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Contenido
Introducción ...................................................................................................................................................... 3

Niveles de desinfección ................................................................................................................................. 4

Antisépticos ....................................................................................................................................................... 4

Desinfectante ................................................................................................................................................... 5

Tipos de antisépticos y desinfectantes .................................................................................................... 6

Alcohol etílico - Isopropílico .................................................................................................................... 6

Clorhexidina .................................................................................................................................................. 9

Yodóforos .................................................................................................................................................... 13

Amonio cuaternario ................................................................................................................................. 16

Cloro .............................................................................................................................................................. 21

Dicloroisocianurato de sodio 62% .................................................................................................. 24

Ácido peracético / Peróxido de hidrógeno ...................................................................................... 24

Resumen de duración de antisépticos y desinfectantes.................................................................. 25

Aspectos regulatorios .......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

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Introducción
El adecuado conocimiento en antisépticos y desinfectantes y sus respectivas normas,
permite al profesional de salud contar con una herramienta esencial para evitar la
diseminación de agentes infecciosos, a la vez que proporciona las bases científicas para su
utilización racional.

Cada paciente o usuario se encuentra expuesto a una gran y particular variedad de agentes
microbianos durante su hospitalización u estadía transitoria. El contacto entre pacientes y
tales agentes, en sí, no produce necesariamente una enfermedad clínica, puesto que hay
otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones nosocomiales,
pero puede llevar a la colonización y permitir la diseminación de estos patógenos con
relevancia epidemiológica en los centros de salud. La transmisión por alguno de estos
microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recién
contaminadas provenientes de otro foco humano de infección (infección cruzada). La
utilización de un máximo nivel de higiene en toda la labor asistencial es fundamental para
reducir tanto la transmisión cruzada de cualquier agente infeccioso, como cualquier
Infección Asociada a la Atención en Salud (IAAS) provocada por el mismo.

Considerando la importancia progresiva de aspectos ambientales, los avances y

actualizaciones en el ámbito de uso correcto de antisépticos y desinfectantes, se hace
necesaria la estructuración de una guía de utilización racional de los mismos, siendo esto
último, el objetivo asumido por el Comité Consultivo de IAAS de la Sociedad Chilena de
Infectología para confección de las siguientes indicaciones.

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Niveles de desinfección

Alto nivel
Elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de las tuberculosis, esporas, hongos
y virus. No destruye priones. En la práctica clínica, la desinfección de alto nivel se utiliza
para el procesamiento de artículos semicríticos cuando éstos no pueden ser esterilizados.

Nivel intermedio
Actúa sobre todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas
y priones.

Nivel bajo
Su acción alcanza sólo las formas vegetativas. Elimina sólo algunos hongos, virus y no
elimina las esporas, Mycobacterium tuberculosis ni priones.

Antisépticos

Usos generales
- Antes de realizar procedimientos invasivos.
- Antes de atender pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo
de IAAS (lavado de manos en áreas de pacientes críticos, lavado de manos
quirúrgico, preparación quirúrgica de la piel).
- Preparación de la piel antes de instalar un catéter venoso central o periférico.
- Curación del sitio de inserción de un catéter venoso central (CVC).

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Consideraciones
- Los antisépticos no se utilizarán para la limpieza de superficies, material de uso
clínico o instrumental.
- Cada servicio deberá programar la limpieza de los dispensadores de lavado
quirúrgico, dispensadores de alcohol gel y dispensadores de jabón con una
frecuencia regular que permita mantenerlos limpios y libres de polvo (mínimo una
vez por turno).

Desinfectante

Consideraciones
- Los desinfectantes se aplicarán sobre superficies u objetos previamente limpios con
detergente.
- No se usarán para sumergir pinzas, tijeras u otros instrumentos por riesgo de
contaminación y evaporación de la solución.

Tabla 1:
Antisépticos Desinfectantes de mediano y bajo nivel
Alcohol 70% solución Alcohol 70% solución
Alcohol isopropílico 70% Alcohol isopropílico 90%
Alcohol gel 70% Amonio cuaternario 1/50 o 2.5%
Clorhexidina 2% base acuosa Dicloroisocianurato de sodio 62%
Clorhexidina 2% solución jabonosa Desinfectantes de alto nivel
Povidona yodada 10% solución jabonosa Ácido peracétio / Peróxido de hidrógeno
Povidona yodada 10% solución tópica Ortoftaldehído 0.55% (OPA)
Tabla 1: Antisépticos y desinfectantes más utilizados en al área clínica.

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Tipos de antisépticos y desinfectantes

Alcohol etílico - Isopropílico

ANTISÉPTICO Y DESINFECTANTE
Mecanismo de Destruyen membrana celular por reducción de tensión superficial y desnaturalización de
acción proteínas.
Espectro de acción Bacterias Gram – y Gram +, incluye micobacterias, hongos y virus (excepto virus Hepatitis
B y VHI), no es esporicida.
Tiempo de acción 30 segundas (dejar actuar hasta evaporación).
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
Alcohol 70% solución 1 lt. 30 días Desinfección de superficies.
Alcohol isopropílico 90% 1 lt. 30 días Desinfección de superficies esterilización.
Preparación de piel para técnicas de baja complejidad.
Alcohol 70% solución 250 y 30 días Punción (IM, IV) y extracción de sangre.
125 cc. Cuidados del cordón umbilical en recién nacidos.
Tiempo de vigencia
Alcohol pad sachet 70% Un solo Punciones (IM, IV) y extracción de sangre.
y uso
isopropílico. uso
Alcohol gel 70% (sobremesa) 30 días Higiene de manos en procedimientos no invasivos y
con manos visiblemente limpias.
Alcohol gel 70% 1 lt. 60 días Higiene de manos en procedimientos no invasivos y
(dispensador) con manos visiblemente limpias.
Los alcoholes son volátiles e inflamables, por lo que deben ser almacenados en condiciones
Precauciones apropiadas. Deben dejarse evaporar completamente si se van a usar en electrocirugía o cirugía con
láser.

Los alcoholes (etílico e isopropólico) son compuestos orgánicos del agua, usados
históricamente en medicina como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas.
Además de su actividad antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, como
muchos antisépticos y desinfectantes que potencian tal actividad. Los alcoholes
habitualmente usados son alcohol etílico o etanol y alcohol isopropílico. Las
concentraciones varían entre 70 y 95% para el primero y entre 70 y 100% para el segundo.
Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el
menos irritante.

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Mecanismo de acción
Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular, por reducción de su tensión
superficial, y desnaturalizando las proteínas. Su eficacia está basada en la presencia de
agua, ya que así penetra mejor en las células y bacterias permitiendo el daño a la membrana
y rápida desnaturalización de las proteínas, con la consiguiente interferencia con el
metabolismo y lisis celular. Su acción es rápida, incluso desde los 15 segundos,
principalmente en concentraciones de 70% que permite su mejor penetración en el
protoplasma bacteriano. Sus efectos biológicos de daño microbiano son mayormente
breves, pero pueden permanecer por varias horas.

Espectro de acción
Los alcoholes poseen una acción rápida y de amplio espectro, actuando sobre bacterias
gram negativas y gram positivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus, pero no son
esporicidas. Este efecto es reversible. Dado su nulo efecto esporicida, los alcoholes no se
recomiendan para esterilización, pero sí son habitualmente usados para desinfección de
superficies o antisepsia de la piel. Bajas concentraciones pueden ser usadas como
preservantes y para potenciar la actividad de otros biocidas. En general, el alcohol
isopropílico es considerado más efectivo como bactericida, y el etílico más potente como
viricida. Esto es dependiente de la concentración de ambos agentes activos. El etanol 70%
destruye alrededor de 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se
mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan en presencia de
materia orgánica.

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Indicaciones
El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfección o limpieza antes de la
aplicación de inyecciones o de un procedimiento quirúrgico menor, y resulta muy eficaz
para este fin cuando a continuación se aplica un yodóforo. Su aplicación está también
indicada en la desinfección de instrumental. No se recomienda usarlo sobre heridas, ya que
produce fuerte irritación, precipita las proteínas y forma coágulos que favorecen el
crecimiento bacteriano.

Higiene de manos

El alcohol previene la transferencia de agentes bacterianos asociados a IAAS. Ehrenkranz,

demostró que la transferencia de bacilos gran negativos de la piel de un paciente colonizado
a un catéter a través de las manos de enfermeras fue de sólo un 17% después de un
enjuague manual a base de alcohol versus 92% cuando la higiene de manos se realizó con
agua y jabón. Esto indica que cuando las manos del personal sanitario están muy
contaminadas, la higiene de manos con base de alcohol puede prevenir más eficazmente la
transmisión de agentes bacterianos que el lavado de manos con jabón y agua.

Efectos adversos
Aplicado brevemente a la piel no causa daño, pero irrita si se deja mucho tiempo. En
superficies lesionadas empeora el daño y causa un coágulo bajo el cual pueden crecer
bacterias, por lo que no se utiliza como antiséptico para heridas abiertas. Su utilización
puede provocar irritación y sequedad de la piel. Al volatilizarse puede causar irritación de
la mucosa nasal lagrimal. La toxicidad del alcohol isopropílico es dos veces superior a la del
etanol. Se absorbe a través de la piel y no debe utilizarse en superficies corporales muy
extensas.

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Precauciones
Los alcoholes son volátiles e inflamables, por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas. Así mismo, deben dejarse evaporar completamente si se van a usar en
electrocirugía o cirugía con láser.

Clorhexidina
ANTISÉPTICO
Mecanismo de Su efecto se produce por difusión pasiva, alterando la permeabilidad osmótica de la
acción membrana e inhibe las enzimas del espacio periplasmático. A concentraciones elevadas
origina la precipitación de proteínas y ácido nucleicos.
Efecto bactericida intermedio. Bacterias Gram + (mayor efecto), Gram -, anaerobias
Espectro de acción facultativas y aerobias y en menor medida contra hongos y levaduras. Tiene escasa
actividad contra Mycobacterium tuberculosis y no es esporicida. En presencia de materia
orgánica se inactiva fácilmente.
Tiempo de acción 3 minutos y efecto residual de 6 horas.
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
Lavado quirúrgico de manos en pabellones.
Clorhexidina 2% base 30 días Preparación de la piel en intervenciones quirúrgica.
jabonosa Preparación de la piel en intervenciones quirúrgicas en
pacientes alérgicos al yodo.
Tiempo de vigencia
Antisepsia de la piel previo a procedimientos invasivos:
y uso
Clorhexidina 2% tópica 30 días instalación CVC.
acuosa Pincelación de la piel: en curaciones (herida plana),
intervenciones quirúrgicas, punción lumbar.
Concentraciones mayores al 2% producen toxicidad: conjuntiva, ototoxicidad. Debe evitarse al
Precauciones contacto con las meninges, y se debe esperar a que se seque previo a una punción raquídea o espinal
para evitar el ingreso de solución durante el procedimiento, lo que aumentaría el riesgo de
aracnoiditis.

Clorhexidina pertenece al grupo químico de las biguanidas, correspondiendo a una

molécula catiónica desarrollada en Inglaterra en 1954 accidentalmente, cuando se buscaba
un agente antimalárico. Los estudios in vitro revelaron una alta actividad antibacteriana y
una posterior evaluación reportó su baja toxicidad en mamíferos, buena afinidad con la piel,
membranas y mucosas. Todas estas propiedades llevaron al posterior desarrollo y

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aplicación de clorhexidina como un recomendado antiséptico para piel y mucosas, en
heridas leves y para uso odontológico.

Las soluciones de clorhexidina varían de acuerdo a diferentes concentraciones, vehículo de

dilución o tinte.

Espectro de acción
La clorhexidina tiene un efecto bactericida intermedio, ampliamente activa contra
bacterias gram positivas (son las más sensibles), gran negativas, anaerobias facultativas y
aerobias y en menor medida, contra hongos y levaduras. Tiene escasa actividad contra
Mycobacterium tuberculosis (bacteriostáctico) y no es esporicida. Una de sus
características más sobresalientes es su actividad in vitro contra virus con envoltura, tales
como herpes simplex, VHI, citomegalovirus, influenza y virus respiratorio sincicial,
presentando menor actividad contra virus sin manto, como rotavirus, poliovirus y
adenovirus.

Las ventajas que justifican el empleo de clorhexidina son la rápida acción y su duración
prolongada o efecto residual, gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel y
buen índice terapéutico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la
absorción a través de la piel es mínima.

Tiempo de acción
El tiempo de inicio de acción de clorhexidina es nivel intermedio, en base alcohólica se inicia
a los 30 segundos, si es una zona con vello puede tardar hasta una hora. Las
recomendaciones de los diferentes fabricantes es esperar 3 minutos previos al inicio del
procedimiento invasor.

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Sin embargo, una de las fortalezas de la solución es que presenta actividad residual de hasta
6 horas, a diferencia de la povidona yodada cuya actividad es menor de cuatro horas y su
actividad antimicrobiana se ve mínimamente afectada por material orgánico como la
sangre o sueros.

La asociación de clorhexidina y alcohol he demostrado mejor eficiencia al complementar la

rapidez de inicio de acción de alcohol con la acción residual de clorhexidina. Las
características químicas del alcohol juegan un papel importante en potenciar la capacidad
de clorhexidina para penetrar hasta el estrato córneo de la piel y lograr así el efecto
residual.

Se debe tener en cuenta que, al ser una molécula catatónica, su actividad puede verse
reducida por jabones naturales, aniones inorgánicos, surfactantes no iónicos y cremas de
manos que contengan agentes aniónicos que disminuyan el efecto de clorhexidina o
faciliten su precipitación.

Tabla 2:

Disminuyen su acción - pH alcalino

- Presencia de materia orgánica
- Agua dura
- Detergentes aniónicos
- Taninos
- Numerosos colorantes
Aumentan su acción - Elevación de la temperatura
- pH neutro
- Detergentes no iónicos
- Alcohol
- Derivados catiónicos
Tabla 2: Factores que influyen en acción de clorhexidina.

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Efectos adversos y contraindicaciones
Después de más de 50 años de uso, se han descrito escasas reacciones alérgicas en
comparación a la totalidad o volumen de uso, siendo las más frecuentes las de naturaleza
alérgica o irritativas de la piel o mucosas y fotosensibilidad, pero todas de escasa
prevalencia. Siempre debe considerarse que la mayor frecuencia de irritación dérmica
depende de una mayor concentración del antiséptico.

A concentraciones altas se han descrito graves problemas sobre la córnea y en particular a

concentraciones superiores a 2%, la clorhexidina es claramente tóxica, tanto para la córnea
como para la conjuntiva ocular. Instilada en el oído medio puede producir sordera a causa
de su conocido potencial de ototoxicidad. En relación al uso odontológico, los enjuagues de
clorhexidina tienen riesgo de producir tinción de los dientes debido a que pueden precipitar
o unirse a los cromógenos aniónicos de la dieta. También ocasionan alteraciones del gusto,
de forma temporal, cuando se administra en forma continuada. En muy ocasionales casos,
se ha descrito descamación de la mucosa bucal y tumefacción de la glándula parótida.

Este antiséptico debiera contraindicarse en pacientes con alergia o hipersensibilidad a

clorhexidina, cirugía oftalmológica o neuro-quirúrgica y no debiera utilizarse en la
preparación preoperatoria de la piel de la cara y la cabeza.

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Yodóforos
ANTISÉPTICO
El yodo elemental penetra la pared celular y actúa como oxidante generando precipitación
Mecanismo de de proteínas en los microorganismos y muerte celular.
acción La cantidad de yodo presente en el compuesto determina la actividad antiséptica y el
polímero aporta solubilidad, liberación prolongada y disminuye la irritación de la piel. El
polímero más frecuentemente usado es la povidona.
Espectro de acción Antiséptico de acción intermedia con espectro que abarca formas vegetativas de
bacterias, hongos, virus, con y sin envoltura lipídica y micobacterias.
Tiempo de acción Su latencia de inicio de acción, en ausencia de base alcohólica, es entre las 1.5 y 2 horas.
Tiempo mínimo de espera antes de utilizar: 2 minutos.
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
Uso exclusivo en pabellones para lavado quirúrgico de
Povidona 10% solución 30 días manos.
espumosa 1 lt. Preparación de la piel previo a intervención quirúrgica
en pacientes alérgicos al yodo.
Tiempo de vigencia
Povidona 10% solución 30 días Antisepsia de piel previa a procedimiento invasivo
y uso
tópica 30 ml (salvo instalación de CVC).
Povidona 10% solución 30 días En intervenciones quirúrgicas, se aplica posterior al uso
tópica 250 ml de lavado quirúrgico en pacientes. No se debe utilizar
en pacientes alérgicos al yodo.
En mujeres embarazadas y en proceso de lactancia debe evitarse el uso prolongado, ya que el yodo
Precauciones absorbido puede atravesar la placenta y ser excretado a través de la leche materna. Si se combina
con alcohol existe riesgo de quemadura, porque el alcohol es inflamable.

Estos antisépticos se clasifican dentro de los compuestos halogenados. El iodo elemental

penetra la pared celular y actúa como oxidante generando precipitación de proteínas en los
microorganismos y muerte celular. Actualmente ha sido reemplazado en gran medida por
el uso de iodóforos como componente activo en las soluciones antisépticas. Los iodóforos
se componen de un polímero de alto peso molecular que actúa como molécula
transportadora y liberadora del iodo elemental. La cantidad de iodo presente en el
compuesto determina la actividad antiséptica y el polímero aporta solubilidad, liberación
prolongada y disminuye la irritación de la piel. El polímero más frecuentemente usado es la
povidona (polivinilpirrolidona). Povidona iodada 10% contiene 1% de iodo disponible o
libre, y es soluble tanto en agua como en alcohol. Las presentaciones disponibles en el

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mercado (alcohol 70% más povidona iodada 0.5 y 1%) y solución jabonosa de povidona
yodada en concentración de 5 a 10% (lavador quirúrgico).

Espectro de acción

Antiséptico de acción intermedia con espectro que abarca formas vegetativas de bacterias,
hongos, virus, con y sin envoltura lipídica y micobacterias. La acción sobre esporas (por
ejemplo, Clostridium y Bacillus) de povidona iodada es menor que la acción de iodo
elemental, y los iodóforos en concentraciones usadas habitualmente como antisépticos no
deben ser consideradas esporicidas. Su latencia de inicio de acción, en ausencia de base
alcohólica, es entre las 1.5 y 2 hrs. En cuanto a la duración, se ha descrito clásicamente
acción residual de 2-3 hrs. Estudios más actuales describen efecto residual de 30-60
minutos en un escenario de higiene de manos.

Indicaciones
Preparación del sitio quirúrgico previo a una cirugía para la prevención de infección de sitio
quirúrgico (ISQ).

Clorhexidina gluconato y povidona iodada son los principales antisépticos utilizados para
la preparación quirúrgica de la piel. En un estudio con asignación aleatoria, multicéntrico en
USA, se compararon en 849 cirugías limpias-contaminadas la preparación de piel mediante
aplicador de clorhexidina 2% en base alcohólica versus aplicación de solución jabonosa y
luego tintura de povidona iodada 10%. Se encontró una diferencia significativa a favor de
clorhexidina en el riesgo de infección superficial y profunda del sitio quirúrgico a 30 días.

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En base a estos antecedentes, la povidona iodada es una buena alternativa para la
preparación de la piel previo a la cirugía, pero existe evidencia de superioridad en la
utilización de clorhexidina, especialmente cuando se utiliza base alcohólica sobre acuosa.
La povidona iodada está indicada en caso de alergia a la clorhexidina y es de elección en
cirugías que involucren mucosas como ojo y oído.

Contraindicaciones
Contraindicado en caso de alergia al iodo. Se plantea una contraindicación relativa, en base
a evaluación costo/beneficio, en recién nacidos prematuros. En mujeres embarazadas y en
la lactancia debe evitarse el uso prolongado, ya que el iodo absorbido puede atravesar la
placenta y ser excretado a través de la leche materna.

Efectos adversos
Principalmente se describe dermatitis de contacto y quemaduras químicas (estas últimas al
quedar aposado). En combinación con alcohol existe riesgo de quemaduras, ya que el
alcohol es inflamable. Povidona iodada, a diferencia del iodo elemental, no produce mayor
irritación de la piel. Existe la posibilidad de absorción sistémica de iodo a través de la piel y
se ha descrito generación de hipotiroidismo en neonatos.

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Amonio cuaternario
DESINFECTANTE
Estas moléculas desorganizan la disposición normal de la membrana celular o la envoltura
de los distintos agentes infecciosos, uniéndose en forma irreversible a los fosfolípidos y las
Mecanismo de proteínas de esta estructura.
acción De esta manera provocan alteración de su permeabilidad, salida del material vital
citoplasmático y la liberación de diversos metabolitos a la célula microbiana que
interfieren directamente en su cadena respiratoria o metabolismo energético.
Actividad desinfectante sobre bacterias vegetativas, hongos y virus, principalmente sobre
Espectro de acción aquellos envueltos (lipídicos) y de tamaño grande o mediano. Por ejemplo: virus herpex
simplex, virus hepatitis B y VIH, entre otros. Especial acción frente a bacterias Gram +.
Tiene limitada acción frente a esporas bacterianas y no tiene actividad frente a priones.
Tiempo de acción El tiempo de acción es desde los 5 minutos.
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
2 meses. Desinfección de pisos y superficies en áreas
Tiempo de vigencia Amonio cuaternario al 2.5% Diluido: 980 cc de no clínicas.
y uso agua + 20 cc de Desinfección de superficies de acero
amonio 24 hrs. inoxidable.
Las soluciones de amonio cuaternario deben guardarse en recipientes cerrados, lugares exclusivos y
Precauciones limpios a temperatura ambiente y protegidos de la exposición a la luz. En los hospitales
generalmente se resguardan en la bodega de aseo. Debe utilizar guantes y mascarilla quirúrgica para
su manipulación.

Corresponden a una familia de compuestos cuya estructura básica es el catión amonio y

que al ser modificados han dado a lugar a distintos agentes desinfectantes. Son solubles en
agua y alcohol, actúan en medio ácido, pero principalmente en medio alcalino, tienen
propiedades tenso-activas y su actividad se ve disminuida con la presencia de materia
orgánica. Presentan una acción desinfectante desde concentraciones de 0.25% o mayores,
para uso principalmente en superficies de mobiliario clínico y planta física de centros
hospitalarios. Para estos fines son utilizados en soluciones acuosas o mezclados con
detergentes para combinar la limpieza desinfección en una sola aplicación.

Se asocian generalmente a aminas terciarias en las formulaciones desinfectantes

aumentando su acción biocida. Las sales de amonio cuaternario se reconocen generalmente

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como compuestos incoloros o de coloración amarilla, son inoculados, desodorantes y no
irritantes a concentraciones habituales.

Usos y generaciones
La modificación de estos compuestos de amonio cuaternario en el tiempo ha logrado
constituir distintas generaciones de antisépticos que se detallan a continuación:

Primera, segunda y tercera generación

Cloruro de benzalconio fue el primer compuesto utilizado como antiséptico y mantiene un

amplio uso en desinfección hospitalaria hasta la actualidad, esta molécula presentaba un
grupo alquino con más número de carbonos obteniendo una mayor potencia
antimicrobiano.

Los compuestos cuaternarios de segunda generación como cloruro de etilbencilo y los de

tercera generación que corresponden a mezclas de moléculas de primera y segunda
generación como cloruro de benzalconio y cloruro de alquil-dimetil-etil-bencil amonio
respectivamente, presentan un aumento importante en la actividad desinfectante y
potencialmente una menor resistencia microbiana frente al uso repetido de un solo
compuesto.

Los compuestos cuaternarios de segunda generación como cloruro de etilbencilo y los de

tercera generación que corresponden a mezclas de moléculas de primera y segunda
generación, como cloruro de benzalconio y cloruro de alquil-dimetil-etil-bencil amonio
respectivamente, representan un aumento importante en la actividad desinfectante y
potencialmente una menor resistencia microbiana frente al uso repetido de un solo
compuesto.

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Cuarta y quinta generación

Los compuestos de cuarta generación como cloruro de didecil-dimetil amonio, también

denominados de cadena gemela por su estructura con cadenas di-alquílicas lineales, se
caracterizan principalmente por su alta tolerancia al agua dura y a las cargas de proteínas.
Se utilizan también en otras industrias como de alimentos, bebidas, textil, del papel, entre
otras.

Finalmente, los compuestos de quinta generación corresponden a mezclas de moléculas de

segunda y cuarta generación, como cloruro de alquil-dimetil-etil-bencil amonio, cloruro de
dicecil-dimetil amonio más otras moléculas según las diferentes formulaciones, obteniendo
un mayor rendimiento microbicida especialmente en condiciones ambientales difíciles y un
uso más seguro, que es característica de estos compuestos conforme se avanza en sus
generaciones.

En el campo clínico, sus usos actuales frecuentes son la limpieza y desinfección de

superficies (pisos, paredes, puertas, vidrios) de centros hospitalarios, materiales y equipos
como camas, mesas, veladores, bombas de infusión, monitores, atriles, máquinas de rayos
de diálisis, etc. Y artículos no críticos como esfingomanómetros, oxímetros de pulso,
incluyendo también algunos elementos de baños como lavatorios, chatas, patos, entre
otros. Son también reconocidamente no corrosivos para los metales.

Los compuestos de amonio cuaternario son compatibles con la mayoría de materiales

donde ejercen su acción como vidrio, cerámica, aluminio, acero inoxidable, goma, etc.

No son reconocidos como más efectivos que otros compuestos desinfectantes y en general
su costo es superior al de los productos clorados.

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Mecanismo de acción

Estas moléculas desorganizan la disposición normal de la membrana celular o la envoltura

de los distintos agentes infecciosos, uniéndose en forma irreversible a los fosfolípidos y las
proteínas de esta estructura.

De esta manera provocan alteración de su permeabilidad, salida del material vital

citoplasmático y la liberación de diversos metabolitos a la célula microbiana que interfieren
directamente en su cadena respiratoria o metabolismo energético.

Otros mecanismos de acción que se le atribuyen son la inactivación de enzimas y la

desnaturalización de algunas proteínas esenciales para el desarrollo de los agentes
microbianos. La acción biocida de las aminas terciarias que acompañan a los compuestos de
amonio cuaternario en los desinfectantes se debe también a su interacción con la
membrana plasmática.

Espectro de acción

El espectro de acción de los compuestos de amonio cuaternario, siendo combinados con

aminas terciarias es muy amplio presentando actividad desinfectante sobre bacterias
vegetativas, hongos y virus, principalmente sobre aquellos envueltos (lipídicos) y de
tamaño grande o mediano como, por ejemplo, virus herpex simples, virus de hepatitis B y
VHI, entre otros.

Dentro de su acción se ha destacado especialmente su excelente eficacia sobre las

bacterias gram positivas.

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Por otra parte, los cuaternarios de amonio presentan algunas limitaciones frente a esporas
bacterianas M. tuberculosis y virus pequeños, en forma independiente de su generación, y
no tienen actividad frente a priones.

Efectos adversos

Estos compuestos pueden producir irritación de piel y mucosas (incluyendo ojos) a altas
concentraciones. En cambio, las soluciones diluidas no suelen producir irritación cutánea.
En personas alérgicas pueden producir dermatitis atópica con irritación nasal o cuadros
bronquiales obstructivos, y en personas en contacto prolongado con el desinfectante
pueden ocasionar dermatitis de contacto. Su ingesta accidental puede provocar náuseas,
vómitos y dolor abdominal.

Es muy importante que la dilución de estos compuestos sea centralizada y el personal que
los manipule utilice siempre guantes. En caso accidental de contacto ocular, de la piel o
mucosas, se debe lavar la zona afectada con abundante agua, y en caso de derrame, es
necesario utilizar algún material absorbente para retirarlo.

Las soluciones comerciales son en su mayoría biodegradables y por lo tanto podrían

eliminarse por alcantarillado en caso de excedente luego de su uso. No existen límites de
concentraciones de este tipo de desinfectantes en aire ambiental para el personal
expuesto. El manejo de estas soluciones debe respetar las políticas institucionales de cada
centro sobre el uso de antisépticos y desinfectantes en relación a tipos, diluciones (se debe
seguir la recomendación del fabricante), indicaciones, rotulaciones, duración,
mantenimiento, supervisiones y eliminación que se deben cumplir de acuerdo a la
normativa.

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Cloro
Pertenece a la familia de los compuestos halogenados, siendo los más utilizados los
compuestos de cloro y yodo por su efecto bactericida. Los compuestos de cloro son los
desinfectantes más utilizados a nivel industrial y no tiene comparación con otro igual en el
tratamiento de las aguas. El principio activo, cloro, se puede presentar en forma gaseosa,
soluciones de hipoclorito y cloramina T.

Concentraciones

Hipoclorito de sodio

La concentración del cloro activo o disponible, expresada como hipoclorito de sodio, que se
ofrece normalmente en el mercado, varía entre 2.5 y 8% según un estudio del Instituto de
Salud Pública que efectuó un análisis comparativo del cloro de uso doméstico en el año
2002. Tiene un amplio espectro de actividad, no deja residuos tóxicos, es barato y de rápida
acción. Puede producir irritación ocular u orofaríngea, esofágica y quemaduras gástricas.
Al mezclarlo con otros agentes libera gas clorado tóxico y disminuye su estabilidad.

Dicloroisocianurato de sodio

Llamado también sódica, tricloseno de sodio, dihidrato, etc. Se presenta en forma de

pastillas (2-5 g) o gránulos (99-100%), que al disolverse en agua liberan ácido hipocloroso.
Contiene aproximadamente 65% de cloro libre disponible (también llamado “cloro libre”).
Presenta las mismas propiedades generales que el hipoclorito, pero con las ventajas de una
mayor estabilidad (antes de disolver en agua), mayor actividad, una menor inactivación por
materia orgánica y una mayor exactitud en la preparación de las diluciones. Una desventaja
es ser corrosivo para los metales, algunos plásticos y el caucho.

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Espectro de acción
El mecanismo de acción sobre los microorganismos es poco conocido, pero se postula que
actúa inhibiendo las reacciones enzimáticas y desnaturalizando las proteínas. Se ha
demostrado que el ácido hipocloroso es responsable de la destrucción de los
microorganismos. Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad, son
bactericidas, virucidas, fungicidas y esporicidas, pero con actividad variable frente a
micobacterias, según la concentración en que se use.

Tiempo de acción
Dependerá de la concentración y el pH de la solución. El tiempo de exposición puede ir
desde segundos a horas. Por ejemplo, concentraciones de 25 ppm tienen un efecto biocida
en Mycoplasma spp y concentraciones <5 ppm en bacterias vegetativas en un tiempo de
acción de segundos en ausencia de materia orgánica. Para eliminar Mycobacterium
tuberculosis se requiere concentraciones de 1.000 ppm. Una concentración de 100 ppm
eliminará 99.9% de las esporas de Bacillus atrophaeus dentro de 5 min y agentes micóticos
en menos de una hora.

Indicaciones clínicas
Las soluciones en base a cloro son ampliamente utilizadas en los centros de salud, se pueden
utilizar para desinfección, siempre y cuando los materiales sean compatibles con cloro y
estén libres de materia orgánica, en caso contrario, se debe limpiar antes de utilizar la
solución desinfectante. Los compuestos clorados se utilizan en:
- Desinfección de cabezas de tonómetros
- Superficies duras, pisos, mobiliario
- Tanques de hidroterapia
- Residuos especiales antes de su eliminación
- En el agua en los sistemas de distribución en los centros de hemodiálisis

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 - Máquinas de hemodiálisis
- Baños, limpieza de chatas, lavamanos, etc.
- Desinfección de maniquíes de entrenamiento
- Derrames de fluidos corporales y/o sangre
- Tratamiento de agua potable

Recomendaciones especiales
Es importante considerar que las soluciones cloradas deben ser preparadas diariamente,
con instrucciones precisas y supervisión, para que la dilución sea la correcta. Las superficies
ambientales contaminadas con sangre u otros fluidos corporales o visiblemente sucias
deben ser limpiadas antes de utilizar el desinfectante ya que se inactiva frente a materia
orgánica. Los envases deben ser opacos, no exponerlos a luz ya que se inactivan y se deben
mantener cerrados. No mezclar con detergentes ya que pierde su efectividad.

Eventos adversos y contraindicaciones

Las principales complicaciones están relacionadas directamente con las personas que
manipulan estas sustancias. No se debe olvidar:
- El cloro se considera una sustancia química irritante del sistema respiratorio, las
membranas mucosas y de la piel
- El cloro líquido causa fuertes quemaduras al contacto con la piel y en los ojos. Los
efectos son más graves a medida que es más alta la concentración y mayor tiempo
de exposición, ocasionado irritación a ojos y dificultad para respirar
- Los síntomas de la exposición a altas concentraciones consisten en náuseas y
vómito, seguidos de una notoria dificultad para respirar
- El cloro no produce efectos acumulativos conocidos y todas las molestias que
ocasionan son consecuencias directa o indirecta de su acción irritante local

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Dicloroisocianurato de sodio 62%
DESINFECTANTE
Se conoce como sal sódica de dicloro. Presenta las mismas propiedades generales que el
Mecanismo de hipoclorito, pero con las ventajas de una mayor estabilidad (antes de disolver el agua),
acción mayor actividad, una menor inactivación por materia orgánica y una mayor exactitud en la
preparación de las diluciones.
Actúa inhibiendo las reacciones enzimáticas y desnaturalizando las proteínas.
Espectro de acción Amplio espectro, bectericidas, virucidas, fungicidas y esporocidas. Es el único que puede
utilizarse ante el Clostridium Difficile.
Tiempo de acción Minutos
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
Aseo concurrente:
Dicloroisocianurato de sodio 12 horas Desinfección de baños, urinarios y chatas.
Tiempo de vigencia dilución al 0.1% o 1000 ppm diluido Aseo y desinfección de pisos y superficies
Unidad del paciente.
y uso
Aseo terminal:
Desinfección de baños, urinarios y chatas.
Dicloroisocianurato de sodio 12 horas Aseo y desinfección de pisos y superficies.
dilución al 0.5% o 5000 ppm diluido Unidad del paciente.
Aseo concurrente en pacientes con Clostridium
Difficile.
Precauciones Es corrosivo para los materiales, algunos plásticos y el caucho. Al momento de preparar la dilución
debe utilizar mascarilla quirútgica.

Ácido peracético / Peróxido de hidrógeno

DESINFECTANTE
Mecanismo de El mecanismo de acción es promedio de la oxidación en la transferencia de electrones de
acción forma oxidada del ácido a los microorganismos, provocando su inactivación o incluso su
muerte.
Espectro de acción Bacterias Gram +, Gram -, micobacterias hongos y levaduras.
PRESENTACIONES: Presentación Vigencia Indicaciones
Tiempo de vigencia Ácido peracético / Peróxido 40 ml de ácido Desinfección de líneas y filtros de
y uso de hidrógeno peracético + 960 ml de hemodiálisis.
agua desmineralizada
Precauciones Efecto corrosivo sobre piel y mucosas. Provoca quemaduras he irrita mucosas. Se debe utilizar traje
completo, antiparras, botas de seguridad, guantes y mascarilla con doble filtro.

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Resumen de duración de antisépticos y desinfectantes
Tipo Producto Vigencia
Alcohol 70% solución 250 y 125 cc 30 días
Alcohol pad sachet isopropílico 70% Un solo uso
Alcohol gel 70% (sobremesa) 30 días
Alcohol gel 70% 1 lt. (dispensador) 60 días
Antiséptico Clorhexidina 2% base jabonosa 30 días
Clorhexidina 2% tópica acuosa 30 días
Povidona 10% solución espumosa 1 lt. 30 días
Povidona 10% solución tópica 30 ml. 30 días
Povidona 10% solución tópica 250 ml. 30 días
Amonio cuaternario al 2.5% Sin diluir: 2 meses
Diluido: 24 horas.
Alcohol 70% solución 1 lt. 30 días
Alcohol 90% isopropílico 1 lt. 30 días
Desinfectante
Alcohol 70% solución 250 y 125 cc. 30 días
Dicloroisocianurato de sodio dilución al 0.1% o 1000 ppm Diluido: 12 horas
Dicloroisocianurato de sodio dilución al 0.5% o 5000 ppm Diluido: 12 horas
Jabón neutro 1 litro dispoensador 90 días

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Aspectos regulatorios
En cuanto a los requisitos exigibles para desinfectantes, antisépticos y sanitizantes, éstos
fueron establecidos en los años 70, y en esa oportunidad se consideró que los antisépticos,
dada su actividad intrínseca, no requieren ser sometidos a algún proceso específico de
esterilización ni control microbiológico. Sin embargo, actualmente hoy se conoce, gracias a
diferentes publicaciones y por experiencia nacional, que los antisépticos pueden
contaminarse durante el proceso de producción, desde las materias primas, hasta el
producto final.

Luego de diversas publicaciones científicas en que se muestra la existencia de ambos tipos

de contaminación, causantes tanto de infecciones como de muertes, el año 2013, la FDA
recomendó que los antisépticos y desinfectantes declararan en su empaque, si el producto
había sido o no sometido a un procedimiento de esterilización durante su fabricación.
Además, se recomendó que se fabricaran en presentación de uso único, para evitar su
contaminación una vez abiertos en los centros de salud.

En Chile, a raíz de brotes de S. Marcescens ocurrido por contaminación intrínseca de

clorhexidina 2% en base acuosa durante el año 2014, la autoridad nacional (ISP) emitió una
instrucción en enero de 2015 indicando que los antisépticos deben contar con controles
microbiológicos, tanto de las materias primas como de los productos terminados, a fin de
entregar mayor seguridad a los usuarios clínicos.

Existen limitaciones técnicas para la esterilización de algunos antisépticos, los que pueden
perder su potencia o características al ser sometidos a estos procesos, razón por la cual los
controles microbiológicos que se exigen en la actualidad, apuntan no a la ausencia de
microorganismos, sino que a establecer que existe una baja carga bacteriana de
microorganismos no patógenos, y ausencia absoluta de microrganismos patógenos.

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