puerta de salida- Vía de transmisión- Puerta de entrada- Huésped susceptible

ECONOMÍA Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

Los recursos para proveer atención sanitaria son limitados porque son los que la sociedad decide; pueden ser muchos o pocos, pueden ser de
alta o baja calidad, pero siempre son limitados, no siempre se va a poder realizar todo lo que es técnicamente posible. Política de salud (toma
de decisiones), en un contexto de “recursos escasos y necesidades crecientes”, de forma explícita o implícita, los decisores (médicos, gerentes,
planificadores o políticos), hacen constantemente elecciones, priorizando entre distintas alternativas.

Sector salud: mercado imperfecto por:

- La impredictibilidad de la demanda.
- La incertidumbre de las consecuencias de las demandas.
- La irracionalidad en las decisiones de los proveedores y de los consumidores.
- La existencia de externalidades; el efecto secundario de la decisión de un individuo. Ej: vacunación.
- Falta de incentivo para proveedores privados.

Los aspectos económicos en la SP: no tienen que ver necesariamente con el dinero, ni solo con los costos, ni es una forma de controlar el
gasto, sino que es una forma científica de mejorar la forma de decisiones.

- Análisis de costo-beneficio
- Análisis costo-eficacia
- Análisis costo-utilidad

Financiación de la atención de la salud: Presenta un modelo de costos crecientes.

Las fuentes de financiación son:

- Financiación gubernamental
- Financiación privada.
- Seguros de enf.
- Fuentes externas Diferenciar financiación de provisión de servicios de salud; es muy posible que los servicios sean financiados x el
estado u OS, pero proporcionados privada// y viceversa. Relaciona los siguientes agentes: Consumidor (beneficiarios, Ps),
proveedores (médicos, clínicas, hosp, centros de salud), compradores: financiadores. Si un agente se beneficia en exceso los demás
pueden perjudicarse.

Agente causal específico DENV1 DENV2 DENV3 DENV4

Reservorio Humano y algunos animales

Puerta de salida del agente cutánea

Modo de transmisión de agente. Picadura de un Aedes hembra infectado

Puerta de entrada en el nuevo huésped. cutánea

Susceptibilidad del huésped. Abuelo/niño embarazada inmunosuprimida

La consecuencia más cercana y asequible al trabajador de la salud de las diversas formas de financiación de sistemas y subsistemas en el
campo sanitario son las remuneraciones (pago por producto o pago por tiempo). Otro aspecto importante en la economía de la salud es el
problema de la transición de una economía de la oferta hacia una economía de la demanda (subsidio a la demanda). Se propondría >
satisfacción del P por la posibilidad de elegir el servicio, > racionalidad de la oferta, competición para mejorar los mecanismos de gestión y
mejoría de la calidad de los servicios, así como el ↑ de la prevención para reducir costos.

¿Que produce el sector salud? Produce una amplia gama de bienes y servicios, desde agua limpia hasta cirugía estética y transplante de
órganos. Esta producción puede clasificarse en:

20
 - Bienes públicos: son aquellos que benefician a toda la colectividad, sin que se pueda identificar una persona en particular, ej:
producción de agua limpia, alcantarillado sanitario, control de vectores, limpieza del aire, educación masiva para la salud.
- Bienes meritorios: son aquellos cuyo consumo producen un efecto social > que el beneficio del individuo que lo produce, ej: servicio
de planificación familiar, vacunaciones, control de ET y sexual, educación para el control de accidentes de tránsito, servicio de
emergencia para trauma.
- Bienes privados: benefician exclusivamente a la persona que los consume. La >ía de los servicios curativos que ofrece un sistema de
salud, así como los insumos, medicamentos y tecnología. Financiamiento: públicos y meritorios (gobierno y la sociedad lo necesita),
privados (Sector privado, aunque es imperfecto y requiere intervención estatal).

Salud “Economía anormal”

- La economía del sector salud es una economía anormal donde no funcionan las leyes del mercado.
- El mercado de bienes y servicios de salud es posiblemente el más imperfectos de los mercados.

SISTEMAS DE SALUD
Organización creada para proveer servicios destinados a promover, prevenir, recuperar o rehabilitar el daño en salud con la meta de asegurar
el acceso a una atención de calidad adecuada y a un costo razonable.

Concepto que abarca a todas las organizaciones, Instituciones y Recursos dedicados a producir actividades de salud y cuyo principal objetivo
sea mejorar la salud.

Mejora de la salud:

✓ Alcanzar el mejor nivel posible

✓ Menores diferencias posibles entre grupos (Equitativo)

Composición:

• Resulta de la articulación de 3 componentes: POLITICO, ECONOMICO y TECNICO

• Dicha articulación requiere contar con un modelo para cada uno de estos componentes:
• Político (Modelo de gestión)
• Económico (Modelo de financiación
• Técnico (Modelo de Atención)
Funciones: Funciones Vitales de los Sistemas de Salud

° PRESTACION DE SERVICIOS
° GENERACION DE RECURSOS
° FINANCIAMIENTO
Características

Un sistema de salud debería ser:

- universal (todas las personas tienen la posibilidad de acceder a él),

- integral (debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la población), equitativo (debe favorecer más a los grupos con
mayores necesidades) y económicamente sostenible; sus acciones deben ser eficaces, seguras y oportunas.

Responsabilidad

• La responsabilidad última del desempeño del sistema de Salud de un país incumbe al Gobierno
• La gestión prudente y responsable (la rectoría) es la esencia de buen gobierno
• La Salud de la población es siempre una prioridad nacional y el gobierno tiene en ello una responsabilidad continua y permanente
Efectos no deseados

Considerando estrictamente el dinero invertido en Salud, muchos países están por debajo de su potencial de desempeño.
21
 El resultado es un elevado número de defunciones evitables y de vidas truncadas por alguna discapacidad. A menudo este fracaso recae
desproporcionadamente sobre los pobres

Objetivos

No solo mejorar la salud de la población, también protegerla contra los costos financieros de la enfermedad. Los países de bajos ingresos
deben reducir la carga regresiva de pagos directos por atención sanitaria, ampliando los planes de pago anticipado que distribuyen el riesgo
financiero y atenúan la amenaza de gastos exorbitantes.

Universalismo (OMS)

En lugar de ofrecer toda la atención posible para todo el mundo, ó solo la atención más simple y básica para los pobres, de lo que se debe
tratar, es de hacer llegar a todos una atención esencial de alta calidad, definida fundamentalmente por criterios de eficacia, costos y
aceptabilidad social. Entraña la elección explícita de prioridades, respetando el principio ético según el cual a veces es necesario y eficiente
racionar los servicios, sin causar exclusión de grupos importantes de población.

Equidad y financiamiento

El logro de una mayor equidad en el financiamiento solo es posible mediante la mancomunación de riesgos, lo que significa que los sanos
subsidian la atención dispensada a los pobres.

Concepto de la OMS

• SISTEMA: “Conjunto de elementos inter relacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares
públicos y las comunidades; así como en el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector salud y otros sectores afines” (lo relaciona
con el concepto de salud en su aspecto mas amplio)

• SISTEMA: es el conjunto de todas las actividades, oficiales o no, relacionadas con la prestación de servicios de salud a una población
determinada; integrado por todo el personal de la salud disponible, los procedimientos de formación del personal, de las instalaciones
sanitarias, las asociaciones profesionales, los recursos económicos, el dispositivo oficial y no oficial existente. (relaciona con los actores)

• “Sistema que permita utilizar los recursos habilitados para el logro de los objetivos pre-fijados: garantizar el derecho a la salud no solo
como derecho universal, sino como un recurso para el desarrollo social, económico e individual de una persona” (Relación con la visión
social)

Composición del sistema

Este “sistema” esta compuesto, entre otros, por ESTABLECIMIENTOS que se organizan en niveles de complejidad, de acuerdo a un modelo de
atención definido. Estos establecimientos se relacionan entre sí a través de sistemas de referencia y contra referencia de pacientes,
conformando lo que se denomina una “red de atención o de servicios de salud”.

HACE A LA OPERATIVIDAD del modelo.

El modelo de atención esquematiza la respuesta organizacional del sector de salud al perfil demográfico y epidemiológico, adaptado al nivel de
desarrollo tecnológico y social de su realidad, y en donde tienen gran importancia los niveles de atención y las modalidades de atención.

Nivel de atención

El nivel de atención corresponde a un concepto que conjuga dos aspectos; las necesidades de salud y los recursos necesarios para satisfacerlas.

Un sistema sanitario no puede ser confundido con la estructura que sus componentes adopten (subsistema o supra sistema) en un momento
determinado; su estructura es trascendente y puede adoptar otras formas según las necesidades que el contexto o su nivel interno exijan.
(Esto se denomina ORGANIGRAMA)

Modelos de atención

Cada sistema de salud posee uno o varios modelos de atención, que establecen la forma de organización de los niveles de atención y los
sistemas de derivación dentro de la red asistencial.

Modelo → El modelo es un esquema teórico de un sistema ó de una realidad compleja que se elabora para facilitar su compresión y el estudio
de su comportamiento, en el caso del sector salud, establecen las modalidades de atención (ambulatoria y hospitalaria, por ejemplo).

MODELOS DE SISTEMA DE SALUD

Modelo de Beveridge Modelo Bismarck Modelo de seguro Modelo asistencialista Modelo mixto
privado
También llamado Universalista También llamado Modelo *Brinda cobertura *Brinda asistencia a las *Es una mezcla con parte
Se caracteriza por una de Seguro Social restringida y cubre solo al personas incapaces de de uno y otro sistema
financiación pública cuyos *Tiene menor participación que paga asumir responsablemente *Trata de incrementar la
recursos proceden en su mayor del Estado. cobertura, pero segmenta

22
parte de los impuestos y con *La financiación se hace en *Provoca desigualdades y el cuidado individual de la integralidad de las
acceso general a los servicios base a los aportes puede excluir a los que su salud prestaciones y su calidad
suministrados por prestadores obligatorios de los más lo necesitan *Se financia *El gasto suele ser muy alto
públicos, que tienen capacidad trabajadores y empresarios *El gasto en general es exclusivamente con los y estar mal asignado, con
superior a la privada *La cobertura es para alto y los indicadores de recursos del Fisco sobreutilización
Se aplica en el Reino Unido, titulares y su grupo familiar salud no son los mejores *Las varias coberturas no
Suecia, Noruega, Dinamarca, *Se aplica en Alemania, *Son criticados por crear se responsabilizan por la
España, Portugal, los países del Francia, Bélgica, Suiza y inequidad salud integral del
antiguo Bloque soviético y Japón, entre otros *Lo tenía EEUU beneficiario
algunos del Caribe.
Sistema de salud de argentina

Sistema nacional de seguro de salud Ley 23.661/1989

El SEGURO tiene como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas,
tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponibles y
garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminación en base a un
criterio de justicia distributiva

Debe adecuar sus acciones a las políticas de salud de la Nación, con el fin de articular y coordinar los servicios de salud de las obras sociales,
de los establecimientos públicos y de los prestadores privados en un sistema de cobertura universal, estructura pluralista y participativa y
administración descentralizada que responda a la organización federal de nuestro país.

Se estructura en base a:

TRES SUBSISTEMAS, con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y establecimientos:

PUBLICO, PRIVADO y OBRAS SOCIALES

Modelo MIXTO en su composición

Subsistema público o estatal: Presta servicios a la totalidad de la población que los demanda sin exclusión, y cubre financieramente a la
población no asegurada. Su representante más típico en el Hospital Público; es la institución de servicio público que mayor transformación ha
sufrido en lo que va del siglo, pasando de ser un establecimiento marginal a configurar un vigoroso complejo social.

Subsistemas paraestatales o de las obras sociales: Comprende las Obras Sociales Nacionales y el PAMI, creadas por leyes nacionales
específicas; las Obras Sociales Provinciales, correspondientes a las 24 jurisdicciones, con marcos jurídicos heterogéneos, y otras Obras Sociales,
como las de las Fuerzas Armadas o Policía.

Subsistema privado: Empresas de medicina prepaga, compañías de seguros, aseguradoras de riesgo de trabajo y diversos efectores
institucionales (hospitales, clínicas, sanatorios, centros de diagnósticos y tratamiento, etc.). Pueden prestar servicios a las obras sociales,
mutuales y aún conformar redes público-privadas con hospitales públicos. También deben asegurar la cobertura del Programa Médico
Obligatorio, en el caso de incorporar beneficiarios de obras sociales.

Cobertura poblacional Argentina 2010

• Obra social: 46%

• Prepaga a través de obra social: 11%
• Prepaga o mutual: 5%
• Seguros estatales (programas y planes):2%
• No afiliados (solo servicios públicos): 36%
Problema de S. sanitario argentino

• COMPLEJIDAD Y FRAGMENTACION
• Presenta un desempeño por debajo de su potencial
• La complejidad del funcionamiento del Sistema
• La disolución de la responsabilidad por los cuidados de salud de la población
• Modalidades de subsidio cruzado
• Falta de integración de los cuidados de salud que afecta a la eficiencia del sistema
• Muchos agentes responsables sin un esquema implícito y coordinado (responsabilidades disueltas)
Perspectivas futuras

• Para mejorar la salud de los argentinos hace falta desplegar un esfuerzo articulado y federal.
• El modelo fragmentado se agotó. Hay que expandir la cobertura e igualar las condiciones de acceso.
• Lograr igual respuesta para igual necesidad. Esto requiere de un esfuerzo organizado para que los hospitales públicos mejoren y
para que las obras sociales no quiebren ni retraigan sus prestaciones.

23
 • Como un gran director de orquesta, el ministerio nacional deberá dirigir, coordinar y articular a los actores del sector para obtener
los mejores resultados.
• Pensar una reforma del sistema tendiendo hacia una Cobertura Universal
Funciónes de rectoría: Funciones del estado en salud (capacidad de conducir, regular y llevar a cabo las FESP que corresponden a la autoridad
sanitaria): Conducción. Regulación. Adecuar los modelos de financiamiento. Vigilar el aseguramiento. Armonización de la provisión de
servicios.

Cobertura universal de salud

El acceso universal a la salud y la Cobertura Universal de Salud implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin
discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las
necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura el uso de esos servicios no expone a
los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos en situación de vulnerabilidad.
El acceso y la Cobertura requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los
determinantes sociales sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar.

SUBSISTEMA PAESTATAL O DE LAS OBRAS SOCIALES SUBSISTEMA PRIVADO

Argentina: obras sociales

• Regido por Ley Nacional n° 23660 / 1989

• Creación del Sistema Nacional de Seguro de Salud n° 23661/ 1989
• Decreto 292/ 1995 Libre elección de la Obra Social
• Composición: 280 Obras Sociales Nacionales
Otras: personal de las FFAA, Seguridad y Universitarias, PAMI y 24 O.S.Provinciales

Obras sociales: regulación

- La SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE SALUD es el ente de regulación y control de las Obras sociales Nacionales y su principal objetivo
es el de asegurar el cumplimiento de las políticas del área para la promoción, preservación y recuperación de la salud de la población.

Perfiles de obras sociales

• Existen algunas muy pequeñas: no más de 3000 beneficiarios, otras superan el millón
• Aproximadamente el 70 % de los beneficiarios se encuentra concentrado en alrededor de 30 obras sociales
• Sus beneficiarios son trabajadores formales en relación de dependencia. Solo un 10 % son de regímenes especiales.
O. sociales: características

• Obligatorio: Ingresan todos los trabajadores en relación de dependencia

• Se incluye al grupo familiar del beneficiario
• El afiliado debe realizar un aporte, consistente en un porcentaje de su salario fijado por ley
• Las obras sociales surgen bajo la idea de ser un sistema “SOLIDARIO”
• Destinan el 85% de los fondos a la atención de la salud de sus beneficiarios
Financiamiento:

Son fuente principal de ingresos a la O. Social:

• Los aportes personales (3% del salario)
• Contribuciones patronales (6% del salario) Esto representa el 87 % del total. El 13% restante reconoce otras fuentes pagos directos,
cuotas de adherentes, cuotas voluntarias por planes especiales, etc.
• Obligatorio
• Década de los 70: se crea el Fondo Solidario de redistribución (todas las obras sociales aportan 10 a 20 % de sus fondos para
financiar a obras sociales con problemas financieros.
• En los 90 se introducen cambios: parte de la recaudación a grupos familiares de menores ingresos o financiar tratamientos costosos
(sistema poco solidario)
Programa médico obligatorio

• Nace por Decreto 247/96

• En el 2000 se modifica, explicitando más las prestaciones a cubrir (respetar criterios de costo-efectividad, medicina basada en la
evidencia, utilizando eficaz y eficientemente los recursos.
• Actual: basado en criterios de APS (preservación de la salud antes que las acciones curativas)
• Agrega atención secundaria
O.S provinciales

• No conforma un sistema articulado. No regulado por la Superintendencia de S.S.

• Se estima en 5,5 millones sus beneficiarios (surge a partir de la descentralización)
• Son entidades autárquicas
24
 • Brindan atención de salud a los agentes de las administraciones publicas provinciales y los grupos familiares respectivos, en forma
obligatoria
Subsector privado

• Importante desde el pto. de vista sanitario y económico

• Conformado por los prestadores de servicios médicos asistenciales, los financiadores o empresas de seguros médicos, laboratorios
de especialidades, empresas de equipamiento e insumos, farmacias, centros de diagnóstico, centros privados de formación de
recursos humanos, etc.
Aseguradoras privadas

- MEDICINA PRE-PAGA
- Ley 26682 (primera regulación)
- Actualmente se rige por Ley 24754 que las obliga a garantizar una cobertura igual a la vigente para las O.S. Nacionales
- Es Optativo
- Se desconoce el n° total de las que existen (300)

Tienen planes asistenciales de características muy diversas

PLANIFICACION Y PROGRAMACION SANITARIAS Y ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

La planificación constituye la guía para el cambio dentro de un sistema social, el proceso en virtud del cual las decisiones actuales se relacionan
con los resultados futuros deseados siendo su objetivo enriquecer la toma de decisiones. Sus propósitos fundamentales son profundizar la
comprensión y ampliar la visión de los responsables de la toma de decisiones en todo nivel.

Un proceso que se ocupa de reunir información y utilizarla para el desarrollo y elaboración de las acciones y actividades de la organización.

El proceso de planificación tiene carácter recursivo en tanto que intenta ofrecer un cálculo actualizado sobre una realidad cambiante (su
carácter dinámico es imprescindible).

Etapa de programación sanitaria, que en general comprende tres etapas:

- Determinativa; reconoce el problema, diagnostico de situación, se fijan las prioridades y se formulan los propósitos, los objetivos y las
metas con los recursos necesarios para lograrlos
(presupuesto)
- Ejecutiva u operativa; es el momento donde se llevan a cabo
las acciones previamente fijadas, creándose a tal fin la
estructura organizativa capaz de ejecutarla, se normatizan las
actividades y se establecen los procedimientos de
supervisión y control
- Evaluativa; se cumple durante el desarrollo del programa (de
proceso-supervisión y control) y al finalizarlos (de resultado;
si se alcanzaron los objetivos propuestos y las metas fijadas)

La planificación normativa →fines perseguidos y medios para

obtenerlos. Involucra un análisis cuidadoso y lógico de un conjunto
de problemas diferentes.

Planificación normativa

Apunta a lograr un cambio social deliberado, el énfasis está colocado tanto en los fines perseguidos como en los medios para obtenerlos.
Involucra un análisis cuidadoso y lógico de un conjunto de problemas ≠s, reconocer todas las limitaciones y sacar conclusiones, desarrollando
objetivos a mediano y largo plazo.

Elementos comunes a la planificación estratégica

La noción estrategia →maniobra destinada a ganar libertad de acción, la planificación se lleve a cabo en un medio donde antagonismos y
conflictos desempeñan un papel preponderante.

Planificación operativa

Consiste en desarrollar planes detallados para ejecutar las estrategias desplegadas en el nivel estratégico. Describe un proceso iterativo en el
cual se plantean las posibilidades acerca de cómo, cuándo y dónde se desarrollarán las actividades y en el cual se controlan, evalúan y
reorientan los resultados cuando se detectan desviaciones con respecto a los objetivos expresados.

El planeamiento situacional es el arte de “gobernar” en situaciones de poder compartido.

25
Proceso de administración estratégica en salud

Es una forma de relacionar los problemas y necesidades en salud de los conjuntos sociales que viven en espacios geográficos delimitados con
los conocimientos y recursos, institucionales y comunitarios, de tal modo que sea el posible definir prioridades, considerar alternativas reales
de acción, asignar recursos y conducir el proceso hasta la resolución o control de problema. Este proceso puede ser macro (un sistema local de
salud por ejemplo) o micro (una institucional de salud; hospitales, centro de salud, etc. )

Las funciones que caracterizan a la administración estratégica son la conducción, la programación y la gerencia. Aunque la programación
puede ser considerada como parte integrante de la función de conducción o la de gerencia (según el enfoque elegido), se prefiere destacarla
por la importancia singular que adquiere al ser el momento en que se articula la formulación política (conducción) con la práctica (gerencia).

Función de la conducción

Es el eje central y distintivo del enfoque estratégico, capacidad de promover consenso, concertar intereses y articular esfuerzos con la finalidad
de alcanzar uno o mas objetivos establecidos. En su ejercicio predominan toma de decisiones, adquiriendo, por lo tanto, características más
acentuadamente políticas

Función de gerencia

Es la actividad desarrollada por todos los integrantes de un sistema de salud con la finalidad de organizar y coordinar los recursos que
disponen para la ejecución eficaz y eficiente, de las actividades atinentes con sus responsabilidades y competencia específicas.

En el contexto micro →campo de intervención especializado de los administradores y gerentes (personas que dentro de la organización tienen
la responsabilidad de orientar y controlar su comportamiento). Son los que tienen la responsabilidad de asignar, orientar sobre el modo de
ejecutarlas y evaluar los resultados

La nueva gerencia utiliza los siguientes conceptos:

- Organización con base en un equipo de trabajo

- Organización descentralizada y modular

Componente de un servicio de salud

- Político: Modelo de gestión

- Económico: Modelo de financiación

Técnico: Modelo de atención o asistencial

ORGANIZACIONES DE ATENCIÓN DE SALUD- INSTITUCIONES Y SERVICIOS DE SALUD- EL HOSPITAL Y LOS

CENTROS DE SALUD
Son sistemas sociales compuestos por individuos y grupos de individuos que, mediante la utilización de recursos desarrollan un sistema de
actividades relacionadas y coordinadas para el logro de un objetivo común, dentro de un contexto con el que se establece una influencia
recíproca.

A medida que las organizaciones crecen → más directivos, creándose entonces una línea media, una jerarquía de autoridad entre el núcleo
operativo y el ápice estratégico.

Las organizaciones regidas por “procedimientos” que son las guías para la ejecución permanente de una misma tarea.

Aspectos:

- Técnicos
- Administrativos
- De enfermería
- De atención medica
- Otros

Incluyen “rutinas operacionales” →punto básico de la programación hospitalaria. Pueden estar referidas al paciente, personal o material.

Las organizaciones de atención de salud→ “estructura institucional” :

- Misiones y funciones. Perfil del hospital

26
 - Organigrama
- Posición
- Localización
- Competencia
- Diagramas y flujogramas
- Normas

En el proceso de evolución→ se pretende un cambio en el modelo de cultura

organizacional (enorme archivo de tradiciones, supuestos y valores que han sido
acumulados e internalizados por los miembros de las organizaciones de atención de
salud) y en la extensión de la gerencia estratégica. Para cambiar esta cultura se
propone la aplicación de los modernos conceptos e instrumentos que aporta la
gerencia estratégica (ciencias de la planificación y la administración).

Las organizaciones de atención de salud tienen diverso tipo de complejidad, desde el medico de referencia, cabecera, en general o de familia,
pasando por los centros de salud, hospitales y los centros especializados; sistema de complejidad ascendente que suele presentarse como
primer, segundo y tercer nivel de atención.

Complejidad →diversidad de acciones de salud que realizan y del tipo de recurso médico y de otros profesionales de salud.

Nivel de resolución de c/ nivel en la pirámide de complejidad

ascendente.

Institución de Salud – El Hospital

Conforma la columna vertebral del sistema sanitario. Los hospitales del

tipo general, con las cuatro clínicas básicas y servicios de urgencia y
emergencias. Sanatorios, Clínicas, etc. 2do nivel de atención.

Los hospitales son, de todas las empresas públicas o privadas, las

instituciones más complejas para administrar. Existen identificados más
de 300 empleos ≠s, distribuidos en una diversidad de unidades o
departamentos, en general independientes, los cuales sino están bien
conducidos transforman estos servicios de salud en verdaderas “Torres
de Babel”. El hospital necesita personal calificado en administración
hospitalaria, campo de la salud e enorme importancia para dar
respuesta a las dificultades que presente la gestión estratégica de estas instituciones de salud.

Sistema de departamentalización

El Hospital, necesita de personal calificado en Administración hospitalaria.

El centro de salud

Estructura funcional y física en la que se desarrollan todas las actividades propias de la atención primaria en los terrenos de la promoción,
prevención, asistencia curativas y de rehabilitación y reinserción social, así como en el de la participación comunitaria.

Como institución, desempeña un papel importante en la coordinación intersectorial y en la detección de casos y problemas, y ha de recibir y
transmitir las informaciones generadas en la actuación sobre los mismo

El equipo interdisciplinario de salud

Se conforma de profesionales, cuya célula básica → médico general o de familia (o en su caso un clínico, pediatra y toco ginecólogo), una
enfermera, una asistente social, un agente sanitario. Este equipo deber ser capaz de lograr una respuesta meta disciplinaria

El rol del médico: habilidades y destrezas

• Practicar una medicina integrada e integral y continua, • Tener población definida bajo su responsabilidad.
teniendo en cuenta los factores culturales, sociales,
psicológicos y económicos que influyen en la salud y en la • Posee capacitación especifica en atención primaria de
enfermedad. salud.

• Incorporar un marco de referencia epidemiológico o • Trabajar y/o liderar un equipo básico interdisciplinario de
poblacional, con actividades específicas de vigilancia salud, incluidos los agentes sanitarios
epidemiológica. • Atender a los pacientes en los contextos familiar y
• Asegurar la referencia –contra/referencia a niveles comunitario
superiores de complejidad.

27
 • Incorporar el marco de referencia de la medicina basada en salud, y desarrollo de la comunidad hacia la promoción de
la evidencia y la evaluación de tecnologías en salud. modos de vida saludables.

• Poseer formación en ciencias del comportamiento, gestión • Prestar atención de salud, ya sea directamente o a través
y economía sanitaria, epidemiología y salud pública. de otros miembros del Equipo, según las necesidades del
paciente y los recursos de la comunidad.
• Tener como objetivo un tratamiento holístico de los
pacientes, teniendo en cuenta factores físicos, mentales y • Estar preparados para prevenir la enfermedad y potenciar
sociales al máximo la salud; su enfoque, más amplio, es
fundamental para lograr una atención primaria eficiente.
• Estar preparado para tomar decisiones no solo sanitarias
sino también económicas y sociales en relación con la • Poner empeño en desarrollar las técnicas de trabajo en
atención de la salud. equipo, liderazgo y solución de problemas, así como la
capacidad para establecer buenas relaciones con los
• Tener la capacitación en las técnicas de tratamiento y pacientes con miras a crear un clima de confianza estable
cuidado, pero también en promoción de la salud y entre el individuo y la colectividad y a establecer lazos de
prevención de enfermedades, problemas y eventos de colaboración para la salud.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

OMS: actividades educativas diseñadas para ampliar el conocimiento de la población en relación con la salud y desarrollar los valores,
actitudes y habilidades personales que promueven la salud. Oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar
cambios de conductas encaminados hacia una meta predeterminada. No se preocupa solo de los individuos y de sus conductas sino también
de la forma de conciencia comunitaria sobre las causas sociales, culturales, económicas, biología y ambiente que influyen en el proceso salud -
enf.

Tiene 3 campos: la escuela, la comunidad y educación profesional.

• Promocion de la salud: Es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un > control
sobre los determinantes de la salud y, de este modo, mejorar su estado de salud. Es la estrategia que vincula a la gente con sus
entornos, combina la elección personal con la responsabilidad social, abarcando a toda la población en sus contextos de vida
cotidiana.
• Prevención de la enf: Estrategias para reducir los factores de riesgo de enf específicas, o bien reforzar factores personales que
disminuyen las susceptibilidades a la enf ó a veces reducir las consecuencias de la enf, una vez establecida (Prevención Primaria,
secundaria y terciaria).

Términos:

• Consejo/información: Es una intervención breve que incluye información y propuesta motivadora de cambio a usuarios y usuarias,
aprovechando la oportunidad de una consulta o encuentro profesional, a demanda o programado.
• Promoción de salud: Aborda las capacidades de las personas y también el entorno social que les rodea e influye en el tema de salud
de que se trate. Además de la educación para la salud, incluye otros tipos de estrategias: Información y comunicación a través de los
medios de comunicación social, Acción social y medidas políticas, técnicas o económicas es una actividad de los ámbitos sanitario y
social. Colaboran los distintos servicios de la zona (centro de salud, servicios municipales y educativos), entidades sociales, etc.
• Educación individual: Serie organizada de consultas educativas programadas y pactadas entre profesional y usuario en las que se
trabajan las capacidades del usuario sobre un tema (la diabetes, la menopausia, la alimentación) desde una perspectiva más amplia.
• Educación grupal o colectiva: Serie de sesiones programadas, dirigidas a un grupo de Ps, usuarios o colectivos, con la finalidad de
mejorar sus capacidades para abordar un determinado problema o temas de salud. También se incluyen intervenciones dirigidas a
colectivos de la comunidad para ↑ su conciencia sobre factores sociales, políticos y ambientales que influyen en la salud.

Educación:

- Se entiende como un proceso intencional por el cual las personas son más conscientes de su realidad y del entorno que les rodea,
ampliando sus conocimientos, valores y habilidades para desarrollar capacidades que les permitan adecuar sus comportamientos a la
realidad.
- Supone una intervención humana. (es intencional)
- Es un proceso integral que pretende desarrollar capacidades
- Es un proceso gradual, dinámico y continuado en el tiempo. Aprendemos desde que nacemos a lo largo de toda la vida.
- Proceso activo: el educador promueve e interviene, pero las decisiones son del educando.

Información:

- Aunque educar no es solo informar, la información es una parte importante de la educación. (área cognitiva)
- Informar es proporcionar infoes que aportan a quién se educa una parte del área cognitiva: los conocimientos.
28
 - La motivación (área emocional) también es parte de la educación, es intentar generar actitudes positivas al cambio de comportamiento.
- Educar no es persuadir, ni coaccionar (área de habilidades)
- Educar no es “prescribir” ni pretender comportamientos definidos por el “experto”

Salud, enf y comportamiento

Difundir ideas sobre lo que hay que hacer para mantenerse sano es importante, pero no basta. Tenemos que comprender que, en muchas
situaciones, no es solo el individuo quien ha de cambiar. Hay otras que influyen en el modo en que se comportan las personas: el hogar donde
viven, las gentes que las rodean, el trabajo que realizan, si ganan o no bastante dinero… todos estos factores tienen gran influencia, y debemos
tomarlos en consideración.

¿Por qué las personas están sanas y se mantienen sanas y porqué caen enfermos?

Muchas cosas son peligrosas para la Salud; por ej:

- Seres vivos: por ej. Bacterias, virus, hongos, parásitos, etc. Mordeduras, picaduras, etc.
- Sustancias no vivas: tocar, tragar o respirar sustancias; insecticidas, petróleo, gas, fertilizantes, etc. Alcohol, cigarrillos, drogas.
- Fenómenos naturales: inundaciones, terremotos, desastres, lesiones, envejecimiento.
- Factores ambientales, debidos al hombre: los fuegos, el hacinamiento, carreteras, edificios mal construidos, el stress, la agresión que
provocamos al ambiente.
- Herencia: de los progenitores como diabetes, anemias, mal formaciones congénitas.

Todas estas causas no bastan por si solas, para causar enf, si se sabe cómo reaccionar y evitarse.

En la educación sanitaria es muy importante poder identificar las practicas que causan, solucionan o previenen un problema.

Para hacer educación para la salud

- En Educación para la Salud nos ocupamos de cómo sienten realmente los demás y no de cómo pensamos que deberían hacerlo.
- Nos interesa saber cómo enfoca la población sus propios
problemas y no solo resolver los problemas que nosotros
vemos.
- Debemos aspirar a que las personas desarrollen la
confianza y la capacidad necesarias para valerse por si
mismas.

Para hacer posible esa labor de aprendizaje tenemos que:

- Establecer nuevas relaciones.

- Establecer una comunicación clara.
- Fomentar la participación.
- Evitar prejuicios y preferencias.

Comprender los tipos de comportamientos

Hay muchas razones por las que la gente actúa como lo hace,
debemos conocerlos, si queremos utilizar la educación sanitaria
para promover modos de vida sanos. Existen cuatros razones
principales del comportamiento:

- Las personas importantes para nosotros.

- Recursos: dinero, tiempo.
- Cultura

Aprendizaje:

No ocurre por sumatoria de infoes, sino que se construye: la persona lleva a la situación de aprendizaje todas sus experiencias, vivencias,
conocimientos y modelos cognitivos, sentimientos, habilidades y formas de actuar respecto al tema de que se trate; y aprende a partir de todo
ello, consolidándolo, reorganizándolo y modificándolo ante las nuevas infoes y variadas experiencias que se dan en el proceso educativo.

- Aprendizaje significativo Se puede hablar de aprendizaje en términos de proceso y también de resultados

- Influencias múltiples sobre el aprendizaje: biología, inteligencia, estilo de pensamiento, personalidad, motivación, emociones,
experiencias previas, contexto familiar y social, etc.
- --------------------------→ lo que se quiere decir
- -----------------------→ lo que se dice
- --------------------→ lo que se oye
- -----------------→ lo que se escucha
- --------------→ lo que se comprende
29
 - -----------→ lo que se retiene
- --------→ lo que se puede repetir

Programación de la Educación para la Salud

- La actividad educativa no es improvisada sino intencional

- Hay que prepararla y programarla, tanto si se trata de educación individual como grupal. Ello permitirá obtener mejores resultados y
utilizar los recursos de forma más adecuada.
- En la programación educativa se contemplan las clásicas etapas de programación: Análisis de la situación, Objetivos y Contenidos,
Metodología y Evaluación

Cambios de comportamientos

- Deben identificarse y fomentarse los tipos de comportamientos que promueven la salud, evitan la enf y contribuyen a la curación y
rehabilitación de enfemos
- Se debe identificar y trabajar las formas perjudiciales de comportamiento.
- Esto nos ayudara a elegir métodos apropiados de educación sanitaria.

Educar para cambiar

- El cambio natural: algunos cambios obedecen a fenómenos naturales.

- El cambio planificado: cuando se planifica para mejorar la vida y la salud.
- Disposición para cambiar:
o Algunas personas están siempre dispuestas a ensayar algo nuevo.
o Otras son muy lentas para cambiar.
o No todo el mundo está dispuesto a cambiar al mismo tiempo

No es conveniente el cambio forzado: El suministro de información puede resultar de mucha ayuda al igual que la consejería.

Como transmitir el mensaje de salud: métodos y medios

- La información debe ser concisa y presentada en forma comprensible.

- Es preciso presentar los mismos hechos e ideas de distintas maneras.
- Mientras mejor conozcamos a la población, más probabilidades tendremos de encontrar las mejores maneras de comunicarnos con
ella.
- Existen dos formas distintas de transmitir mensajes de salud:
o Directa: de persona a persona.
o Indirecta: hacer llegar mensajes de salud que proceden de otra fuente (programas de radio y televisión)

A menudo hay campos comunes entre las dos maneras.

En general: los carteles y afiches cuando se colocan en la cartelería del CPS son indirectas.

Múltiples técnicas educativas

- Dirigidas a las relaciones (en cualquier tipo de intervención educativa)

- De información/motivación (intervenciones previas)
- Dirigidas al aprendizaje de los contenidos (educativas, individuales y grupales)

Métodos y Medios

- También son directos cuando se utilizan como parte de una charla sobre salud.
- Los métodos indirectos pueden originarse dentro o fuera de la comunidad local.
- El material producido localmente será especialmente adecuado.
- Se puede conseguir que el material exterior sea más eficaz para su comunidad según la forma en que se lo use y lo interprete.
- Lo + importante q hay que recordar es que una comunicación eficaz en materia de salud, raras veces se consigue utilizando solo 1
método, ni siquiera 2 o 3.
- El éxito dependerá de la habilidad con que se combine una variedad de métodos, tanto personales como indirectos, para conseguir el
propósito educativo.
- Pensar que uno trabaja en el punto crítico en el que los medios de información entran en contacto con la población

Clasificación de técnicas educativas:

- Bidireccionales: diálogo, grupo, roll play

- Unidireccionales: folletos, carta, radio, video, portafolio.
- Directos: diálogo y consejo educativo, clase o aula, charla, discusión en grupo
- Indirectos:
- Visuales: carteles, pasacalles, folletos, cartas, prensa, internet
30
 - Sonoros: radio
- Mitos: cine, video, televisión

¿QUIEN ES EL EDUCADOR SANITARIO?

- Hay especialistas ó sea personas entrenadas.

- Pero todos los agentes de salud deben ocuparse de ayudar a la gente a mejorar sus conocimientos y técnicas sobre salud, (enfermeros,
farmacéuticos, médicos, agentes comunitarios, etc.). Si todos ellos no ponen en práctica la educación en sus tareas cotidianas, no hacen
correctamente su trabajo. También deben comprender que su ejemplo contribuye a educar a los demás.

Educación sanitaria individual

La labor de aconsejar es uno de los métodos utilizados con más frecuencia en la educación sanitaria para ayudar a los individuos y las familias.

Las oportunidades para aconsejar surgen siempre que se trabaja con individuos y familias: con los enfermos en el centro de salud, con los
alumnos en la escuela y también en una visita domiciliaria, entre muchas otras.

La labor de aconsejar debe formar parte del TTo y la atención general prestadas a una persona enferma. Es también un importante aspecto de
la prevención de las enf y la promoción de la salud, porque ayuda a las personas a comprender lo que pueden hacer, por medio de sus propios
esfuerzos, para evitar la enf y mejorar su modo de vivir.

Funciones del Educador: La preparación antes de la intervención educativa. La gestión en la propia intervención de las actividades educativas
(contenidos, técnicas y recursos didácticos). Tiempo establecido, condiciones físicas y clima en el que se desarrolla la enseñanza-aprendizaje

Comunicación

- Constituye una herramienta básica para la educación en salud

- Es un elemento inherente a la relación educativa y también asistencial
- Posibilita un proceso de inter-acción e intercambio entre el educador y los educandos
- Se consideran elementos del proceso de comunicación:
o la creación y transmisión del mensaje
o la escucha y recepción del mensaje
o la repuesta

Algunas reflexiones sobre educación sanitaria

- El comportamiento de una persona puede ser la causa principal de un problema de salud,

pero también puede ser la principal solución.
- La Educación para la salud no sustituye a los demás servicios de salud, pero es necesaria para promover su adecuada utilización.
- Debe ocuparse también de los demás factores que afectan al comportamiento en la esfera de la salud, como la disponibilidad de
recursos, la eficacia del liderazgo comunitario, el apoyo social de los miembros y los niveles de aptitud para la autoayuda.
- Ayuda a la gente a comprender su situación y elegir modos de actuar que mejoren su salud.
- La E. S. es incompleta si no fomenta la participación y la elección por las personas mismas.
- Decir simplemente a alguien que “tenga un buen comportamiento en materia de salud” no es educación sanitaria.

ACCIDENTES
Suceso eventual o acción que involuntariamente resuelta daño para las personas o cosas. NO previsibles, SI prevenibles.

Visión nueva de los accidentes:

- El accidente se presenta de manera súbita e imprevisible, para definirse como lesión no intencional
- En la actualidad la cantidad de accidentes que se producen hizo que deje de considerarse como algo que sucede de manera fortuita y
fuera de control, para transformarse en situaciones previsibles y controlables

Epidemiologia:

Identificar los factores de riesgo alrededor de su ocurrencia:

- Severidad: según el nivel de tratamiento requerido

- Lugar de ocurrencia: hogar, escuela, lugar de trabajo, calle o vía publica, carretera
- Actividad que se realizaba al momento de ocurrencia: deporte, recreación, laboral
- Naturaleza de la lesión: herida, fractura, escoriación
- Mecanismo o causa externa: caída, mordedura de animal, quemadura, ahogamiento, choque de vehículo de motor
- Intención: intencional, no intencional

Accidentes en Salud pública:

31
 - Grave problema de salud
- Importante causa de muerte y discapacidad
- Una pesada carga económica y social para los países

Clasificación

- Del hogar
- De tránsito, de la vía pública o viales
- Laborales o del trabajo
- Desastres

Devienen de la exposición a factores externos: niveles intolerables de energía (mecánica, radiante, eléctrica, química)

Lesiones en el hogar

- CAIDAS
- QUEMADURAS, AHOGAMIENTOS, ASFIXIAS
- HERIDAS (Contusiones y lesiones musculo esqueléticas)
- FRACTURAS, LESIONES, ESGUINCES
- ENVENENAMIENTOS, MORDEDURAS
- Edad:niños,adultos mayores y mujeres en edad reproductiva
- Sexo: hombres
- Discapacidades
- Otros: pobreza, condición de la vivienda, educación
- Riesgos: cuchillas, tijeras, comidas calientes, aparatos, sup. Resbaladizas
Lesiones viales

- Alrededor de 130.000 muertes anuales en autopistas y carreteras de América.

- Más de 3.000 muertes por día en las carreteras del mundo.
- Tercera causa de muerte entre 1 y 34 años.

Los traumatismos causados por el tránsito constituyen la principal causa de mortalidad por lesiones y la undécima causa más importante de
defunción en el mundo, y ocupan el noveno lugar entre los principales factores que contribuyen a la carga mundial de morbilidad. La
capacitación de recursos humanos para responder a esta grave preocupación de salud pública es un componente importante de las
actividades orientadas a prevenir los traumatismos causados por el tránsito

OPS:

- > 90 % de las defunciones y traumatismos: en países de ingresos bajos y medianos.

- 46 % de victimas entre vulnerables: peatones, ciclistas y motociclistas.
- Provocan enormes perdidas económicas ( 1 al 3% del PBI)

Solo el 15 % de países tienen legislación amplia (5 riesgos fundamentales)

Se calcula que C/ año que transcurre del siglo XXI en todo el mundo, 20.000.000 de hombres, mujeres y niños, sufren lesiones graves o
mueren. Esto no se debe a las guerras, epidemias o desastres naturales, sino a accidentes de tránsito y falta de seguridad vial.

OMS 2004: “La seguridad vial no es accidental” fue el slogan del Día Mundial de la Salud. “Epidemia Oculta”: Pocas muertes a la vez y muchas
lesionados, baja cobertura periodística (solo se ve lo que se muestra).

Factores claves causantes de lesiones y muertes:

- Conducir bajo efectos de alcohol.

- Exceso de velocidad.
- Insuficiente uso de cinturones y dispositivos infantiles.
- Trazado de carreteras y entornos (deficiencias).
- Diseño de vehículos inseguros.
- Aplicación de normas insuficientes.
- Falta de Atención oportuna y eficaz de accidentados
Principales causas en Argentina lesiones

- Conducir bajo los efectos del alcohol.

- Exceso de velocidad
- Utilización inadecuada o no utilización de los cinturones de seguridad

OMS Y OPS: compromiso para el control de la epidemia

- Colaboración intersectorial
32
 - Políticas bien orientadas.
- Planes nacionales de acción

Decenio de acción para la seguridad vial 2011-2020

- SALVEMOS MILLONES DE VIDAS

- A propuesta de la Asamblea General de las Naciones Unidas; en este documento se facilita información básica sobre el decenio y el
papel que desempeñará la OMS.

Componentes del plan mundial

- Gestión de la seguridad Vial

- Vias de transito y movilidad mas segura
- Vehículos mas seguros
- Usuarios de vias de transito mas seguros
- Respuesta tras los accidentes
En Argentina:

- 4 ta Cuarta causa de muertes (Lesiones externas)

- 1ª Primera causa de años de vida potencialmente perdidos APVP (143,93) APVP (0-70) CADA 10.000 habitantes

Programas nacionales de seguridad vial

✓ Salud Pública y Transporte.

✓ Justicia, Leyes, Atención de la Salud, Educación, Diseño Urbano.
✓ Iniciativas Gubernamentales, No gubernamentales y Soc. Profesionales
✓ 3 Aspectos claves: Prevención, Seguridad y Tratamiento

Desastre o emergencia mayor

Cualquier fenómeno natural u ocasionado por el hombre que produce perturbación masiva de los sistemas normales de provisión de los
servicios de Salud que requiere de asistencia exterior.

Ej. Agudo: Terremoto, Tsunami, Tornados. Crónicos: Sequías, Inundacion. Antrópicas: creados por el hombre (contaminación ambiental)

Desastres -Etapas

- E.predesastre.
- Fase de pre impactó .
- Fase de impacto.
- Fase de ayuda o pos impacto.
- Fase de rehabilitación de largo plazo.
Fuentes de Datos de Lesiones

- Indicadores de Morbilidad y Mortalidad: MINISTERIO DE SALUD

- Estadística de Siniestros:
AGENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL.
MINISTERIO DEL INTERIOR
- SI.VI.LE:
UNIDADES CENTINELAS
- Accidentes Viales:
POLICIAS PROVINCIALES

En Argentina:

- 4ta causa de muerte (lesiones externas)

- 1ra causa de año de vida potencialmente perdidos APVP (143,93) APVP (0-70) cada 10mil habitantes

Consecuencias
33
 - AVAD: Se utiliza para medir carga de morbilidad de los años vividos con discapacidad, cuantifican los años perdidos de vida
saludable a causa de las secuelas producidas.
- OMS: 2000: entre las 10 primeras causas de muertes en el mundo. 2,3 % del Total muertes. 8 % del total del AVAD

AVAD: Años de vida ajustados en función de la discapacidad.

Lesiones en general

- Los factores estructurales de la sociedad relacionados con el nivel de desarrollo, la desigualdad social y la pobreza, la educación y el
trabajo se identifican como determinantes en la ocurrencia de lesiones

- La calidad y acceso a atención medica tienen impacto en la limitación del daño que puedan causar las lesiones

SALUD AMBIENTAL
El ambiente y el estilo de vida, tanto como la situación política, social y económica son determinantes de la situación de salud de la población
(interacción entre organismo y ambiente).

Los modos en que se construyen y se protegen los hábitats en donde la gente vive, trabaja, se educa, se divierte, se transporta; son
manifestaciones de esos determinantes, que actúan favorable o desfavorablemente sobre el individuo

Casi todas las enfermedades están causadas por factores ambientales ó al menos bajo su influencia

AMBIENTE: es para cada ser ó grupo humano, la totalidad del mundo físico que lo rodea, incluidas las entidades vivientes, los demás seres ó
grupos humanos y sus inter-relaciones

MEDIO AMBIENTE: El conjunto de factores naturales, culturales, tecnológicos, sociales ó de cualquier otro tipo, relacionados entre sí, que
condicionan la vida del hombre y de todos los seres vivos, a la vez que, constantemente, son modificados por la especie humana.

Salud ambiental:

- La interrelación entre la salud y el ambiente es profunda, compleja y con múltiples dimensiones.

- Abordarlos debe ser un objetivo para trabajar en la mejora de la calidad de vida de las personas

Áreas y sub- áreas de la salud ambiental

- Producción y protección de agua segura para bebida - Control de vectores y salud publica veterinaria
- Alcantarillado y eliminación de excretas - Radiación ionizante y no ionizante
- Recursos hídricos y contaminación - Contaminación por ruido
- Desechos sólidos y protección del suelo - Turismo y Salud ambiental
- Contaminación atmosférica - Planificación urbana y uso del suelo
- Inocuidad de los alimentos - Seguridad en el transporte
- Salud y seguridad ocupacional - Calidad de Medicamentos
- Seguridad química y desechos peligrosos - Aspectos ambientales globales
- Asentamientos humanos y vivienda
Tradicionalmente, los riesgos ambientales estaban asociados a la contaminación del agua, de los alimentos, del aire interior y el aire exterior
de las viviendas + modernos como la exposición a químicos persistentes, radiaciones, residuos peligrosos e incluso los riesgos creados por el
proceso del Cambio Climático. Otros como la urbanización, la industrialización y el manejo de la tierra.

Desde el nivel local, son muchas las acciones que pueden realizarse a fin de prevenir la carga ambiental de las enfermedades.

Salud ambiental:

Es el espacio de interfase entre las ciencias ambientales y las de la salud que se

ocupa de los riesgos y efectos que para la salud humana representan el medio
que habitan y donde trabajan, los cambios naturales o artificiales que ése lugar
manifiesta y la contaminación producida por ése mismo hombre a ése medio

“Comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida,

que son factores ambientales, físicos, químicos, biológicos, sociales y
psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación,
corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden
afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones” (OMS
Sofía 1993)

Otros factores de riego para la salud

34
 • Contaminación de aguas superficiales y subterráneas. Contaminación del aire urbano
• Viviendas inadecuadas
• Radiaciones, ruidos y otros riesgos físicos y químicos
• Amenazas inherentes al desarrollo no planificado
• Deforestación, degradación del suelo
• Uso racional de los recursos naturales
• Cambio climático. Efecto invernadero
• Reducción de la capa de ozono
Relaciones riesgos

• Los principales problemas de salud se relacionan con la falta de condiciones higiénicas en el agua para consumo humano y en la
infraestructura de saneamiento, la contaminación del aire en locales cerrados, debida al uso de energía de biomasa para cocina y
calefacción; y la contaminación atmosférica urbana ocasionada por los automóviles y las centrales eléctricas

Categorías de factores de riesgo

• Se pueden describir tres categorías conceptuales

que abarcan:

- LOS DETERMINANTES DE LA SALUD AMBIENTAL

- LOS PROCESOS DE LA SALUD AMBIENTAL
- LAS FUNCIONES

La OMS ha estimado que el 80% de todas las enfermedades que aquejan a los países en desarrollo son atribuibles, al menos en parte, a la falta
de abastecimiento de agua salubre y de medios adecuados de saneamiento.

Algunos impactos de F.R ambiental sobre la salud

- Agentes Físicos: CANCER/LESIONES

- Calidad de la Vivienda: ENF. RESPIRATORIAS/ LESIONES
- Contaminación del Aire: E. CARDIOVASCULAR /E. GASTROINTESTINAL/ SALUD REPRODUCTIVA
- Déficit de Agua y Saneamiento: DESORDENES EN EL DESARROLLO/ ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
- Sustancias Químicas y Metales Pesados: CANCER / DESORDENES EN EL DESARROLLO /SALUD REPRODUCTIVA
- Trabajo Infantil: DESORDENES EN EL DESARROLLO /ENF. RESPIRATORIAS/ LESIONES
- Transportes: ENF. CARDIOVASCULARES/ LESIONES

Dx de situación:

• Los modelos de consumo que combinan los recursos ambientales y los explotan hasta agotarlos

• El crecimiento en el número y concentración de las personas que influyen sobre los recursos de la biosfera e impiden que proliferen
los ambientes promotores de la salud

Son las dos fuerzas que mas han afectado al medio ambiente natural y su capacidad de sustentar la vida humana

Relación salud, desarrollo y ambiente

Variables a tener en cuenta

- Peligros para la Salud que presenta el Medio Ambiente

- Número de habitantes y su nivel de consumo
- Estructura macroeconómica en la que los gobiernos establecen sus políticas económicas , sociales y ambientales
- Distribución de los bienes e ingresos

Desarrollo humano y sustentabilidad

• Satisfacción de las necesidades básicas: agua, aire, comida, seguridad.

• La sustentabilidad de los procesos de desarrollo está asociada a la capacidad de usar eficientemente los recursos humanos, naturales
y económicos a nuestra disposición, sin poner en riesgo la capacidad de las futuras generaciones para satisfacer sus necesidades
• Se traduce en:
• Evitar el agotamiento y reducir al mínimo el daño de los Recursos Naturales
• Evitar la contaminación del ambiente con desechos
• Promover la protección de las personas frente a daños en el ambiente donde viven
• Fomentar la salud de las personas en los planos personal y comunitario, tanto en las generaciones actuales como en las futuras
• Para esto es necesario PROMOVER LA PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD PARA GESTIONARLO Y ADMINISTRARLO

35
Organización panamericana de la salud: planteos

- Dos aspectos en la problemática ambiental: Los factores básicos de riesgo ambiental ó ligados al saneamiento básico
- Los otros factores de riesgo para la salud ó ligados a la calidad ambiental

Acuerdos

CARTA PANAMERICANA sobre SALUD y AMBIENTE en el Desarrollo Humano Sustentable (1995 ratificado en Ottawa 2002)

“Las organizaciones de salud y ambiente son responsables por la identificación y evaluación de los riesgos ambientales para la salud humana,
por la vigilancia epidemiológica y por asesorar a los tomadores de decisiones políticas en las organizaciones gubernamentales y privadas”

Riesgos emergentes a gran escala para la salud de la población son:

• El cambio climático mundial

• La degradación de las tierras cultivables
• La disminución de las reservas pesqueras
• La escasez generalizada de agua dulce
• La desaparición de especies y de ecosistemas

Atención 1ria ambiental

Es una estrategia de acción ambiental básicamente preventiva en el nivel local, que reconoce el derecho del ser humano a vivir en un
ambiente sano y a ser informado sobre los riesgos del ambiente en relación con su salud; pero a la vez define sus responsabilidades y deberes,
en relación con la protección, la conservación y la recuperación del ambiente y la salud

Objetivo general: Promover condiciones ambientales saludables para mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, mediante la protección
del ambiente y el empoderamiento de las comunidades en el ámbito de la sustentabilidad local

Objetivos específicos: Contribuir a la construcción de municipios saludables en lo ambiental

• Fortalecer la capacidad de gestión ambiental de los gobiernos locales (comunidad y municipios)

• Establecer compromisos y prioridades del desarrollo sustentable local
• Apoyo a las iniciativas de inversiones públicas para la protección de la salud humana y el medio ambiente

Salud Ambiental: Abordaje

El abordaje de la problemática que plantea el ambiente y la salud humana; requiere de un proceso de maduración que involucre no solo a los
profesionales formados en ambos campos, sino también a las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales competentes y a los
movimientos sociales a fin de comprender abarcativamente la dinámica y las interacciones de todos los componentes de los ecosistemas y el
bienestar humano

Una de las estrategias mas efectivas para estas funciones son los MUNICIPIOS SALUDABLES, aquellos que de forma continua están mejorando
su ambiente físico y social; y potenciando aquellos recursos comunitarios que permiten a la población realizar todas las funciones de la vida y
auto desarrollarse hasta su máximo potencial desde una perspectiva de apoyo mutuo

Muertes debidas a la contaminación atmosférica

Desglose por enfermedad: 40% C isq.- ACV, 11% neumopatía obstructiva crónico, 6% ca. de pulmón, 3% infección aguda de las vías
respiratorias inferiores en los niños

Muertes debidas a la contaminación del aire de interiores

Desglose por enfermedad:

34% ACV, 26% C Isq. ,22% neumopatía obstructiva crónica, 12% inf. aguda de las vías respiratorias inferiores en niños, 6% cáncer de pulmón.

Cambio climático

• La epidemiología ambiental deberá realizar estudios sobre la salud y el CC, la destrucción de la capa de ozono, la radiación
ultravioleta, la lluvia ácida y los distintos aspectos de la dinámica demográfica.

Causalidad múltiple

El estudio de cada factor ambiental se analiza aislado de los demás, sin embargo, cada uno de ellos puede influir de muchas maneras sobre los
otros factores. El efecto de un FA en una persona depende también de la exposición a otros factores de riesgo y de características individuales:

- la edad, el sexo y los factores genéticos

- la presencia de una enfermedad

36
- la nutrición y el estado físico
- la personalidad

FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL PARA LA SALUD (básicos)

- Agua no apta para consumo y saneamiento insuficiente

- Desechos sólidos urbanos e industriales
- Alimentos contaminados o inadecuados para fines nutricionales
- Contaminación del aire intradomiciliario
- Trabajo en condiciones no higiénicas y/o no seguras
- Catástrofes naturales
- Animales vectores de enfermedad

ASIS
Proceso analítico sintético con uso descriptivo que permite caracterizar, medir y explicar el perfil salud-enf de una población. Incluyen los
daños y problemas de salud, así como sus determinantes. Fin de identificar las necesidades y prioridades en salud y proveer información para
el diseño, planificación e implementación de programas para abordarlos. Para representar la info cuantitativa se usa los “indicadores”.

INDICADORES Expresiones matemáticas que buscan mostrar en forma resumida oportuna, sensible y especifica la magnitud de un efecto de
salud. Ej TMM, TMI, tasa de morbilidad, tasa de morbilidad y letalidad).

Atributos de los indicadores:

- Oportunidad: disponibles en el momento que se necesite utilizar.

- Integridad: q no falten datos.
- Consistencia interna: valores sean posibles, coherentes y no se contradiga
- Validez: mida lo previsto.
- Confiabilidad: q se produzcan los result en mediciones repetidas en = mediciones
- Especificidad: q se mida solo el fenómeno que se intentaba medir.
- Sensibilidad: q puedan medir cambios en el fenómeno q se quieren medir.
- Mensurabilidad: basados en datos fáciles de conseguir.
- Relevancia: capaz de dar respuestas claras a los asuntos importantes de las políticas de salud.
- Costo-efectividad: que los resultados justifiquen la inversión.

Características de un indicador:

1) Estructura:
a) Disponibilidad
b) Accesibilidad condición de la población de poder usar todos los servicios de salud:
✓ Geográfica: distancia, duración del viaje.
✓ Económica: pagos por atención, drogas o gastos de transporte.
✓ Cultural: rechazo de personal por grupo étnicos ≠s, accesibilidad de los servicios de salud por etnias ≠s.
✓ Debido a la organización: tiempo de espera, n° de rechazos.
2) Proceso:
a) Actividades: es la función que desempeñan. Se miden en termino de actividades en un tiempo determinado. Debe estar
relacionado a la pob o a las metas de un programa. Ej: equipo de vacunación (n° de vacunas aplicadas), consulta externa (n° de
atenciones), atención prenatal (n° embarazadas atendidas).
b) Productividad: n° de actividades realizadas por unidad de recursos disponibles por unidad de tiempo.
c) Uso: n° promedio de servicios recibidos en un periodo de tiempo.

d) Utilización: relación entre recursos utilizados y recursos disponibles para una actividad o un servicio disponible x unidad de
tiempo:

37
 e) Calidad: es la combinación de características humanas y tecnológicas que los servicios de salud deben poseer para poder cumplir
sus objetivos.

3) Resultado:
a) Cobertura: % de personas con necesidades de servicio de salud que recibe atención para esa necesidad, ej:

b) Eficacia: logro del servicio del objetivo sobre los usuarios del mismo
c) Eficiencia: relación entre efectos de un programa o servicio de salud y los gastos de recursos e insumos. Ej: programas de
vacunación, control TBC.
d) Efectividad: resultados de las acciones de salud sobre la población objetos de los mismos. Miden el impacto de los servicios de
salud y el desarrollo socioeconómico.

38
Indicadores básicos del ASIS.
39
- Magnitud del daño: tasa de mortalidad, esperanza de vida al nacer, TMI, TMM, TMPerinatal, mortalidad según causa.
- Recursos: M/habitantes, enf/habitantes, camas disponibles.
- Utilización de recursos: n° de egresos, n° de consulta externa, n° de giros de cama.
- Vivienda: % de viviendas carenciadas, hogares con hacinamiento crítico, red de agua potable.
- Educación: % de analfabetos, acceso efectivo a escolaridad, 1°,2°, 3° y universitarios.
- Trabajo: población económica// activa, tasa de ocupación y desocupación.

Fuentes de datos

Recolección de datos: Propósito del ASIS

40