Definición de Salud
Definición de Salud
Definición de Salud
OMS: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia.
- Carácter utópico (ideal pero imposible de realizar) y estático: ¿Cuándo se puede llegar a un estado de
bienestar completo? ¿Qué ocurre después? En esta definición nadie está completamente “sano”
- Salud y bienestar pueden ser términos no equivalentes: la situación de bienestar, por subjetiva, en algunas
personas incluyen comportamientos dañinos para la salud.
- Son el conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos y las poblaciones.
-Todo aquello que, en forma directa o indirecta, proximal o distal, determina el estado de salud.
Evolución del concepto de causa: las tres eras en la evolución de la epidemiologia moderna
La salud está determinada por la condición física (enfermedad), la condición social (enfermedad) y la condición
mental (enfermedad) y todos estos a su vez están determinados por el ambiente y los comportamientos.
Determinantes sociales de la salud: condiciones sociales en las que las personas viven y trabajan que reflejan
sus posiciones en las diferentes jerarquías de poder, prestigio y recursos.
Las diferentes características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugarDESIGUALDAD Qué son los DSS?
-(personal) Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a
nivel mundial, nacional y local que dependen de las políticas adoptadas
Los DSS fueron un concepto generado en los años 70 en base a la necesidad de políticas públicas para mejorar
la salud de las comunidades afectadas y el reconocimiento de que “las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, se traducen en efectos en su salud.
Los DSS…
La inequidad entre la condición de salud de dos grupos debida a diferencias innecesarias e inaceptables, por ende
injustas, entre los gruposdimensión moral y de justicia
La equidad implica que idealmente cada uno debería tener una oportunidad justa de obtener su potencial de salud
total y, más pragmáticamente, que nadie debería tener desventajas para obtener este potencial si pueden ser
evitadas.
Las recomendaciones de la comisión de los determinantes sociales de la salud en el marco de actuar sobre los
determinantes sociales de las inequidades de la salud son:
1. Mejorar las condiciones cotidianas de vida
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medir y entender el problema y evaluar los efectos de las intervenciones
Acciones:
Campos de la salud: Lalonde propone que es una “especie de mapa del territorio de la salud”.
Biología humana: incluye los aspectos relacionados con la salud física y mental, que se manifiesta en el
organismo como producto de la biología fundamental del ser humano y su constitución orgánica.
Medio ambiente: abarca los aspectos relacionados con la salud, externos al cuerpo y sobre las cuales la
persona tiene poco o ningún control sobre ellas.
Estilo de vida: representa al conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre
las cuales ejerce cierto grado de poder.
Organización de la atención de la salud: es la cantidad, calidad, orden y relaciones entre las personas y los
recursos de la prestación de la salud.
Necesidad en términos de salud hace referencia a la diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en términos
de salud, servicios o recursos.
La necesidad es una carencia que debe ser satisfecha y se asocia a carencias sanitarias, que requieren medidas
preventivas y/o curativas, las cuales deben ser atendidas por el sistema sanitario.
Sostiene que conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior) de los seres humanos,
desarrollan necesidades y deseos más elevados (parte superior):
2. Necesidades de seguridad: protección contra el daño, seguridad física, de salud, de empleo, de propiedad
privada.
5. Necesidades de autorrealización: dar lo que unos es capaz. Resolución de problemas, falta de prejuicios,
moralidad, creatividad, aceptación de hechos.
Necesidad Social (Bradshaw):
- Normativa: la que resulta de comparar la realidad con un estándar fijado por “expertos”.
- Comparativa: la que surge de comparar dos poblaciones similares donde se cubren bienes o servicios de una y no
de la otra.
Teoría de ANDER-EGG
Es una clasificación de las necesidades en función del objeto de la necesidad o área de carencia a la que se refieren,
sin jerarquizar:
Necesidades físicas u orgánicas: son aquellas cuya satisfacción permite gozar a los hombres de niveles
propios de su condición biológica.
Necesidades económicas: necesidades que están ligadas al nivel productivo de la vida humana.
Necesidades sociales: se refieren a la manera como los seres humanos se relacionan entre sí.
Necesidades culturales: se relacionan con los procesos de autorrealización y expresión creativa.
Necesidades políticas: se refieren a la inserción de los seres humanos en las relaciones de poder y la vida
ciudadana en general.
Necesidades espirituales y religiosas: son aquellas que buscan dar sentido, significación y profundización a la
vida en relación con la trascendencia.
Enfoque de indicadoresContenidos:
Información general sobre el lugar: ubicación, distancias, lenguaje, religión.
Información demográfica: tamaño de la población, estructura, nacimientos.
Información económica: ingresos, actividad económica.
Información ambiental: disposición final de residuos, clima, lluvias.
Datos de salud: daños (muertes y enfermedades) y riesgos (condiciones individuales y colectivas que
afectan la salud)
Infraestructura: instalaciones y equipamiento.
Planes y programas: prevención primaria, secundaria, o terciaria.
ENCUESTAS
Se basa en información nueva: puede incluir aspectos más específicos del objetivo del análisis de
situación.
La calidad, profundidad y precisión de la información en controlada.
Permite recuperar información de grupos de población menos accesibles.
Limitaciones:
- Más costoso y prolongado.
- Depende de la disponibilidad de tiempo para realizarlo.
- Puede ignorar aspectos generales al no incluirlos en el diagnóstico.
- En encuestas muy extensas se afecta la calidad y aceptación.
METODO DELPHI
Se basa en la búsqueda de un consenso entre actores clave, sin presencia física.
Pasos:
- Solicitud de enumeración de las necesidades más importantes a criterio de cada uno.
- Consolidación de la información por parte de un moderador.
- Circulación del consolidado a los participantes para que seleccionen las más importantes.
- Nueva consolidación por el moderador, ordenamiento según las opiniones y selección de los mejores
ponderados.
- Tercera circulación de la lista para que los participantes vuelvan a seleccionar el orden de
importancia.
- Consolidación final.
– Hechos inesperados que producen o pueden producir efectos graves, ejemplo: ocurrencia de una muerte
materna o una muerte infantil por causas evitables.
– Incidentes que no han llegado a ocasionar daño pero que de mantenerse las condiciones que permitieron su
aparición, podrían tener consecuencias fatales. Ejemplo: paciente que ha estado a punto de sufrir una
intervención programada para otro paciente, pero que en última instancia, ya en quirófano, no ha sido
intervenido.
– El termino centinela refleja la relevancia del evento:
Por su gravedad: muerte o daño permanente en la salud, o
Por su presunta evitabilidad: existencia de intervenciones para su prevención; o
Por la necesidad de realizar inmediatamente un análisis cuidadoso para valorar cuales han sido los
factores condicionantes que han facilitado su aparición y establecer los cambios precisos para que
no vuelvan a ocurrir.
– Limitaciones:
No siempre es posible encontrar un “evento centinela” para todos los aspectos de un diagnóstico de
situación.
Detección tardía de un daño que se podía evitar.
1. Determinar la amplitud del diagnóstico: ¿Qué incluirá? ¿estudios de los efectos de la salud, exposiciones
de los individuos, contextos en los que viven, acciones de salud, o todos ellos?
2. Seleccionar los aspectos que incluirá: ¿una vez definida la amplitud del diagnóstico? ¿Qué efectos, que
contextos, que exposiciones, que acciones se incluirán?
3. Definir los indicadores a utilizar para los aspectos relacionados: determinación de la situación actual de
los aspectos.
1) Identificar los problemas de salud (efectos sobre la salud, exposiciones, conceptos o acciones de
mayor importancia)
Criterios: magnitud, tendencia, vulnerabilidad
2) Establecer una línea de base para evaluar las acciones de salud.
3) Movilizar a la sociedad con respecto a los problemas de salud y las acciones a implementar
Sector salud.
Otros sectores gubernamentales y no gubernamentales
Comunidad en general.
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES PARA LA GESTION DE POLITICAS DE SALUD
Prioridad:
Es un problema (necesidad) para el cual se requiere un tratamiento preferencial respecto de otros. Nace de la
falta de equidad. Esta altamente relacionado con el concepto de necesidad concepto social
Las necesidades son siempre limitadas mientras que los recursos son siempre limitados.
En planificación en salud la priorización:
-Es posterior a la determinación de necesidades (diagnóstico de situación de salud).
-Es parte de la formulación de planes.
-Antecede a las intervenciones (ejecución del plan)
¿Que se prioriza?
• ¿Grupos de población? Ej. Marginal, alto riesgo, • ¿Problemas de salud? Ej. Frecuentes, graves,
graves solucionables
• ¿Regiones de un país? Ej. Aisladas, pobres • ¿Tipos de intervenciones? Ej. Efectivas, baratas,
inocuas
Método parrilla de análisis se traduce en una expresión gráfica. Los criterios valorados pueden variar en función
del estudio. Cada problema es analizado secuencialmente, aplicando los criterios por orden de importancia.
Cada uno de los problemas se analizan para cada una de los criterios establecidos para el análisis ordenados de
mayor a menor importancia utilizando una tabla de doble entrada usando criterios dicotómicos (si/no)
METODO SIMPLEX
Es un método de consulta a expertos sobre la base de un cuestionamiento.
Diseño de cuestionamiento estructurado: para cada problema se hacen preguntas que reflejan criterios a
acordar. Por ejemplo, “la enfermedad X tiene alta letalidad”
Cada experto responde al cuestionario.
Se suman los puntajes según las respuestas de los expertos.
ESCALA LINEAL
Escala continua de 0 a 1
Se convoca un grupo de expertos a los que se pide que valore el problema en la escala propuesta.
Se calcula el promedio de valores de cada problema para todos los convocados.
Se propone una clasificación final según el promedio.
Se puede utilizar en problemas de salud y en otros temas para los que se requiere priorizar
COMPARACION POR PARES
Compara las diferentes opciones de dos en dos, escogiendo a la que es más importante, entre ambas.
Se concentra en el análisis de dos problemas por vez (por pares)
Compara y prioriza un problema A respecto de uno B
Luego compara el A con el C, A con D, etc.
Se selecciona en cada caso el más importante.
Se asigna un orden según la cantidad de veces que se “priorizo” un problema sobre el otro.
Para la elección de la técnica adecuada hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Numero de problemas entre los que se prioriza
- Cantidad de criterios o aspectos de evaluación que se aplicaran a cada problema
- Libertad que ofrece el método para incluir criterios.
- Posibilidad de establecer ponderación de los criterios.
Politica Pública:
Refiere a las políticas de gobierno:
Curso de acción o método seleccionado, usualmente por el gobierno, entre múltiples alternativas, para
guiar y tomar las decisiones actuales y futuras.
También puede ser la inacción.
Política de Salud:
Acciones del gobierno y de otros actores que están destinadas a mantener y mejorar las condiciones de
salud de la población.
- Políticas de atención de la salud.
- Políticas de prevención.
- Política intersectorial
Decisiones, habitualmente tomadas por los tomadores de decisión del gobierno, para determinar los
objetivos presentes y futuros relacionados con el sistema de atención de la salud.
POLITICAS SANITARIAS: ALGUNAS CARACTERISTICAS
Comprende en general una red de decisiones y medidas en respuesta a:
- Las necesidades y demandas
- Los recursos disponibles
- Las presiones existentes
Aún la ausencia de una declaración explícita de las políticas debe considerarse como un componente de
la política porque subyace al curso de acción existente.
Evaluación de la salud
Poblacional
(Diagnóstico de situación)
Políticas de evaluación Evaluación de las intervenciones potenciales
(Estrategias)
• Facilitación
- Manipular el ambiente para incrementar el acceso o la disponibilidad de medios para llevar a la práctica un
comportamiento deseado o eliminar barreras para la acción
Regulaciones en salud
Guía para el cambio dentro de un sistema social; proceso en virtud del cual las decisiones actuales se relacionan con
los resultados futuros deseados. Dever
Planificar no es otra cosa que el intento del hombre por crear su futuro y no ser arrastrado por los hechos. Matus.
No todas las definiciones poseen los tres elementos comunes de las definiciones.
Los elementos comunes de todas las definiciones son:
Punto de partida: situación actual (análisis de la situación de salud de la población)
Medios de cambios: recursos, actividades, decisiones (definición de políticas de salud)
Horizonte temporal: visión futura (situación de salud deseada)
Análisis e identificación
de necesidades
Evaluación Identificación de
prioridades
Implementación Formulación de
objetivos y metas
Selección de recursos y
Actividades
Selección de estrategias
- Planificación de la Salud
- Planificación de la Atención a la Salud.
Planificación Institucional
Planificación Funcional
- Planificación Normativa
- Planificación Estratégica
- Planificación Operativa
Planificación de la Salud:
– Dirigida a la atención de la salud en forma integral y no solo desde los servicios de salud.
Planificacion Normativa:
Planificacion Estrategica:
Construye a partir del reconocimiento de cómo es la realidad actual del problema y del reconocimiento de los
diferentes actores que intervienen.
Contempla una relectura de la norma en función del contexto y de los distintos actores sociales.
Pone el objetivo deseado al alcance considerando este avance como un cambio en la correlación de fuerzas
entre dos o más actores sociales.
Planificacion Operativa:
Importancia de la Planificación:
• Brinda una visión explícita del futuro deseado en cuanto a un problema de salud pública prioritario.
• Mejora la coordinación entre los diferentes actores institucionales y sociales con respecto al problema de salud
pública prioritario.
• Reduce la dispersión de esfuerzos y de uso de recursos, mejorando el rendimiento de las actividades para el logro
del fin deseado.
• Brinda elementos para el continuo control del avance de actividades y del logro de resultados.
• Minimiza la improvisación en la toma de decisiones y la incertidumbre ante los posibles escenarios y contextos.
2. Identificación de prioridades: los problemas se ordenan en una jerarquía de prioridad según las presiones de los
distintos grupos que intervienen en el programa y los principios manejados. También difiere según los diferentes
niveles con los que se trabaje:
- nivel intermedio: se busca eficacia y se acomodan las demandas en conflicto de los otros niveles
El punto en común entre los niveles reside en que la base para establecer prioridades es donde influyen evidencias
del pasado y el presente para intentar “predecir” el futuro.
3. Formulación de objetivos y metas: las prioridades se traducen a cuestiones específicas. Se establecen las
actividades a realizar y a qué estado final debe llegarse.
Una meta es un “pequeño objetivo” que lleva a lograr el objetivo como tal; es decir, son los procesos que se deben
seguir y terminar para llegar al objetivo. Por los tanto un objetivo se puede definir como el resultado final de una
serie de metas o procesos.
4. Selección de estrategias: la elección de una estrategia puede realizarse según su factibilidad. Si existe más de una
alternativa factible, se deben analizar la efectividad, aceptabilidad, tiempo de aplicación, entre otros factores, para
saber cuál aplicar. En algunas causas se tienen en cuenta los conceptos de “eficacia y efectividad” (resultados) y
“eficiencia” (relacionado con la cantidad y calidad de los servicios proporcionados).
6. Implementación (o ejecución): llevar a cabo el plan y recolectar datos del seguimiento y control.
7. Evaluación: es el proceso de relacionar el resultado de las actividades planificadas con sus objetivos. También
puede realizarse una “evaluación previa” (el planificador prevee los resultados potenciales de políticas alternativas,
basándose en experiencias anteriores y en un modelo teórico del sistema y evalúa cada una de ellas). Pero
generalmente la planificación y evaluación interactúan constantemente, representado procesos en continua
modificación (“seguimiento y control”). Esto último permite conocer si los recursos han sido bien orientados y que el
programa cumpla con las expectativas.
PROGRAMACION EN SALUD
Conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y servicios, realizados simultánea o sucesivamente, con
los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar objetivos determinados en relación con problemas de salud
precisos en una población definida. Pineault
Etapas del ciclo de planificación que se encuentran dentro de la programación: definición de objetivos, selección de
actividades, ejecución de actividades y evaluación.
Las etapas del ciclo de planificación que se encuentran dentro de la Programación son:
- Definición de objetivos
- Selección de actividades
- Ejecución de actividades
- Monitoreo, seguimiento, vigilancia
- Evaluación
6. ¿Con qué se desea lograr? Recursos: Infraestructura, humanos, equipos, insumos. Actividades
7. ¿Cómo saber si se avanza hacia el logro de lo que se quiere alcanzar? Monitoreo y vigilancia
– El lugar.
– Uno se formula de manera general, sin precisar en qué tiempo se quiere alcanzar el logro (¿cuándo?) y la
dimensión del cambio esperado (¿cuánto?)
– Uno se formula de manera específica indicando la dimensión del cambio esperado y el tiempo en que se
espera lograrlo (incluye generalmente la unidad de medida a utilizar, el lugar y el grupo de población)
Metas
Características Principales:
- El período para lograr el cambio esperado. Ejemplo: entre 1990 y 2015 ¿CUÁDNO?
*Las diferencias son que el objetivo se realiza de forma general y la meta es más específica ya que indica la
dimensión del cambio esperado y el tiempo, lo cual no indica el objetivo.
Objetivos y Metas de Impacto: referidos a los logros sobre el problema de salud identificado como prioridad. ¿A
dónde queremos llegar? Ej: Reducir el sobrepeso u obesidad en adolescentes. MOMENTO ANALÍTICO – EXPLICATIVO
Objetivos y Metas Programáticas: referidos al resultado del programa en términos de la efectiva aplicación de las
intervenciones seleccionadas. ¿Qué camino podemos ir haciendo? Ej: Aumentar los servicios de salud pública que
brindan control quincenal y apoyo a los adolescentes con sobrepeso u obesidad. MOMENTO NORMATIVO
Objetivos y Metas Operativas: Referidos al cumplimiento de las actividades contempladas en el programa. ¿Cómo
haremos efectivamente para lograr los objetivos? Ej: Aumentar los recursos humanos con conocimientos y práctica
para brindar control quincenal y apoyo alimentario a dichos adolescentes. MOMENTO ESTRATÉGICO
- Organización y coordinación: garantizar la existencia de los servicios de salud para aplicar la intervención
- Capacitación: garantizar el recurso humano con los conocimientos y prácticas necesarios para aplicar la
intervención
- Provisión de suministros: garantizar la existencia de los equipos e insumos necesarios para aplicar la intervención
- Supervisión: garantizar el apoyo de supervisión al recurso humano para mejorar el desempeño en servicio.
- Información, educación y comunicación: promover la utilización de la intervención por parte de los grupos objeto
del programa
• Qué es:
Resumen ordenado de las actividades propuestas indicando la fecha de inicio, su duración y su relación entre ellas.
• Utilidad:
- Visión completa de la carga de actividades para la ejecución del plan: total y por períodos.
- Identifica si la secuencia de actividades es adecuada para evitar ‘tiempos de espera’. Ejemplo: llegada tardía de los
insumos, disponibilidad de los materiales de capacitación.
Se pueden formular:
- El grado de utilización de la población objetiva de los servicios que aplican efectivamente las intervenciones (META
PROGRAMÁTICA DE USO)
- Las experiencias existentes sobre programas similares en otras áreas y sobre la implementación de programas
anteriores en el área
*Sistema sanitario: elementos capaces de influir en el estado de salud y emplean la técnica medica de manera
preponderante.
Es importante establecer una hipótesis en un programa de salud porque:
A pesar de las limitaciones, elaborar una hipótesis del programa permite comprobar si las bases del programa son
adecuadas e identificar los elementos faltantes.