UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO 

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD 

LICENCIATURA EN ENFERMERIA 
ENFERMERIA QUIRURGICA
TRAUMATISMO DE COLUMNA  
L. E. JUAN MANUEL CESAR FLORES
L. E. ENRIQUE HERNANDEZ GRANADOS
SEMESTRE:5 GRUPO:3
ZARAGOZA LAGOS ABRIL AVILENE
ENERO-JUNIO 2020
 VERTEBRAS
 7 vértebras cervicales
 12 vértebras torácicas o dorsales
 5 vértebras lumbares
 5 vértebras sacras
 4 ó 5 vértebras coccígeas
 CURVATURAS ANTERIOPOSTERIORES
Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La
cifosis es la curvatura que dispone al segmento vertebral con
una concavidad anterior o ventral y una convexidad posterior o
dorsal.
La lordosis, al contrario, le da al segmento vertebral una
convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o
dorsal. La columna vertebral humana se divide en cuatro
regiones, cada una con un tipo de curvatura característica:
Cervical: lordosis.
Torácica: cifosis.
Lumbar: lordosis.
Sacro-coccígea: cifosis
 FUNCIONES
 SOPORTE: soportar pesos.
 PROTECCIÓN: proteger la médula y las
raíces nerviosas.
 FLEXIBILIDAD: permitir los movimientos
entre sus elementos.
ESTRUCTURA
Esta compuesta de
 50 huesos
 120 articulaciones
 23 discos intervertebrales
 EPIDEMIOLOGIA
La estimación de la incidencia del daño vertebromedular en el
mundo, está alrededor de 50 a 60 personas por un millón que son
los hospitalizados cada año. Las lesiones de la medula espinal son
devastadoras, son más frecuentes en los pacientes con edades
comprendidas entre los 20 y 30 años, los agentes en orden de
frecuencia son: accidentes de transito, caídas y los deportes.
Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la región
cervical.
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA ESPINAL

Las lesiones de medula espinal pueden ser:

Primarias, por rupturas mecánicas,
compresión, contusión, rotación o avulsión
de los elementos neurales. Estas lesiones
usualmente ocurren con fracturas y/o
dislocación de las vértebras. Las lesiones
penetrantes debido a proyectiles por arma de
fuego, arma blanca, y más frecuentemente el
desplazamiento de los huesos fracturados
causan lesiones primarias en la medula
espinal
Hiperextensión
Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello
Hiperflexión
Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax
Compresión
El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o
pelvis
Rotación
Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de
un lado contra el otro
Flexión lateral
Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral
Estiramiento
Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal
LESIONES SECUNDARIAS DE LA MEDULA ESPINAL

Las lesiones vasculares a la medula espinal,

causados por ruptura de la arteria, trombosis
o hipoperfusión debido a estado de shock,
son las mayores causas de lesiones
secundarias a la medula espinal.
 DIAGNOSTICO
Examen físico
Las lesiones de columna vertebral, se presentan de
diferentes formas, el dolor es el síntoma principal,
pero este puede estar ausente o no es notado por el
paciente, porque puede estar enmascarado por otra
lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo
muscular, si hay lesión individual de una raíz
nerviosa, esta se presentara con dolor localizado o
perdida de la sensibilidad.
 MANEJO DEL PACIENTE
 Basado en el mecanismo de lesión: Accidente de
vehículo automotor Arrollamiento por vehículo
automotor Caídas y saltos Ahorcamiento
Traumatismo penetrantes o no penetrantes a
cabeza, cuello o torso Traumatismo facial
Víctimas politraumatizados inconscientes
 Es importante mantener la alineación de la
cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello
debe mantenerse estabilizado hasta colocar al
paciente en una tabla espinal, colocado el collarín
cervical e inmovilizado la cabeza.
 SINDROMES DE LESIONES
 El síndrome medular puede ser completo o incompleto: síndrome medular completo esta caracterizado
clínicamente por la perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesión.
 El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos variables como perdida parcial de la sensibilidad
y/o motricidad por debajo de la lesión: Síndrome central Síndrome anterior Síndrome de Brown-
Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural directa o de estructuras vasculares
asociadas. Síndrome de cordón anterior
Hay una parálisis motora completa
Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesión
Se preserva la sensación de la columna posterior:
-Sentido de vibración
-Sentido de posición
-Sentido de tacto
 Síndrome de cordón central
Existe un trastorno motor más acentuado en las extremidades superiores que en
las inferiores Siempre se encuentra una retención de orina
Se presentan disestesias (sensación de quemadura en las manos o brazos)
Los trastornos sensitivos están relacionados con la severidad de la lesión
 Síndrome de Brown-Sequard
Se trata de una hemisección de la médula, y se caracteriza por:
-psolateral: pérdida de función motora y de sensación de vibración y posicional.
-controlateral: pérdida de sensación de dolor y temperatura por debajo de lesión.
 SHOCK MEDULAR
 Shock medular
 Se define shock medular como una completa perdida de toda la función neurológica,
incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfunción
autonómica.
 En el shock neurogénico se presenta la triada de:
-Hipotensión
-Bradicardia
-vasodilatación periférica
 ATENCION PREHOSPITALARIA
La meta del personal de los sistemas de
emergencia es la establecer el diagnostico e
iniciar el tratamiento para evitar una mayor
lesión neurológica debido a los movimientos de
las vértebras lesionadas o lesiones secundarias
por efectos de la inestabilidad vascular o
insuficiencia respiratoria
Evaluación y manejo de la vía aérea, control de
la columna cervical y determinación del nivel
de consciencia. Evaluación de la respiración.
Evaluación de la circulación. Si el paciente
persiste hipotenso debe investigarse en los
sitios más probables donde puede haber sangre
oculta, los cuales son: la cavidad pleural, la
cavidad abdominal en especial el
retroperitoneo, la cavidad pélvica y el muslo
Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento
del shock neurogénico se inicia con la administración de solución
isotónica a un máximo de 2 litros
 Los signos de una adecuada perfusión son: La presión arterial
sistólica debe ser 90 – 100 mmHg
La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal
La bradicardia significativa debe ser tratada con atropina El gasto
urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la dopamina,
si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min Prevenir la hipotermia
 Indicación de intubación en las lesiones medulares son: Insuficiencia
respiratoria Disminución del nivel de consciencia (Glasgow
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medicamento:
 Metilpredinisolona 
Dosis: Dosis inicial de 30 mg/kg EV en 15 minutos Pausa de 45
minutos; Luego colocar 5.4 mg/kg/h en infusión continua
durante las siguientes 23 horas
 Contraindicaciones: hipersensibilidad documentada
infección viral, micotica, tuberculosis cutánea
 Embarazo: no se ha demostrado su inocuidad
 Precauciones: Hiperglicemia, edema, ulcera peptica,
Osteonecrosis, hipokalemia, osteoporosis, psicosis, miopatía
 RX
Con paciente inmovilizado y movimientos en bloque. Incluso si es necesario bajo tracción.
 RX simple:
 Craneo, para descartar lesiones asociadas, occipitales preferentemente.
 Columna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la boca abierta
para ver la apófisis odontoides. Ante la sospecha de lesión occipitocervical por el
mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a ese nivel. El paciente no debe
salir de sala de Rx si no se ven las siete vértebras cervicales.
 Columna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal y lateral; de ser posible tomas
focalizadas.
 TAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. Es muy útil cuando existen
fragmentos óseos, en fractura de carillas articulares y pedículos.
 Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven comprometidas las raíces y
médula, cuando la radiografía y la TAC no muestran lesiones, para evidenciar lesiones
ligamentarias.
 LAMINECTOMIA
Es una cirugía que crea espacio mediante la
extracción de la lámina (la parte posterior de la
vértebra que cubre el conducto vertebral).
También conocida como cirugía de
descompresión, la laminectomía agranda el
conducto vertebral para aliviar la presión sobre la
médula espinal o los nervios.
Esta presión la causa el crecimiento excesivo del hueso
dentro del conducto vertebral, lo que puede suceder en
pacientes con artritis en la columna vertebral. Estos
crecimientos excesivos a veces se denominan espolones
óseos, pero son un efecto secundario normal del proceso de
envejecimiento en algunas personas.
 SE RECOMINEDA SI
 El tratamiento conservador, como los
medicamentos o la fisioterapia, no mejora tus
síntomas.
 Tienes debilidad muscular o entumecimiento
que provocan dificultad para caminar o
permanecer de pie.
 Pierdes el control intestinal o de la vejiga.
 RIESGOS
La laminectomía generalmente es un procedimiento
seguro. Sin embargo, como sucede con cualquier
cirugía, se pueden presentar complicaciones. Las
posibles complicaciones incluyen las siguientes:
 Sangrado Infección
 Coágulos sanguíneos
 Lesión nerviosa
 Derrame del líquido cefalorraquídeo
 REFERENCIAS
 • Adams, M.A.; Green, T.P. y Dolan P. (1994). The strength in anterior bending of lumbar
intervertebral discs. Spine, 19(19), 2197-2203. Adams, M.A. y Dolan, P. (1995). Recent
advances in lumbar spinal mechanics and their clinical significance. Clinical Biomechanics,
10(1), 3-19.
 Adams, M.A. y Dolan, P. (1996). Time dependent changes in the lumbar spine´s resistance to
bending. Clinical Biomechanics, 11(4), 194-200.
 Adams, M.A. y Dolan, P. (1997). Could sudden increases in physical activity cause
degeneration of intervertebral discs?. The Lancet, 350(9079), 734- 735.
 Adams, M.A.; Morrison, H.M.; Freeman, B.J. y Dolan, P. (1998a). The effects of lumbar
extension on intradiscal stresses: relevance to "McKenzie" physical therapy. 11 th Conference
of the ESB (pp. 103), July 8-11-98, Toulouse, Francia.