¡EVALUATE!

1. Femenina de 19 años, asiste al programa control. Tiene antecedentes de DM1 desde hace 3
años en manejo con insulina glargina y aspart. Refiere que durante los últimos meses ha
presentado pérdida de peso involuntaria, mal control glicémico, episodios de diarrea y un
exantema pruriginoso en múltiples regiones corporales. Examen físico: destacan lesiones
herpetiformes simétricas distribuidas en articulaciones de la rodilla, codos, región sacra y glúteos.
El resto del examen físico es normal.

Con relación al caso anterior, ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada en este
paciente?

1. Solicitar endoscopia de vías digestivas altas

2. Solicitar colonoscopia

3. Solicitar anticuerpos anti TPO

4. Solicitar anticuerpos antitransgluminasa IgA

2. Masculino de 55 años, trae el resultado de un perfil tiroideo con reporte de TSH de 0.01 y T4L
2.9. Refiere que se lo realizó por recomendación de un familiar médico debido a antecedentes de
enfermedad de Graves en la línea materna. Toma biotina diariamente por razones estéticas,
llegando a superar dosis > 320 mg/día. El examen físico es normal.

Con relación al caso anterior, ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?

1. Iniciar propiltiouracilo 50 mg/día

2. Suspender la biotina y repetir perfil tiroideo

3. Iniciar metimazol 20 mg/día

4. Remitir a endocrinología

3. Masculino de 57 años con antecedentes de diabetes tipo 2 y trastorno depresivo mayor.

Consulta al programa control refiriendo que no ha podido perder peso con cambios en la
alimentación y ejercicio aeróbico moderado. Medicamentos: metformina, glimepirida, bupropión.
Destaca un IMC de 37 kg/m2. El examen físico es normal. El paciente refiere que desea continuar
con su objetivo de perder peso, ¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada?

1. Suspender glimepirida e iniciar sitagliptina

2. Suspender bupropión e iniciar sertralina

2. Suspender bupropión e iniciar venlafaxina

3. Suspender glimepirida e iniciar liraglutida

4. Femenina de 65 años, es evaluada en el servicio de urgencias por dolor epigástrico e historial de

7 días de melenas sin repercusión hemodinámica. Tiene antecedentes de artrosis en manejo con
AINEs. Al examen físico, PA 115/70 mmhg, FC 110 lpm, FR 19 rpm. Tacto rectal sin hallazgos.
Laboratorios: Hb 9.8 g/dL. Además de iniciar infusión de volumen con SSN 0.9% y protección
gástrica, ¿Cuál de los estudios debe realizarse en este paciente?

1. Endoscopia de vías digestivas alta

2. Angiografía por TAC

3. Colonoscopia

4. Rx de abdomen

5. Hombre de 64 años, acude a consulta de seguimiento por antecedente de hematuria

microscópica. Tiene diagnóstico de fibrilación auricular hace 10 meses en manejo con dabigatrán y
es fumadora activa desde hace 20 años (35 paq/año). Trae uroanálisis reciente: 8 hematíes/hpf,
sin glóbulos rojos dismórficos y cilindros eritrocitarios. La ecografía renal y de vías urinarias es
normal.

Además de la cistoscopia, ¿Cuál de los siguientes estudios debe realizarse en este paciente?

1. Urografía por TAC

2. Repetir ecografía en 3 meses

2. TAC abdominopélvica sin contraste

4. RNM abdominopélvica

6. Escolar de 8 años, sin antecedentes de importancia, consulta en compañía de su madre por

presentar dolor intermitente de la cadera derecha. La madre informa que el dolor inició hace
meses, y se presentaba especialmente después de practicar deportes, automedicándolo con
naproxeno, con alguna mejoría. Refiere que el dolor se ha intensificado en los últimos 3 días,
produciendo cojera en MII. Examen físico: presentaba dolor y limitaczión de la movilidad de la
cadera derecha, en especial en la rotación interna tanto en flexión como en extensión. Se solicita
Rx de pelvis con proyección AP y de Lauenstein, la cual reporta una alteración en el contorno
superior de la cabeza femoral derecha con área de esclerosis y una imagen lineal compatible con
fractura subcondral.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
2. Sinovitis transitoria
3. Enfermedad de Gaucher
4. Displasia de Meyers
7. Lactante de 7 meses, es llevado al servicio de Urgencias por la madre que informa fiebre de
38.4°C, irritabilidad y llanto constante de 10 horas de evolución. La madre no refiere antecedentes
perinatales relevantes, realizó controles prenatales, recién nacido a término, alta temprana.
Examen físico: regular estado general, inquieto, T 38.5°C, PA 90/55, FC 140 lpm, FR 28 rpm,
rinorrea acuosa abundante. Otoscopia: membranas timpánicas hiperémicas con pérdida del reflejo
luminoso y abombadas. El resto del examen físico es normal.
Con relación al caso anterior, ¿Cuál de los siguientes esquemas es de elección para este paciente?
1. Amoxicilina 70 mg/kg/día VO en 3 dosis
2. Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM por 3 días
3. Cefuroxima 30 mg/kg/día VO en 2 dosis
4. Amoxicilina 90 mg/kg/día VO en 3 dosis
8. Una recién nacida a las 24 horas de vida, mientras permanece en unidad de maternidad,
presenta cuadro clínico caracterizado por cianosis periférica, taquipnea, tiraje subcostal-
intercostal y aleteo nasal. Nació a las 29 semanas de gestación por indicación de preeclampsia con
características de gravedad. Al examen físico: regular estado general, hipoactivo, T 36,7°C, FC: 145
lpm, FR: 82 rpm, Sat O2: 90%, PA: 60/35 mmHg, ambos campos pulmonares hipoventilados. Se
inicia CPAP y se ingresa a UCI neonatal con posterior indicación de intubación. Se observa en la Rx
de tórax un infiltrado reticulogranular difuso en ambos campos pulmones con atelectasisas y
broncograma aéreo bilateral.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
1. Enfermedad de membrana hialina
2. Taquipnea transitoria
3. Síndrome de aspiración meconial
4. Displasia broncopulmonar
CPAP: presión positiva continua en las vías respiratorias
9. Niño de 3 años, sin antecedentes de importancia, residente en la ciudad de Medellín, es traído a
la consulta por su madre porque le genera preocupación pensar que su hijo pueda desarrollar
tuberculosis. Ella informa sobre un viaje que realizó hacer 2 leticia-amazonas por visita a familiares
que en las últimas semanas han presentado síntomas respiratorios y hace 24 horas días fueron
diagnosticados de tuberculosis. Esquema PAI al día. Examen físico: buen estado general, activo, T
36,5 °C, FC 90 lpm, FR 18 rpm, PA 90/55 mmHg. Rx de tórax sin alteraciones. Se realiza prueba de
Mantoux que muestra una induración de 2 mm de diámetro.
¿Cuál es la conducta a seguir en esta paciente?
1. Iniciar rifampicina 15 mg/kg VO/24 h por 4 meses
2. Realizar prueba de interferón gamma (IGRA) para descartar TB latente
3. Iniciar etambutol + isoniazida + rifampicina
4. Repetir prueba de Mantoux en 2 semanas y definir conducta
10. Un estudio epidemiológico intenta establecer la relación causal entre el consumo de
indometacina durante el embarazo y el riesgo de desarrollar cierre precoz del ductus arterioso
(CPDA). En el estudio se seleccionaron madres de recién nacidos con CPDA y se compararon con
madres de recién nacidos sanos, en cuanto a los antecedentes de consumo de indometacina.
¿De qué estudio se trata?
1. Casos y controles
2. Cohortes retrospectivo
3. Cohortes prospectivo
4. Ensayo clínico aleatorizado

11. Paciente femenina de 31 años acaba de sufrir una herida de bala en el cuello. Al examinar la
paciente se ve ansiosa. En urgencias muestra signos vitales con FC de 105 lpm, FR de 25 rpm y PA
de 100/70 mmHg. Satura a 96% con oxígeno ambiente. Al examen fisico se evidencia orificio de
entrada de bala en región cervical posterior derecha del cuello sin evidencia de orificio de salida.
Los pulsos carotideos son palpables bilateralmene, no hay soplos carotideos. El resto del examen
fisico es normal. Se inicia reposición con líquidos intravenosos, ¿Cuál es la conducta a seguir en
esta paciente?
1. Realizar intubación endotraqueal.
2. Programar para cirugía exploratoria
3. Realizar radiografia con trago de bario.
4. Realizar una angiografia por TAC.
12. Masculino de 32 años es llevado a urgencias luego de caer desde su propia altura sobre una
roca. A su llegada el paciente tiene dolor intenso y taquipnea. Su FC es de 135 lpm, FR de 30 rpm y
PA de 80/40 mm Hg. Hay una herida por el impacto de la caída en el cuarto espacio intercostal
izquierdo en la línea axilar media. Se evidencia desviación de la tráquea a la derecha y ausencia de
ruidos respiratorios en el pulmón izquierdo con matidez a la percusión. Las venas yugulares están
colapsadas. Una radiografia de torax evidencia opacidad en hemitorax izquierdo y reducción de
ángulo costofrenico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Taponamiento cardiaco.
2. Neumotorax a tensión.
3. Hemotorax.
4. Torax inestable.
13. Femenina de 28 años consulta por rectorragia de 3 días de evolución. Refiere defecar una vez
al día y no tener dolor. No tiene síntomas asociados o antecedentes de importancia. Sus signos
vitales se encuentran dentro de límites normales. La anoscopia revela venas azuladas agrandadas
por arriba de la línea dentada. Durante la maniobra de Valsalva, una masa rectal se prolapsa pero
se reduce espontáneamente cuando se reanuda la respiración normal.
¿Cuál de los siguientes hace parte de la terapia indicada para esta paciente?
1. Ablandadores de heces.
2. Ligadura con banda elástica.
3. Hemorroidectomia.
4. Diltiazem tópico
14. Masculino de 44 años consulta por fatiga y aumento del esfuerzo defecatorio. Refiere haber
perdido 5 kg desde hace 3 meses aun sin presentar cambios en el apetito. Tiene antecedente
familiar de cáncer de colon en su tío y abuelo materno. Su madre murió de cáncer de ovario a los
46 años. Se realizó una colonoscopia recientemente con biopsia de masa que reporta un
adenocarcinoma pobremente diferenciado. El análisis genetico revela mutación en el gen MSH2.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome de Peutz-Jeghers.
2. Poliposis adenomatosa familiar.
3. Síndromde de Li-Fraumeni.
4. Síndrome de Lynch.
15. Hombre de 32 años, ingresa al servicio de Urgencias luego de un accidente de tránsito en
motocicleta. Refiere dolor articular en ambas rodillas y en la ingle derecha. Examen físico: Alerta,
orientado en tiempo y espacio, T 37.2°C, FC de 115 lpm, FR de 19 rpm y PA de 135/90 mmHg.
Destaca dolor a la palpación en ambas rótulas e ingle derecha. El miembro inferior derecho está
ligeramente acortado, flexionado, abducido y rotado internamente.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Luxación anterior de cadera
2. Fractura de pelvis
3. Luxación posterior de cadera
4. Fractura de cuello femoral

16. Femenina de 68 años consulta por debilidad de miembro inferior izquierdo desde hace 30
minutos y disartria desde hace 1 hora. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes
mellitus. Sus signos vitales: PA de 135/84 mmHg, FC de 110 lpm y FR 16 rpm. Al examen físico la
paciente ha resuelto las condiciones por las que consultó. Las extremidades son frías y hay un
soplo sistólico de grado 2/6 en foco mitral. Un electrocardiograma evidencia QRS irregulares y
ausencia de onda P. El resto de paraclínicos son normales.
¿Cuál es el manejo farmacológico adecuado para prevenir eventos neurológicos futuros en esta
paciente?
1. Rivaroxabán.
2. No requiere manejo farmacológico
3. Warfarina.
4. Aspirina.
17. Femenina de 19 años consulta por leucorrea de 3 días de evolución. Describe la descarga como
amarilla y mucopurulenta. Refiere coitorragia. Niega otros síntomas. FUM de hace 2 semanas. Es
sexualmente activa con una sola pareja y no usa condones. Signos vitales: T° de 37,3°C, FC de 88
lpm y PA de 110/70 mmHg. Al examen físico el cuello uterino es friable. No hay otros hallazgos. La
prueba de embarazo es negativa.
Con relación al caso anterior, ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para esta paciente?
1. Tinción de Gram de frotis cervical
2. Colposcopia
3. Prueba de Papanicolaou
4. PCR
PCR: reacción en cadena de la polimerasa
18. Femenina de 32 años consulta por cefalea recurrente y náuseas de 3 meses de evolución. La
cefalea ocurre algunas veces al mes y afectan alternativamente el lado derecho o izquierdo. El
cuadro se exacerba con los sonidos fuerte y la luz brillante. La paciente solo toma un
anticonceptivo oral. Los signos vitales y el examen físico son normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Neuralgia trigeminal
4. Hipertensión intracraneal idiopática
19. Femenina de 40 años consulta por presentar una lesión oscura de “aspecto extraño” en su
mano desde hace 2 meses. No ha tenido cambios en ella desde entonces. La lesión es
asintomática. Sus signos vitales son normales. Al examen físico hay una lesión cutánea de 5 mm de
diámetro simétrica y elevada con bordes uniformes y de color marrón oscuro. La dermatoscopia
muestra una red de pigmento marrón con manchas grises y rojizas dispersas.
¿Cuál de los siguientes indicadores sugieren la realización de una biopsia por escisión?
1. Múltiples colores en la lesión.
2. 5 mm de diámetro de la lesión.
3. Sin cambios en la lesión en los últimos 3 meses.
4. Bordes uniformes de la lesión.
20. Masculino de 65 años consulta por omalgia izquierda con irradiación a región cervical de 3
meses de evolución asociado a dificultad para levantar objetos pesados con su MSI. No tiene
antecedentes de importancia. Ha notado diaforesis asimétrica en región hemifacial izquierda. Ha
perdido 3 kg de forma involuntaria. Tiene antecedentes de tabaquismo desde hace 40 años.
Examen físico: se evidencia anisocoria pupilar con pupila izquierda miótica asociada a ptosis
palpebral ipsilateral. La fuerza muscular es de 3/5 a la abducción y flexión de hombro izquierdo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Adenocarcinoma broncogénico
2. Miastenia gravis
3. Glaucoma de ángulo cerrado
4. Neurosifilis

21. Masculino de 60 años acude al servicio de urgencias refiriendo fiebre objetiva, tos productiva,
disnea y dolor pleurítico derecho desde hace 3 días. Al examen físico, T 38.1 °C, FC 85/min, FR
22/min y PA 132/85 mmHg. Se evidencia matidez en base pulmonar derecha y disminución de
murmullo vesicular en los lóbulos medio e inferior derechos. Rx de tórax PA: se observa oclusión
del ángulo costofrénico derecho. Se realiza una toracocentesis, con evidencia de pH 7.1 y glucosa
de 55 mg/dl. Además de los antibióticos de amplio espectro, ¿Cuál otra opción terapéutica
considera fundamental para este paciente?

1. Toracoscopia

2. Paso de tubo a tórax

3. Administración intrapleural de activador del plasminógeno

4. Decorticación pleural

22. Masculino de 72 años, sometido a cirugía de revascularización coronaria hace 3 días,

hospitalizado actualmente. Presenta dolor intenso en el cuadrante superior derecho, fiebre,
náuseas y vómitos. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, hiperplasia prostática benigna,
enfermedad vascular periférica e isquemia mesentérica crónica, en manejo con metformina,
aspirina, simvastatina y finasterida. Examen físico: T 38.9°C, FC 102/min, FR 18/min y PA de 110/60
mm Hg. A la auscultación con crépitos inspiratorios bilaterales, con abdomen blando a la palpación
y signo de Murphy positivo. Paraclinicos: Hb 13.1, Hto 42%, GB 15700, AST 50, ALT 80, FA 85, BT
1.5, BD 0.9, Amilasa 90. La ecografía abdominal muestra una vesícula biliar distendida, una pared
de la vesícula biliar engrosada con líquido pericolecístico, sin cálculos. ¿Cuál es el manejo más
adecuado para este paciente?

1. Colecistectomía inmediata

2. CPRE con papilotomía

3. Piperacilina-tazobactam IV y colecistostomía percutánea

4. Examen físico seriado y seguimiento

23. Paciente de 43 años, es llevado al servicio de urgencias por dolor interescapular intenso, de
dos horas de duración, lancinante, con intensidad de 9/10 EAD, acompañado de un episodio
emético. Refiere como antecedentes de HTA Y DM2 sin controles médicos rutinarios, tomando
metformina y enalapril hace aproximadamente 18 meses. Examen físico: diaforesis produsa, T 37,3
°C, FC 100/min, FR 20/min y PA 210/130 mmHg. Se encuentra desorientado en las 3 esferas, con
sensibilidad difusa a la palpación en epigastrio. El pulso radial izquierdo está disminuido.
Laboratorios: Hb 13.5, GB 10.000, Plaquetas 230.000, Na 139, K 4.1, Cl 103, Glucosa 230,
Creatinina 3.9, FA 55. El estudio toxicológico de orina es positivo para opiáceos y cocaína. EKG:
taquicardia sinusal sin evidencia de isquemia. Una radiografía de tórax muestra un mediastino
ensanchado.

¿Cuál es la imagen de elección teniendo en cuenta el cuadro clínico de este paciente?

1. Ecocardiografía transesofágica

2. Aortografía

3. AngioTAC con contraste

4. Ecocardiografía transtorácica

24. Primigestante de 30 años y 30 semanas de gestación es traída al servicio de urgencias debido a

un dolor abdominal en cuadrante superior derecho progresivo durante la última hora,
acompañado de un episodio emético. Refiere que inicialmente, seis horas atrás, tenía un dolor en
epigastrio. Niega antecedentes de importancia. Es sexualmente activa con su esposo. Al examen
físico con T 38.5 °C, FC 100/min y PA 130/80 mm Hg; dolor a la palpación en cuadrante superior
derecho. Laboratorios: Hb 13.1, GB 12.000, BUN 20, FA 79, Cr 0.8, BT 1, BD 0.3. En uroanálisis se
detecta piuria leve.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?

1. Apendicitis

2. Colangitis aguda

3. Enfermedad pélvica inflamatoria

4. Torsión ovárica

25. Femenina de 67 años acude al médico por un historial de cinco días de dolor abdominal
episódico asociado a náuseas y vómitos. Antecedentes: enfermedad coronaria y DM2, en manejo
con aspirina, metoprolol y metformina. Al examen físico, T 38,1 °C, con mucosas secas, distensión
abdominal y ruidos intestinales hiperactivos. La ECO del abdomen muestra aire en el tracto biliar.
Los síntomas de esta paciente son más probablemente causados por una obstrucción, ¿en cuál de
los siguientes lugares?

1. Tercera parte del duodeno

2. Conducto hepático

3. Yeyuno proximal
4. Íleon distal

26. Femenina de 69 años, acude al servicio de urgencias refiriendo cuadro clínico de un día de
evolución de palpitaciones. Antecedentes: HTA y DM2, en manejo con atorvastatina, enalapril y
metformina. Examen físico: estable hemodinámicamente, FC 72 lpm y pulso irregular. Paraclínicos
dentro de los rangos de referencia. EKG: evidencia ausencia de ondas p, intervalos RR irregulares y
complejos QRS estrechos. La ecocardiografía transtorácica muestra una dilatación auricular leve,
hipertrofia ventricular izquierda con una FEVI 55% y movimientos auriculares caóticos que no
están coordinados con los ventrículos. No se visualizan trombos. La paciente está programada
para realización de cardioversión eléctrica electiva. De acuerdo con el contexto clínico, ¿Qué
medicamento sería el más apropiado para iniciar en esta paciente?

1. Aspirina

2. Flecainida

3. Diltiazem

4. Apixabán

27. Femenina de 76 años, acude a urgencias llevada por su hija por fiebre objetiva con pico
máximo de 38.5°C, polaquiuria, disuria, polidipsia y disminución progresiva del estado de
consciencia de 3 días de evolución. Antecedentes: obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en
tratamiento con metformina. Al examen físico se observan mucosas secas, con PA 97/55 mmHg.
Se toman paraclínicos con evidencia de leucocitosis, creatinina 1.7 y glucemia 800 mg/dL.

¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?

1. Estado hiperosmolar hiperglucémico

2. Insuficiencia cardiaca

3. Hematoma subdural

4. Cetoacidosis diabética con edema cerebral

28. Hombre de 32 años, acude a su consulta externa para un examen de seguimiento 1 semana
después de estar hospitalizado por candidiasis oral y esofágica. Trae paraclínicos con recuento de
CD4 de 180, prueba de anticuerpos contra VIH positiva y una prueba de resistencia genotípica que
muestra que el virus es susceptible a todos los regímenes de terapia antirretroviral, por lo cual se
inicia la terapia con dolutegravir, tenofovir y emtricitabina.

¿Cuál de los siguientes conjuntos de paraclínicos sería el más probable 3 meses después de
iniciada la terapia?

1. ↓ proporción CD4+/CD8+, ↑ ARN del VIH, prueba de anticuerpos del VIH negativa

2. ↑ proporción CD4+/CD8+, ↑ ARN del VIH, prueba de anticuerpos del VIH negativa

3. ↑ proporción CD4+/CD8+, ↓ ARN del VIH, prueba de anticuerpos del VIH positiva
4. ↓ proporción CD4+/CD8+, ↑ ARN del VIH, prueba de anticuerpos del VIH positiva

29. Hombre de 68 años acude al servicio de urgencias debido a un mes de evolución de tos
ocasionalmente productiva con esputo espumoso y una semana de evolución de disnea
paroxística nocturna. Refiere antecedentes de DM2 y HTA de larga evolución, en manejo con
metformina, alendronato, hidroclorotiazida y enalapril. Examen físico: FC 110 lpm, normotenso y
afebril. Se auscultan crépitos pulmonares bibasales y un sonido sordo y de tono bajo durante la
diástole tardía que se escucha mejor en el vértice. Gasometría arterial: pH 7.4, PCO2 29 mmHg,
PO2 83 mm Hg, HCO3 20. La ecocardiografía muestra una FEVI 55%. El BNP y el pro-BNP N-
terminal están elevados.

¿Cuál de los siguientes es el paso inicial más adecuado en el tratamiento?

1. Furosemida IV

2. Metoprolol

3. Atorvastatina

4. Dobutamina

30. Masculino de 22 años, con múltiples consultas médicas previas por dispepsia sin signos de
alarma, que no ha tenido mejoría a pesar de manejo con inhibidor de bomba de protones por 4
meses. No tiene antecedentes de importancia, niega exposición a terapias antimicrobianas
previas. Se decide realizar una esofagogastroduodenoscopia, debido a la persistencia de los
síntomas, donde se documenta infección por H. pylori, sin patologías estructurales evidenciadas.

¿Cuál es la actitud terapéutica que usted asumiría ante este caso clínico?

1. Iniciar tratamiento de inmediato, sin confirmar la erradicación.

2. No es necesario realizar tratamiento en todos los pacientes con presencia de H. pylori.

3. Iniciar tratamiento de inmediato, confirmar la erradicación.

4. Realizar cultivo previo inicio de manejo antimicrobiano.

31. Paciente de 2 meses de edad ingresa a Urgencias por cuadro clínico de un día de evolución de
fiebre objetiva y signos de dificultad respiratoria. La madre refiere que dos días antes, presentó
congestión nasal y tos seca leve, sin expectoración. Antecedentes: Nació a las 28 SDG y pesó 1105
g, actualmente pesa 2118 g; presentó síndrome de dificultad respiratoria y requirió oxígeno
suplementario durante 35 días después del nacimiento. Hace 3 semanas fue diagnosticada con
displasia broncopulmonar. Examen físico: letárgica, T 38.5°C, FC 160 lpm, FR 55/min y PA 80/45,
SatO2 87% al aire ambiente. Se evidencian retracciones subcostales y se auscultan sibilancias en
ambos campos pulmonares. Se inicia soporte ventilatorio mecánico, sin embargo, 4 días después
de permanecer en UCIN, la paciente fallece.
¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas considera que podría haber salvado la vida de la
paciente?

1. Glucocorticoides

2. Ceftriaxona

3. Palivizumab

4. Inmunoglobulina del virus sincitial respiratorio

32. Paciente femenina de 2 años, llevada a su consulta por su madre debido a una semana de
evolución de distensión abdominal, acompañado de febrícula desde hace cinco días. Refiere
además constipación de 3 días de evolución. Está en el percentil 40 de altura y en el percentil 20
de peso, con T 38.1 °C, FC 128/min y PA 135/82 mmHg. En el abdomen, se palpa una masa
irregular que cruza la línea media. El borde hepático se palpa 3 cm debajo del margen costal
derecho. Hay movimientos erráticos de los ojos. Se toma una muestra de orina de 24 horas con
evidencia de niveles elevados de ácido homovanílico y ácido vanililmandélico.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Nefroblastoma

2. Neuroblastoma

3. Feocromocitoma

4. Leucemia linfoblástica aguda

33. Acude a su consulta un paciente de 4 meses de edad para una cita de control de crecimiento y
desarrollo. En el momento asintomático. Tiene antecedentes de fibrosis quística y su hermano de
4 años tiene autismo. Al examen físico, se encuentra en el percentil 18 de altura y en el 15 de
peso. A la auscultación pulmonar con sibilancias difusas, con abdomen distendido y timpánico, sin
signos de irritación peritoneal.

¿Cuál de las siguientes sería una contraindicación para administrar las vacunas correspondientes a
la edad de este paciente en este momento?

1. Alergia al huevo

2. Antecedentes familiares de convulsiones febriles

3. Historia de fibrosis quística

4. Historia de intususcepción

34. Paciente femenina de 10 años, acude a urgencias en compañía de sus padres 1 hora después
de una agresión sexual en la que fue penetrada por vía vaginal. No tiene antecedentes de
importancia. Se desconoce su estado de vacunación. Al examen físico, se observa irritable, pero
orientada en las 3 esferas. Se encuentra estable hemodinámicamente. Se evidencian múltiples
abrasiones en labios mayores y menores, con sangrado superficial. Se toman paraclínicos: Prueba
de embarazo negativa, VIH, hepatitis B y sífilis no reactivos.
¿Cuál de las siguientes opciones describe más adecuadamente el seguimiento paraclínico que se
debe realizar a la paciente?

1. Realizar seguimiento diagnóstico de VIH a los 3, 6 y 12 meses.

2. Realizar seguimiento diagnóstico de VIH a los 3, 6, 12 y 24 meses.

3. No es necesario tomar nueva prueba de VIH si la primera sale negativa.

4. Realizar seguimiento diagnóstico de VIH a los 3 y 6 meses.

35. Lactante de 9 meses de edad, llevado a su consulta por sus padres por un exantema
generalizado no pruriginoso de dos días de evolución. Refieren que 5 días antes, presentó fiebre
objetiva de 39.8 °C que cedió bruscamente. No presenta antecedentes. Al examen físico estable
hemodinámicamente, con buen estado general. Se evidencia un exantema morbiliforme
cefalocaudal que palidece a la digitopresión, con enantema constituido por pápulas rojizas en el
paladar. Hay linfoadenopatía auricular posterior.

¿Cuál considera que es el agente etiológico más probable?

1. Parvovirus B19.

2. Herpes virus tipo 6.

3. Virus Coxsackie A.

4. Rubeola.

36. Primigrávida de 27 años con 32 semanas de gestación acude al control prenatal. Refiere que ha
presentado edema de extremidades inferiores, leve disnea y fatiga en las últimas dos semanas. Al
examen físico: T 37,2 °C, FC 93, FR 20, PA 108/60 mmHg, con edema bilateral grado dos en
extremidades inferiores, con fóvea. Se ausculta un galope S3. El examen pélvico muestra un útero
de tamaño consistente con 32 semanas gestación. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso a
seguir con la paciente?

1. Realizar una ecocardiografía

2. Realizar paraclínicos para detectar proteinuria

3. Realizar doppler de miembros inferiores

4. Seguimiento con signos de alarma

37. Paciente de 24 años es llevado al servicio de urgencias 30 minutos después recibir un golpe
contuso en la nariz con una pelota mientras jugaba fútbol. Al examen físico, orientado, estable
hemodinámicamente, con múltiples laceraciones faciales. Se evidencia laterorrinia derecha, sin
epistaxis, con dolor a la palpación de la pirámide nasal. Se realiza rinoscopia anterior, donde se
evidencia hematoma septal, sin otras alteraciones.
¿Cuál considera que es el manejo inicial para este paciente?

1. Remisión inmediata a otorrinolaringología

2. Drenaje de hematoma septal

3. Remisión diferida después de manejo de edema de tejidos blandos

4. Solicitar radiografía de huesos propios de la nariz

38. Masculino de 27 años, llevado por la policía al servicio de urgencias 30 minutos después de
sufrir una laceración en la mano izquierda durante una pelea en un bar. Los policías refieren que el
paciente parece intoxicado. Al ingresar, el paciente se sentó en una camilla y murmuró para sí
mismo en voz baja, pero cuando se intenta el retiro del vendaje de la mano, comienza a gritar e
insiste en que se le permita irse. Cuando usted intenta hablar, lo mira en silencio y aprieta los
puños. Además de retirar objetos potencialmente peligrosos del entorno del paciente y solicitar la
presencia de personal adicional cerca, ¿cuál de las siguientes es la acción inicial más adecuada?

1. Sentarse al lado del paciente y mantenga contacto visual hasta que se calme

2. Alejarse un poco del paciente y ofrecerle agua

3. Pararse entre el paciente y la salida del lugar y solicitarle al paciente que tome un medicamento
por vía oral

4. Realizar contención mecánica

39. Paciente masculino de 28 años, acude a su consulta por cinco episodios de aparición de úlceras
orales dolorosas en el último año. Durante este período, también ha tenido dos úlceras genitales
dolorosas que sanaron sin tratamiento. Además, refiere tener artralgias difusas frecuentes y
malestar general. Niega antecedentes. Es sexualmente activo con una pareja femenina. Al examen
físico, se evidencian tres úlceras dolorosas en la mucosa oral y varias cicatrices en el escroto.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Infección por virus del herpes simple

2. Chancroide

3. VIH

4. Enfermedad de Behcet

40. Paciente de 30 años, hospitalizado actualmente en el lugar donde usted labora. El paciente
tuvo un accidente de tránsito, presentó una fractura de tibia derecha y se inmovilizó en urgencias
con un yeso, a la espera del manejo quirúrgico. Usted es llamado para la valoración del paciente
debido a que presenta un dolor intenso a pesar de la analgesia multimodal instaurada y
parestesias en el primer espacio interdigital del dorso del pie. Al examen físico, con buena
movilidad, sensibilidad y presencia de pulso pedio.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Es aconsejable medir la presión de los compartimentos de la pierna.

2. Es aconsejable realizar una arteriografía.

3. Es aconsejable retirar el yeso.

4. Es necesaria una fasciotomía quirúrgica.