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    CARTA RESPONSIVA Y AUTORIZACIÓN

    León, Guanajuato; a 22 de noviembre del 2024.

    Sirva la presente para manifestar mi deseo de participar en el Torneo de Futbol «TORNEO DE COPA INTER
    EDUCEM PREPARATORIAS DE FUTBOL» organizado por EDUCEM, los días 26 Y 27 DE NOVIEMBRE DE
    2024 DE 12:00 A 15:00 HRS. EN LA UNIDAD DEPORTIVA COMUDE J,RODRÍGUEZ GAONA en adelante
    Asimismo, autorizo para que mi hijo(a), de nombre
    ____________________________________________________________________ de _____ años de edad,
    en adelante mi «representado», participe en el torneo mencionado con base a la convocatoria emitida por la
    «COORDINACIÓN DE DEPORTES».

    Por lo cual eximo de cualquier responsabilidad administrativa, civil o penal a la «EDUCEM» derivado de
    alguna lesión o percance que pueda sufrir el suscrito o mi «representado» al realizar las actividades
    deportivas del torneo referido; ya que soy consciente de los riesgos que implica practicar esta disciplina
    deportiva. En caso de ser necesario recibir atención médica trasladar
    a_________________________________donde cuenta con el servicio médico propio, autorizo a
    «_______________________________» para trasladarme a mí y/o mi «representado» a la unidad médica
    pública más cercana y avisar a mí o a (señalar parentesco) _____________ de nombre
    _______________________________________ al teléfono: _________________.

    Con fundamento en lo dispuesto en los artículos 19 y 23 de la ley de Protección de Datos Personales en


    Posesión para el Estado de Guanajuato, manifiesto mi consentimiento expreso para que los datos e imagen
    de mi persona, así como los de mi «representado» puedan ser difundidos, a través de videos, fotografías y
    los materiales audiovisuales generados por la «EDUCEM» derivado de las actividades que se lleven a cabo
    durante el TORNEO DE COPA INTER EDUCEM PREPARATORIAS DE FUTBOL.

    Declaro bajo protesta de decir verdad, que la información brindada y el estado de salud y condición física
    propia y de mi «representado» son las idóneas para participar y realizar actividades deportivas, quedando
    bajo mi total responsabilidad, cualquier lesión que sufra durante su participación en «TORNEO DE COPA
    INTER EDUCEM PREPARATORIAS DE FUTBOL», esto para los fines legales a que tenga lugar.

    Datos de la persona participante y representante legal

    Nombre de la persona representante: ____________________________________________

    Edad: ___ años Domicilio: _________________________________________________

    Teléfono 1: _____________________ Teléfono 2: _____________________

    Municipio: ________________________________________, Estado: ___________________

    Fecha de nacimiento: Día: Mes: Año:

    Servicio Médico - Público: _________ Privado: _________ No tiene: _____

    Nombre de la Institución médica: _________________________________________________

    N° de Afiliación si es Pública: _____________________________________________

    Atentamente

    ___________________________

    Nombre y Firma de la Persona Participante y representante legal

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