Asistencia Médica Domiciliaria

Acceso al servicio
Cuando EL USUARIO requiera alguno de LOS SERVICIOS de Asistencia Médica
Domiciliaria, deberá ponerse en contacto con EL PROVEEDOR vía telefónica a
través de la línea (60 - 1) 307 70 32 opción 3, o por medio del canal definido con LA
COMPAÑÍA donde será informado sobre los servicios y los términos y condiciones
aplicables, así como la forma de acceder a los mismos. El servicio es 24/7. El
servicio será programado por el call center DEL PROVEEDOR, la recepción de la
solicitud es inmediata, con una oportunidad de cuatro (4) horas (desde la
solicitud hasta la prestación del servicio).

Cobertura Asistencia Médica Domiciliaria

Esta asistencia tiene cobertura ilimitada, con un evento al año con cobertura en
territorio colombiano, ciudades capitales, en perímetro urbano y sujeto a
disponibilidad.

Alcance de la Asistencia Médica Domiciliaria

A solicitud DEL ASEGURADO, EL PROVEEDOR prestará el servicio de coordinación
y prestación de servicios de salud en atención domiciliaria para la valoración
médica, en la cual el profesional de la salud se desplaza al domicilio DEL USUARIO,
para efectuar una anamnesis, examen físico, diagnóstico, prescripción y, según el
caso, el comienzo de un tratamiento.

El servicio tiene la finalidad de:

Brindar una consulta médica (anamnesis, examen físico, generación de

diagnóstico y tratamiento) con atención personalizada y mayor privacidad
al contar con un servicio de médico en el domicilio.

Resolver inquietudes y/o preguntas de una manera oportuna en temas de

prevención de la enfermedad, resultados de exámenes diagnósticos,
posología de medicamentos e indicaciones para su administración.

Información sobre tips de salud, brindar información de manejo en casa de

sintomatología asociada a dolores musculares, problemas digestivos,
dolores de cabeza, entre otros.

Servicio de valoración y seguimiento a la salud del paciente diagnosticado

con Covid-19.

Condiciones requeridas para el acceso al servicio

Usuarios donde se identifique la pertinencia de la Asistencia Médica Domiciliaria
y en los que no corra riesgo la vida del usuario (Triage IV y V, principalmente y en
algunos casos Triage III). Bajo este servicio no damos cobertura a emergencias ni
urgencias ginecológicas y psiquiátricas.

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Parágrafo:
En el caso en que se identifique que EL USUARIO no cumple con las condiciones
para la Asistencia Médica Domiciliaria, no se coordinará el servicio y el personal
de salud no acudirá al domicilio, lo cual será informado AL USUARIO al momento
de la solicitud. EL PROVEEDOR se reserva el derecho de aceptar solicitudes de
Asistencia Médica Domiciliaria si, de acuerdo a la información brindada, se
identifica que EL USUARIO no cumple las condiciones para el servicio.

El servicio tendrá una duración aproximada de 40 minutos desde el ingreso al

domicilio, (anamnesis, examen físico, generación de diagnóstico, tratamiento,
recomendaciones, signos de alarma) y salida; sin embargo, este tiempo puede
verse extendido o disminuido de acuerdo al manejo de cada caso.

Por cuanto los servicios de la Asistencia Médica Domiciliaria está a cargo de los
Prestadores de Servicios de Salud, quienes actúan en libre ejercicio de sus
facultades y experiencia profesional, es clara y perfectamente entendido que la
responsabilidad contractual asumida por el SIGMA en ningún caso y bajo
ninguna circunstancia se extiende a cubrir, directa ni indirectamente así como
próxima o remotamente, la responsabilidad profesional que les corresponde a
dichos profesionales en razón y con fundamento en la atención médica que
brinden a LOS ASEGURADOS.

La calidad de las respuestas a las consultas de LOS USUARIOS depende de la

calidad de la información que suministren a las personas que los atienden, con lo
que el hecho de suministrar información incorrecta o incompleta exime de
cualquier responsabilidad a los Prestadores de Servicios de Salud, frente a los
conceptos y respuestas emitidas.

En caso de que EL USUARIO requiera de los servicios cubiertos por este

documento y no existan, en la localidad donde él se encuentre, Prestadores de
Servicios de Salud con los que EL PROVEEDOR tenga convenio, o si existen no
puedan prestar los servicios descritos en este documento, EL ASEGURADO podrá
recibir el servicio de la Asistencia Médica Domiciliaria con el Prestador de
Servicios de Salud escogido por él mediante reembolso de los gastos incurridos
con previa autorización y conforme a las condiciones descritas en el capítulo
Casos Excepcionales De Reembolso del presente documento.

El monto máximo pagado por reembolso corresponderá a un promedio de los

costos para servicios similares y en la misma zona geográfica, el cual bajo
ninguna circunstancia superará los (6) SMDLV por solicitud.

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Exclusiones de la Asistencia Médica Domiciliaria
Quedan excluidos de LOS SERVICIOS establecidos, las reclamaciones o solicitudes
de servicios por los siguientes conceptos:

a) No se presta el servicio de observación (retiro de catéter central, retiro de

dren, entre otros), en caso de que el paciente requiera procedimientos y
observación deberá direccionarse con el médico tratante responsable de ese
seguimiento.

b) Por ningún motivo se formulará Penicilina de uso parenteral (IV o IM), porque
el paciente tendría que trasladarse a un centro hospitalario para su
aplicación y mucho menos se aplicará en el domicilio por el alto riesgo de
anafilaxia presentada con dicho medicamento.

c) Quedan excluidas las micronebulizaciones (MNB) durante la consulta, pues

este procedimiento requiere de observación, en caso de ser requerido, se
indicará al paciente que deberá dirigirse a un servicio de urgencias.

d) El servicio no cubre los gastos incurridos y los servicios originados directa ni

indirectamente como consecuencia de eventos que no se puedan catalogar
como servicio de atención médica domiciliaria, según la definición que trata
este documento, entre los cuales, a título enunciativo, se encuentran los
siguientes:

Citas médicas presenciales con médico general o especialista.

Realización de tratamientos o intervenciones que no puedan ser

catalogados como manejo de la Asistencia Médica Domiciliaria.
Exámenes clínicos o complementarios.

Entrega de medicamentos.

Hospitalización, cirugía, quirófano, honorarios médicos o habitación.

Los servicios que EL USUARIO haya contratado directamente con el

prestador de la asistencia por su propia cuenta y riesgo, sin previo
consentimiento DEL PROVEEDOR.

Cuando EL USUARIO se niegue a colaborar con el personal designado por

EL PROVEEDOR para la prestación de los servicios.

Cuando EL USUARIO no proporcione información veraz y oportuna, que

por su naturaleza no permita atender debidamente el asunto.

Cuando EL ASEGURADO incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas

en este documento.

Se excluye todo tipo de cobertura que no esté detallada en la consulta

médica domiciliaria que se trata en este documento.

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 Traslados Médicos de Emergencia

Acceso al servicio
Cuando EL USUARIO requiera alguno de LOS SERVICIOS de Traslados Médicos de
Emergencia, deberá ponerse en contacto con EL PROVEEDOR vía telefónica a
través de la línea (60 - 1) 307 70 32 opción 3, o por medio del canal definido con LA
COMPAÑÍA donde será informado sobre los servicios y los términos y condiciones
aplicables, así como la forma de acceder a los mismos. El servicio es 24/7. El
servicio será programado por el call center DEL PROVEEDOR, la coordinación del
vehículo para el traslado será efectuada por el call center DEL PROVEEDOR para
un tiempo no mayor a tres (3) horas desde la recepción de la solicitud.

Cobertura Asistencia Traslados Médicos de Emergencia

Esta asistencia tiene cobertura ilimitada, con 3 eventos al año con cobertura en
territorio colombiano, ciudades capitales, en perímetro urbano y sujeto a
disponibilidad.

Alcance de la Asistencia Traslados Médicos de Emergencia

Asistir al Beneficiario prestando el servicio de envío de ambulancia en caso de
accidente o enfermedad del Beneficiario y una vez que este notifique, deberá
coordinar y pagar por el traslado terrestre en ambulancia al centro hospitalario
local más cercano o al lugar donde ocurrió la emergencia, indicado por el
Beneficiario o sus familiares. El servicio estará disponible para EL ASEGURADO
titular de la póliza con un máximo de tres (3) eventos al año, contemplando
un (1) traslado en cada evento.

Exclusiones de la Asistencia Traslados Médicos de Emergencia

Quedan excluidos de los servicios establecidos, las reclamaciones o solicitudes de
servicios por los siguientes conceptos:

a) No está disponible para usuarios que requieran trasladarse de un lugar a

otro sin tener criterios físicos o patológicos, si EL USUARIO solicita el
servicio y en la valoración se evidencian ese tipo de acciones, el SIGMA no
coordinará dicho servicio, pero si el servicio fue coordinado y en la
evaluación realizada por el prestador no se identifica la pertinencia del
traslado, se tomará como un servicio prestado debido a que hubo
presentación del prestador en el sitio de la ocurrencia/institución donde
se encontraba el usuario.

b) Traslado pacientes sin acompañante.

c) Traslado asistencial básico y medicalizado terrestre de usuarios que

tengan sospecha o confirmación de infección respiratoria aguda por virus
SARS-CoV-2 para la enfermedad Covid-19.
d) El traslado de más de un (1) paciente por servicio.

e) Exámenes clínicos o complementarios.

f) Entrega de medicamentos.

5
 g) Hospitalización, cirugía, quirófano, honorarios médicos o habitación.

h) Los servicios que EL USUARIO haya contratado directamente con el

prestador de la asistencia por su propia cuenta y riesgo sin previo
consentimiento de SIGMA.

i) Cuando EL USUARIO se niegue a colaborar con el personal designado por

SIGMA para la prestación de los servicios.

j) Cuando EL USUARIOno proporcione información veraz y oportuna, que

por su naturaleza no permita atender debidamente el asunto.

k) Cuando EL USUARIO incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas

en este documento.

l) Se excluye todo tipo de cobertura que no esté detallada en la Asistencia

de Envío de Ambulancia que se trata en este documento.

Traslado por Incapacidad

Acceso al servicio
Cuando EL USUARIO requiera alguno de LOS SERVICIOS de Traslado por
Incapacidad, deberá ponerse en contacto con EL PROVEEDOR vía telefónica a
través de la línea (60 - 1) 307 70 32 opción 3, o por medio del canal definido con LA
COMPAÑÍA donde será informado sobre los servicios y los términos y condiciones
aplicables, así como la forma de acceder a los mismos en el horario de lunes a
viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. El servicio será programado por el call center DEL
PROVEEDOR, con una oportunidad de cuatro (4) horas (desde la solicitud hasta la
prestación del servicio).

Cobertura Asistencia de Traslado por Incapacidad

Esta asistencia tiene cobertura ilimitada, con dos (2) eventos al año con cobertura
en ciudades principales, sujeto a disponibilidad.

Alcance de la Asistencia de Traslado por Incapacidad

A solicitud DEL ASEGURADO, EL PROVEEDOR prestará el servicio de
acompañamiento en caso de incapacidad médica superior a tres (3) días
continuos demostrada a LA COMPAÑÍA y si EL ASEGURADO no cuenta con el
medio de transporte adecuado o se ve imposibilitado para conducir su propio
auto, tendrá la posibilidad de contar con servicio de transporte terrestre
programado, según necesidad DEL USUARIO y sujeto a disponibilidad, el servicio
aplica para un (1) USUARIO o EL USUARIO y sus acompañantes desde su
localización al centro médico/clínica/hospital donde tiene programada la cita
médica, en el área de cobertura (perímetro urbano), en un vehículo automotor
autorizado para el transporte de pasajeros.

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(Placas blancas) con conductor y una capacidad máxima de cuatro (4) personas
por vehículo. Este servicio debe ser solicitado mínimo con cuatro (4) horas de
anticipación y se cubrirá hasta máximo dos (2) servicios por Beneficiario en el año
calendario.

Exclusiones de la Asistencia Traslado por Incapacidad

Quedan excluidos de los servicios establecidos, las reclamaciones o solicitudes de
servicios por los siguientes conceptos:

a) Traslados fuera del perímetro urbano.

b) Traslado intermunicipal.

c) Espera de pasajeros.

d) Traslados desde y hacia aeropuerto.

e) Paradas adicionales dentro de un trayecto.

f) Los servicios que EL USUARIO haya contratado directamente con el

prestador de la asistencia por su propia cuenta y riesgo, sin previo
consentimiento DEL PROVEEDOR.

g) Cuando EL USUARIO se niegue a colaborar con el personal designado por el

proveedor para la prestación de los servicios.

h) Cuando EL USUARIO no proporcione información veraz y oportuna, que por

su naturaleza no permita atender debidamente el asunto.

i) Cuando EL USUARIO incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas en

este documento.

j) Se excluye todo tipo de cobertura que no esté detallada en la Asistencia de

Traslado de Apoyo Terrestre que se trata en este documento.

Préstamo de Equipos Ortopédicos

Acceso al servicio
Cuando EL USUARIO requiera alguno de LOS SERVICIOS de Equipos Ortopédicos
deberá ponerse en contacto con EL PROVEEDOR vía telefónica a través de la línea
(60 - 1) 307 70 32 opción 3, o por medio del canal definido con LA COMPAÑÍA,
donde será informado sobre los servicios y los términos y condiciones aplicables,
así como la forma de acceder a los mismos en el horario de lunes a viernes de 8:00
a.m. a 5:00 p.m. El servicio será programado por el call center DEL PROVEEDOR,
con una oportunidad de vienticuatro (24) horas desde la solicitud hasta la
prestación del servicio.

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Cobertura Asistencia de Préstamo de Equipos Ortopédicos
Esta asistencia tiene cobertura por diez (10) días, con un (1) evento al año con
cobertura en ciudades principales y sujeto a disponibilidad.

Alcance de la Asistencia de Préstamo de Equipos Ortopédicos

A solicitud DEL ASEGURADO y a consecuencia de accidente donde le sea
prescrito por el médico tratante el uso de equipos ortopédicos, EL PROVEEDOR le
suministrará el alquiler de los mismos a título de comodato precario en una (1)
oportunidad al año diez (10) días calendario.

Exclusiones de la Asistencia de Préstamo de Equipos

Ortopédicos
Quedan excluidos de los servicios establecidos, las reclamaciones o solicitudes de
servicios por los siguientes conceptos:

a) Adicionales que DEL ASEGURADO desee contratar con EL PROVEEDOR

de servicios.
b) El pago del costo del domicilio, si aplica.

Medicamentos a Domicilio

Acceso al servicio
Cuando EL USUARIO requiera alguno de LOS SERVICIOS de préstamo de
Medicamentos a Domicilio, deberá ponerse en contacto con EL PROVEEDOR vía
telefónica a través de la línea (60 - 1) 307 70 32 opción 3, o por medio del canal
definido con la compañía, donde será informado sobre los servicios y los términos
y condiciones aplicables, así como la forma de acceder a los mismos en el horario
de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. El servicio será programado por el call
center DEL PROVEEDOR, la recepción de la solicitud es inmediata y la prestación
del servicio dependerá de la fecha/hora de programación del domicilio.

Cobertura Asistencia de Medicamentos a Domicilio

Para los descuentos se cubren las siguientes 177 ciudades principales:
Acacias, Aguachica, Andes, Anserma, Apartado, Arauca, Arboletes, Arjona,
Armenia, Ayapel.

Baranoa, Barbosa, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá DC,

Bosconia, Bucaramanga, Buenaventura, Buga.

Cajicá, Calarcá, Caldas, Cali, California , Candelaria, Carmen De Bolivar,

Cartagena, Cartago, Caucasia, Cerete, Chaparral, Chía, Chigorodó,
Chinchiná, Chinú, Chiquinquirá, Chocontá, Ciénega, Ciénega De Oro,
Codazzi, Copacabana, Corozal, Cúcuta, Curumani.

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 Dagua, Dosquebradas, Dorada, Duitama.
El Banco, El Cerrito, El Difícil, El Doncello, El Retiro, Envigado, Espinal.
Facatativá, Florencia, Florida, Floridablanca, Florida Valle, Fonseca, Fresno,
Fundación, Funza, Fusagasugá.
Garzón, Gigante, Girardot, Girardota, Girón, Granada, Guamo.
Honda.
Ibagué, Ipiales, Itagü.
Jamundí, Jericó.
La Calera, La Ceja, La Dorada, La Estrella, La Jaula De Ibirico, La Mesa, La
Paz, La Plata, La Unión, La Virginia, Lérida, Leticia, Líbano, Lorica, Los Patios.
Madrid, Magangué, Malambo, Manizales, Maria La Baja, Mariquita, Matanza,
Medellín, Melgar, Mesitas Del Colegio, Mocoa, Mompós, Moniquirá,
Montelíbano, Montería, Mosquera.
Natagaima, Neiva. Ocaña, Ortega.
Pacho, Paipa, Palmira, Pamplona, Pasto, Patía (El Bordo), Paz De Ariporo,
Pereira, Piedecuesta, Pitalito, Pivijay, Planeta Rica, Plato, Popayán, Pradera,
Puerto Asís, Puerto Berrio, Puerto Boyacá, Puerto Colombia, Puerto Gaitán,
Puerto Triunfo, Puerto Tejada, Puerto Wilches, Purificación.
Quimbaya, Quibdó.
Riohacha, Rionegro, Riosucio, Roldanillo.
Sabanalarga, Sabana De Torres, Sabaneta, Sahagún, Sampués, San Andres,
San Antero, San Gil, San Jose Del Guaviare, San Juan Del Cesar, San Marcos,
San Vicente De Chucuri, San Roque, Santa Marta, Santa Rosa De Cabal,
Santander De Quilichao, Segovia, Sevilla, Sincé, Sincelejo, Soacha, Socorro,
Sogamoso, Soledad.
Tame, Tierra Alta, Tocaima, Tocancipá , Tolú, Tuluá, Tumaco, Tunja, Tuquerres,
Turbaco, Turbo.
Ubaté, Urrao.
Valledupar, Villa Del Rosario, Villanueva, Villavicencio, Villeta.
Yarumal, Yopal, Yumbo, Zarzal.
Zipaquirá.

Alcance de la Asistencia de Medicamentos a Domicilio

A solicitud DEL ASEGURADO EL PROVEEDOR coordinará a través de las farmacias,
el envío de medicamentos requeridos por EL USUARIO a su domicilio. Esta cobertura
es ilimitada en eventos y el costo de dichos medicamentos debe ser asumido en su
totalidad por EL ASEGURADO, incluido el costo del domicilio en los casos en que
aplique.

Para los medicamentos regulados de venta bajo fórmula médica, EL ASEGURADO

es responsable de presentarla si es requerido previo a la coordinación del domicilio o
al momento de la recepción de los mismos. Se otorgará además, un descuento del
10% para compras realizadas por EL ASEGURADO en la página web de la farmacia
aliada con las siguientes condiciones:

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 a) EL USUARIO debe solicitar el código de descuento a EL PROVEEDOR.

b) Las promociones y actividades destacadas en la página web cuentan

con las siguientes condiciones generales:

Descuento válido a nivel nacional, máximo 4 unidades por

referencia por compra.

Sujeto a disponibilidad de productos en el punto de venta.

Los precios ofrecidos en la página web son diferentes a los de los

puntos de venta y pueden variar según la ciudad definida para la
entrega o recogida del pedido.

Si la compra se hace por servicio a domicilio, este tendrá un costo

adicional dependiendo de la ciudad.

Si por su ubicación geográfica en determinado territorio no es

posible entregar el pedido, el aliado se puede negar a la aceptación
de la oferta de compra.

El beneficio de descuento en farmacias está encaminado a proporcionar al

Asegurado titular de la póliza, un porcentaje de descuento el cual sería pactado
previamente entre EL PROVEEDOR y la farmacia aliada y notificado a la
Aseguradora.

El beneficio vigente corresponde a un descuento del 10% de manera permanente

en la plataforma aliada.

El beneficio tiene las siguientes especificaciones:

a) EL ASEGURADO debe comunicarse a la línea telefónica de DEL

PROVEEDOR y solicitar el código de activación.

b) Para disfrutar el beneficio, DEL ASEGURADO deberá crear una cuenta

registrándose en la página del aliado en donde deberá diligenciar los
datos allí solicitados.

c) Seleccionar “usar código de convenio”, ingresar el código y dar clic en

validar.

d) EL ASEGURADO podrá disfrutar del beneficio de manera permanente,

solo deben ingresar el código una úniva vez en el documento del
registro.

e) Los productos y servicios descritos son ofrecidos por el aliado y por

tanto son responsables de la garantía de los mismos. EL PROVEEDOR
DENTAL DE COLOMBIA solo es el emisor a través del cual se puede
acceder al beneficio mencionado y por tanto no se hace responsable del
cumplimiento, venta y/o funcionamiento de los mismos.

f) El beneficio contempla el descuento negociado vigente, este puede

variar y así mismo el aliado, sin embargo, EL ASEGURADO podrá
disfrutar de otro beneficio en condiciones similares que serán
informadas oportunamente.

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Exclusiones de la Asistencia Medicamentos a Domicilio
Quedan excluidos de los servicios establecidos, las reclamaciones o solicitudes de
servicios por los siguientes conceptos:

a) El pago de los servicios/productos adquiridos incluyendo el costo del

domicilio si aplica.

Obligaciones del beneficiario

En caso de un evento cubierto por el presente documento, el Beneficiario /
Asegurado deberá solicitar siempre la asistencia por los medios
indicados, debiendo informar el nombre de Beneficiario, el destinatario de
la prestación, el número de documento de identidad, la dirección del
inmueble o la dirección del siniestro (en los casos en que aplique), el
número de teléfono de contacto y el tipo de servicio requerido.

Responsabilidades de cumplimiento
Ninguna de las partes será responsable de los retrasos o incumplimientos
de sus obligaciones o prestaciones en los casos de fuerza mayor que
impidan tal cumplimiento.

Casos excepcionales de reembolso

EL PROVEEDOR reembolsará al Beneficiario, el valor que este hubiese
pagado por la ocurrencia de cualquiera de los eventos cubiertos
mencionados en el presente documento y hasta por los límites indicados,
siempre y cuando se cumpla con las siguientes obligaciones:

El Beneficiario debe solicitar antes de contratar un servicio cubierto,

una autorización DEL PROVEEDOR, la cual debe requerirse por los
medios indicados para solicitar los servicios. Si EL PROVEEDOR
identifica que no es posible la prestación del servicio requerido por
medio de los prestadores en convenio, le brindará las indicaciones
para el envío de los documentos requeridos.

En ningún caso EL PROVEEDOR realizará un reembolso sin que se

hayan remitido las facturas originales correspondientes y estas
siempre deberán cumplir con los requisitos exigidos por la ley.

De cualquier manera, EL PROVEEDOR se reserva el derecho de prestar

directamente la Asistencia objeto del presente Anexo en aquellas
ciudades donde a su propio juicio lo estime conveniente.

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Para hacer uso de
estas asistencias
comunícate a:
Línea Alfa Bogotá:
(60-1) 307 7032 - Opción 3
Línea Alfa resto del país:
01 8000 12 25 32
Desde tu celular: #253
Consulta en la página:
www.segurosalfa.com.co

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