Parálisis cerebral • Postnatal (después, 8 meses – 3 años)

-Grupo de desórdenes permanentes del desarrollo del -Asfixia

movimiento y postura, causando limitaciones activas, que son -Sepsis
atribuidas a disturbios que ocurren durante el periodo fetal que -Meningitis
afecta el cerebro. -Infarto cerebral
-Los desórdenes de la parálisis cerebral son en su mayoría  Entre el 25 a 40% de los niños con PC nacen antes
acompañados con disturbios de la sensibilidad, percepción, de las 37 semanas de gestación. Los que pesan
cognición, comunicación, actitud, epilepsia y problemas menos de 2500g tienen mayor riesgo.
secundarios musculoesqueléticos. Compromiso motor
-Se atribuyen a alteraciones no progresivas, aunque con el tiempo PIRAMIDAL.
si empeora la capacidad músculo esquelética Espástica: Daño en las vías corticoespinales cerebrales.
-Desorden primario del movimiento y la postura. Conllevan • Se da en el 70 a 80% de los casos de PC.
alteraciones en deglución, habla, visión, caminar que generan • El 30% de los casos tiene compromiso cognitivo.
problemas de conducta y participación • Se acompaña de hiperreflexia, clonus, babinsky, reflejos
-2 a 2.5 cada 1000 nacidos vivos primitivos persistentes, signos de motoneurona superior,
-No es neurodegenerativa debilidad, hipertonía
-Es un grupo de trastornos porque es una condición heterogénea FISIOPATOLOGÍA
en cuanto a su etiología, tipos y gravedad de deficiencias -Deficiencias estructurales más comunes:
-Las alteraciones cerebrales se pueden producir en desarrollo fetal 1. Sustancia blanca
o durante primeros años de vida. Suelen presentarse antes de los 2. LMPV
3 años y sobre todo antes de los 18 meses 3. Malformaciones cerebrales
-Incluye cerebro, cerebelo y tronco cerebral. Se excluyen 4. Daño del tracto corticoespinal
trastornos motores que se originan en ME, nervios periféricos y EXTRAPIRAMIDAL. Daño en ganglios básales o cerebelo y sus
problemas mecánicos. vías. Se divide en:
CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLÍNICO • Diskineticas: Coreica, atetósica y distónica. (ganglios
INFANCIA: Retraso en la adquisición de las habilidades motoras. basales)
(no empeora) • Ataxia: Regulación anormal del tono, control postural y
ADULTEZ: Deterioro de la condición musculoesquelética coordinación. (cerebelo)
-Leucomalacia periventricular es característico de niños TIPOS DE PC
prematuros en donde hay muerte de sustancia blanca que rodea -Espástica o hipertónica
los ventrículos, entonces hay perdida de la inhibición de -Atáxica
motoneurona superior por lo que se presentan signos positivos de -Atetósica- Distónica
una motoneurona como espasticidad, hiperreflexia, clonus, -Mixta
contracción. Por otro lado hay una pérdida de las conexiones de la Compromiso topográfico
motoneurona superior en donde se dan los signo negativos de
esta como debilidad muscular, fatigabilidad, pobre balance y
déficit sensorial.
-En su conjunto darán lo que es la patología del SME que si será
progresivo como acortamiento muscular, torsión óseas,
inestabilidad muscular y artritis degenerativa.
Etiología
Multifactorial
• Congénita • Genética • Inflamatoria
• Infecciosa • Anoxia (falta 02) • Traumática •
Metabólica PC ESPÁSTICA
Puede ser originada -Hemiplejia: Afecta un lado del cuerpo (contralateral)
• Prenatal (intrauterino) -Diplejía: Afección MMSS y MMII pero predominan en los
-hipoxia MMII
-Infección intrauterina -Cuadriplejia: Afección en MMII, MMSS y tronco
-gestación multiple -Tetraplejia: Afección en MMII,MMSS, tronco, cabeza y
• Natal (en parto) cuello
-Asfixia -Monoplejia: Afecta una extremidad superior
-Nacido antes de las 32 semanas y/o que pesen menos de 2500g -Triplejia: Afección en 2 extremidades inferiores y 1 superior
PC atetósica o discinética / PC atáxica TETRAPLEJIA ESPÁSTICA:
-Atetosis: No hay postura fija, se mueve todo el rato, mov brusco • Forma mas grave de PC —> Mayor extensión, tamaño y
-Distonía: Fluctúa el tono, mov brusco (mov de corea) bilateralidad de la lesión.
-Atáxico: Problemas de coordinación, hipotonía, postura un poco • Lesiones bilaterales del tálamo y ganglios basales,
mas fija, menor mov involuntario leucomalasia subcortical y encefalomalasia multiquística.
DIPLEJÍA (menor mov) / DIPARESIA (mayor mov) • Diferencia con la DE —> presencia de displasias o
-Mayormente en prematuros que padecen de leucomalacia esquisencefalia.
periventricular. PREDOMINIO DE HIPOPLASIA DEL CUERPO CALLOSO.
-MMII más severamente afectados
-Casos de mediana complejidad caminata en punta de pies con poca
dorsiflexión y aumento de tono en tobillos
-Casos severos, flexión de caderas, rodillas y tobillos en flexión
-Observa en posición vertical aumento de tono de aductores y RI de
cadera
DIPLEJIA ESPASTICA:
-En sujetos prematuros: Predominio de LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR (TAC). Lesión isquémica de la sustancia blanca Fisiopatología no espástica:
cerebral, adyacente al ángulo externo de los ventrículos laterales, -Nucleos de la base
provocando una necrosis bilateral. - Tálamo
-PREDOMIO DE AFECCIÓN DE SUSTANCIA BLANCA -Hipoxia
PERIVENTRICULAR. -Atrofia y esclerosis de centros de materia gris
HEMIPLEJIA/HEMIPARESIA -Globo pálido
-Parálisis unilateral con mayor afección del MMSS que de MMII PC DISCINETICA:
-Patogénesis multifactorial • En RM se observa afección cerebral homogénea
-Movimiento voluntario más afectado: unicamente con antecedentes de asfixia —> Señales
Funciones de mano: Pinza, Garra, extensión de la muñeca con hipertensas en el núcleo ventromedial del tálamo y
supinación putamen dorsal sin alteraciones corticales.
MMII: Dorsiflexión y supinación del pie, aumento de tono flexor en PREDOMINIO DE AFECCIÓN DE GANGLIOS BASALES Y
rodillas y cadera, posición equina del pie, aducción de cadera con RI TÁLAMO.
Anormalidades sensoriales PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
-Pobre conciencia espacial y dificultad en juzgar la posición
• Hemipléjicos con malformaciones cerebrales —> Predominio de corporal en relación a un ambiente físico.
afectación de EESS, afectación neurológica moderada y ausencia de -Desorden del balance y la coordinación.
afectación cognitiva. -Respuestas lentas y luego sobre reaccionan.
• Hemipléjicos con lesión en sustancia blanca —> Mayor afección -No lograr la coordinación del input sensorial, hipotonía y
de EEII, compromiso motor leve, función cognitiva normal. temblor de intención.
• Hemipléjicos con lesiones corticosubcorticales —> Mayor afección -Daño en el cerebelo y tractos asociados
de EESS, alteración de la función manual, esteroagnosia, • Se comprometen los sistemas sensoriales.
discriminación de la distancia entre dos puntos, epilepsia, poca -También se puede dar debido a meningitis y encefalitis
adaptación al entorno. Diagnóstico temprano
PREDOMIO DE LESIONES UNILATERALES. (manifestación clínica 3 herramientas con alto poder predictivo antes de los 5
contralateral) meses de edad corregida:
CUADRIPLEJÍA - Resonancia Magnética Neonatal à 86-89% sensibilidad.
-Forma más severa. - Evaluación Cualitativa de Movimientos Generales à 98%
-Afecta las 4 extremidades y el tronco. sensibilidad.
-Comúnmente MMSS más afectados que MMII. - Examen Neurológico Infantil de Hammersmith à 90%
-Asociado a asfixia hipóxica intraparto. sensibilidad.
-Poco movimiento voluntario. Para qué:
-Cambios vasomotores de extremidades. • El bebé pueda recibir intervención específica y potenciar
-Dificultades en tragar y pueden tener aspiraciones recurrentes. - así la neuroplasticidad y vigilar posibles complicaciones.
Limitaciones intelectuales. • Los padres puedan recibir apoyo psicológico.
“Evaluación de los Movimientos Generales en el Recién Nacido y Nivel I:
el Lactante" -Camina afuera de comunidad y en casa
-Los Movimientos Generales corresponden a los primeros y más -Alteración de equilibrio, balance
complejos patrones de movimientos que surgen en el feto a las 8- -Utiliza manos y lleva cosas
10 semanas de edad posmenstrual y continúan estando presentes -Salta hacia arriba y adelante
hasta el quinto mes de la edad postérmino Nivel II:
Método de Prechtl -Camina afuera
✓Evaluación cualitativa de los Movimientos Generales en bebés -Alteración al caminar harto y lugar irregular
prematuros, a término y en lactantes hasta los 5 meses de edad. -Menor equilibrio
✓Poderosa herramienta diagnóstica y pronóstica del -Sube escaleras, no con algo en las manos
neurodesarrollo. -Salta hacia arriba
GMFCS - Clasificación funcional de la función motora gruesa de Nivel III:
usuario con PC -Marcha comunitaria + ayuda técnica
• Se basa en el movimiento que se inicia voluntariamente, con -A larga distancia utiliza silla de ruedas
énfasis en la sedestación, transferencias y movilidad. Nivel IV:
• 5 niveles de clasificación, que se diferencian en la necesidad de -Autopropulsa su silla de ruedas
utilizar diferentes dispositivos para la movilidad y en la cualidad del Nivel V:
movimiento. -Dependiente, sin control de cabeza, cuello
• Objetivo: Determinar el nivel que representa mejor las -No autopropulsa silla
capacidades o limitacio nes del niño o joven en relación a las MACS (MANUAL ABILITY CLASIFICATION SYSTEM)
funciones motoras globales. -Describe como los niños con PC usan las manos para
• Enfasis en el desempeño en casa, en el colegio y en la manipular objetos en las AVD´s.
comunidad. -Se aplica desde los 4 a los 18 años.
• Se aplica desde los 6 meses hasta los 18 años -Describe 5 niveles.
-Los niveles se basan en la capacidad auto-iniciada de los
niños para manipular objetos y en el nivel de asistencia o
adaptación que requieren para realizar estas actividades
CFCS (COMMUNICATION FUNCTIONAL CLASIFICATION SYSTEM FMS (functinal mobility scale)