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    CUESTIONARIO SRQ -18

    Cuestionario de síntomas para adolescentes, jóvenes y adultos


    Fecha: Entrevistador:…………………………………………………………………………………………...
    Establecimiento:………………………………………………………………………………
    IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
    Nombre:......................................................................................................................
    Fecha de Nacimiento:…………………..………… Edad:…………. Sexo: (M) ( F )
    Dirección:............................................................................................,……………………………………
    Nº PREGUNTAS SI NO
    1. ¿Tiene dolores frecuentes de cabeza? SI NO
    2. ¿Tiene mal apetito? SI NO
    3. ¿Duerme mal? SI NO
    4. ¿Se asusta con facilidad? SI NO
    5. ¿Sufre temblor en las manos? SI NO
    6. ¿Te sientes nervioso o tenso? SI NO
    7. ¿Sufre de mala digestión? SI NO
    8. ¿Eres incapaz de pensar con claridad? SI NO
    9. Te siente triste? SI NO
    10. ¿Lloras usted con mucha frecuencia? SI NO
    11. ¿Tiene dificultad para disfrutar de tus actividades diarias? SI NO
    12. ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? SI NO
    13. ¿Tiene dificultad para hacer su trabajo? SI NO
    14. 14. ¿Sientes que ahora no puedes hacer las mismas cosas que antes? SI NO
    15. ¿Ha perdido interés en las cosas? SI NO
    16. ¿Te siente aburrido? SI NO
    17. ¿Ha tenido la idea de acabar con tu vida? SI NO
    18. ¿Te siente cansado todo el tiempo SI NO
    19. ¿Siente Ud. que alguien ha tratado de herirlo en algún forma? SI NO

    20. ¿Es Ud. una persona más importante que lo que piensan los demás? SI NO
    21. ¿Ha notado indiferencias o algo raro en sus pensamientos? SI NO

    22. ¿Oye voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no puedan oír? SI NO
    23. ¿Ha tenido convulsiones, ataques o caídas al suelo con movimientos de SI NO
    brazos y piernas, con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento?
    24. ¿Alguna vez le h parecido a su familia, sus amigos, su médico o su SI NO
    sacerdote, que Ud. estaba bebiendo demasiado?
    25. ¿Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido? SI NO
    26. ¿Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la SI NO
    bebida como beber en el trabajo o colegio o faltar a ellos?
    27. ¿Ha estado en riñas o lo han detenido estando borracho? SI NO
    28. ¿Le ha parecido alguna vez que Ud. bebía demasiado? SI NO

    PUNTUACIÓN DE LAS PREGUNTAS:


     Pregunta del 1 al 18:
    9 a más respuestas positivas probable caso de depresión/ansiedad
     Pregunta del 19 al 22:
    Una respuesta positiva es probable caso de psicosis
     Pregunta 23
    Respuesta positiva probable caso epilepsia
     Pregunta del 24 al 28
    Una sola respuesta positiva probable caso de alcoholismo

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