Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 156 vistas

    1 Insuficiencia Cardiaca 1

    Cargado por

    Ayrton Agrad
    Este documento presenta el caso de un hombre de 56 años que ingresó a urgencias quejándose de disnea progresiva. Tras la exploración física, el diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca congestiva. El ecocardiograma es la prueba más adecuada para ayudar a establecer el tratamiento. Los inhibidores de la ECE mejoran los síntomas pero no prolongan la vida.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    1 Insuficiencia Cardiaca 1

    Cargado por

    Ayrton Agrad
    156 vistas151 páginas
    Este documento presenta el caso de un hombre de 56 años que ingresó a urgencias quejándose de disnea progresiva. Tras la exploración física, el diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca congestiva. El ecocardiograma es la prueba más adecuada para ayudar a establecer el tratamiento. Los inhibidores de la ECE mejoran los síntomas pero no prolongan la vida.

    Descripción original:

    insuficiencia cardíaca mas caso clínico

    Título original

    1-insuficiencia-cardiaca-1

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta el caso de un hombre de 56 años que ingresó a urgencias quejándose de disnea progresiva. Tras la exploración física, el diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca congestiva. El ecocardiograma es la prueba más adecuada para ayudar a establecer el tratamiento. Los inhibidores de la ECE mejoran los síntomas pero no prolongan la vida.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    156 vistas151 páginas

    1 Insuficiencia Cardiaca 1

    Cargado por

    Ayrton Agrad
    Este documento presenta el caso de un hombre de 56 años que ingresó a urgencias quejándose de disnea progresiva. Tras la exploración física, el diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca congestiva. El ecocardiograma es la prueba más adecuada para ayudar a establecer el tratamiento. Los inhibidores de la ECE mejoran los síntomas pero no prolongan la vida.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 151

    INSUFICIENCIA CARDIACA

    CASO CLINICO
    Masculino de 56 años que ingresó a
    Urgencias quejándose de disnea que
    comenzo unas tres semanas antes y que ha
    avanzado de manera que en la actualidad
    tiene dificultad para caminar de un lado a
    otro en una habitación. Ha comenzado a
    dormir con 3 almohadas.

    Cardiology, UAG
    Exploración física
    EF: tem 37.2º C, pulso 102 latidos por min.
    T/a 130/90 mm Hg y FR 24 por min.
    Se observa distensión venosa yugular y hay
    estertores basales en ambos lados, ruidos
    cardiacos con galope de S3

    Cardiology, UAG
    PREGUNTAS
    ¿ Cual es el diagnóstico mas factible en
    esta paciente?
    A) Embolia pulmonar
    B) Insuficiencia cardiaca congestiva
    C) Enfisema
    D) Neumonía
    E) Defecto en el tabique interauricular

    Cardiology, UAG
    PREGUNTAS
    ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más
    apropiada para ayudar a establecer el
    tratamiento adecuado en este paciente ?
    A) Radiografía torácica
    B) Ecocardiograma
    C) Electrocardiograma
    D) Cateterismo cardíaco
    E) Ventriculografía con radionucleótidos
    Cardiology, UAG
    PREGUNTAS
    ¿ Cual de las siguientes aseveraciones con
    relación al tratamiento del paciente es correcto?
    A) La causa del trastorno debe tratarse cuando sea
    posible
    B) Por lo general no se puede establecer el
    diagnóstico de disfunción sistólica o diastólica
    C) Los inhibidores de la ACE mejoran los
    síntomas pero no prolongan la vida
    D) Los diuréticos constituyen el último recurso
    E) Los beta bloqueadores son riesgosos y deben
    evitarse
    Cardiology, UAG
    CASO CLINICO
    Varón de 55 años, se queja de disnea progresiva
    de esfuerzo, edema periférico y un aumento del
    perímetro abdominal, niega ortopnea o disnea
    paroxística nocturna.
    EF: T/A: 100/70 FC 80 FR 18
    Distensión intensa de las venas yugulares
    Pulmones sin alteraciones
    Corazón con segundo ruido intenso sin soplos
    Extremidades con edema

    Cardiology, UAG
    Preguntas
    ¿ Cual es el síndrome predominante que presenta
    este paciente?
    A) Insuficiencia cardiaca de lado izquierdo
    B) Insuficiencia cardiaca de lado derecho
    C) Insuficiencia biventricular
    D) Edema no cardiaco
    E) Sobrecarga de volunen

    Cardiology, UAG
    PREGUNTAS
    ¿Cuál de los siguientes trastornos es una
    posible causa del problema?
    A) Estenosis mitral
    B) Pericarditis cobstrictiva
    C) Embolia pulmonar
    D) Defecto en el tabique interventricular
    E) Miocardiopatìa dilatada

    Cardiology, UAG
    CASO CLÍNICO:

    Masculino hipertenso de 68 años, con


    disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
    PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
    S3. Soplo sistólico apical. Estertores
    crepitantes basales.
    ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
    RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
    ECO: Fracción de expulsión de 42%
    PRE-LECTIO:

    FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA


    TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
    CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
    CRITERIOS DE FRAMINGHAM
    GENERALIDADES:
    La primera causa de Insuficiencia cardiaca
    derecha es la I.C. Izquierda.
    La principal causa de I.C. Izquierda es la
    Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con
    o sin Cardiopatía Isquémica.
    En EU existen 5 millones de casos con IC
    y anualmente 500,000 más.
    Predomina en > 65 años con peor
    pronóstico que Ca. Colon, mama y
    próstata
    Cardiology, UAG
    Insuficiencia Cardiaca:

    DEFINICION:

    Es la incapacidad del corazón como


    bomba para satisfacer las necesidades
    metabólicas del organismo.
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Insuficiencia Cardiaca:

    CLASIFICACION:
    1.- Sistólica - Diastólica
    2.- Gasto Disminuido – Elevado
    3.- Derecha - Izquierda
    4.- Aguda - Crónica
    5.- Anterógrada - Retrógrada
    DISFUNCION SISTOLICA:

    Disminución de la función de bomba,


    con disminución de la fracción de
    expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
    Etiología:
    Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
    Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
    Cardiology, UAG
    DISFUNCION DIASTOLICA:

    Trastorno en la relajación con llenado


    anormal que produce congestión
    pulmonar y disminución del volumen
    sistólico. Se ausculta un S4 apical.
    Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
    Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
    Cardiomiopatía Restrictiva
    Cardiology, UAG
    Gasto Cardiaco Elevado:

    Tirotoxicosis
    Fístula AV grande
    Anemia Crónica
    Beriberi
    Enfermedad de Paget
    Sepsis
    Gasto Cardiaco Disminuido:
    Cardiopatía Isquémica
    Hipertensión
    Valvulopatías
    Cardiomiopatías
    Cardíopatías Congénitas
    Miopericarditis
    Fisiopatología:

    Los principios básicos en la IC son


    la retención de sodio y agua con la
    consecuente congestión pulmonar y
    el edema periférico. Este aumento
    de retención líquida corporal es el
    resultado de la disfunción ventricular
    (bajo gasto cardiaco).
    Efectos de Angiotensina II:

    Vasoconstricción de arteriolas
    aferentes y eferentes por influjo de
    calcio
    Contracción mesangial con reducción
    de la superficie de filtración glomerular
    Arritmias asociadas a hiponatremia
    Reflejo central dipsogénico
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Mecanismos de compensación:

    VASOCONSTRICCION VASODILATACION
    Noradrenalina, Péptido Natriurético
    Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
    tipo B (SNC/V), >TFG,
    Angiotensina II,
    Prostaglandinas (I –E),
    Aldosterona,
    Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico,
    Factor Necrosis Tumoral
    Vasopresina (HAD)
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Insuficiencia C. Izquierda:
    Fatiga
    Intolerancia al ejercicio
    Nicturia
    Disnea de esfuerzos
    Palpitaciones, angina, síncope
    Extremidades frías
    Tos seca nocturna
    EDEMA AGUDO PULMONAR
    Insuficiencia C. Derecha:

    Náusea, anorexia
    Ascitis, anasarca
    Dolor hepático de esfuerzo
    Edema periférico, postural
    Venas varicosas y pulsátiles
    Ingurgitación facial
    Pulsación de vasos de cara y cuello
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Síntomas debidos a Tx. en IC

    Náusea, anorexia (Digoxina)


    Gota, impotencia, diabetes, debilidad
    hipokalémica (Tiazidas)
    Hipotensión postural (Vasodilatadores)
    Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
    Cefalea y migraña (Nitratos)
    Cardiology, UAG
    Clasificación de la NYHA:

    Clase 1:
    Pacientes cardiópatas asintomáticos
    Clase 2:
    Síntomas con actividad física ordinaria
    Clasificación de la NYHA:
    Clase 3:
    Síntomas con actividad física menor a
    la habitual
    Clase 4:
    Síntomas en reposo
    Cardiology, UAG
    Criterios de Framingham
    MAYORES:
    Presión venosa central > 16 cm H20
    Reflujo hepato yugular
    Edema pulmonar agudo
    Disnea paroxística nocturna
    Ingurgitatión yugular
    Cardiomegalia
    Estertores
    S3
    Criterios de Framingham:

    MENORES:
    Tos seca nocturna
    Capacidad Vital disminuida (1/3)
    Hepatomegalia
    Edema postural
    Disnea de esfuerzo
    Derrame pleural
    Taquicardia > 120 X’
    Criterios de Framingham:

    MAYOR o MENOR:
    Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
    de 5 días de tratamiento médico

    DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
    1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
    Examen Físico:

    Ataque al estado general


    Disnea
    Cianosis periférica
    Presión del pulso disminuida
    Aumento del pulso venoso yugular
    Hepatomegalia, ascitis, edema
    Pulso alternante
    Examen Físico del Tórax:

    Desplazamiento apical por cardiomegalia


    Alteraciones: movimiento paradójico,
    doble levantamiento apical, frémito, etc.
    Precordio enérgico paraesternal (HAP)
    S3 o galope ventricular, Soplos
    Derrames, estertores, respiración de
    Cheyne-Stokes.
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    ECG en I. Cardiaca:
    Las arritmias ventriculares son causa
    de Muerte Súbita (MS)
    La muerte súbita es el evento final en
    el 35-50% de los pacientes con IC.
    Las Arritmias Ventriculares aumentan
    con la disfunción ventricular izquierda
    La MS es más frecuente en la IC.
    Radiografía de Tórax:

    Hipertensión Venocapilar Pulmonar:


    I.- Hilios ensanchados > 15mm
    II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
    III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
    IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    CASO CLÍNICO:

    Masculino hipertenso de 68 años, con


    disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
    PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
    S3. Soplo sistólico apical. Estertores
    crepitantes basales.
    ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
    RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
    ECO: Fracción de expulsión de 42%
    DIAGNÓSTICO:

    Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por


    Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
    Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
    Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
    Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
    Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,
    S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
    Disnea de esfuerzos)
    CONCLUSIONES:

    La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,


    la clasificación más importante es por tipo
    de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.
    Se debe estratificar según NYHA y el daño
    estructural (ABCD).
    A mayor comprensión de la Etiología y
    Fisiopatología, el diagnóstico y el
    tratamiento serán más acertados.
    BIBLIOGRAFIA:
    Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.
    Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
    Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
    Scientific Publishers.
    Criterios de Framingham en el diagnóstico de
    Insuficiencia Cardiaca.
    Atlas del Corazón, Netter,McGraw
    Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño
    TRATAMIENTO DE LA
    INSUFICIENCIA CARDIACA
    CLASIFICACIÓN
    ESTRUCTURAL:

    A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico


    (Factores de Riesgo CV)
    B: Con Enfermedad, Sin síntomas
    C: Con Enfermedad, Con síntomas
    D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.
    Cardiology, UAG
    Tratamiento según Clase
    ABCD:
    A: Tratamiento de Factores de Riesgo
    como Dislipidemia, Obesidad, etc.
    Prevención con B-B, I. ECAs.
    B: Inhibidores de ECA, ARA-II
    C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.
    Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na,
    I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
    D: Asistencia ventricular, Transplante
    Cardiology, UAG
    TRATAMIENTO DEL EDEMA
    AGUDO PULMONAR:
    Position (Posición semiFowler)
    Underlying disease (Enfermedad causal)
    Loop diuretics (Diuréticos de Asa)
    Morphine (Morfina, Meperidina)
    Oxygen (Oxígeno)
    Nitroprusside (Nitroprusiato sódico)
    Aminophillyn (Aminofilina)
    Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)
    Inotropics (Inotrópicos)
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    Cardiology, UAG
    TRATAMIENTO EN
    INSUFICIENCIA CARDIACA:
    1.- Descanso
    2.- Diuréticos:

    De Asa o Tiazídicos
    3.- Dilatadores:
    Inhibidores de la ECA,
    Hidralazina, Nitratos, ARA-II
    4.- Drogas Inotrópicas:
    Dopamina, Dobutamina, Digoxina
    Tratamiento en la IC crónica:

    Warfarina (FA, cardiomegalia)


    Inhibidor de la ECA (Hipertensión)
    Nitratos (Congestión pulmonar)
    Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
    Dieta hiposódica (Anasarca)
    Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
    VASODILATADORES:

    VENOSOS: ARTERIALES:

    Reducen precarga: Reducen postcarga:

    Nitratos Hidralazina
    Diuréticos
    Vasodilatadores Mixtos:

    NITROPRUSIATO SODICO
    BLOQUEADORES ALFA -1
    INHIBIDORES DE LA ECA
    FARMACOS INOTROPICOS:
    ESTIMULACION DE RECEPTORES B:
    Dobutamina, dopamina, xamoterol
    ESTIMULACION DE RECEPTORES DE
    GLUCAGON : Glucagon
    ESTIMULACION DE RECEPTORES H2:
    Histamina
    INHIBICION DE FOSFODIESTERASA:
    Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina,
    aminoFilina, etc.
    Otros INOTROPICOS:
    DIGOXINA
    AGONISTAS ALFA:
    Adrenalina, Nor-Adrenalina
    SENSIBILIZADORES DE CALCIO:
    PIMOBENDAM,
    LEVOSIMENDAM
    INCREMENTAN INFLUJO DE Na:
    VESNaRINONA
    DIGOXINA en IC.:
    ACCION:

    Inhibe la acción de la Atp-asa de la


    bomba Na/K en la membrana del
    sarcolema.
    Esto aumenta el influjo de sodio e
    incrementa la disponibilidad del calcio.
    Efecto de Digoxina en Sistema CV:

    Inotropismo positivo (contractilidad)


    Dromotropismo negativo (nodo AV)
    Cronotropismo negativo (vagotonía)
    Batmotropismo positivo (automatismo)
    Indicaciones de Digoxina:

    ICC con Fibrilación auricular (FA)


    IC con ritmo sinusal:
    a) Con cardiomegalia y S3
    b) Sin obstrucción valvular
    CASO A:
    Masculino de 48 años con tabaquismo,
    dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75
    por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos.
    Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.
    TRATAMIENTO: Modificación de
    factores de riesgo Cardiovascular.
    CASO B:
    Mujer de 42 años, asintomática
    cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.
    94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos
    cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores
    crepitantes. ICT < 0.5
    TRATAMIENTO: Dieta hiposódica,
    Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o
    Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.
    CASO C:
    Mujer de 78 años, con HAS de 20 años
    de evolución. Disnea de pequeños
    esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,
    FC 118 X min. Soplo sistólico apical.
    Fibrilación auricular. Hepatomegalia.
    TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA,
    diurético de asa, espironolactona,
    nitratos, aspirina o warfarina sódica.
    CASO D:
    Joven de 17 años originario de Colima
    con clase funcional III NYHA. El ECO-
    2D muestra corazón dilatado con F.E.
    22 %. No se observan lesiones
    congénitas ni valvulares.
    TRATAMIENTO: Transplante cardiaco
    por Cardiomiopatía dilatada.
    Otras Alternativas:
    Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:
    Banercept
    Inhibidor de la endopeptidasa Neutra:
    Candoxatril
    Hormona de crecimiento
    Antagonistas de receptores V2-HAD
    Transplante cardiaco
    Soporte mecánico ventricular
    Corazón Artificial Jarvik:
    Hemobomba conectada de
    Arteria Femoral a V. Izquierdo
    Novacor implantable
    Cardiomioplastía
    Envoltura Acorn
    CONCLUSIONES:

    El tratamiento debe estar dirigido a la


    causa y factores precipitantes, así como
    a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
    El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh.
    Aldosterona, ha mejorado la calidad de
    vida de los enfermos (Estudios Solvd,
    Save, Consensus, Elite, Charm, Val-
    Heft, Ephesus, Rales, etc.).
    BIBLIOGRAFIA:

    Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O


    Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.
    Cardiology pocket book, Swanton,
    Blackwell Scientific Publishers.
    Criterios de Framingham en el
    diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
    Atlas del Corazón, Netter.

    También podría gustarte