Anatomía Del Plexo Lumbar

Anatomía del plexo lumbar
1. ORIGEN
El plexo lumbar está constituido por las anastomosis que se
establecen entre las ramas anteriores de los tres primeros nervios
lumbares (L1-L2-L3) y una porción del cuarto (L4). Existen numerosas
variaciones anatómicas siendo las más frecuentes: la anastomosis
que se establece entre la rama anterior de la primera raíz lumbar (L1)
y el doceavo nervio intercostal y la unión del ramo inferior del cuarto
par lumbar a la rama anterior de quinto par lumbar (L5) que dará
lugar a la formación del tronco lumbosacro
 La rama anterior de la primera raíz lumbar que es la más delgada

del plexo recibe a menudo una anastomosis del duodécimo nervio
intercostal y se divide posteriormente en tres ramas. Las dos
superiores siguen la dirección del tronco principal y se
denominan nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal o abdominogenitales mayor y
menor respectivamente, y la tercera raíz es la que dispuesta en
sentido descendente se une a la segunda.
 La rama anterior de la segunda raíz lumbar tras recibir una
anastomosis procedente de L1, da origen a tres ramas. Las dos
primeras forman los nervios femorocutáneo o cutáneo
femoral lateral y genito femoral. La tercera es una rama
anastomótica descendente que se unirá a L3, pero de la que a su
vez se desprenderán un segmento de fibras que constituirán la
raíz superior del nervio obturador.
 La rama anterior de la tercera raíz lumbar da origen a su vez a dos
ramos, uno que se unirá a las fibras superiores del obturador y
otro que pasará a formar parte del nervio femoral o crural.
 La rama anterior de la cuarta raíz lumbar se divide en tres ramos;
el más superior adquiere una dirección ascendente y se une
al nervio femoral, el medio, que constituirá el tronco principal
del nervio obturador y el inferior que uniéndose a la rama
anterior de L5 formará parte del plexo lumbosacro
OTRO AUTOR
El plexo lumbar y lumbosacro son las principales distribuciones nerviosas de las extremidades
inferiores. El plexo lumbar, en especial de L2 a L4, forma tres nervios principales que inervan la
extremidad inferior: femorocutáneo lateral, femoral y obturador. Estos nervios dan
principalmente inervación motora y sensitiva de la porción anterior de la extremidad inferior y
de la porción sensitiva cutánea de la región medial de la parte baja de la pierna (nervio
safeno).
El plexo lumbosacro deriva de las raíces nerviosas L4, L5 y S1 a S3, y forma principalmente al
nervio ciático, el cual tiene un curso posterior y da inervación sensitiva y motora de la cara
posterior de la extremidad inferior y pie, dividiéndose en ramas terminales el nervio tibial y
peroneo común.
Cuatro nervios principales, por tanto, inervan las extremidades inferiores: femoral (L2 a L4),
obturador (L2 a L4), femoral lateral (L1 a L3) y ciático (L4 a S3). Los tres primeros nervios son
parte del plexo lumbar; permanecen dentro del músculo psoas y emergen con la vaina común
de fascia que se extiende en el muslo proximal. El nervio peroneo y tibial son continuaciones
del nervio ciático en la región inferior de la pierna.
Nervio femoral o crural: es la rama más voluminosa del plexo lumbar. Es un nervio mixto que
proporciona fibras motoras a los músculos de la cara anterior del muslo fibras sensitivas para
la piel de la región antero-interna de toda la extremidad inferior y fibras articulares para la
porción anterior de la articulación de la cadera y cara interna de la articulación de la rodilla.
Tiene su origen en la fusión de las raíces anteriores de L2-L3-L4 que se reúnen en el espesor
del músculo psoas, formándose el tronco algo por debajo de la apófisis transversa de L5. Sale
del psoas por su parte externa y desciende por el canal formado entre este y el músculo iliaco
cubierto por su aponeurosis y más profundamente por una membrana fibrosa. Al llegar al arco
femoral este canal desaparece y el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por
debajo del arco femoral por fuera de la arteria femoral (de la cual está separado solo por la
cintilla iliopectínea) penetrando en el muslo. A medida que descendemos el psoas va
disminuyendo su grosor y al llegar al arco femoral, nervio y arteria se encuentran tan solo
separados por un pequeño fascículo de fibras musculares cubierto por dentro por la cintilla
iliopectínea. embargo aunque microscópicamente esta separación es muy pequeña otras
estructuras se interponen entre ellos. El nervio está cubierto por una fascia, la fascia iliaca y los
vasos por la vaina femoral. Debajo del arco femoral el nervio se sitúa en un plano anterior e
interno al psoas-iliaco y por fuera de la vena y arteria femoral.
Nervio obturador: recibe este nombre porque sale de la pelvis por la parte superior del
agujero obturador. Se forma de la unión de las ramas anteriores de L2-L4. Es un nervio mixto
que proporciona fibras motoras a los músculos: aductores, obturador externo y pectíneo,
fibras sensitivas para la piel de la cara interna del tercio inferior del muslo y rodilla así como
fibras articulares para la articulación de la cadera.
Nervio femoral lateral o femorocutáneo lateral: existen muchas variaciones en el origen de

este nervio, aunque generalmente suele provenir de la fusión de las raíces anteriores lumbares
de L2 y L3. atraviesa oblicuamente la parte posterior del psoas, cruza el músculo ilíaco y sale de
la pelvis por la escotadura que queda entre las espinas iliacas enterosuperior y anteroinferior.
A su salida penetra en el espesor de la fascia lata, saliendo de ella unos 2-3 cm más abajo por
fuera del músculo sartorio, momento en el que se hace subcutáneo. Se divide entonces en sus
ramas terminales ramo glúteo y femoral. Recoge la sensibilidad de la cara lateral del muslo y al
llegar a las proximidades de la rodilla puede establecer conexiones con fibras del plexo
rotuliano que pertenecen a la porción sensitiva del nervio femoral. Las lesión de este nervio se
traduce en parestesias en la zona que existe entre trocánter mayor y la rodilla, las cuales se
incrementan con la marcha o el ortostatismo prolongado.
Nervio ciático mayor: sus fibras proceden de todas las ramas lumbares y sacras que entran en
la constitución de este plexo (L4, L5, S1, S2, S3), y forma el nervio más voluminoso del
organismo. Sale de la pelvis por la escotadura ciático mayor, se hace superficial en el borde
inferior del glúteo mayor, desciende a la nalga, después a la región posterior del muslo hasta el
hueco poplíteo, donde se hace superficial y se divide en dos ramas terminales: ciático poplíteo
externo y ciático poplíteo interno.
En su origen está en relación con el borde inferior del músculo piramidal. Por detrás a lo largo
de su borde interno pasa el nervio ciático menor y medialmente al nervio discurren la arteria
isquiática, los vasos y nervios pudendos externos y el nervio del obturador interno. En la región
glútea el nervio discurre por el canal comprendido entre el isquion y el trocánter mayor. Este
trayecto lo hace junto con la rama descendente de la arteria isquiática y el nervio ciático
menor los cuales por detrás de él siguen un trayecto sensiblemente paralelo. A este nivel está
cubierto por el músculo glúteo mayor y descansa sucesivamente sobre los músculos gémino
superior, tendón del obturador interno, gémino inferior y cuadrado crural. En el muslo discurre
entre los músculos bíceps femoral (que se sitúa por fuera) y los músculos semimembranoso y
semitendinoso (que se sitúan internamente). Está acompañado por la arteria del ciático mayor
(rama de la isquiática).
Suministra siete ramos colaterales destinados a los músculos de la región posterior del muslo:
nervio superior del semitendinoso, nervio de la porción larga del bíceps, nervio inferior del
semitendinoso, nervio del semimembranoso, nervio del aductor mayor, nervio de la porción
corta del bíceps, nervio articular de la rodilla. Aporta inervación motora a los músculos de la
región posterior del muslo, la pierna, y a todo el pié. Inervación sensitiva a la cara posterior y
lateral y del pierna y pié, excepto el maléolo interno. También inerva parte de la articulación
de la cadera y de la rodilla.

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