Caso Clnico Determinacin De Transaminasas (Alaninoaminotransferasa Y Aspartatoaminotransferasa)

HISTORIAL CLNICO

Jovencita de 25 aos, de status econmico alto, con marcas de inyeccin en ambos antebrazos y sin atecedentes de enfermedad cardaca previa ni otra patologa, es ingresada al servicio de emergencia tras ingerir 8 horas antes, con finalidad autoltica, 30 mg de colchicina. A su ingreso presentaba en mal estado general, con dolor abdominal, nuseas y vmitos. Sus amigas (que la han trado al hospital) refieren que luego de una ruptura problemtica con su pareja hace 3 mese, la paciente se mud a un apartamento en la zona 15 donde ha consumido alcohol y otras sustancias por varios da consecutivos, ha cado en depresin y prcticamente no ha probado bocado. Hace poco les coment a ellas sus deseos de suicidarse. Se encontraba sudorosa, plida y mal perfundida, a 20 respiraciones por minuto y 120 latidos por minuto, con tensin arterial de 60/40 mmHg. Su auscultacin cardaca era rtmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin crepitantes. En la palpacin abdominal presentaba dolor de forma difusa sin signos de irritacin peritoneal, con aumento de los ruidos intestinales, peso 70 kg. En las pruebas complementarias realizadas se encontr: leucocitos 8.4 x 10^3/L con formula normal, hemoglobina 13 g/dL, plaquetas de 203 x 10^3/ L, glucosa 100 mg/dL, creatinina 1.0 mg/dL, CPK 100 U/L, GOT 37.2 u/l, GTP 42.7 U/L el resto de la bioqumica y el sedimento urinario no mostraban alteraciones. La radiografa de trax era normal y en el electrocardiograma exista una taquicardia sinusal sin alteraciones en la repolarizacin. Se realiz decontaminacin intestinal con lavado gstrico y carbn activo 1g/k peso, e infusin de 4.000 ml de cristaloides y 2.000 ml de expansores de volumen. A pesar de estas medidas se mantuvo la inestabilidad hemodinmica con hipotensin mantenida, por lo que se aadi dopamina 10mcg/kg/min y dobutamina 20 mcg/kg/min. Fue necesario mantener los inotropos durante 48 horas y durante 2 das ms los cristaloides. No present afectacin hematolgica y se normalizaron las transaminasas en los controles posteriores. La paciente se recuper completamente a los 10 dia, siendo trasladada a servicios psicolgicos. Habiendo odo rumores de que un trabajador de su laboratorio se inventa resultados, ha decidido pasarle un control de calidad sorpresa, por lo que le solicita al jefe del laboratorio de ste hospital que le envi una prueba patolgica de cualquier enzima clnica. l le enva la de esta paciente, el da despus de su ingreso. Usted analiza el resultado, y duda de que sea patolgica. 1. Interrogatorio 1.1. Datos Generales del Paciente 1.1.1. Nombre: NR 1.1.2. Sexo: Femenino 1.1.3. Edad: 25 aos

1.1.4. Etnia: NR 1.1.5. Religin: NR 1.1.6. Estado Civil: Soltera 1.1.7. Domicilio: Apartamento en zona 15. 1.1.8. Lugar de Procedencia:NR 1.1.9. Status: Econmico alto 1.2. Motivo de la Consulta 1.2.1. Razn de la Consulta: Emergencia, tras ingerir 30 mg de colchicina 1.2.2. Refieren 1.2.2.1. Sntomas: Dolor abdominal, nusea y vmitos. 1.2.2.2. Tiempo de Evolucin: 8 horas de evolucin 1.2.3. Historia de la enfermedad Actual: La paciente ingresa al servicio de emergencias, por un cuadro caracterizado de dolor de abdominal, nauseas y vmitos. Se encuentra sudorosa, plida y mal perfundida. 1.2.4. Revisin por sistemas: NR 1.3. Antecedentes 1.3.1. Antecedentes Personales 1.4.1.1 Antecedentes Fisiolgicos: NR 1.4.1.2 Antecedentes Patolgicos: NR 1.4.1.3 Antecedentes Familiares: NR Examen Fsico 2.4 Signos Vitales: PA es de 60/40, la FC de 120/min y la FR de 20/min. 2.5 Inspeccin 2.5.1 Palpacin: Dolor en forma difusa sin signos de irritacin peritoneal, con aumento de ruidos intestinales. 2.5.2 Percusin: NR 2.5.3 Auscultacin: Rtmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin crepitantes.

3 Exmenes Paraclnicos 3.1 Exmenes de Laboratorio: Leucocitos Hemoglobina (g/dL) Plaquetas Glucosa (mg/dL) ASAT (GOT) (U/L) ALAT (GPT) (U/L) Creatinina (mg/dl) CPK (U/L) Valor del Caso Clnico 8.4 x 10^3/L 13 203 x 10^3/ L 100 37.2 42.7 1.0 100 Valor de Referencia 17 29 13 21 3.4 5 70 105 5 37 5 40 0.6 - 1.1 45-90

3.2 Exmenes de Gabinete: Radiografa en trax la cual se observo normal. Y un electrocardiograma en el que exista una taquicardia sinusal sin alteraciones en la repolarizacion. 4 Diagnstico 4.4 Diagnstico conclusivo: Intoxicacin por colchicina.

Tratamiento: Decontaminacin intestinal con lavado gstrico y carbn activo 1g/k peso, e infusin de 4.000 ml de cristaloides y 2.000 ml de expansores de volumen. Se presenta inestabilidad hemodinmica con hipotensin mantenida, por lo que se aadi dopamina 10mcg/kg/min y dobutamina 20 mcg/kg/min. Fue necesario mantener los inotropos durante 48 horas y durante 2 das ms los cristaloides. 6 Pronstico: Paciente se recupera en 10 das, y se traslada a servicios psicolgicos. *NR= No refiere RESULTADOS Tabla No.1 CONCENTRACIN DE ASAT (GTP) Terico (L) 25.3 Prctico (L) Valores Normales (L) 10-35

41.88 Porcentaje de Error: 65.53% Fuente: Datos Experimentales Obtenidos en el laboratorio de Qumica Clnica DISCUSIN

La paciente presentaba un valor de leucocitos, hemoglobina y Plaquetas normales estos se encuentra dentro de los valores de referencia (ver tabla No.1). Los leucocitos nos ofrece informacin sobre la capacidad del organismo para combatir las infecciones 4.500- 11.000/cu MM, la hemoglobina determina la capacidad de suministrar oxgeno al cuerpo esta se encuentra en valores normales. El recuento de plaquetas es normal lo que nos indica una buena capacidad de coagulacin de la sangre. Los niveles de glucosa en sangre se encuentran normales. Tanto los niveles de creatinina Los niveles de alanina-aminotransferasa (ALAT) estn levemente elevados, esto indica que puede existir un dao en las clulas hepticas, esto puede ser causado por ingerir sustancias como el consumo de drogas, alcohol, toxinas, virus y otras sustancias pueden daar las clulas hepticas y asi elevar las concentracin de ALAT, en este caso esta elevacin se debe a la ingesta de una sobredosis de colchicina. Los niveles de la aspartatoaminotransferasa (ASAT) tambien se encuentra levemente elevados es una enzima parecida a la ALAT, pero menos especfica a la hora de evaluar la enfermedad heptica. En muchos casos de inflamacin del hgado, tanto los niveles de ALAT como los de ASAT estn elevados. Los Niveles de Creatina quinasa se encuentran elevados, (ver tabla No.1) esto indica que hay un msculo que est siendo destruido por algn proceso anormal, tal como una distrofia muscular o una inflamacin. Sin embargo, existen ciertas condiciones como la fiebre o el esfuerzo muscular

que pueden arrojar altos niveles sanguneos de creatina quinasa sin patologa aparente. Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se observan alterados debido a la sobredosis de colchicina, los sntomas de
sobredosis inicialmente son gastrointestinales, pero despus se agravan con fallo multiorgnico, shock respiratorio,insuficiencia renal, dao heptico, afectacin al sistema nervioso central . El tratamiento que se administro es el correcto ya que la intoxicacin por colchicina se trata primero con una decontaminacion gstrica agresiva utilizando el carbn activo y lavado, ya que la colchicina se absorbe en el cuerpo y se acumula en rion, pulmn y corazn. Y la utilizacin de la

infusin de cristaloides, expansores de volumen e inotropos, son los principales para combatir este tipo de envenenamiento.
BIBLIOGRAFA

http://www.hcvadvocate.org/hepatitis/sp_factsheets/FS_SP_LAB_TESTS.pdf DATOS http://books.google.com.gt/books? Abs0= 0 id=_0XjCi_q5EgC&pg=PA685&lpg=PA685&dq=intoxicacion+por+colchicina&source Abs1=0.044 =bl&ots=P74-Whh6XZ&sig=DPo8u8yuaw8RKKnxoXAbs2=0.059 2d_rIFgQ&hl=es&sa=X&ei=ir4dULvvGYPf0QGQvoG4AQ&ved=0CC4Q6AEwAA#v=on Abs3=0.072 epage&q=intoxicacion%20por%20colchicina&f=false ANEXOS [ASAT]teorico=25.3 L CLCULOS - Concentracin de ASAT Tabla No. 2 Clculos Realizados en la Prctica de Determinacin [ASAT] exp= _( Abs ) x 1745 3 Abs1 - Abs0 = 0.044 Abs2 - Abs1 = 0.015 Abs3 Abs2 = 0.013 [ASAT] exp= _( 0.072 ) x 1745 3 [ASAT] exp= 0.024 x 1745 [ASAT] exp= 41.88 L Percentage de error

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