QUIRURGICA

COLUMNA VERTEBRAL
ESPONDILOSIS: solución de continuidad del istmo vertebral. Generalmente se producen por movimientos que
excedes los rangos de movimiento habituales o por traumatismos directos o indirectos en la espalda.
Su incidencia se da en personas jóvenes ya que sus huesos aun están en crecimiento, aquellos que hacen deporte
o actividades físicas que pueden forzar la espalda inferior o
que implican inclinar la espalda a menudo hacia atrás (futbol
americano, levantamiento de pasas, voleibol, ballet, golf, por
ejemplo)

Clínica:
 Dolor agudo y localizado
 Dolor a raíz de un traumatismo
 Dolor ante un gesto de movimiento forzado

Diagnostico:
- Rx oblicua: fx a nivel del istmo o pars interarticularis
- TAC: para identificar lesiones del tejido óseo
- RM: para confirmar si existe afectación del resto de la articulación

Tratamiento:
Conservador: combinación de faja lumbar con refuerzo posterior (en lumbar), un collarin (en cervical) para
garantizar la estabilidad del segmento y que no exista lesión neurológica asociada. AINEs, relajantes musculares y
reposo.
Quirúrgico: corregir y estabilizar la vértebra protegiendo las estructuras neurológicas, asegurándose que los nervios
y los discos se mantengan en el mejor estado posible

ESPONDILOLISTESIS: es el desplazamiento de una vértebra sobre la otra; dicho desplazamiento puede ser
anterior (anterolistesis), posterior (retrolistesis) o lateral (laterolistesis)

Causas de la espondilolistesis son:

- Problemas congénitos (de nacimiento) en las vertebras
- Traumatismos
- Ístmica. Estas se desplazan más que las degenerativas y poseen menos síntomas que estas.
Primero existe espondilisis y luego espondilolistesis, afectando mayormente a
jóvenes varones (L5-S1). La parte posterior queda unida a la vertebra de abajo,
y el cuerpo se desplaza hacia adelante junto con la vertebra de arriba. La
ARTROSIS se produce de forma secundaria a este desplazamiento.
- Enfermedades degenerativas. Hay un desplazamiento de toda la vertebra
tanto la parte anterior como la posterior, afectando a mujeres mayores de 55
años (L4-L5). El disco se pinza, los ligamentos quedan flojos y la movilidad va
produciendo dicho desplazamiento. Esta se produce porque previamente ya
había ARTROSIS.
- Enfermedad reumatológicas como la artritis reumatoide
- Infecciones.

Clínica: muchas veces no produce síntomas, pero pueden ser el resultado de un hallazgo
casual, pero sin embargo puede producir, dependiendo de su gravedad
- Dolor lumbar crónico
- Radiculalgia (cruralgia o ciatalgia) que inicia en la zona lumbar y puede extenderse al muslo, rodilla,
gemelos y pie
- Déficit neurológico en la pierna con pérdida de sensibilidad (hormigueo o anestesia) y debilidad
 - Claudicación medular, dolor en la parte baja de la zona lumbar, nalgas o piernas que aparece al caminar o
permanecer de pie y que mejora al sentarse.

Diagnostico:
 Rx oblicua: se observa un trazo a nivel del istmo o pars interarticularis
 TAC
 RM

Tratamiento:
Conservador: reposo, AINEs, ejercicios, fisioterapia
Quirúrgico: descompresión de la zona para evitar el daño de la medula.

CONDUCTO VERTEBRAL ESTRECHO: es el estrechamiento de los espacios dentro de la columna vertebral que
puede ejercer presión sobre los nervios que se extienden por la columna. Es más frecuente a nivel lumbar, rara a
nivel torácica y potencialmente grave a nivel cervical. Es la causa más común de cirugía espinal lumbar en el
paciente mayor de 65 años.

Causas:
- Constitucional: el sujeto nace con un conducto más pequeño
- Degenerativo: se asocia al desgaste y a la artrosis
- No degenerativas: como tumores o fx

Clínica:
 Lumbalgia: inespecífica que disminuye cuando uno está sentado y aumenta al estar de pie
 Radiculalgia: bilatera y mejora al estar sentado
 Claudicación intermitente neurogénica
 Dolor
 Hormigueo
 Entumecimiento
 Debilidad muscular

Claudicación vascular Claudicación neurogénica

El paciente puede andar en bicicleta pero
El paciente claudica tanto para andar en
no puede caminar y los pulsos los tiene
bicicleta como para caminar
normales

Diagnostico:
- Signos y síntomas
- RM: el conducto lo vemos segmentado y más pequeño en comparación con el cuerpo vertebral

Tratamiento: el tratamiento va a depender de la causa, y varían según la ubicación de la estenosis y la gravedad de

los signos y síntomas
Conservador: medicamentos (analgésicos, antidepresivos, anticonvulsivos, opioides), fisioterapia, inyecciones de
esteroides, procedimientos de descompresión
Quirúrgico: alivio de la presión en la medula o las raíces nerviosas al crear más espacio dentro del conducto
vertebral (laminectomia, laminoplastia, cirugía mínimamente invasiva)

MIELOPATIA CERVICOARTRÓSICA: es el estrechamiento del conducto vertebral asentado a nivel cervical a

causa de artrosis. Es la causa más frecuente de compromiso medular en pacientes mayores de 60 años.

Clínica: Clonus: Serie de contracciones rítmicas e involuntarias de un músculo estriado o

 Hipotrofia de los músculos interóseos conjunto de ellos provocada por la extensión pasiva y brusca de sus tendones; es
un consecuencia de una lesión de la vía piramidal
  Alteración de la marcha con ataxia
 Hiperreflexia, espasticidad y clonus Signo de Lhermitte: Sensación breve del tipo descarga eléctrica provocada por
la flexión voluntaria o pasiva del cuello. Esta sensación se irradia por la columna,
 Debilidad muscular
a menudo a las piernas, los brazos y el torso. Indica lesión del cordón posterior de
 Signo de Lhermitte la médula espinal a nivel cervical.
 Signo de Hoffman
 Signo del escape del meñique Signo de Hoffman es una respuesta refleja anormal que consiste en la flexión de
 Torpeza en el cierre y apertura digital los dedos de la mano al presionar la uña del dedo medio. Suele indicar algún
daño en la médula espinal o en el cerebro. Si causa cierre entre el índice y el
pulgar es patológico.
Diagnóstico:
- Rx Signo del escape del meñique se lleva a cabo pidiendo al paciente que
- RM mantenga sus dedos en extensión; la prueba es positiva si el anular y
el meñique se flexionan y abducen gradualmente.
Tratamiento:
Conservador: en casos leves se puede controlar con AINEs, relajantes musculares, fisioterapia, collar cervical
Quirúrgico: generalmente es el más utilizado. Cirugía espinal, discectomia, laminectomia, corpectomia,
laminotomia, artroplastia discal, facetectomia

DISCOPATIAS Y HERNIAS DE DISCO

El complejo DISCO-CUERPO soporta el 82% del peso total.
RX: el disco no se puede ver pero si se llega a observar la altura del disco, la separación entre un platillo y el otro.
En la zona lumbar la separación es más grande por delante que por detrás.
RM: el disco se llega a ver y depende de la secuencia, por ejemplo en la secuencia T2 es donde se ve mejor. En
una resonancia normal el disco tiene que coincidir con los bordes de la vertebra, los platillos tienen que ser lisos y
curvos, y el disco tiene que ser alto y debe estar hidratado (motivo por el cual se verá blanco)

DISCOPATIA Son todas las lesiones del disco, incluyendo deshidratación, desgarro, abombamiento, hernia, que no sean infecciosas

Es el aumento global de la circunferencia del disco, asociada a la disminución de la altura. En la RX lo veremos como un
ABOMBAMIENTO
pinzamiento.
PINZAMIENTO Es la disminución de la altura del disco, y en la RX veremos que los cuerpos vertebrales se encuentran más cerca.
Es la salida de una parte del disco de su hábitat natural. En la RM se debe ver menos del 25% de la circunferencia. Estas
pueden dar radiculalgia (dolor irradiado hacia los miembros inferiores)
Es una hernia en la que el fragmento herniado está contenido por el anillo. El
HERNIA DE DISCO PROTRUSION DISCAL
fragmento es inferior a la altura del disco.
Es una hernia en la que el fragmento herniado no está contenido por el anillo. El
EXTRUSION DISCAL
fragmento tiene más superficie que la altura del disco

Clínica:
- Lumbalgia
- Radiculalgia cruralgia Raíces altas

Dolor anterior del muslo

ciatica Raíces bajas

Dolor posterior de muslo, anterior de pierna y pie

LUMBALGIA: es un síndrome que obedece a varias etiologías, y la más común es la patología discal. El 80% o
más de las lumbociaticas se deben a la hernia del núcleo pulposos de los discos intervertebrales lumbares

Causas:
 Inespecíficas (80-95%) sospechándose de una causa degenerativa
 Especifica (20%) estas pueden ser extrarraquideas o raquídeas con causa degenerativa o no degenerativa
 Vertebrales: como discopatias, artrosis, deformidades, infección, tumor, trauma o reumatológicas
 Extravertebrales: musculares (tumor, absceso), vascular (ruptura de aneurisma o diseccion),
abdominopelvianas, retroperitoneales
Clínica:
- Dolor, componente subjetivo por el cual consultan los pacientes y se localiza en la región lumbosacra,
siguiendo distintos trayectos según la raíz que se encuentre afectada:
L3: cara anterior del muslo y llega a la rodilla Lumbocruralgia
L4: cara anterior del muslo, rodilla, cara interna de la pierna y el tobillo El dolor se exacerba con la tos, los
L5: el dolor se localiza en la cara posterior del muslo y la anteroexterna estornudos y la defecación; y cede
de la pierna hasta el dorso del pie y dedo gordo con el reposo
Lumbociatalgia
S1: el dolor sigue toda la cara posterior del muslo, pantorrilla, talón
y el borde externo del pie.
- Parestesia (hormigueo, calambres)
- La marcha puede ser normal o claudicante por el mismo dolor o la paresia radicular. Si está
comprometida L5 el pie se encuentra caído y el enfermo debe levantar en forma exagerada la
rodilla para evitar que los dedos arrastren por el suelo, tomando un aspecto equino. La
imposibilidad de parase sobre el talón indica compromiso de L5, y la imposibilidad de
pararse en punta de pie indica compromiso de S1
- Examen de la columna: paciente descalzo y sin ropa, se verifica el eje vertebral para ver que
posiciones antalgicas adopta el paciente ante el dolor (actitudes escolioticas), que generalmente
se observa una “columna torcida” hacia el lado del miembro comprometido o hacia el opuesto; la
palpación y percusión a nivel de los espacios interespinosos Maniobra de Lasègue. Paciente en decúbito supino. Se le hace
pueden despertar dolor e irradiarse al miembro afectado. estirar la extremidad inferior con la rodilla extendida (se estira el
- Examen de los MMII: se toman los pulsos arteriales, se nervio ciático). Si entre 30 y 60 grados aparece dolor irradiado
evalúan ambas caderas, se palpa el tono y el trofismo hacia la extremidad, se considera positiva. Indica compromiso
muscular. La hipotonía y la hipotrofia de la pantorrilla indica de L5 o S1. (Para nervio ciático)

compromiso de S1, y el compromiso de L5 afecta a la parte Signo de Babinski: paciente en supino, posterior se
anteroexterna de la pierna. También se examinan los reflejos estimula la planta del pie con un objeto semi
osteotendinosos, patelar (L3), aquiliano y medio plantar (S1-S2) y puntiagudo que no genere daños. Luego de estimulado
posibles lesiones neuronales centrales (signo de Babinski) la zona plantar del pie, el signo es positivo si el niño
- Signos o pruebas de Lasegue y de Wassermann responde con extensión del primer dedo y con apertura
Banderas: de los demás dedos.
 Roja: indicios clínicos, signos y síntomas que imposibilitan las Wassermann: Se coloca al paciente en decúbito prono, con la
AVD o cuando necesitan de alguien para realizar distintas rodilla flexionada 90 grados y extendiendo la cadera. Es positivo
actividades si se experimenta dolor a lo largo de la cara anterior del muslo y
 Amarilla: factores psicosociales, signos de mal pronóstico es indicativo de irritación del nervio femoral o crural. Indica
funcional compromiso de las raíces lumbares altas (L2-L3-L4 // para
 Naranja: alteraciones psiquiatricas nervio crural)

 Azul: percepción trabajadora y lugar de trabajo

 Negra: sistemas y obstáculos contextuales
 ESCOLIOSIS: es la desviación de la columna vertebral con rotación de las vertebras en forma permanente
Escoliosis estructural Escoliosis funcional
Se encuentran alteradas las estructuras de la columna Se observa una desviación del eje de la columna con defectos de postura,
vertebral como las vertebras, los ligamentos, contracturas antálgicas, diferencia de longitud de las extremidades
músculos. inferiores. No hay modificaciones de las estructuras anatómicas y no se
verifica rotación vertebral.

De acuerdo con su etiología, las escoliosis se clasifican en:

- Idiopática: no se conoce su causa, su incidencia es del 2% y es la más frecuente de todas las escoliosis
(85%), se presenta más en niños y adolescentes, predominantemente en mujeres.
- Congénita: se debe a malformaciones vertebrales
La curva que aparece primero se denomina curva primaria o mayor, y es por encima y por debajo de la cual se van
a originar las curvas compensatorias o secundarias. De forma simultánea se produce la rotación de las vértebras
comprendidas en la curva. Esta rotación produce un arrastre hacia atrás de las costillas y origina la GIBA COSTAL,
característica de las escoliosis estructurales

Clínica: generalmente los pacientes no tienen sintomatología, solo en los estadios avanzados, en el adulto, se
presentan dolores por la artrosis establecida o los trastornos funcionales cardiorrespiratorios o neurológicos.
- Asimetría del tronco
- Diferencia de altura de los hombros y de las escápulas
- Se observa que las apófisis espinosas siguen las curvas escolióticas
- Diferencia en los triángulos de la talla
- Diferencia de altura en las caderas
- La línea de plomada puede caer en el pliegue intergluteo (escoliosis compensada) o por fuera de él
(escoliosis descompensada)
- Maniobra de Adams
- Método de Cobb: medición de la curva. Mide deformidades de la columna en los planos frontal y sagital en
una radiografia. Primero se trazan las tangentes superior e
inferior de las vertebras limites y desde ellas se trazan Maniobra de Adams: se realiza haciendo inclinar al paciente
hacia delante, manteniendo las piernas extendidas.
perpendiculares que al cruzarse forman el ángulo de la curva.
Observaremos si existe una mayor prominencia de un
Luego se verifican las rotaciones vertebrales de acuerdo con la hemitórax respecto al otro, lo cual nos sugerirá la existencia
posición de los pedículos de una rotación de las vértebras y por tanto de una escoliosis
verdadera.
Pronóstico: la escoliosis evoluciona durante el crecimiento con aumento
progresivo de la curva de 1 grado por mes. Luego, en la edad adulta, esta puede seguir
progresando lentamente (1º por año) como consecuencia del remodelado óseo sujeto a
las fuerzas gravitacionales que inciden en el.
Escoliosis del adulto, estos pueden tener, de acuerdo con el patrón de la curva y la
gravedad, dos sindromes principales:
1. Un síndrome funcional respiratorio en las curvas torácicas graves con
detrimento de la capacidad vital y alteraciones cardiacas que a veces conducen
a la muerte
2. Un síndrome doloroso en las curvas lumbares por la artrosis discal e interfacetaria

Tratamiento: la escoliosis idiopática depende de múltiples factores como el patrón de la curva, la edad del paciente,
la magnitud de la deformidad, el potencial de crecimiento, la magnitud de la Giba, el balance del tronco, el plano
sagital o perfil del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen ejercicios, terapia física, estimulación eléctrica y
cirugía

MIELOMA MULTIPLE: cáncer sanguíneo que afecta a los huesos generado por una producción anómala de células
plasmáticas en la medula ósea. Generalmente se da en pacientes mayores de 65 años.

Clínica:
 - Dolor
- Anemia (cansancio y fatiga)
- Alteraciones óseas: estas se producen por un desbalance y aumento de la actividad osteoclastica. Por lo
tanto tendremos dolor, osteopenia, osteoporosis, lesiones líticas (hipercalcemia), fisuras, fx, aplastamiento
vertebral

Diagnostico:
 Análisis completo de proteína en sangre y orina
 Punción lumbar
 Rx: descartar lesiones líticas, tamaño y ubicación
 TAC: resulta más especifica ante dudas en algún sector
 RM: para ver lesiones medulares o en raíces nerviosas, compresiones, también el acumulo de células
plasmáticas a nivel de tejido blando

Tratamiento:
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Trasplante de medula osea
- Bifosfonato (medicación para osteoporosis)
- Complicaciones renales y oseas

ENFERMEDAD DE SHEUERMANN o cifosis juvenil: se trata de una curvatura exagerada o hipercifosis, también
conocida como distrofia de crecimiento, la cual, es muy común en niños en edad de crecimiento,
predominantemente en varones, puesto que tienen los huesos más blandos y con más cantidad de tejido
cartilaginoso, que con el tiempo la fuerza de gravedad va provocando dicho síndrome.
Las vertebras pierden altura en la parte anterior, se van a acuñar, la cifosis se cierra hacia adelante y es por eso que
se acentúa o pronuncia más la cifosis

Causas:
- Desconocidas
- Juventud y crecimiento, ya que las vertebras en niños aun están más cercanas a lo cartilaginoso
- Causas emocionales.
- Causas genéticas

Clínica:
 Dolor
 Cifosis pronunciada
 Factor genético predisponente

Diagnostico:
- RX: cifosis torácica acentuada y lordosis lumbar también muy acentuada, acuñamiento vertebral

Tratamiento:
Conservador: disminuir el avance de la enfermedad, fisioterapia, atender causas emocionales

ESPONDILODISCITIS: es un proceso inflamatorio que afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos
vertebrales. Se presenta habitualmente en niños menores de 6 años con afectación predominante en la región
lumbar.
Actualmente la etiología infecciosa es la que se encuentra más aceptada, sin embargo también se puede tener en
cuenta un factor traumático como desencadenante del cuadro clínico la posibilidad de un fenómeno inflamatorio.

Clínica:
 - Suele presentar fiebre de bajo grado o simplemente ausencia de fiebre
- Las manifestaciones varían con la edad y se presentan de forma progresiva
Menores de 3 años: irritabilidad, rechazo de la marcha y del gateo, dolor con la bipedestación y sedestación,
cojera
Mayores de 3 años: dolor lumbar, caderas o al deambular. Alivia solo en decúbito supino. Cuando está
localizado en T8-L1 suele simular un cuadro gastrointestinal (dolor, nauseas, anorexia)

Diagnóstico:
 Exploración física
 Laboratorio: vamos a encontrar leucocitos normales o levemente elevados, ERS aumentada, proteína C
reactiva positivia (elevada), hemocultivos con bajos rendimientos
 Rx lateral: perdida de lordosis lumbar, estrechamiento del espacio intervertebral, erosion de superficie
vertebral con irregularidad del espacio intervertebral, cambios escleróticos de la superficie vertebral
apareciendo fusiones.
 TAC: estrechamiento del espacio y afectación de los cuerpos vertebrales
 RMN: es la técnica de elección, útil para detectar abscesos paravertebrales, epidurales o
protrusión discal y afectación vertebral extensa.
 Centellografia: para localizar la infección si la hay
 Punción biopsia-cultivo

Tratamiento:
Conservador: antibióticos, AINEs, inmovilización con corsé
Quirúrgico: reservado para los casos en los que el tratamiento conservador no haya sido efectivo.