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    CONSENTIMIENTO PARA LA PRACTICA DE DEPORTE DE

    RIESGO DESLINDE DE RESPONSABILIDAD CIVIL*

    Torneo “Integración Roquense”

    *Menores de 18 años: el formulario deberá ser firmado por sus padres


    DATOS DEL JUGADOR/A:
    APELLIDO/S _________________________________________________
    NOMBRE/S __________________________________________________
    DOMICILIO _________________________ CUIDAD _________________
    FECHA NAC. _______/________/ ________ EDAD ___________________
    EN CASO DE URGENCIA CONTACTAR A (________)___________________ _______
    OBRA SOCIAL / MEDICINA PREPAGA ________________________________

    Por la presente yo _________________________________declaro que conozco que la


    práctica del deporte futbol implica estar frente a riesgos físicos constantes.
    Asumo total responsabilidad de lo que pueda suceder practicando este deporte, tanto a mi
    persona como a terceros por ni actuación.
    Asumo el riesgo de que el desarrollo de este deporte me expone a riesgos inherentes que pueden
    resultar en heridas, parálisis y/o muerte, en cada ocasión que lo practico. En caso que no respete
    las normas informadas por el Profesor, podré ser obligado a cesar la práctica.
    EL FIRMANTE (Y/O SU MADRE/PADRE/TUTOR) ACEPTA LIBERAR AL ORGANIZADOR
    DEL
    TORNEO, “INTEGRACION ROQUENSE” DE TODA RESPONSABILIDAD POR
    EVENTUALES ACCIDENTES COMO CONSECUENCIA DE LA PRÁCTICA.

    HE LEIDO Y ACEPTO LOS TERMINOS Y CONDICIONES DEL PRESENTE DOCUMENTO

    Declaro haber realizado los entrenamientos físicos y técnicos previos necesarios para la práctica
    de esta disciplina deportiva y estar en condiciones psico-físicas aptas para la realización de este
    deporte, como así también equipado en condiciones para la práctica de este deporte.

    AUTORIZACION PARA MENORES DE EDAD:

    SOLO PUEDE SER COMPLETADA POR UN MAYOR DE EDAD O MAYOR AUTORIZANTE

    YO______________________________CON DNI Nº _______________ EN MI


    CARÁCTER DE _______________ AUTORIZO A ______________________________
    DNI________________A PRACTICAR EL DEPORTE Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD
    Y TODO LO REFERENTE A LOS PUNTOS MENCIONADOS ANTERIORMENTE.

    FIRMA:______________________________

    ACLARACION: ________________________________ DNI: __________________

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